阿弗它溃疡治疗
采用未经引发处理的光刀，首先将激光输出功率设为0.5瓦特，距离溃疡面约10mm，使用脉冲激光，沿圆弧形从病变外侧照射至病变的中央。
第一轮治疗完成后，将激光输出功率增至1.4瓦特，工作时间10-20秒，采用以上相同的治疗方法，询问病人是否觉得治疗区域灼痛。
如果病人无灼痛感，采用1.8瓦特的输出功率，重复以上 *** 作，根据病人感觉是否灼痛，工作时间最多可以达到30秒
如果病人仍无不适感觉，将输出功率增至2.0瓦特，再次重复以上治疗程序。
通常经过以上治疗程序，病变的溃疡面呈乳白色，本次治疗过程结束。
如果溃疡面不是乳白色，将激光光刀靠近病变，最近可达2mm，重复以上治疗程序。
注意：总共的治疗时间不要超过2分钟，治疗的过程中让激光光刀持续转动，不要停留在一个部位。
如果病变改善不明显，病变区域疼痛明显，可以连续治疗3天。
最新的研究资料表明，人牙齿的部分组织，具有光学波导管的特性。
这一新发现，为口腔科医生采用激光诊断和治疗牙病奠定了理论基础。
人的牙齿能切断、撕裂和磨碎食物，同时，还具有辅助发音的作用。
人的牙齿由三部分组成：最外层是珐琅质，基本成分是磷灰质；中间层是齿骨质；内腔则是齿髓，是贯穿有血管和神经末梢的结缔组织，也是牙齿常发病的地方。
新的发现表明，齿骨质内分布着许多直径仅为5微米的微细小管，密度可高达每毫米2几万条。
科学家们用激光照射人牙的各部分组织时，珐琅质将光向四面八方散射，也射向牙齿内部，齿骨质却总是让光顺着那些微细小管定向传播。
为了进一步证明这些微细小管有波导管效应，科学家们将齿骨质锯成直角形切片，并分别让光顺向和横向通过小管。
结果表明，齿骨质切片的顺小管方向透光能力，要比横向透光能力强30倍。
由于齿骨质具有如此鲜明的透光各向异性，所以齿骨质可作为光学波导管将光能直接导入牙齿的敏感部分——牙髓，这就可以使激光深入牙病的策源地，治疗牙病。
英国一个牙科诊所利用一种激光装置，能完成60%左右牙病的治疗。
这种装置是利用掺杂有钕的铝钇石榴石晶体产生的激光，其脉冲宽度为0.01毫秒。它能消除牙神经的反应，因而，治疗时毫无痛觉。
每一次激光脉冲能可靠地气化厚度为5～8微米的牙组织。
当牙科医生的手不由自主或偶然抖动时，激光束会由于偏离治疗点1毫米以上而发生散焦，从而不会使其它部位受到损伤。
显然，激光治牙是十分理想和安全的。
科学家们发明一种激光牙科治疗仪，这是一种注射器型的半导体激光牙科治疗仪，能输出30毫瓦半导体激光，波长790纳米。整个激光头仅重150克，电源盒320克。电功率消耗3.2瓦。工作时间可在30秒、1分钟、2分钟和3分钟之间选择。喷嘴部分可以转动，可将激光射到牙齿的任何部位。喷嘴可以取下，以便高温消毒，或用酒精擦洗。
摘要
猫慢性口炎表现口腔黏膜组织炎症，可见口腔黏膜严重溃疡和红肿，最常影响到口腔尾侧，通常可随时间恶化并发展为顽固性口炎。目前主要的治疗方式是拔牙，术后配合药物管理炎症和镇痛。
本病例采用激光治疗结合传统治疗模式，其中激光治疗包括理疗激光和激光灼烧，理疗激光可有效降低疼痛感，激光灼烧可快速将炎性增生转化为瘢痕组织，增加治疗成功率。
关键词：激光治疗，口炎
基本信息
名称：福宝
体重：2.6kg
品种：中华田园猫
年龄：3岁
性别：雄性已绝育
患猫约7个月前因口炎在外院进行全口拔牙，现因大量流涎、进食困难就医，目前精神食欲正常，曾确诊猫杯状病毒阳性。
临床检查
1//体格检查
精神尚可，BCS：3/9，口腔牙龈严重红肿，可见明显炎性增生和大量唾液，紧张时渗血，双侧下颌淋巴结肿大。
2//实验室检查
血常规结果可见多项炎性细胞指数升高，提示存在炎症反应，红细胞指数提示存在贫血，生化结果球蛋白的升高同样提示炎症反应，并且大几率来源于口腔炎症。
3//影像学检查
可见牙根残留，提示反复性口炎的潜在性原因或许是全口拔牙未彻底。
诊断结果
综合上述检查，诊断为猫慢性口炎（Feline chronic gingivostomatitis，FCGS）。
治疗与预后
前期因主人告知外院已确定全口拔牙，不存在残留牙根，所以我院选择激光理疗治疗。但炎性增生控制不乐观，影响生活质量，经商量决定配合激光灼烧治疗，麻醉后拍x光发现牙根残留，因此进行残留牙根拔除术并激光灼烧。
1//激光灼烧
第一次激光灼烧
手术拔除残留牙根，同时进行激光灼烧，术后冰敷并配合理疗激光。术后第12天流涎开始减少，一个半月口腔红肿明显消退。
第二次激光灼烧
距离第一次激光烧灼约两个月，因临床症状加重，炎性增生红肿明显，进行二次激光灼烧，术后1个半月基本愈合。
2//激光理疗
预设方案：猫类—口腔—口炎—穿透脸颊
治疗探头：选用25mm开口探头
注意事项：治疗前期因疼痛和肿胀明显，选择在冰敷后非接触照射，疼痛缓解后选用接触照射方式。
讨论
猫慢性口炎是一个具有严重性、免疫介导性的猫口腔黏膜炎性疾病。溃疡或增生性炎性病变的典型部位是腭舌皱襞外侧，以前称为喉部。该疾病的增生可以严重发展，以至于妨碍舌头收缩[1]。尾口炎造成的炎症通常是双侧对称的，炎症组织易碎，呈鲜红色，容易出血，外观不规则若卵石。
虽然FCGS常见于兽医业中，报道流行率为0.7 - 12.0%，但是其病因和后续治疗仍存在很多疑惑[1, 2]。FCGS病因或许涉及多因素，包括传染性病原体，如猫杯状病毒(FCV)、猫疱疹病毒(FHV-1)、猫免疫缺陷病毒(FIV)、猫白血病病毒(FeLV)，以及由正常口腔菌群产生的革兰氏阴性菌，或多杀性巴氏杆菌[3, 4]，和非传染性因素，如牙科疾病。此外，环境压力也与该疾病相关。
主流治疗方案可大致分为手术和药物管理。不过单独的药物管理通常得不到满意的长期结果，需要配合手术拔牙。不少研究表示局部拔牙（所有前臼齿和臼齿）或全口拔牙，长期效果是最好的，大约70-80%的FCGS患猫有显著改善或治愈，约20-30%有极小或没有改善[5-7]。
由于FCGS是免疫介导性的炎性疾病，所以基本的药物治疗是免疫抑制或免疫调节，例如皮质类固醇、猫重组干扰素rFeIFN-ω、环孢菌素、间充质干细胞[1]。
激光治疗在人类口腔疾病已得到证实，其可促进内啡肽和脑啡肽释放，抑制前列腺素E2和白介素-1的产生，从而缓解口腔黏膜炎患者疼痛，减少愈合时间，改善炎症的严重程度和持续时间[8-11]。
如今，有关猫口炎的激光治疗[12, 13]也愈来愈多被报道。虽然难以将猫和人口腔黏膜炎比较，因为这两种疾病成因很可能不同，但研究表明激光治疗在两种情况下都能有效缓解类似的症状，即炎症、口腔黏膜病变、疼痛和进食困难。
总结
本病例采用的治疗方式除了激光理疗，手术拔除牙根，物理止痛，即术后前5-7天冰敷消肿止痛，还有激光灼烧。
激光作用精准，光子能量被生物组织的分子吸收后，受照射的局部组织逐渐变热，从而组织细胞遭到不同水平的损伤，表现为组织炭化、汽化而蒸发，具有出血量少、可边切割边止血、避免感染、减少疼痛感、疤痕小、创面小的优点。
半导体激光比二氧化碳激光可以达到更深层次的组织，且更加精确切割，可用于切除口腔肿物、牙龈切除、进行牙周翻瓣或治疗牙周疾病。
手柄使用600μm的纤维，并设置4-8W的连续波模式适用于切割或切除[14]。激光灼烧可使炎性肿物被纤维弱反应性的疤痕组织取代，减少菌斑微生物积聚表面积，减少抗原负荷。通常在拔牙的3个月后需要每月进行一次再治疗，然后每半年重新评估并可能需要激光治疗[15]。
本院采用整合医学治疗方法和多模式疼痛管理，在众多猫口炎病例中取得较好结果，该治疗过程或许是漫长的，需要主人与兽医师的共同坚持和相互配合。
参考文献
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