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CASA (Computer-aided sperm *** ysis) 计算机辅助 *** 分析

概述

WHO第五版认为用CASA分析 *** 活力、浓度和形态学，较人工方法具有两个优势：高精确性和提供 *** 动力学参数的量化数据（前向运动和超活化运动，及获能 *** 特征参数）。一些研究表明，CASA所检测的前向运动 *** 浓度和运动特征的结果与体内、体外受精率及受孕所需时间有显著相关性。

基本介绍中文名 ：计算机辅助 *** 分析 外文名 ：Computer-aided sperm *** ysis 优势 ：高精确性和提供 *** 动力学参数 影响因素 ： *** 要完全液化 简介,使用CASA评估 *** 活力,使用CASA评估 *** 浓度,使用CASA分析 *** 形态,CASA术语,其它相关,估算区域植被净生产力的模型（CASA）,计算机和自动化系统协会(CASA),中国反垃圾邮件联盟,特殊主张法律支持, 简介 CASA (Computer-aided sperm *** ysis) 计算机辅助 *** 分析 使用CASA评估 *** 活力 CASA分析仪能够识别活动 *** （推荐使用相差显微镜），最适宜套用于 *** 动力学的分析。很多因素都会影响到CASA分析仪的性能，如标本的制备、帧频率、 *** 浓度和计数池的深度等。然而，如果 *** 作程式得当还是可以获得可靠和可重复的结果。在使用CASA分析仪检测 *** 运动参数时，每份标本至少要分析200个活动 *** 的运动轨迹，这意味着需要检测更多的 *** 。如果要把 *** 按运动方式分类，或打算在一份标本中对结果变异性做其他分析时，至少需要200个，最好是400个活动 *** 的运动轨迹（目前国内已有自主研发的 *** 分析仪，一份标本分析两次，每次至少分析200个 *** ，两次分析结果通过统计学的95%可信区间才可以出报告）。每个标本中分析的 *** 数目应标准化。 CASA分析仪应当连结到那些能进行数据整合和统计学分析的计算机软体。 使用CASA评估 *** 浓度 影响CASA检测浓度的因素：（ 1） *** 体积必须精确测量（称重法）；（2） *** 要完全液化，取样前要重新充分混匀；（3）计数板的间隙要准确、底板和盖玻片之间的平行度要好，并经常按质控要求定期检查，计数板之间的一致性要达到能够互换的要求。 CASA检测浓度的保证 ：（1）CASA检测 *** 浓度，每次检测至少达到5个视野和200条以上的 *** ，这两个要求要同时满足；（2）一份标本检测2次，总共要观察10个以上的视野，400条以上的 *** 。 稀释要求： *** 浓度过高（>50百万个/ml）可能会出现高频度的 *** 碰撞，被碰撞的 *** 发生位移，撞击者则可能别仪器重新识别，由此产生的误差，使仪器检测的结果偏高。浓度越高，这种误差越大。所以对高 *** 浓度的 *** 应该进行稀释。 使用CASA分析 *** 形态 CASA可以用来定量分析 *** 头部、中段甚至主段的形态（ *** 尾部缺陷可以采用测量活力的方法进行更直接的评估） 碎片过多或黏稠的 *** 标本，为减少背景，可以洗涤 *** 。 CASA术语 1、 VCL=曲线速度(&microm/s)。 *** 头沿其实际的曲线，即在显微镜下见到的二维方式运动轨迹的平均速度。检测细胞活力。 2、 VSL=直线速度(&microm/s)。根据 *** 头在开始检测时的位置与最后所处位置之间的直线运动的时间平均速度。 3、 VAP=平均路径速度(&microm/s)。 *** 头沿其空间平均轨迹移动的时间平均速度。这个轨迹是根据CASA仪器中的算法对实际轨迹平整后计算出来的；这些算法因仪器不同而有所不同，故不同CASA系统的数值不能直接相比较。 4、 ALH= *** 头侧摆幅度(&microm)。 *** 头沿其空间平均轨迹侧摆的幅度。以侧摆的最大值或平均数值表示。不同的CASA仪器用不同的算法计算ALH，故不同CASA系统的数值不能直接相比较。 5、 LIN=直线性。曲线轨迹的直线性。VSL/VCL。 6、 WOB=摆动性。 *** 头沿其实际轨迹的空间平均路径摆动的尺度。VAP/VCL。 7、 STR=前向性。空间平均路径的直线性。VSL/VAP。 8、 BCF=鞭打频率(Hz)。 *** 曲线轨迹越过其平均路径轨迹的时间平均速率。 9、 MAD=平均移动角度（度）。 *** 头沿其曲线轨迹瞬间转折角度的时间平均绝对值。 其它相关 估算区域植被净生产力的模型（CASA） （Carnegie-Ames-StanfordApproach）是1993年由Potter等发明的用于估算区域植被净生产力的模型，是光能利用率模型。CASA模型是由遥感数据、温度、降水、太阳辐射，以及植被类型、土壤类型等数据共同驱动的光能利用率模型，该模型中的植被净初级生产力是由植被吸收光合有效辐射(APAR)和光能转化率（ε）两个变数来确定。 CASA模型中NPP计算表达式为： NPP(x,t)=PAR(x,t) × FPAR(x,t) ×ε(x,t) 式中：PAR(x,t)表示像元x在t月份接受的太阳光合有效辐射(单位：MJ/m2)，FPAR(x,t)表示像元x在t月份对光和有效辐射的吸收率， ε(x,t)表示像元x在t月份的实际光能利用率。 计算机和自动化系统协会(CASA) CASA (Computer and Automated Systems Association) 计算机和自动化系统协会 中国反垃圾邮件联盟 CASA (China Anti-Spam Alliance) 中国反垃圾邮件联盟 特殊主张法律支持 CASA(Court Appointed Special Advocates ) 法律支持特殊主张 by national CASA association

卵巢过激综合征是指我们女性卵巢方面的疾病，这个疾病会影响怀孕，卵巢过激综合征的表现形式有以下的几种，比如会月经不调，身体不舒服等，妇科炎症也非常严重的话我们就要考虑是不是卵巢过激了。

什么是卵巢过激综合征

卵巢过激综合征(ohss)，是发生在促排卵药物应用后的严重并发症，卵巢过激综合症常见于试管婴儿治疗周期或排卵障碍妇女的诱导排卵治疗后。

这种情况容易发生在年轻、瘦小、有多囊卵巢倾向、卵巢过度反应等患者，在接受诱导排卵治疗时，双侧卵巢可能长出多于30个卵泡。

年轻人的卵巢往往对药物刺激特别敏感瘦小的人血容量少，容易加重症状多囊卵巢综合症的人卵泡过多，激素水平高，反应过激，最容易发生OHSS。

典型的卵巢过激综合症以双侧卵巢增大，高雌激素血症、腹水、电解质酸碱失衡、血液高凝状态、血液浓缩加少尿为特征，严重者可出现肾功能衰竭，血管栓塞和死亡。

卵巢过激症状

主要临床表现为卵巢囊性增大，毛细血管通透性增加，体液积聚于组织间隙，引起腹水，胸水，伴局部或全身水肿，一般可将OHSS分为轻，中，重3度。

(1)轻度OHSS：

表现为体重增加，口渴，腹部不适，下腹稍肿胀，轻度恶心及呕吐等，体格检查无失水及腹部阳性体征，B超示卵巢增大(直径>5cm)，有多个黄体，可见腹腔少量积液。

(2)中度OHSS：

恶心呕吐，腹胀加重，腹痛，呼吸急促，但无显著液体丢失及电解质平衡失调表现，体检可见腹部膨隆但无腹肌紧张，腹水征可能为阳性，可扪及肿大的卵巢，B超示卵巢囊性肿大(>7cm)和中等量腹腔积液。

(3)重度OHSS：

中度OHSS的症状进一步加重，并有大量体液丢失的临床表现(如烦躁不安，脉搏快，血压低)，第三间隙液体积聚，出现腹腔积液甚至肠腔积液，低血容量休克，血液浓缩，尿少，水电解质平衡紊乱等，体检见腹部紧张，腹水征阳性，卵巢明显增大，B超检查示卵巢直径>10cm，极重症病例可因大量腹水，胸水，心包积液而发生急性呼吸窘迫综合征，也可并发肝，肾衰竭和血栓形成等并发症，如血细胞容积≥45%，白细胞≥15?109/L，大量腹水，少尿，轻度肝，肾功能障碍即可诊断为重度OHSS，如血细胞容积≥55%，白细胞≥25?109/L，大量腹水，肾衰，血栓栓塞现象，并发展为呼吸窘迫综合征提示病情极其严重。

某些病人因卵巢巨大，可出现卵巢扭转，黄素囊肿破裂出血等急腹症，最近，有人将轻，中，重度OHSS分为5个级别，轻度：Ⅰ级，腹胀明显。Ⅱ级，出现Ⅰ级症状并有恶心，呕吐和(或)腹泻，卵巢增大但直径<5cm，中度：Ⅲ级，症状同前，B超检查有腹水。重度：Ⅳ级，上述症状并呼吸困难，临床上可查出腹水和(或)胸水V级，除有上述症状外，出现血容量改变，表现为血液浓缩，血黏稠度增加，凝血机制异常及肾血流量减少等。

卵巢过激如何治疗

轻度OHSS一般不需特殊处理，鼓励病人多进水，大多数病人可在1周内恢复，但应作门诊监护并作相应处理，症状加剧者，应继续观察4～6天。

中度OHSS治疗以卧床休息和补液为主，腹痛者可给少量镇痛剂，但应考虑到药物对胚胎的影响(如受孕成功的话)，多数病例在采卵或人工授精后1周内病情缓解。门诊监护时，如病情加重应住院治疗，如超过1周仍无缓解，表明可能是滋养细胞产生的HCG持续刺激黄体所致。

重度OHSS者应立即入院治疗，纠正低血容量和电解质、酸碱平衡紊乱是治疗OHSS的关键，晶体液不能维持体液平衡，应选用白蛋白(50%)、血浆或低分子右旋糖酐，每天记录液体进、出量及腹围和体重，也可用中心静脉压监测补液。

OHSS血栓形成并不多见，有异常表现时，应鼓励病人活动下肢，必要时使用肝素(5000U，2次/d)，避免使用利尿剂。大量腹腔或胸腔积液导致呼吸窘迫者，可在超声指导下做腹腔穿刺或胸腔穿刺放液(量宜小)。最近研究证实腹腔穿刺放液不仅可迅速缓解症状，而且可去除过度刺激卵巢向腹腔内释放大量AT-2。对严重少尿、无尿、高氮质血症、急性肾功能衰竭、严重胸水、腹水、电解质紊乱者可行血液透析，不主张穿刺放液。多数病例在黄体中期后，病情可减轻，完全缓解要到下次月经后。妊娠成功者可能病程较长，病情较严重。

Koike等报道，用持续性腹水自动输注系统(continuous autotransfusion system of ascites，CASA)治疗重症OHSS取得良好效果。采用CASA系统，每天给患者行腹水回输5h，回输速度100～200ml/h，可有效扩充血容量，避免应用白蛋白，缩短了住院日。

此外，在OHSS防治中，有人用组胺受体阻断剂氯苯那敏(扑尔敏)在兔OHSS模型中防治浆膜腔积液有效。也有人设法用糖皮质激素防止OHSS发展，然而随机对照试验并没有证明其在防治OHSS中有作用。

对巨大卵巢囊肿、扭转或破裂者，应急诊剖腹探查，合并多胎妊娠(>2胎)者，应中止妊娠。由于OHSS致死的病例很少，约占刺激周期数的1/1万以下，因此，相对来说诱导排卵仍是较安全的。

据报道血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对OHSS发展有抑制作用，Morris等观察到卡托普利(巯甲丙脯酸，Captopril)可减少促排卵者E2和孕酮的产生。在月经周期的卵泡期，卵泡液中的肾素活性明显增加，应用LH或HCG后，肾素升至峰值(排卵前期)，这提示卵泡组织中的肾素-血管紧张素系统处于促性腺激素的调控之下，发生OHSS前、后，病人的血浆血管紧张素转换酶活性亦明显升高。由于肾素-血管紧张素系统参与OHSS发生，且与继发性血流动力学、体液平衡紊乱有关，因此，在临床上可试用ACEI来防治OHSS。

白蛋白可结合和灭活尚未知晓的卵巢因子，且能提高血管内胶体渗透压。Lsik等给患者输注白蛋白10g，结果治疗组未见中重度OHSS，而对照组有5例发生OHSS。冻融胚泡移植可预防OHSS的发生，Shaker等则比较了冻融胚泡移植和白蛋白的预防效果，他们将26例高危OHSS病例分成两组，各13例，A组作冻融胚泡移植，B组在采卵时输注白蛋白40g，5天后重复1次，然后作新鲜胚泡移植。结果发现轻度OHSS为A组10例，B组9例，两组均无中、重度OHSS发生。上述资料表明，冻融胚泡移植和白蛋白输注均有预防OHSS的作用。

OHSS病人的血浆和腹水中的可溶性血管细胞黏附分子-1(soluble vascular cell adhesion molecule-1，SVCAM-1)和可溶性细胞间黏附分子-1(SICAM-1)明显升高，SVCAM-1和血浆E2呈正相关(HCG刺激期间)，SICAM-1和卵子获得数目之间亦呈正相关，提示这两种黏附分子的变化在OHSS的发病中起了重要作用，但发生机制有待进一步研究。严重OHSS病人血浆γ-球蛋白下降，腹水中的IgG和IgA浓度升高。OHSS病人血浆抗凝血酶Ⅲ活性下降，这可能是大量抗凝血酶Ⅲ渗入腹水所致。

总之，凡使用HCG、HMG、氯米芬等促排卵治疗时，均应想到本症发生的可能，应定期测定血E2及采用B超监护，凡可能发生OHSS的高危病人，应停止HCG注射或采用胚泡冷冻，避免用HCG支持黄体功能。

怀孕患上卵巢过激怎么办

怀孕出现卵巢过激综合症的症状，应该是需要及时注意休息的，注意观察。必要时可以考虑进行对症治疗的。保持良好的心态，保持情绪稳定。合理膳食，多吃高蛋白食物，加强营养。必要时应该是需要考虑进行住院治疗的。建议彩超的情况检查观察是否孕囊情况较好的，注意局部的卫生即可的。

卵巢过激综合征为体外受孕辅助生育的主要并发症之一。多见于促性腺激素(HMG/HMGhCG等)治疗期间，表现为恶心、呕吐、腹部不适、体重增加、卵巢增大、胸腹腔积液、少尿、水电解质平衡紊乱、肾衰、血栓形成等，严重的可危及生命。监测排卵手段和临床经验的不断丰富使得现在这种并发症比以前大大减少。

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