疾控中心学校结核自查报告

不论何种原因，怀疑得了肺结核的时候，通常有如下的检查。

1、影像学。

其中最简单的是拍个胸片。

根据肺结核类型不同，胸片表现也不同，典型的部位是肺尖部，可有渗出、增生、空洞、钙化、纤维化等表现。

CT对于发现轻度病变有较大优势。

不典型部位的结核，或者影像学不典型的结核现在临床上比较多，对放射科医生的挑战也很大。

多需要辅助其他的检查。

如下述。

2、痰结核菌涂片检查： 灵敏度差，阳性率低，阳性可确诊肺结核病； 阴性不能排除或确定肺结核病， 需多次重复检查。

而且，不能把结核杆菌和其他非结核分支杆菌区分开。

3、 痰结核分枝杆菌培养：需要的周期长，通常要2-4周时间，而且非传染病医院还不能开展。

阳性可确诊肺结核病， 阴性不能排除或确定肺结核病， 需多次重复检查并结合临床症状、体征、PPD 结果综合判断。

4、结核菌素实验（PPD）：特异性、敏感性不高，强阳性者有提示价值，但不能单独使用。

5、结核感染T 细胞斑点试验(T-SPOT.TB)：肺结核包括菌阴肺结核及肺外结核患者中检测的敏感性和特异性均较高，疑似结核的菌阴肺结核及肺外结核患者进行检测对早期诊断有较大帮助意义。

但是在儿童及其他免疫缺陷患者及在判断肺结核临床预后方面目前均有较大的争议。

6、纤维支气管镜及其他内窥镜检查, 和纤支镜下肺泡灌洗液PCR查结核DNA。

有创检查，较少使用。

7、CT引导下的穿刺活检。

对于肺外周的不典型结核，可以CT引导下穿刺活检，进行病理学检查，敏感度和特异度均较高，较常使用。

上述方法中，影像学是必须要做的，除了诊断，还要评估用药后的疗效。

其他的检查则是根据实际需要进行选择。

得了肺结核，为了明确诊断，必须要查到结核菌，那么检查结核菌的方法有以下几种。

第一是痰液检查，痰液是结核传染的重要途径，同时，也是临床上查找结核菌的重要方法，因为它便宜，而且没有什么痛苦，所以，对于病人来说这是最好，也是最适合的检查方法。

第2是气管镜检查，气管镜检查是用一根可以扭曲的纤维镜，从鼻子进入呼吸道，直接插入肺部检查病灶部位的检查方法。

除了可以直观的看到肺内病灶的形态，还可以进行刷检和灌洗。

取出来的标本很多，可以检查到相应的病源体，比痰液检查的阳性率更高。

第三是肺穿刺，对于有些结核病灶，非常靠近胸壁的病人，可以用一根非常细的真经过兄弟直接插入病灶并进行抽吸，抽出来的并标本可以进行病理检查以及，病原体检查，找结核菌，也是确诊的一个可靠途径。

第四是手术，对于一些以上办法用尽，仍然不能确诊的病人，可以直接手术切除病灶，并进行病理检查，但是这种情况使用比较少。

术后还要进行6到9个月的抗结核治疗。

第五是诊断性抗结核治疗，对于内科有创检查不能明确，同时又不想做手术的患者，可以进行诊断性的抗结核治疗，这种情况一般都要在普通的抗感染治疗无效之后，临床血液检查以及胸部影学检查，都支持结核的情况下使用，治疗过程中，复查胸部ct，观察病灶变化，如果有缩小了，就证明是结核，如果没有缩小还是要进行手术活检检明确诊断。