小柴胡汤的组成

小柴胡汤的组成 有人可以分享一下使用小柴胡汤的经验吗？

凡是对中医有所了解的朋友，对小柴胡汤应该都不陌生，小柴胡汤出自医圣张仲景的《伤寒论》，是经典名方，在《伤寒论》阐述多达18条，如：原文96条：伤寒五六日，中风。

往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

虽本方兼证繁多，但仲景有云：“伤寒中风，有柴胡汤证，但见一证便是，不必悉具”，若为外感风寒，中于少阳经，且有如下诸症之一，如往来寒热、胸胁满痛、心烦喜呕，默默不欲饮食。

便可处小柴胡汤，若辩证正确，方药到病必除。

典型病案：益阳市第一中医医院肿瘤科收治的一晚期乳腺癌并肺部、胸椎等多处转移，需要服用强效镇痛药物（盐酸羟考酮缓释片）的中年女性患者张女士。

久病身体虚弱，且入院前3天因洗澡受凉后出现恶寒发热，体温多在38℃左右。

可汗出热退，略有咳嗽，胸闷气短，乏力纳差，胸胁、胸背皆痛疼。

入院后血象基本正常，当时考虑合并呼吸道感染，先予阿奇霉素抗感染治疗2天，患者发热不减反升，并出现恶心呕吐。

当时考虑阿奇霉素未能有效控制感染，又有胃肠道不良反应，便改用头孢哌酮舒巴坦钠继续抗感染治疗3天，在此期间患者仍先有畏寒，随后体温蹿升至39.5℃，可自行汗出热退，如此反复寒热，伴有口干口苦，胸胁满痛、腹胀恶心呕吐，咳嗽咳白黏痰，气短乏力，不欲饮食，舌淡，苔白，脉弦细。

黄向春医生认为患者正是外感寒邪，不从表解，而入半表半里之少阳，具有小柴胡汤证四大主症：寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。

遂投以小柴胡汤加减：柴胡24克 黄芩9克 人参10克 炙甘草10克 半夏12克 生姜10克 厚朴10克 陈皮10克大枣10克患者服用上方后寒热程度减轻，腹胀呕吐，口干苦等症均有减轻，5剂服完后已无发热，诸症均减，体力进食都改善。

在此基础上加用口服卡培他滨化疗抗肿瘤，肿瘤逐渐控制，胸背疼痛逐步缓解，可减停镇痛药物，且体质日趋改善，病情好转出院。

黄向春医生的指导老师，湖南省名中医传承工作室专家曹国立主任中医师、副院长介绍：小柴胡汤证的临床应用非常广泛，确实为仲景之神方，本案黄向春医生详查病因，病机把握准确，处方加减适宜，方有非常好的疗效。

医生需要读懂悟透经典，临证需仔细思辨，如病机确为邪入半表半里，枢机不利，方可处用本方，绝不可以断章取义。

世易时移，自然、人文环境和饮食都产生了巨大的变化，辩证比古时更加复杂，更加需要细心判断。

如下元虚损，而气机上逆者，所有升发之药都当慎重而用，或不用。

有的医生不分表里寒热虚实，凡见发热概用此方，如若气机下陷之人，用之或无大碍。

气上冲，下元不固，头晕自汗等人，如用小柴胡或者其他含有柴胡的药剂，比如升陷汤，逍遥散，四逆散等，都可能会加重病情。

比如清代名医张锡纯，在遇到气机上逆时，凡柴胡，升麻，桔梗等升提之药，就不用了。

（图片来源网络，仅供参考）湖南医聊特约问答作者：益阳市第一中医医院 肿瘤科 黄向春

最近读刘力红的《思考中医》一书中讲到有小柴胡汤，我觉得既有理论上的哲学思考，又有实践上的指导意义。

他讲到小柴胡汤用药七味，这个七是什么？七是火数。

河图上说，地二生火，天七成之。

中医的《内经》也好，《伤寒》也好，都要用到河图洛书。

小柴胡汤用药七味，说明它用的是火的格局，这就与火相映了。

第一味药是柴胡，中医开方用药的先后是有讲究的，不能随便变更；排第一的是君药，第二的往往是臣药，排后面的就是佐使药。

现在有的医生是想到哪味开哪味，不讲君臣佐使这样要不得。

小柴胡汤的君药是柴胡，黄芩第二是臣药。

柴胡八两黄芩八两，一个三一个八，正好是东方之数，正好是寅卯辰之数。

但就这个君臣药的用量，就把整个少阳的信性用烘托出来，少阳病的欲解时烘托出来了。

可见张仲景的方子是很严谨的。

如果开小柴胡汤里的方子，柴胡不用八两，黄芩不用三两，那还是小柴胡汤吗？刘力红老师在这里讲到的是术数在中医当中的重要性，所以我认为古人的药方，今人在用药时不能随便的增减，必须考虑术数的搭配与变化，因为这个数与人体的脏器五行时辰方位地域等都是相对应的。

小柴胡汤的组成：柴胡半斤，黄芩、人参、甘草（炙）、生姜（切）各三两，大枣（擘）十二枚，半夏（洗）半升。

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