窦性心律这个词，只要做过心电图的人都听说过，但除了学医的，几乎所有人都搞不清，窦性心律和心率这两个词，虽然只有一字之差，且读音相同，但意思完全不一样。
心率，这个率是指频率，或者说速度，简单说就是心脏一分钟跳动的次数，比如心脏一分钟跳动60次，叫心率60次/分。
心律，这个律是指节律，或者说心脏跳动的节奏，简单说是心脏的跳动是怎么来的，跳动的是不是整齐，比如从窦房结发出的命令，叫窦性心律。
从别的地方发出的命令叫非窦性心律，也就是异位心律。
比如房性心律、室上性心律、室性心律等等。
心脏有一套电路系统，负责心脏跳动，其中窦房结这个部位是心脏的司令部，也是心脏正常的跳动命令发放出，只有从窦房结发出命令，才是正常的心跳。
心脏房间束、房室结、希氏束、左、右束支、心室的浦金野氏纤维都能能发出命令，以一定频率发出电激动，但频律都比窦房结要慢，到心室浦金野氏纤维仅30次左右。
正常情况下窦房结的频率就是我们正常的心律和脉搏。
窦性心动过缓是什么意思？首先是窦性心律，不是别的心律，别的任何心律都是不正常的，只有窦性心律才是正常的前提。
但窦性心律也不一定是正常的，比如跳的太慢叫过缓，跳的太快叫过速，我们在休息时，心率一般在50-100次之间，初步可以看作是正常的，如果休息的时候心率，也就是心脏跳动的次数小于50，那么就叫窦性心动过缓。
窦性心律下，脉搏和心率也不一定一致，因为有可能出现早搏，一旦出现早搏心率就可能和脉搏不一样，所以有时候我们测脉搏一分钟不到50次，但做心电图心率60，就是这个道理，因为早搏会影响脉搏与心率的一致性。
窦性心动过缓要怎么调节？也就是休息时心率低于50次，怎么办？这个需要具体分析:很多健康人，平时休息时，都是窦性心动过缓，比如很多运动员，或平时喜欢运动的人，休息时心率都低于50，那就叫窦性心动过缓，这根本不需要调节，因为这属于正常心率和心律，这些人在夜间睡眠中有时候心率才40次，甚至更低，这是没有危险的。
但有时候窦性心动过缓确实需要治疗，总的原则就是，原来不是窦性心动过缓，现在突然心动过缓了，我们必须找原因；还有就是因为窦性心动过缓引起心慌、心悸、乏力、黑矇、眼前发黑、晕厥等等情况，必须治疗。
比如是不是药物引起的，常见的倍他乐克或别的抗心律失常的药物都可能减慢心率；比如是不是发生了心肌缺血或心肌梗死，常见的急性下壁心肌梗死常常会导致窦性心动过缓；还有随着年龄增长，窦房结功能减退，部分老人也会出现窦性心动过缓，如果合并症状，也必须治疗。
具体调节方法，必须先找到原因，去除病因，部分心率是不能恢复正常，并且会引起症状，那么就只能起搏器治疗，因为几乎没有能够提高心率的药物。
但对于没有症状的窦性心动过缓，且没有任何不舒服的情况下，无需调节，这属于正常。
当然，要详细了解心率，不能靠一份心电图，也不能靠自测脉搏，必须带一个动态24小时心电图。
因为我们每天心脏跳动十万八千次左右，而心电图才十秒钟，自测脉搏才一分钟，不能真正找到最慢心率最快心率平均心率。
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窦性心律是正常人由窦房结即在右心房心耳边1-1.5cm大小，又是整个心脏在正常情况下能发出电激动频率最高的非“司令部”，它发出的电激动频率因人而异，大约在70到100次。
尽管所有心房肌肉、心室肌肉、几乎具有电活动的传导系统：房间束、房室结、希氏束、左、右束支、心室的浦金野氏纤维都能以自己的频率发出电激动，但频律都比窦房结要慢，到心室浦金野氏纤维仅30次左右。
所以窦房结电激动要除极，而且是从上往下直到心室，其他能发出自已电激动的各部位在被除极后需要复极，所以不能再发出自己节律的电活动了。
正常情况下窦房结的频率就是我们正常的心律和脉搏。
窦性心动过缓往往见于以下几种情况：1.年轻时常运动并坚持的如：打兰球、踢足球、打羽毛球、乒乓球、喜欢或练习过中长跑的等，他们心脏常处于一个强度较高、持续时间长的状态下，除了心跳快还要提高每一搏的力量，因此他们心脏储备力量比一般人大，因为人对心脏需要的血供是每分钟排血量，即每搏输出量X每分鈡心率，有运动基础的人心率不需要那么快，常在成年后成了窦性心动过缓。
这是正常的，生理性的，也没有任何症状，大多数在50-60/分，睡觉时会更慢，因此这些人根本不必为窦性心动过缓而担心。
2.病态窦房结综合征，简称病窦，医学上叫SSS。
表观为持续进展性窦性心动过缓，一般在40-60次/分，在心电图上才能发现有时伴有窦房传导阻滞、窦性停搏、交界逸搏，睡眠时往往会有长达2-5秒的长间竭，这要通过24小时动态心电图才能发现。
另一种是慢快综合症，即基础心率很慢，但突然会发出短阵室上性心动过速、阵发性快房颤、房扑。
有时心电图一发现就是频率慢的房颤。
有病态窦房结综合征的人无论运动或使用心率加快的药物都不能使心率超过90次。
病窦分为二种：一．遗传性病窦：大部分可查到家属史，与窦房结功能退行性变有关。
发病年龄较轻，大部分在30-50岁发病。
往往表现为心脏停博5-6秒无前兆性突然晕厥，大部分自己会醒来，正因为运动也不会使窦房结频率超过90次，因此剧烈活动，、运动时会因每分搏血量不足而产生胸闷、气急，或容易疲乏，做24小时动态心电图后方可发现原来是病窦在作怪。
但也应做脑电图防止癫痫小发作，因为无预兆性的晕厥，两者有相似之处。
二．缺血性心脏病引起：冠心病尤其右冠状动脉嚴重使窦房结供血不足引起功能下降，病情进展个体差异较大。
根据病史和24小时心电图杆查，基本上可以为诊断提供有力支持，有时须要重复，如常反复出现長达5秒左右的长间隙应考虑按装起搏器，不然会发生心源性猝死，因为心脏停止向大脑供血，7-10秒鈡，人的意识丧失、抽搐，不抢救死亡率较高，因为神经细胞缺血缺氧4-6分钟就发生不可逆的死亡，而人的呼吸、循环中枢都在延脑。
三．心室率慢在40-50次左右，应做心电图排除房室传导阻滞，有时只憑脉搏不能区别是否是窦性心动过缓。
因为持续性的2:1的房室传导阻滞脉搏慢而规则，三度房室传导阻滞搭脉时相对属于慢而“齐”，不做心电图很难区分。
四．药物性因素：如倍他受体阻滞剂、可达隆等抗心律失常药物既可以引起窦缓，尤其联合应用，也会引起房室传导阻滞，还是要做心电图或HoIter杆查。
至于迷走神经张力高引起窦缓是一过性的，不难鑑别。
2017.10.16
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