关于人格障碍介绍

[拼音]：renge zhang婔ai

[外文]：personality disorder

人格的异常，表现为成年期间的固定的适应不良行为模式。可导致本人生活上的困难或给他人造成困难。诊断的依据包括品质的改变（如过分的敌意、过分依赖、过分拘泥细节等）和人际关系中反复发生纠葛。

人格障碍的传统命名为性格障碍，之所以采用“性格”一词，与文艺作品的发展历史有一定关系。17～18世纪，在戏剧等文艺作品中出现了一些对某些性格加以讽刺和谴责的内容，如法国剧作家莫里哀等人对厌世者、守财奴等人物的刻画，对性格的研究有一定影响。那些文艺作品中所描写的伪君子、丧德者、轻佻者等性格，也可以看作为异常人格的雏形。

早期变态心理学和精神病学都认为，神经症和精神病是理智和情感失调的结果，而一个人的怪癖、犯罪和其他行为异常，则是由先天的道德和性格缺陷所造成的。这种划分既不精确也不正确，目前已无人赞同。P.皮内尔提出的“无谵妄的躁狂证”(1806)，P.默比乌斯的所谓正常人的不正常行为表现，都是人格障碍临床研究的较早记载。K.施内德认为，人格特质极端偏离平均数者即为人格障碍，其表现为贻害本人或殃及社会（1923）。H.辛别林提出了能力、稳定性、实际性及进取性等 4种变异，试图揭示极端的气质特征(1923)。D.居朗则把精神病态分为脆弱型、反常型、社会病态型3种(1944)。从研究人格障碍的历史看，前人并没有明确划分精神病态与人格障碍的界限。随着心理学中行为学说的兴起，精神病态才逐渐从人格障碍中被区分出来，它专指反社会行为的人格异常。20世纪50年代，美国《精神病诊断与统计手册》 (DSM)对两者进行了分类和描写。其后的变态心理学家，如J.C.科尔曼(1980)、K.汉斯(1979)、D.雷斯(1978)等都分别对这两个概念作了严格的区分。

各类人格障碍患者的共同特征是：

（1）紊乱不定的个人心理特点和难以与人相处的怪异性格，不论其行为变异是被动的还是主动的，都会给他人造成困难，甚至带来灾祸；

（2）把自己的困难都归咎于命运不济或别人的差错，经常把社会或外界的一切看作是荒谬、悖理的；

（3）认为自己对别人可不负任何责任，总把自己的想法和利益放到压倒一切的位置，而不管他人能否接受；

（4）无论走到哪里，都把自己的固定看法或猜疑、仇视带到哪里，从而使其行为影响新环境的气氛；

（5）他们对其怪癖行为对别人的伤害或影响泰然自若。

人格障碍的程度各个病人有所不同，轻者基本过着正常生活，只有与他最接近的人才会发现其怪癖；严重者则事事都违抗社会习俗而且溢于言表，并难于适应正常的社会生活。

人格障碍有多种表现，而且与正常人格重叠交叉，因而较难确定类别。最早的分类依据有：

（1）人格模式障碍，是综合各种行为的特殊模式而划分出的类别；

（2）人格特质障碍，假定只有人格的某些特质是异常的，由此产生某种固定行为；

（3）社会病态的人格障碍，专指不法行为，主要以个体对社会的危害为标准。这几种分类都有一定缺陷，存在较大的分歧，所以，只有当心理学对正常的人格结构和发展的研究有所进展时，才能对人格障碍的性质有进一步的理解并作出更完善的分类。1977年世界卫生组织把人格障碍分为10类(ICPD-9)。1980年《诊断统计手册》(DSM-Ⅲ)以临床资料结合人格型式和人格特质的要点，将人格障碍区分为12种类型，其中除最后一型为非典型者外，又把其他11种类型归属于3类：第1类以行为怪癖为特点(1～3);第2类以情感强烈、不稳定为特点(4～7)；第 3类以紧张、惧怕为特点(8～11)。这11种人格障碍依次为：

（1）偏执型人格障碍。此类患者是感觉极度过敏，思想行动固执，坚持毫无根据的猜疑，好嫉妒，对己估价过高，对人要求过多，不信任别人，表情冷漠、缺乏幽默。

（2）精神分裂样人格障碍。这类患者是行为怪癖、孤独、思想内向、沉默寡言，对人对事冷漠无情，具有明显的社会适应不良，几乎没有朋友和社会交往，精神萎靡，行动苯拙，但对紧张和困难、批评和赞扬又态度超然，满不在乎。

（3）精神分裂症型人格障碍。患者本人并不是精神分裂症病人，但其家属中常有慢性精神分裂症患者，其观念、知觉、言谈和行动多有奇异表现，如好幻想、怀疑、荒唐的推断、迷信和禁忌以及出人意料的行为等。

（4）戏剧化人格障碍。患者具有浓厚而强烈的情感反应，其行为特点是自吹自擂、装腔作势，善变、爱挑逗，谋求他人的注意和关心，细微刺激常可爆发情感，对人要求多，重依赖，内心缺乏真情。

（5）自恋型人格障碍。患者过分自我关注，常幻想自己是如何重要、才貌出众等，期待别人的赞扬，要求别人特别注意自己、厚待自己，但又不能接受别人的建议和批评。

（6）反社会性人格障碍，又称精神病态或社会病态。患者以反社会行为为主要特征（见精神病态）。

（7）边缘型人格障碍。患者以反复无常的心境变换和行为变异为主要特点，常做出某些冲动性的破坏或自伤行为，有如精神病急性发作的表现。

（8）回避性人格障碍。患者表现为过敏、自卑、退缩、面对挑战采取逃避态度或无力应付，与精神分裂样人格障碍不同的是他们并不乐于孤独或安于退缩状态，他们不与他人来往并非出于自己的意愿，他们常被迫采用多种心理防御机制来应付外界的要求。

（9）依赖性人格障碍。患者极度依赖他人，虽有较强的工作能力，但缺乏自信，总需求助于他人来应付自己的日常事务或作出决策。

（10）强迫性人格障碍。患者具有强烈的自制心理和自控行为，过分注意自己的举止言行是否正确，极度地墨守陈规，谨小慎微，具有过多的清规戒律，要求别人按自己的思想方式和习惯行事。

（11）被动攻击性人格障碍。患者以被动的方式表现其强烈的攻击倾向，表面上唯唯诺诺，背地里则不予合作，顽固执拗，行动拖拉，暗中阻挠工作的进程。此外，患者内心虽然具有强烈的攻击倾向和仇视情感，但却尽力加以掩盖，不敢显露；虽然牢骚满腹，但内心却极想依赖权威。

参考书目

1. J.C.Coleman， et al.， Abnormal Psychology and Modern Life，Scott，Foresman，Oakland， N.J. 1980.

参考文章

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