听黄煌老师讲经方有感，一位中医药大学生的经方学习心得

听黄煌老师讲经方有感，一位中医药大学生的经方学习心得

这学期我选修了黄煌老师的经方应用课，黄煌老师为我们介绍了黄芪桂枝五物汤，葛根汤，附子理中汤等方剂的临床运用。今年冬天去日本游玩时生病，我在药店买药，日本葛根汤的广泛应用使得我在当时就印象颇深，这个源于中国古代的传统方子在日本可以说是妇孺皆知，葛根汤的散剂也被放在了药店最显眼的位置。因此，黄煌老师讲的课程中其中最令我影响深刻的对于葛根汤的介绍。

黄煌老师首先把人分为寒、热、虚、实、郁、瘀、痰、湿八种不同的体制，通过望闻问切可以了解一个人的体制，一个人的体制一般不会出现太大的改变，对于急性病我们主要辨证治疗，而对于辨证和体制相反的慢性病，我们更应该考虑到病人自身的体制，对症下药，这对于我们开方意义重大。

黄煌老师说， 葛根汤对发热无汗、皮肤干燥、身体困重、肌肉酸痛者大多可一汗而愈。其人多壮实，用之很安全。可惜，国人已经将前人这张好方束之高阁，一有伤风感冒，即大惊小怪，不是挂水，就是抗生素叠进，非得花数百上千方心安。倘若仲景天上有灵，见当今中国此现象不知会作何感想？

这里老师特别提出了“葛根汤人”的说法。老师认为背是葛根汤所主一个部位， 葛根汤对于皮肤、腰背、肌肉及头面部的病症有一定选择性，因此，如果要做一种经方的人体模型，葛根汤三个字无疑腰背标注在腰背项背部位，虎背熊腰，皮肤粗糙，面部痤疮的人就是所谓的“葛根汤人”。

葛根汤是由方剂学第一章第一节辛温解表剂中的重点方，由桂枝汤加葛根、麻黄而成。始载于《伤寒论》 , 由葛根、麻黄、桂枝、生姜、甘草、芍药、大枣组成。具有发汗解表、生津液、濡经脉之功效 , 仲景用治外感风寒表实兼太阳经病症。

那么葛根汤的辨证要点是什么呢？

首先，葛根汤的主治病症里写道“项背强几几”。

黄煌老师特为此做了注解，“项背强几几”不是仅仅指大椎那里不舒服，把“项背”延伸，头项、腰背都在这个范围，因此从后头部一直到腰骶部、后背部的拘急感、疼痛感、倦怠感都可以是看作“项背强几几”。老师结合自己临床经验，为葛根汤的人做了总结，有的主诉头项痛，有的主诉肩颈痛，有的主诉腰背痛，有的主诉头昏、头重、头晕，甚至只是疲劳、全身困重，很有可能就是葛根汤证。如果这些人再符合“葛根汤人”的特点，是特别厚实的“葛根汤背”，而且背上痤疮严重，那么葛根汤更为有效。

尽管葛根汤治疗治痤疮，尤其是背部痤疮效果很好，但是老师特别说明，不是任何人的背部痤疮都可以用次方治疗。用葛根汤用得比较多的，大多是那些体格比较壮实，脸色黝黑，很粗壮，脸上的痘痘有丘疹，有结节，有脓疱，甚至有窦道，脸上就像菠萝一样啊。这种痤疮清热泻火药往往是没有效的，必须吃葛根汤。用葛根汤以后，患者肤色能够变白，硬结能够变软，痤疮能够慢慢消失。老师说，他经常葛根汤合用桂枝茯苓丸或者葛根汤加大黄、川芎来治疗这些壮实青年的面部痤疮，男的可以用女的也可以用。女性如伴有多毛、闭经，有多囊卵巢综合症的，也是这么用。

对于现在多发的多囊卵巢综合症，老师也提出了用葛根汤治疗。

西医认为多囊卵巢综合症是一种体质状态，没有什么好办法。我们会考虑用葛根汤合桂枝茯苓丸，或合当归芍药散，能够催月经。葛根汤能够催月经，这不仅仅是因为葛根里面含有雌激素的作用，麻黄起了非常大的作用。多囊卵巢综合症的患者腺体功能都处在一种闭塞的状态，汗腺不活跃，不容易出汗；脑子也不行，老是忘事，反应迟钝；然后卵巢功能不行，卵子在里头老是出不来。葛根汤就是把门打开，让他出汗，让他兴奋，让月经也来。

这让我想到了自己，我之前月经一直不规律，常常几个月时间不来，经期也非常长，往往到达 50 天，行经天数比别人长，可能超过一周。几个月前经过检查，我是多囊卵肿黄体酮激素分泌不足，医生建议我服用黄体酮激素，相对而言副作用较少。多囊卵巢综合症对女生来说比较难调理，也容易影响到女生的生育，因为我本身体制偏寒性，不是“葛根汤人”但如果能够通过葛根汤加减治疗这种病，那对我而言真是再好不过了。

葛根汤合甘姜苓术汤能够治疗女性的性功能低下、痛经、下颌关节紊乱等病症，让我大开眼界。如果我们能真的将基本的经方都对应一种类型的病人，这样通过望诊就能知道病人大概对应的方子；又能将一个方子的疗效深入探究，真的是意义重大。