职工医保住院费用怎么报销比例

职工医保住院报销比例是多少（住院花费一万元报销多少钱）

咨询:职工医保报销比例有哪些？

答:在一个医疗年度(自然年度)内，在职职工因病住院的医疗费用(不含统筹基金不予支付的费用)，按医院级别实行分期累进报销:在一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分，支付90%；二级医院，起付标准至10000元(含)部分支付85%，超过10000元至最高支付限额部分支付90%；在三级医院，起付标准至5000元(含)部分支付80%，5000元至10000元(含)部分支付85%，10000元至最高支付限额部分支付90%。退休人员在上述缴费比例基础上增加5%。

医药费报销没有想象的那么简单，而是比较复杂，因为很多影响因素，包括起付线、报销比例、医保目录、医院等级、患者是在职还是退休都会影响报销金额。

住院花费一万元能报销多少钱？

很多人认为在医院能报销多少钱，直接乘以自己医疗费用上的报销比例，但其实这个算法是错误的。

我们先来看看医保报销的计算公式——

医保报销金额=(甲类药品全部费用+乙类药品自付部分+符合医保规定的其他费用-起付线)×相应报销比例。

可见，影响医保报销额度的条件是多种多样的——

1.免赔额。所谓起付线，是指参保人在享受医疗费用报销前，需要预先支付的费用金额。只有费用超过起付线的部分才能报销。如果没有超过起付线，是不能报销的。

2、医保目录。

包括医保三个目录，即医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录。你的用药是否在医保目录，是什么性质，也会影响报销。

比如常见的甲类药品和乙类药品。其中，甲类药品实际上是可以全额报销的药品，乙类药品是可以部分报销的药品，个人需要自付一部分。花的这一万块钱，甲类药品越多，报销的钱就越多。

3、报销比例。

从起付标准到最高支付限额，医疗保险基金规定了参保人员医疗费用的报销比例。

以北京为例。住院报销比例方面，在职职工超过85%，退休人员超过90%。详见报销比例表。

4.医院级别。不同级别的医院报销比例不同。为了鼓励就近就医，防止小病去大医院，级别越低的医院报销比例越高，即基层医院的报销比例高于三甲医院。这样可以引导更多患者选择基层医院就医，分流大医院的压力。

5、患者身份。

病人的身份是指在职者或退休者。一般来说，医保报销向退休人员倾斜，退休人员的报销比例一般高于在职人员。毕竟老年人的就诊次数和费用都比年轻人高。

知道了影响医保报销的条件，我们就可以算一万块的住院费可以报销多少钱了。要准确计算，需要明确各种条件。

假设在北京，退休人员住院花费1万元，其中医保目录范围内就医2000元，甲类药品3000元，乙类药品5000元。乙类药品自付比例10%，起付线1300元。在三甲医院住院时，对应的报销比例为85%。

所以能报销的钱是[3000+5000×(1-10%)+2000-1300]×85% = 6970元。实际报销比例为69.7%。

所以需要注意的是，你的实际报销比例和规定的报销比例是不一样的。很多人说自己的报销比例没有达到规定的报销比例，其实是一种错误的理解，因为你的实际医疗费用要扣除起付线和自付部分，能报销的金额和实际支出是不一样的。上例中，实际花费10000元，但可以报销的金额是3000+5000×(1-10%)+2000-1300 = 8200。

所以，住院1万元能报销多少钱，不同的条件下，报销的钱也不一样。

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