正常吃阿司匹林好吗

正常人每天吃阿司匹林好不好（阿四匹林）

阿司匹林(正常人每天吃阿司匹林好吗)

阿司匹林(又名乙酰水杨酸)为白色结晶或结晶性粉末，是水杨酸的衍生物。已经出版一百多年了。临床上应尽早使用阿司匹林治疗风湿性关节炎。此后，其解热镇痛作用被用于治疗牙痛、头痛、神经痛、肌肉酸痛、痛经等。，以及对感冒发烧患者的退烧治疗。近年来发现阿司匹林还具有抗血小板聚集的作用，可预防血栓形成。现在更广泛应用于心血管疾病的预防和治疗。

然而，目前阿司匹林的应用存在明显误区，临床滥用现象严重。阿司匹林不仅是救命药，而且有许多副作用，可导致消化道出血和脑出血、再生障碍性贫血、粒细胞减少、肝肾功能障碍等严重副作用。因此，滥用阿司匹林是有害的。

CFDA说明书中阿司匹林的适应症

根据阿司匹林抑制血小板聚集的作用及其在心脑血管疾病中的应用，CFDA(中国食品药品监督管理局)说明书明确规定如下:

1.用于预防心肌梗死和心房颤动，降低短暂性脑缺血及其继发中风、稳定型和不稳定型心绞痛的风险。

2.用于人工心脏瓣膜手术、动静脉内瘘、经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、冠状动脉旁路移植术(CABG)、颈动脉内膜切除术、动静脉分流术等手术后预防血栓形成。

3.用于治疗不稳定型心绞痛。

4.用于中风的二级预防。

指南中哪些人需要使用阿司匹林

不同国家和地区指南的建议也不一致。

欧洲心血管疾病预防指南建议，无论高血压或糖尿病，只要没有明确的心血管疾病，患者都不需要服用阿司匹林来预防心脏病。2009年，美国预防工作组建议，当心血管疾病预防的益处超过出血风险时，应服用阿司匹林，如下:

1.当45-59岁男性冠心病10年风险≥4%，60-69岁男性≥9%，70-79岁男性≥12%时，阿司匹林减少心肌梗死的价值将超过消化道出血的风险。

2.当55-59岁女性10年卒中风险≥3%，60-69岁女性≥8%，70-79岁女性≥11%时，阿司匹林降低卒中的价值将超过出血风险。

3.80岁以上没有心血管疾病的人不建议服用阿司匹林。

规范阿司匹林的应用。中国专家一致建议，可以采取以下条件:

1、患有高血压，但血压控制在150/90毫米汞柱以下，且有下列情况之一者可用于一级预防:

(一)年龄在50周岁以上；

(2)靶器官损害，包括血浆肌酐中度升高；

(3)糖尿病。

2.40岁以上的二型糖尿病患者，合并以下心血管危险因素:

(1)有早发冠心病家族史(直系亲属男性

(2)吸烟；

(3)高血压；

(4)超重和肥胖，尤其是腹型肥胖；

(5)蛋白尿；

(6)血脂异常患者。

3.缺血性心血管疾病10年风险≥ 10%的人或具有以下三种或三种以上风险因素的人:

(1)血脂异常；

(2)吸烟；

(3)肥胖；

(4)年龄>:50岁；

(5)早发性心血管疾病家族史。

由于阿司匹林可以预防和治疗疾病，但它会导致严重的副作用，如消化道出血和脑出血、再生障碍性贫血、中性粒细胞减少症、肝肾功能障碍等。所以阿司匹林的使用有严格的适应症，需要专业的医生根据风险和收益评估来决定是否服用阿司匹林。

哪些人禁用或慎用阿司匹林

阿司匹林是目前最便宜的预防心脑血管疾病的药物。在网上流传为床头救命三宝之一。所有怀疑心脏病发作的人都应该立即服用阿司匹林来挽救他们的生命。这是不正确的！对于有消化道出血或主动脉夹层病史的患者，阿司匹林可能会导致严重的并发症。关于阿司匹林的临床使用，CFDA说明书中已经明确规定了禁忌症:

1.对这种药物过敏或有过敏史的人。

2.哮喘、荨麻疹或使用其他非甾体抗炎药(NSAIDs)诱发过敏反应的患者。

3.使用NSAIDs后有消化道出血或穿孔史者。

4、活动性消化性溃疡和(或)出血或有溃疡和(或)出血史。

5.出血体质或有出血倾向者(如血友病、血小板减少症)。

6.鼻炎、哮喘和鼻息肉综合征患者。

7.冠状动脉旁路移植术围手术期疼痛患者。

8、严重的肝肾衰竭。

9.严重心力衰竭的病人。

10.孕妇和哺乳期妇女。

在临床实践中，以下情况的患者服用阿司匹林时更应注意:①65岁以上的老年人；②有消化性溃疡或出血史；③幽门螺杆菌感染；④吸烟、饮酒的患者；③服用非甾体类止痛药或糖皮质激素；④多种抗血小板或抗凝药物的联合应用；⑤联合使用螺内酯或抗抑郁药等。上述情况的人在服用阿司匹林时更容易出现胃肠道损伤和出血。应建议患者在服药期间观察大便，一旦发现黑便或进行性贫血，应尽快就医。另外，长期服用阿司匹林最好每三个月去医院做一次大便潜血检查。

服用时间和剂量问题

1.关于吃药的时间。

阿司匹林的服用时间是否影响疗效，一直众说纷纭。主要有两种意见:

(1)夜间服用疗效好。因为，根据血小板在下午2点到上午10点之间更活跃，这也是心血管疾病的高发期，所以认为晚上服用阿司匹林更有效。

(2)早晨服用气味效果好。研究发现，早上服用前列环素，晚上血液中前列环素水平较高，可以更有效地预防夜间心血管疾病的发作。因此，建议早晨服用前列环素。

其实什么时候服用阿司匹林都没关系，只要长期坚持服用阿司匹林，就可以获得持续的血小板抑制效果。目前专家的共识是，长期服用阿司匹林的效果是持续性的。早上吃还是晚上吃，效果没什么区别。关键是坚持。所有符合服用阿司匹林指征的患者，均无消化道出血、哮喘发作等副作用，只要能耐受，均需要长期服用阿司匹林。

2.关于餐前服务和餐后服务的问题

要解决这个问题，首先要明确阿司匹林片剂有两种剂型。

(1)解热镇痛作用的阿司匹林片剂每片0.5g，外层无抗胃酸包衣。

(2)用于预防脑血液疾病的阿司匹林片剂为肠溶片，每片25mg，片上有耐酸包衣。这种包衣可以保护阿司匹林片剂通过胃内的酸性环境不被溶解，到达小肠内的碱性环境，缓慢释放吸收，从而减少胃肠道不良反应。

因此，根据阿司匹林的不同剂型和治疗目的，应采用不同的服用方法:

(1)服用解热镇痛药阿司匹林(0.5g/片)，宜饭后服用。胃里的食物可以减少其对胃肠道的损害而导致的出血。

(2)服用阿司匹林肠溶片(25mg/片)。建议将它们空腹部服用，因为空腹部可以缩短片剂在胃中的停留时间，尽快到达小肠，有利于吸收利用。如果在餐中或餐后服用，阿司匹林会与食物中的碱性物质混合，延长在胃中的停留时间，阿司匹林片剂可能会在胃中释放，产生胃肠道副作用。当然，腹腔给药必须使用空耐酸包衣阿司匹林肠溶片。

3.预防剂量的问题

临床上，很多患者担心副作用。阿司匹林肠溶片(25mg/片)一天只吃一两片，达不到治疗和预防的效果。最低预防剂量为75毫克/天。CFDA说明书对不同疾病预防的口服剂量规定如下:

(1)短暂性脑缺血的防治:①初始剂量，短暂性脑缺血后48小时内160 ~ 325 mg。②二级预防，每日75 ~ 100 mg。

(2)二级预防，治疗和预防心肌梗死，用于颈动脉狭窄、外周动脉闭塞性疾病、脑卒中预防和心血管疾病，每日75 ~ 100 mg。

(3)房颤，一天75 ~ 325毫克。

(4)慢性稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛:75 ~ 325mg，每日1次。

(5)人工心脏瓣膜手术中血栓栓塞的预防:每日50 ~ 100 mg。

(6)PTCA(经皮腔内冠状动脉成形术):

① PTCA加支架植入术，每日75 ~ 100 mg，加氯吡格雷或替卡格雷或普拉格雷一年。之后应单独长期服用阿司匹林肠溶片(每日75 ~ 100 mg)。

②未植入支架的PTCA，每日75 ~ 325mg，与氯吡格雷合用一个月。之后长期单独服用阿司匹林肠溶片(每日75 ~ 100 mg)。

③ PTCA植入裸金属支架，每日75 ~ 325mg，与氯吡格雷联用一个月。然后调整剂量至每日75 ~ 100 mg，再与氯吡格雷合用11个月，再长期单用阿司匹林肠溶片(每日75 ~ 100 mg)。

④植入药物洗脱支架的PTCA，每日75 ~ 325mg，与氯吡格雷合用3 ~ 6个月，然后调整剂量至每日75 ~ 100mg，再与氯吡格雷合用12个月，之后长期单独服用阿司匹林肠溶片(每日75 ~ 100mg)。

(7)CABG(冠状动脉旁路移植术，又称冠状动脉旁路移植术):每日75 ~ 100 mg，术后应服用，长期使用。

从上述CFDA说明书中的剂量可以看出，预防血管栓塞性疾病，阿司匹林长期服用的最小剂量为每天75毫克(25毫克/片，3片)，为了达到预防效果，最好每天服用一次。

目前有研究发现阿司匹林可以降低食管癌、结肠癌和乳腺癌的发病率。然而，证据不足。目前国内外指南都不推荐阿司匹林用于癌症预防。

特别说明:本文主要内容由《中国医师药师临床用药指南》、《欧洲心血管疾病预防指南》、《中国阿司匹林规范使用专家共识》等汇编而成。仅用于医学科普，不用于临床医疗。如果患有相关疾病，请尽快去医院治疗。