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为完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度,不断提高医疗保障水平,确保医保资金合理使用、安全可控,统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革,更好保障病有所医,国务院机构改革方案提出,将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责,国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责,国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责,民政部的医疗救助职责整合,组建国家医疗保障局,作为国务院直属机构。
医疗保险,传统意义上就是指由特定的组织或机构经办,通过带强制执行的政策法规或自愿缔结的契约,在一定区域的一定参保人群中筹集医疗保险基金。
医疗保险起源于西欧,可追溯到中世纪。随着资产阶级革命的成功,家庭作坊被大工业所取代,出现了近代产业队伍。由于工作环境的恶劣,流行疾病、工伤事故的发生使工人要求相应的医疗照顾。可是他们的工资较低,个人难以支付医疗费用。于是许多地方的工人便自发地组织起来,筹集一部分资金,用于生病时的开支。但这种形式并不是很稳定,而且是小范围的,抵御风险的能力很低。18世纪末19世纪初,民间保险在西欧发展起来,并成为国家筹集医疗经费的重要途径。
医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。因此,医疗保险制度通常由国家立法,强制实施,建立基金制度,费用由用人单位和个人共同缴纳,医疗保险金由医疗保险机构支付,以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。
医疗保险同其他类型的保险一样,也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费,建立医疗保险基金;当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后,由医疗保险机构给予一定的经济补偿。因此,医疗保险也具有保险的两大职能:风险转移和补偿转移。即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员,用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。玉锦乾坤小区地址:安次区安次永华西道133号。
周边直线1KM范围内交通配套资源有(北史务,小王庄,盛德花园小区,永兴路南口)等。
直线2KM范围内教育资源有10个(安次区北史家务乡祖各庄小学,景航教育,进取教育,学而汇教育,智博教育托辅中心,北方教育,东岳驾校,启迪教育,赫舞国际艺术教育,学大教育(安次校区))等。
周边2KM医疗资源有6个,其中蓝波湾-社区卫生服务站距离小区817米,廊坊新朝阳医院距离小区1011米,廊坊长征医院-住院楼距离小区1085米,廊坊长征医院距离小区1105米,廊坊市睿康医院管理有限公司距离小区1365米,安次医院距离小区1730米,为医疗需求提供保障。
玉锦乾坤周边商业配套有:(祖各庄超市,世纪华联超市(祖各庄分店),特美易购超市,惠乐超市,乐易超市(盛德店),恩慧超市,建鹏超市(永兴路店),明珠超市(兴安店),明珠大厦(永华店),联美生活超市(常青路店))等。
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第一种情况:如果不在定点医院就医,那么不可以报销,全部自费。第二种情况:已提前在本人参保地办理跨省异地就医直接结算备案的,可以拿着社保卡就医,直接结算。
需要注意的时候,结算时,可报销的医保药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围按照北京医保规定的支付范围及有关规定执行。而医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等,则是按照本人参保地(河北廊坊市)的医保报销政策执行。
关于异地就医备案,我整理了一些基本流程,希望可以帮助到您。
步骤1:确定就医医院
只有纳入了异地直接结算网络的医院,异地就医时才能刷医保卡结算。所以首先要确定:打算去的医院,在不在结算网络内?直接在微信小程序中的“异地联网定点医药机构查询”选择就医城市及医院等级或输入医院名称可以进行查询。
步骤2:参保地备案
(1)线上备案:v信搜索小程序“国家异地就医备案”→点击快速备案,完成身份认证→选择备案方式,提交备案即可。
目前,山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、江苏、浙江、安徽、福建、江西、山东、湖北、湖南、广东、广西、海南、重庆、四川、陕西、宁夏和新疆的大部分地区可以通过小程序备案。
如果不在这些地区,你也可以通过当地社保局官方公众号或邮箱备案,具体可以拨打社保局电话12333咨询。
(2)线下备案:如果所在地无法网上备案,可以去社保局填表办理,一般需要填写备案原因及就医医院。线下备案需要携带身份z、社保卡、异地就医登记表等,亲自前往社保局办理。
需要注意的是,如果是异地转诊需要医院开具转诊证明,急诊也要求临时电话备案,临时在异地急诊,可以自己先垫付医药费,事后带上医院开具的发票、身份z件到当地社保局报销。
(3)备案确认:不管通过哪种方式备案,都可以通过国家医保服务平台确认备案是否成功。
提前做好医保备案,异地就医的报销比例就能提高不少,但无论如何医保的作用毕竟有限,建议多配置一份医疗险和重疾险。
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