参保人进行异地就医,主要有以下几个步骤:
一是参保人完成异地就医备案;
二是选定已接入异地就医结算平台的定点医疗机构(住院无需选点,仅需选定地市);
三是参保人在选定的医疗机构进行异地就医、结算。
具体办理流程如下:
1参保人微信搜索“粤医保”小程序,进入异地就医备案登记功能。
2参保人选择人员类别(内地用户/港澳台用户),人脸识别认证个人基本信息,保证参保人信息安全。
3参保人需先勾选备案告知书,填写异地就医备案需要的页面数据,完成后点击提交信息,“粤医保”通过接口获取提交成功的状态并在前端页面进行展示。
4参保人可再次进入该页面查询异地就医备案业务的办理进度。
异地就医结算时,主要报销政策可以概括为:就医地目录、参保地政策。
参保人办理异地就医医疗费用直接结算时,国家医疗保障信息平台按照“就医地目录”规定,对每条费用明细进行费用分割,再按照“参保地政策”规定计算出由参保人员个人负担以及各项医保基金支付的金额。参保人根据定点医疗机构提供的票据,只需结清应由个人承担的费用。属于医保基金支付的费用,由医保经办机构与定点医疗机构按照规定支付。异地就医结算记录可以通过“粤医保”小程序查询。
门诊特定病种的参保人员异地就医可以现场结算吗?
申报门诊特定病种的异地就医备案人员,选定门诊特定病种医疗机构时应在其备案地的定点医疗机构中选择,备案地是省内的,在选定的已接入异地就医结算平台的医疗机构发生的门特费用可现场结算,不需回本市医保经办机构办理报销手续。
异地就医结算失败了怎么办?
遇到这种情况,参保人可以通过两种方式进行处理。
一是办理补记账手续。参保人员因医保信息系统异常等客观原因未能直接结算的,定点医疗机构应当指引参保人员办理补记账手续,不得拒绝为参保人员提供补记账服务。
二是办理零星报销。参保人员未到定点医疗机构办理补记账手续,其发生的符合参保地规定的医疗费用,可向参保地医保经办机构申请零星报销。
医保卡上的余额是不会清零的。
医保卡使用流程:
1、住院费用结算采用后付式的服务项目结算办法。
2、在定点医院就医时出示医保卡证明参保身份和挂号,个人不需要先支付再报销,直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分,只有在结帐的时候,自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。
3、住院报销的时候,有个起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%),也就是说起付线的钱需要自己支付,超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销,报销比例各地是不一样的,并且不同的医院和不同的项目也是不一样的,大概80%。
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我国的医保基金呢分为统筹基金和个人账户。而统筹部分的基金则是用人单位为员工缴纳的那部分基本医疗保险。这部分统筹基金是只能员工本人使用的,需要实名制就医。但是个人账户这些钱呢,就是员工自己缴纳的医疗保险费了。这一部分钱是专款专用的款项。从9月1号开始。北京市的员工个人账户部分可以用来支付在定点医疗机构或者是定点零售药店发生的个人负担的医疗费用。还可以参加本市城乡居民医疗保险和长期护理保险的个人缴费。不仅如此,还支持购买北京市的补充医疗保险,在现阶段主要特指的就是北京普惠健康保。值得注意的是从12月1号开始,异地就医也有新的规定和标准。只要是按照规定办理异地就医备案手续之后,就可以在异地备案的统筹区开通跨省直接结算相关业务的定点医药机构,使用个人账户直接结算。
在政策调整之后,医保是不可以再支取医保个人账户资金了。医保的存折可以用于接收医疗费用,手工报销资金,还有大病二次报销资金以及医疗救助资金。新政策之下,职工大病的医疗保障起伏标准,北京市降到了30404元。而职工门诊待遇是不设封顶线的。
医保业务将暂停服务。平台切换期间,医保电子凭证以及社会保障卡的办理医保业务暂停。省本级参保人员到定点医院门诊就医、药店购药,可以先由个人自费结算,留好门诊结算票据、处方、门诊手册或药店小票、结算票据,待平台切换后,携带好相关材料到定点医院或药店办理现金退费,重新使用医保结算。1、及时向医保结算中心反映和报告情况,以便及时排查问题。
2、根据医保结算中心提供的步骤,正确登记信息,确保信息准确、完整。
3、及时联系当地社保部门,了解医保新增信息的责任、法律责任以及处理流程,遵守医保新增信息的规定,确保新增信息的正常运作。医保电子凭证结算小程序是由医保部门推出的一项服务,旨在方便参保人在医院挂号、费用结算时使用电子凭进行结算,减少现场排队、手续繁琐的情况,提高了办理效率和用户体验。
一般来说,参保人需要到当地医保门诊办理电子凭证,并下载安装医保电子凭证结算小程序后,就可以通过扫描二维码进行挂号、缴费等 *** 作了。同时,该小程序还为用户提供了相关的医疗保障政策、医院导航、就医指南等服务,方便用户了解并使用医保相关的福利政策。
需要注意的是,电子凭证结算小程序仅适用于参保人在本地社保系统缴费的医疗机构诊和结算,不能用于跨省就医或跨地区就医。需要在具体使用前了解清楚使用范围和注意事项。
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