家庭医生签约服务到了什么发展阶段？

国家卫计委负责人日前表示，目前，已有26个省区市出台推进家庭医生签约服务的指导性文件、实施方案。今年全国六成以上的重点人群将拥有自己的家庭医生。

据悉，截至2016年年底，在已经开展的200个公立医院综合改革试点城市，家庭医生签约服务覆盖率达222％，重点人群签约率达388％。那么，家庭医生是否让“看病难”问题得到了缓解？

今年将覆盖全国85％以上地市

国家卫计委等部门多次出台指导意见，提出到2020年力争实现每个家庭拥有一名合格的签约医生。在日前举行的全国家庭医生签约服务现场推进会上，家庭医生签约服务被列为今年深化医改10项重点任务之一，将扩大到全国85％以上地市。六成以上老年人口、慢性病患者等重点人群将拥有自己的家庭医生。

我国现阶段的家庭医生，是一种基层特有的服务项目，其基本医疗服务涵盖常见病、多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约等。居民或家庭可自愿选择1个家庭医生团队签订服务协议。让居民有自己的健康档案，是各地试点的基础内容。

上海、江西、陕西等地探索将专家团队纳入家庭医生服务中。陕西省安康市从二级医疗机构抽调主治以上医师组成家庭医生技术指导团队，融入由家庭医生、社区护士、公共卫生医师组成的社会团队中，提升服务品质。

有患者“两年未去大医院”

在陕西省西安市东窑坊小区，家庭医生工作室每周二、周四到小区为居民服务。居民王清莲是高血压患者，他常找签约家庭医生检查咨询。“家庭医生的电话24小时都能打通，不舒服随时可以咨询。”王清莲说，“以前我老得跑大医院，现在小区就把病看了，我已经两年没去过大医院了。”

国家卫计委主任李斌说，调查结果显示，在福建、四川等地签约居民对家庭医生的专业技术和服务态度的满意度都在80％以上，群众真正从家庭医生签约服务中受益。

据了解，现阶段家庭医生主要由以下人员承担：基层医疗卫生机构注册全科医生；具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生；符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师。也有患者担心家庭医生“水平有限”。

中国人民大学医改研究中心主任王虎峰说：“将来十几亿人全面签约服务，不可能有这么多的医生，要整合全科医生、全科护士、健康管理师以及志愿者等资源，满足不同需求。”

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     互联网医院是2016年医疗行业最热的一个词，随着乌镇互联网医院的诞生，互联网医院像雨后春笋一样。大大小小的互联网医院应运而生。互联网医院是什么呢？
       乌镇互联网医院，是依托于乌镇的一个实体医院，实体医院与微医合作，医院通过与互联网公司的合作拓展医院的线上业务。更重要的是，互联网医疗公司，依托这个线下的实体医院可以得到医疗的资质。

     医疗公司，没有医疗资质只能在网上做一些健康咨询等相关业务，一旦获得医疗资质就可以做医院才能做得诊疗，医生可以再互联网医院多点执业，在线上完成诊疗，开出处方。

     目前产生的互联网医院大多如此，但是有一家不同那就是好大夫在线的银川智慧互联网医院。这家互联网医院没有依托一家实体医院，是一家真正的开在云端的医院。好大夫在线与银川市政府合作，拿到了第一张真正的互联网医院拍照。前不久在银川完整了开业，开出了第一张电子处方。央视等电视媒体也对这个互联网医院做到了相关报道。

      关于换联网医院的盈利问题，患者在网上看病，能够找到三甲医院的大牛医生，这一点很受患者欢迎，但是看病需要检查，手术，打针吃药，很多东西在线上是无法完成的，互联网医院的线上诊疗还停留在咨询的阶段，盈利模式很清晰，患者看病一定要付钱的，目前诊疗费用大部分都给了医生，乌镇是否盈利还不好说啊。

文 | 健识局 小米

编 | 健识局 严冬雪

“今后将以C2B为抓手，以’双轮驱动’助力医疗 健康 的智慧化。”近日，腾讯高级执行副总裁汤道生向外界释放了一个明确的信号：腾讯医疗将在服务用户的基础上，联合政府、行业以及合作伙伴建立产业联盟，以期在医疗产业中破局。

随着国民生活水平的提高以及人口老龄化的加速，医疗已是中国今后20年增幅最快的市场，不止是腾讯，平安好医生、好大夫、微医、京东、拼多多等互联网巨头竞相入场跑马圈地。

特别是在新冠疫情期间，互联网医疗发挥了巨大的作用。据健识局不完全统计，今年年初疫情期间，超过10家互联网医疗平台推出在线问诊专页，200多家公立医院开展新冠肺炎免费互联网诊疗或线上咨询，累计服务近千万人次。

以腾讯为例，两年前，腾讯调整组织架构，新成立云与智慧产业事业群，以期推动各行各业的数字化升级。其中在医疗方面，2015年，微信智慧医院推出预约挂号、缴费、候诊等服务；2017年腾讯觅影和腾讯医典上线；2019年，腾讯 健康 通过微信在全国推进电子 健康 卡和医保电子凭证，连接全国医疗机构以及零售药店。

上述这些正是腾讯医疗C2B战略的体现。汤道生此前曾公开表示，未来20年互联网的重要发展来自To B领域，腾讯有决心集公司全力迎接产业互联网的到来。

巨头竞速中，一些平台 力求自建医疗版图，摆脱仅依靠流量简单连接的模式，转而通过对产业端（B端）的 科技 助力，以吸引更多的用户（C端），打造属于自己的医疗价值服务链。

“连接”医药

提高全产业链沟通效率

数字化绝非一朝一夕之事，长期且复杂是它的特点，特别是在医疗领域。数字化医疗需要连接政府、医疗机构、零售药店，并最终体现于广大百姓的就医服务中。

2019年11月24日，由国家医保局牵头的全国医保电子凭证发布会在济南举行，到场的腾讯（微信）、阿里（支付宝）、微医（易联众）三家公司同时获得权限，可在河北、吉林、黑龙江、上海、福建、山东、广东七个省（市）的部分城市开通医保电子凭证。

医保卡正式进入了电子信息化时代，三家公司则站在了同一起跑线上。按照国家医保局的规划， 医保电子凭证可同时装载在微信、支付宝和易联众App上，具体用哪一款软件，选择权完全交给用户。

也就是说，谁与医院的连接更顺畅、给用户的体验更好，谁就有机会获得更大的份额。

健识局获悉，截至2020年8月，山东全省16市均已实现医保电子凭证应用全覆盖，共激活16001万人，覆盖定点药店20025家、定点医疗机构7614家，医保电子凭证交易累计已有3855万笔、涉及金额27亿元。

“相比于其他公司所提供的电子医保凭证， 腾讯最大的优势在于微信的数以亿计的活跃用户。 ”山东省医保局规划财务和法规处主任王守平告诉健识局， 特别是在山东省内经济欠发达地区，微信使用电子医保凭证的用户还是相对较多。

阿里巴巴的优势则在于，不仅在支付宝里提供医保电子凭证，还通过阿里 健康 （今年9月更名为“医鹿”）App升级了处方流转系统，利用旗下多款App联动，力争扩大医疗服务范围。用户在线就诊之后，可以选择家附近的药店配送，全程足不出户完成问诊、开方、拿药。

饿了么数据显示，今年 4 月至 5 月期间，全国有超过 1 万家药店上线饿了么，为消费者提供送药上门服务。这期间， 在饿了么平台，高血压、糖尿病等慢病处方药销量增长350%。

与此同时，作为国家医保局医保电子凭证的技术实现单位，微医则拥有数据接口。不仅如此，其“互联网总医院”打法，已是全国规模领先的互联网医院集团，包含12家实体医疗机构和21家省市互联网医院。用户领取电子医保凭证后，即可完成问诊、购药、支付，复诊时也无需再次领取，选择同一个问诊人即可。

当然，想改变看病难、看病贵的医疗现状，只是提升医院的就诊体验仍远远不够。 把众多患者有效引流至零售药店，也是本轮医改重要的目标。

“这几年，药店经历了线上线下各类不同边界业务的各种冲击，如今必须考虑实体店的线上化，腾讯的切入点就在这里。”腾讯医疗副总裁张猛解释，具体可以从智慧零售和智慧 健康 解决方案来着手，一方面让药店从单门店服务变成全天候服务；另一方面拓展药店场景，如欧美那样从单纯的卖药扩展为微型检查中心。

目前，腾讯已和海王星辰、老百姓大药房等国内连锁药店展开合作。海王星辰市场部总监刘承龙告诉健识局，旗下8000万会员可通过微信小程序在线购药，最快30分钟送药到家。

有了方便快捷的购药途径后， 如何降低用户与药店之间沟通成本、提高首付购买率、用户黏着度，是各互联网医疗平台着力要解决的问题。

其中，以慢病管理见长的医联与连锁药店的合作更稳固。医联的“云药房”为广大乙肝、HIV患者提供线上病程管理+开方送药的服务，保证了长期服药患者的依从性，也为公司获得了稳定、可观的现金流。

随着医改不断推进，用药依从性将是决定互联网公司生死的关键因素。 互联网平台在医疗机构、零售药店和患者之间建立的信息网络，也将发挥越来越重要的作用，最终改变各方的医疗习惯，提高医疗服务效率。

AI助力

智慧医疗进入“云时代”

在互联网+的数字化改革浪潮中，想打造生态，仅仅靠链接仍然是不够的。

基于大数据、AI、开放平台架构能力，腾讯构建了“智慧医疗中台”，为医疗机构提供临床医疗、 健康 管理、科研教学等一整套技术支持，并与合作伙伴共建“智慧医院”“ 健康 城市”等，以最终实现医疗 健康 产业的数字化升级。

作为首批与腾讯开展“智慧医疗”合作的三甲医院，深圳南山医院从2018年便开启了 探索 。该院网络技术科副主任吕周平向健识局介绍，借助于腾讯的智能分诊技术，目前所有科室的分时段预约都能精确到半小时以内；同时，腾讯云存储技术，也使得院内几千张医学影像可同时读取，大大提升了一线临床医生的工作效率。

吕周平特别指出，在南山医院，患者实名上传病史资料后，智慧医疗平台的 AI引擎会分析判断，将专家号匹配给病情重、急需专家出马的患者， 以提升医疗机构的服务效率。对年轻医生来说，这套基于医疗大数据的AI系统则可以辅助提升临床诊治水平，降低误诊、漏诊概率。

腾讯天衍实验室主任郑冶枫博士透露，在湖北宜昌脑卒中风险预测项目里，5家合作医院的所有数据汇总显示，采用横向联邦学习做联合训练后，诊断准确率提升了10%~20%。

不过，年轻医生和基层医生的临床诊疗能力提升终究是一个漫长的过程。腾讯医疗副总裁吴文达曾感慨， 提升基层医疗质量首先要建立医患互信，这种人性中的信任，不是互联网服务一铺就能实现的，需要团队在线下一家家医院去沟通。

为医疗机构提供AI系统的当然不止腾讯一家，微医、卓健、商汤、依图等数十家公司均开发了此项业务。有业内人士向健识局透露，目前这个市场的技术门槛并不是很高，竞争十分激烈。

近年来，健识局看到， 不少互联网巨头进入传统医疗领域，总还是会使用“唯快不破”的互联网思维，导致实际工作难以推进。 屡次受挫碰壁后，巨头们对医疗产业逐渐熟悉，慢慢找到正确的发展节奏。

在医疗领域，阿里巴巴也数度调整业务模式。从天猫医药馆上线、收购中信21世纪成立阿里 健康 试水电子 健康 码，再到今年9月初上线网络问诊平台“医鹿”，阿里 健康 业务也逐渐囊括了医药电商，在线问诊、远程医疗、AI系统等。不过，阿里 健康 2020财报显示其年度亏损达15696万元，已是上市以来连续第6年亏损。

目前被资本看好的平安好医生和京东 健康 ，则有一个共同特点——自建医生团队，与此同时，也都和线下连锁药店、社区医疗机构达成了战略合作，将互联网服务真正落在实处。

医疗是非常传统的产业，分析人士指出，互联网公司若想在其中有所作为，就必须要深入到产业的模式中，否则只能游离在各环节之间，难以找到盈利模式。

疫情之下

一场“C2B”战略升级大练兵

尽管医疗领域公认是今后20年的商业金矿，但目前而言，互联网医疗的盈利模式还不够清晰，多家上市公司都仍处于亏损状态。竞速之中，各家正在比拼的， 无非是尽快完成医疗信息规模化布局，齐心协力参与之中，期待全国医疗体制改革的整体破局。

毫无疑问，2020年席卷全球的新冠疫情加速了这一进程。面对疫情，互联网+医疗再次迎来一轮政策利好。在汤道生看来，疫情让人们重新审视了公共卫生体系与智慧医疗之间的重要性。

“在抗疫过程中，腾讯不是’旁观者’，而是与广大医务工作者并肩战斗的’同行人’。”汤道生表示，从公共卫生管理到医院数字化，医疗 健康 正迎来全方位升级。

在今年9月举行的2020腾讯全球数字生态大会上，腾讯云推出“杏林计划”，要与行业伙伴共建智慧医疗 健康 新生态。按照汤道生的设想，腾讯一方面助力个人，打通资讯、挂号、问诊、购药、支付等 健康 服务环节，实现线上线下一体化的医疗 健康 服务；另一方面助力政府、医院、医疗机构、医药企业的智慧升级，通过数字化解决方案，助力供给侧创新。

也就是说，以C2B作为核心战略，腾讯除了为药企、零售药店、医疗机构提供数字化方案； 还将为政府搭建PAAS平台、医保数据中台、DRGs运营管理、互联网+医保等场景。

这种打法，将随着在医疗领域的持续深入，进一步助力数字医疗共同体的互联互通，以协同生态输出智慧医疗解决方案，最终推动医疗 健康 产业的数字化转型。例如，在前述大会上，腾讯医疗副总裁黄磊宣布开放腾讯医典API，以与搜索入口、内容平台、移动应用、智能硬件等不同类型的平台建立合作。

显然，互联网医疗产业之大，绝非一家通吃的 游戏 。2020上半年，京东 健康 的医药电商业务销售额达77亿元，比9000家第三方商家总和还要多，包含1000万个SKU，年活用户约7250万。

而平安好医生的优势在于打造了国内最大的医生生态圈。健识局获悉，平安好医生驻司医疗团队超1800人，平台聚集了全国近万名专家，已建立起包含超11万家合作药店、49万家合作诊所、2000多家体检中心的线下合作网络。

这些传统医疗资源的欠缺，正是腾讯作为互联网公司急需弥补的一块“短板”。 2015年，马化腾在公开场合正式提出了腾讯“把半条命交给合作伙伴”的开放姿态；2018年，马化腾再度强调“产业互联网”概念，腾讯也在同年进行架构变革。如今两年过去， 道阻且长、闪耀金光的医疗产业仍是各互联网巨头奋力狂奔的领域，而to B的数字化生态能力正是个中关键。

微医保可靠，因为与政府构建了共同体，连接了医保、医院、保险公司、银行，实现数据通。

对于HMO闭环的主要部分——支付，微医着力构建医保、商保和个人的多元支付体系。从中国实际情况出发，以健康中国战略为指导，微医一直坚持一手抓与政府及合作医院的医保体系建设，一手抓与保险机构合作的商保体系建设。

政府合作方面，微医保协助地方政府构建健康共同体，连接了医保、医院、保险公司、银行，实现数据通、资源通、业务通。

医院合作方面，微医不仅协助医院建设互联网医院及医联体，并基于此实现商保快赔和直付。微医已在Top100医院集中的地区和25家医院签约并搭建了与就医数据互联互通的直付和快赔系统。

在与保险机构合作方面，目前微医已连接50余家保险机构，通过整合互联网医院线上医疗、处方能力，快速赔付系统，将医疗资源、保险保障与医疗场景深度融合，陆续推出了在线门诊险、停诊保障和行医无忧险等产品。

扩展资料：

微医HMO的医疗供应体系是从乌镇互联网医院开始逐步升级而来。以乌镇互联网医院为起点，微医助力包括上海华山医院、北京天坛医院在内的117家区域中心医院建设医联体；搭建了包含社区卫生服务中心和药诊店在内的19万家医疗健康服务网点。

通过微医通、微医APP组成的软硬件终端，微医帮助家庭便捷获得全时、全程的医疗健康服务。截至目前，微医连接了全国30个省市的2700多家重点医院、24万名医生，搭建起线上线下结合、全科专科融合的HMO医疗资源供应体系。

拨号连接

PACS系统
PACS(picture archiving and communication systems)全称为医学影像存档与通讯系统。是近年来随着数字成像技术、计算机技术和网络技术的进步而迅速发展起来的、旨在全面解决医学图像的获取、显示、存贮、传送和管理的综合系统。

PACS在医院影像科室中迅速普及开来。如同计算机与互联网日益深入地影响我们的日常生活，PACS也在改变着影像科室的运作方式，一种高效率、无胶片化影像系统正在悄然兴起。

在这些变化中，PACS的主要作用有：联接不同的影像设备(CT、MR、XRAY、超声、核医学等);存储与管理图像;图像的调用与后处理。不同的PACS在组织与结构上可以有很大的差别，但都必须能完成这三种类型的功能。

对于PACS的实施，各个部门根据各自所处地区和经济状况的不同而可能有各自的实施方式和实施范围。

不管是大型、中型或小型PACS，其建立不外乎由医学图像获取、大容量数据存储及数据库管理、图像显示和处理以及用于传输影像的网络等多个部分组成,保证PACS成为全开放式系统的重要的网络标准和协议DICOM30。

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