口腔溃疡可以用激光仪治疗吗？

可以的，目前最先进的口腔激光治疗仪有治疗口腔溃疡的功能。具体方法如下：

阿弗它溃疡治疗

采用未经引发处理的光刀，首先将激光输出功率设为0.5瓦特，距离溃疡面约10mm，使用脉冲激光，沿圆弧形从病变外侧照射至病变的中央。

第一轮治疗完成后，将激光输出功率增至1.4瓦特，工作时间10-20秒，采用以上相同的治疗方法，询问病人是否觉得治疗区域灼痛。

如果病人无灼痛感，采用1.8瓦特的输出功率，重复以上 *** 作，根据病人感觉是否灼痛，工作时间最多可以达到30秒

如果病人仍无不适感觉，将输出功率增至2.0瓦特，再次重复以上治疗程序。

通常经过以上治疗程序，病变的溃疡面呈乳白色，本次治疗过程结束。

如果溃疡面不是乳白色，将激光光刀靠近病变，最近可达2mm，重复以上治疗程序。

注意：总共的治疗时间不要超过2分钟，治疗的过程中让激光光刀持续转动，不要停留在一个部位。

如果病变改善不明显，病变区域疼痛明显，可以连续治疗3天。

摘要

猫慢性口炎表现口腔黏膜组织炎症，可见口腔黏膜严重溃疡和红肿，最常影响到口腔尾侧，通常可随时间恶化并发展为顽固性口炎。目前主要的治疗方式是拔牙，术后配合药物管理炎症和镇痛。

本病例采用激光治疗结合传统治疗模式，其中激光治疗包括理疗激光和激光灼烧，理疗激光可有效降低疼痛感，激光灼烧可快速将炎性增生转化为瘢痕组织，增加治疗成功率。

关键词：激光治疗，口炎

基本信息

名称：福宝

体重：2.6kg

品种：中华田园猫

年龄：3岁

性别：雄性已绝育

患猫约7个月前因口炎在外院进行全口拔牙，现因大量流涎、进食困难就医，目前精神食欲正常，曾确诊猫杯状病毒阳性。

临床检查

1//体格检查

精神尚可，BCS：3/9，口腔牙龈严重红肿，可见明显炎性增生和大量唾液，紧张时渗血，双侧下颌淋巴结肿大。

2//实验室检查

血常规结果可见多项炎性细胞指数升高，提示存在炎症反应，红细胞指数提示存在贫血，生化结果球蛋白的升高同样提示炎症反应，并且大几率来源于口腔炎症。

3//影像学检查

可见牙根残留，提示反复性口炎的潜在性原因或许是全口拔牙未彻底。

诊断结果

综合上述检查，诊断为猫慢性口炎（Feline chronic gingivostomatitis，FCGS）。

治疗与预后

前期因主人告知外院已确定全口拔牙，不存在残留牙根，所以我院选择激光理疗治疗。但炎性增生控制不乐观，影响生活质量，经商量决定配合激光灼烧治疗，麻醉后拍x光发现牙根残留，因此进行残留牙根拔除术并激光灼烧。

1//激光灼烧

第一次激光灼烧

手术拔除残留牙根，同时进行激光灼烧，术后冰敷并配合理疗激光。术后第12天流涎开始减少，一个半月口腔红肿明显消退。

第二次激光灼烧

距离第一次激光烧灼约两个月，因临床症状加重，炎性增生红肿明显，进行二次激光灼烧，术后1个半月基本愈合。

2//激光理疗

预设方案：猫类—口腔—口炎—穿透脸颊

治疗探头：选用25mm开口探头

注意事项：治疗前期因疼痛和肿胀明显，选择在冰敷后非接触照射，疼痛缓解后选用接触照射方式。

讨论

猫慢性口炎是一个具有严重性、免疫介导性的猫口腔黏膜炎性疾病。溃疡或增生性炎性病变的典型部位是腭舌皱襞外侧，以前称为喉部。该疾病的增生可以严重发展，以至于妨碍舌头收缩[1]。尾口炎造成的炎症通常是双侧对称的，炎症组织易碎，呈鲜红色，容易出血，外观不规则若卵石。

虽然FCGS常见于兽医业中，报道流行率为0.7 - 12.0%，但是其病因和后续治疗仍存在很多疑惑[1, 2]。FCGS病因或许涉及多因素，包括传染性病原体，如猫杯状病毒(FCV)、猫疱疹病毒(FHV-1)、猫免疫缺陷病毒(FIV)、猫白血病病毒(FeLV)，以及由正常口腔菌群产生的革兰氏阴性菌，或多杀性巴氏杆菌[3, 4]，和非传染性因素，如牙科疾病。此外，环境压力也与该疾病相关。

主流治疗方案可大致分为手术和药物管理。不过单独的药物管理通常得不到满意的长期结果，需要配合手术拔牙。不少研究表示局部拔牙（所有前臼齿和臼齿）或全口拔牙，长期效果是最好的，大约70-80%的FCGS患猫有显著改善或治愈，约20-30%有极小或没有改善[5-7]。

由于FCGS是免疫介导性的炎性疾病，所以基本的药物治疗是免疫抑制或免疫调节，例如皮质类固醇、猫重组干扰素rFeIFN-ω、环孢菌素、间充质干细胞[1]。

激光治疗在人类口腔疾病已得到证实，其可促进内啡肽和脑啡肽释放，抑制前列腺素E2和白介素-1的产生，从而缓解口腔黏膜炎患者疼痛，减少愈合时间，改善炎症的严重程度和持续时间[8-11]。

如今，有关猫口炎的激光治疗[12, 13]也愈来愈多被报道。虽然难以将猫和人口腔黏膜炎比较，因为这两种疾病成因很可能不同，但研究表明激光治疗在两种情况下都能有效缓解类似的症状，即炎症、口腔黏膜病变、疼痛和进食困难。

总结

本病例采用的治疗方式除了激光理疗，手术拔除牙根，物理止痛，即术后前5-7天冰敷消肿止痛，还有激光灼烧。

激光作用精准，光子能量被生物组织的分子吸收后，受照射的局部组织逐渐变热，从而组织细胞遭到不同水平的损伤，表现为组织炭化、汽化而蒸发，具有出血量少、可边切割边止血、避免感染、减少疼痛感、疤痕小、创面小的优点。

半导体激光比二氧化碳激光可以达到更深层次的组织，且更加精确切割，可用于切除口腔肿物、牙龈切除、进行牙周翻瓣或治疗牙周疾病。

手柄使用600μm的纤维，并设置4-8W的连续波模式适用于切割或切除[14]。激光灼烧可使炎性肿物被纤维弱反应性的疤痕组织取代，减少菌斑微生物积聚表面积，减少抗原负荷。通常在拔牙的3个月后需要每月进行一次再治疗，然后每半年重新评估并可能需要激光治疗[15]。

本院采用整合医学治疗方法和多模式疼痛管理，在众多猫口炎病例中取得较好结果，该治疗过程或许是漫长的，需要主人与兽医师的共同坚持和相互配合。

参考文献

[1] A D B L D, Frank J. M. Verstraete Drmedvet M A B, B B A D. An Update on Feline Chronic Gingivostomatitis[J]. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice,2020,50(5):973~982.

[2] Healey K A, Dawson S, Burrow R, et al. Prevalence of feline chronic gingivo-stomatitis in first opinion veterinary practice[J]. Journal of Feline Medicine and Surgery,2007,9(5):373~381.

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[4] Dowers K L, Hawley J R, Brewer M M, et al. Association of Bartonella species, feline calicivirus, and feline herpesvirus 1 infection with gingivostomatitis in cats[J]. Journal of Feline Medicine and Surgery,2010,12(4):314~321.

[5] Hennet P. Chronic Gingivo-Stomatitis in Cats: Long-Term follow-up of 30 cases Treated by Dental Extractions[J]. Journal of Veterinary Dentistry,1997,14(1):15~21.

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[8] 吕宗凯，郑杨灿，杜胜男，等. 二极管激光治疗复发性阿弗他溃疡的Meta分析[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版),2019.

[9] Chermetz M, Gobbo M, Ronfani L, et al. Class IV laser therapy as treatment for chemotherapy-induced oral mucositis in onco-haematological paediatric patients: a prospective study[J]. International Journal of Paediatric Dentistry,2014,24(6):441~449.

[10] 刘月，刘娜，李晓彦，等. 复发性口腔溃疡的激光治疗[J]. 现代口腔医学杂志,2020.

[11] Soliman H A, Mostafaa D. Clinical Evaluation of 660 nm Diode Laser Therapy on the Pain, Size and Functional Disorders of Recurrent Aphthous Stomatitis[J]. Open Access Macedonian Journal of Medical Sciences,2019,7(9).

[12] Squarzoni P, Bani D, Cialdai F, et al. NIR Laser Therapy in the Management of Feline Stomatitis[J]. SM Dermatology Journal,2017,3(3):1~11.

[13] 李一涵. 一例猫口炎的激光治疗[J]. 中国动物保健,2020,22(10):2.

[14] Berger N, Eeg P H. Veterinary Laser Surgery: A Practical Guide[M]. Veterinary Laser Surgery: A Practical Guide,2008:123.

[15] Bellows J. Laser and Radiosurgery in Veterinary Dentistry[J]. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice,2013,43(3):651~668.

1.现代医学模式的形式

（1）环境健康医学模式

1974年布鲁姆提出，环境、遗传、行为与生活方式、医疗卫生服务是影响健康的四大因素。

（2）综合健康医学模式

拉隆达和德威尔提出，卫生服务和政策分析相结合的综合健康医学模式，系统论述疾病流行病学与社会因素的相关性。

（3）生物-心理-社会医学模式

恩格尔提出的，人们对健康和疾病的了解，不仅仅包括疾病的生理（生物医学因素），还包括病人（心理因素），病人所处的环境（自然和社会环境因素），和帮助治疗疾病的医疗保健体系（医疗服务因素）。

2.现代医学模式的基本内涵

（1）恢复心理、社会因素在医学研究系统中应有的位置。

（2）更加准确地肯定生物因素的含义和生物医学的价值。

（3）全方位探求影响人类健康与疾病的因果关系。

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