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临床常用戒烟方法综述

戒烟过程的实施比较复杂，需要社会学、行为医学、心理医学、生物医学的共同参与。烟草具有成瘾性,为提高吸烟戒断率,可依靠戒烟药的帮助，也可以通过非药物治疗手段如心理、行为的干预、针灸治疗等提供帮助。戒烟药物问世已有数十年,但品种却不多,主要有尼古丁、阿那巴辛、可乐定和盐酸安非他酮等。其中盐酸安非他酮是近年才进入戒烟药物领域的新品种。而非药物治疗手段的临床效果说法不一，以下，从循证医学角度对戒烟方法进行系统回顾。

从已查到的资料,按设计科学性、随机性、双盲对照、观察年限的长短以及结论的支持程度,可分为:

A—指多篇资料具有设计科学、严格对照试验(随机或非随机)、有统计学分析、其结论支持同一种方案。可以定为可推荐性。

B—经科学设计提供了可观察分析的研究资料,有对照组,但不完全支持该方案。

C—专家意见支持该治疗方案,有推荐性,虽有较好的科学统计,但结论尚有争议或缺少对照组的观察。

D—不符合上述条件。

根据以上循证的结论,有些方法得到确认,但有些常用的方法则有待商榷。现分述如下:

1尼古丁相关产品的戒烟作用

11尼古丁替代治疗（NRT）

烟草中的尼古丁是导致成瘾的重要化学物质。尼古丁替代治疗的目的，是替代烟草中的部分尼古丁成分，减少因戒烟导致的戒断症状。 Silagy等于2002年检索了Cochrane烟草成瘾组试验注册资料库。入选标准：尼古丁替代治疗（NRT）与安慰剂组或无治疗组之间的随机对照实验，或不同NRT剂型之间的对照实验。对无戒断率结果分析或随访时间小于6个月的实验进行剔除。资料的收集和分析：萃取资料基于病例的选择、NRT的剂量及时间、结果判断指标、随机方法、及随访完整性（是否完成6个月随访）。主要的戒断成功标志是：至少6个月不复吸。对每项研究用采用最严格的戒烟定义，而且尽可能用生化指标进行验证。应用固定效应模型 (Peto)进行会萃分析。主要结果：有110项试验入选，其中96项为NRT非对照实验。NRT与对照组比较，戒断率的OR值为174 (95% 可信区间为164 - 186)。不同的NRT的剂型之间的OR值分别为：尼古丁口胶为166，尼古丁贴片174，尼古丁鼻喷剂227，尼古丁吸入剂228，尼古丁舌下含片为228。这些结果绝大部分不依赖疗程、附加的支持强度、NRT开始的时间。在尼古丁高度依赖的吸烟者给予4mg的尼古丁口胶较2mg的尼古丁口胶更有效 (OR值为267, 95% 可信区间169 - 422)。几乎没有证据表明联合应用NRT多种剂型会更有效。高剂量的NRT贴片对戒断率有少许提高。只有一项试验直接比较NRT与其他药物治疗。在这项试验中，盐酸安非他酮较尼古丁贴片和安慰剂更有效。结论：所有的NRT剂型（贴剂、口胶剂、喷鼻剂、吸入剂及舌下含片）对促进戒烟都是有效的。能增加戒断率在15-20倍左右。NRT的有效性显示：不依赖于提供给吸烟者的附加支持强度。提供更强的附加支持强度，似乎能促进戒断，但不是NRT成功的必要条件。(循证等级A)

12尼古丁受体拮抗剂

人体大脑对尼古丁的慢性暴露可导致脑内尼古丁受体的表达增加，进而发展为尼古丁生理作用的耐受，对吸烟导致依赖，并出现戒断症状。尼古丁选择性受体拮抗剂(α4β2)对尼古丁受体高度亲和，间接起到抗尼古丁产生的依赖作用，同时阻断尼古丁相关作用。Varenicline作为此类药物之一，二期临床与安慰剂对照有50 %戒断。三期临床及与其他戒烟产品的作用比较正在进行中。结论：建议作为戒烟的辅助，目前正在研发中，单独使用的临床意义有待进一步。(循证等级C)

13尼古丁疫苗

尼古丁高峰引起的感觉被人们认为是多数人不能戒烟的主要生理原因。尼古丁具有刺激提神的作用，会使大脑神经产生依赖性。尼古丁分子非常微小，人体免疫系统难以察觉，可以成功地避开人体免疫系统而进入大脑，刺激脑神经使人提神。

2002年瑞典研究人员经过多年的努力，研制出一种可以阻止尼古丁分子进入大脑的疫苗。其功效是促使尼古丁分子与一种载体蛋白结合在一起，体积因此而增大的尼古丁分子就会被免疫系统觉察，免疫系统会产生阻止尼古丁进入脑部的抗体。从而避免了尼古丁与大脑内受体结合时出现的药物高峰。由于尼古丁不再起作用，抽烟也就没有提神的效果，人们自然会失去抽烟的兴趣，从而达到戒烟的目的。

2004年美国纳比生物制药公司一项小型的临床研究发现，他们的NicVAX尼古丁疫苗有望帮助吸烟者戒烟。在研究中，接受最大剂量疫苗的吸烟者中33%的人戒了烟，而安慰剂组只有9%的吸烟者戒烟。这项试验只是一个中期实验，目的是检验药物的安全性和有效性。研究调查了68名吸烟者，他们接受了4次不同剂量的药物注射。患者除了注射疫苗以外没有接受任何补充治疗、行为支持或者咨询服务。

近来英国坎泰伯公司的科学家开发出的一种有效期为一年的抗尼古丁疫苗，接种这种疫苗后，可使人对香烟变得十分反感，从而达到戒烟的目的。坎泰伯公司使用的方法是，使1至4个尼古丁分子和一个从霍乱病菌毒素中提取的较大蛋白质分子相结合，这样，人体的免疫系统就可将尼古丁视为外来入侵者而进行攻击，阻止它们从血液进入大脑对人体产生影响。据称，坎泰伯公司使用的这种蛋白质，同时也用来生产霍乱疫苗，对人体没有危害。结论：关于尼古丁疫苗的临床实验正在进行中，相关实验依据有待进一步证实。导致人们吸烟除尼古丁中毒等生理因素外，还有多方面的社会原因。结论：要防止人们吸烟仅靠这种疫苗是不够的，还必须与其它方法结合使用才能有效。(循证等级C)

2非尼古丁药物治疗

21抗抑郁药

至少有两个理由支持抗抑郁药有助于戒烟。抑郁是尼古丁戒断症状之一；戒烟可产生抑郁。在有些患者，吸烟的目的是尼古丁可产生抗抑郁作用。抑郁药可替代这一作用。Hughes 等评价了抗抑郁药对长期戒烟的辅助作用。药物包括：安非他酮、多虑平、百忧解、丙咪嗪、吗氯贝胺、去甲替林、帕罗西丁、司来吉兰、舍曲林、色氨酸、文拉法辛等。搜索策略：登记在册有关烟草成瘾试验，包括Cochrane、Medline 、医学文摘资料库(EMBASE) 及精神心理资料库（PsycINFO）等，以及2002年12月前有关会议摘要。入选标准：抗抑郁或安慰剂对照，或两者之一与戒烟组对照，进行会萃分析。排除随访小于6个月的实验。资料收集及分析：所收集资料主要关注人群配对、药物选择、随机方法、结果测定、随访是否完成等。主要结果：吗氯贝胺、舍曲林、文拉法辛试验各1项，百忧解试验2项、去甲替林5项、安非他酮20项入选，安非他酮试验中，18项有安慰剂对照，2项试验目的是为了防止复吸。其中有9项研究结果已全部公布。去甲替林5项试验OR值为280 , (95% CI 181 - 432), 安非他酮16项, OR值197, （95% CI 167 - 234）。1项安非他酮与尼固丁贴片联合应用实验表明联合应用较单独应用贴片戒断率稍高。有2项安非他酮预防长期复吸方面没有阳性结果。结论：抗抑郁药中安非他酮及去甲替林有助于戒烟，而选择性五羟色胺抑制剂（百忧解等）没有这方面作用。(循证等级B)

盐酸安非他酮缓释剂于1996年底，由美国FDA批准上市，在作为抗抑郁药应用过程中发现其具有帮助吸烟者戒烟的作用。Tonstad等[5]通过检索Cochrane烟草成瘾组试验注册资料库，入选约100例随机、双盲、对照试验，发现，随着剂量的增加，戒断率也不断增长。在七周戒断率比较中，安慰剂为19%,100mg组为29%,150mg组为39%,300mg为44%；一年戒断率比较，结果分别为12%、20%、23%和24%。与安慰剂治疗相比，盐酸安非他酮缓释剂一年戒断成功率为安慰剂的216倍。盐酸安非他酮缓释剂已在美国及英国作为戒烟指南中的推荐产品。结论：盐酸安非他酮缓释剂的戒烟效果较肯定，特别对合并戒烟过程中抑郁症患者，如与NRT联合使用，效果更明显。(循证等级A)

22抗焦虑药

有两种理由说明抗焦虑可能有助于戒烟。第一，尼古丁的戒断症状包括焦虑。第二，吸烟可以造成多巴胺、血清素和去甲肾上腺素的部分低下，而抗焦虑及抗抑郁剂可以提高多巴胺、血清素和去甲肾上腺的量。Hughes等通过检索Cochrane烟草成瘾组试验注册资料库，回顾性分析了抗焦虑药对长期戒烟的影响。随访小于6个月的实验排除。抗焦虑药安定、倍他乐克、眠尔通、心得平实验各1项入选。2项丁螺环酮实验入选。没有1项实验显示抗焦虑药物有助于戒烟。然而关于戒烟者信心的干预面很广，目前的证据不足以排除抗焦虑对戒烟的作用。结论：目前还没有一致的证据证明抗焦虑药物有助于戒烟。但现有的证据也不能排除抗焦虑药物对戒烟的作用。(循证等级B)

2 3可乐定

可乐定最初作为降压药使用，由于可以作用于中枢神经系统，减轻多种成瘾的戒断症状，包括烟草引起者，而应用于戒烟。Gourlay SG等通过检索Cochrane烟草成瘾组试验注册资料库，评价6个随机对照实验，其中3个试验使用口服可乐定，另3个试验使用经皮注射可乐定，这些试验中只有1项显示出可乐定效果的统计学意义，可乐定与安慰剂相比，其成功率的总体比值（OR）为189。而与剂量相关的副反应的发生率高，尤其是口干和镇静作用。结论：基于可能存在的潜在偏倚的小样本试验，可乐定可能对促进戒烟有效，但其主要的副作用限制乐可乐定在戒烟中的使用。(循证等级B)

3针刺疗法

针刺疗法似乎有助于戒烟，过去曾认为可以减轻戒断症状。White AR[8]等检索Cochrane烟草成瘾组试验注册资料库，比较了针刺疗法及假针刺疗法干预对戒烟的效果。共评价22篇论著，其中包含20个随机对照试验。早期戒断OR值122;6个月后OR为150，12个月后OR值108。结果显示针刺疗法与其他戒烟干预比较，在任何一个时间点上，均无显著差异。在早期，针刺疗法似乎比无干预治疗好一点，但这种差异不持久；对不同针刺疗法的（耳针或非耳针）比较也无差异，无论何种方法均无效果。单项研究显示，指压疗法优于单纯劝告；激光治疗及电刺激术并不优于上几种方法。结论：没有明确的证据表明针刺疗法、指压疗法、激光治疗及电刺激术能有效地减轻戒断症状。(循证等级C)

4厌恶性吸烟

厌恶疗法是把吸烟产生的愉快刺激与某种不快刺激相连接，目的是消除对吸烟的需求。Hajek等检索了Cochrane烟草成瘾组试验注册资料库，比较厌恶疗法与非主动疗法，及不同程度的厌恶疗法的随机对照试验。经过严格筛选，收集20项随机对照试验，其中10项研究使用快速吸烟法，另10项试验使用其他厌恶疗法。分析提示，漏斗图形显示研究结果不对称，大多数研究存在严重的方法学问题。结论：现有的研究对快速吸烟法的效果，或是厌恶刺激法的强度是否存在量效关系上没有确切的证据。较弱的厌恶性吸烟似乎没有特殊的效果，通过现代严格的方法学评估，快速吸烟法并无肯定的效果。(循证等级C)

5催眠疗法

普遍认为催眠疗法是一种有助于戒烟的方法，它可以潜在地消弱吸烟的冲动和增强戒烟的欲望。Abbot对9项研究进行了分析，比较了催眠治疗与其他14种不同干预治疗的效果。结论：催眠疗法与无干预或其他干预比较无更好的结果，通过无对照研究宣称的催眠疗法对戒烟有效的结论并未得到随机对照试验的证实。(循证等级C)

6心理行为干预

61年轻人吸烟的社区干预

吸烟有一个广泛的社会背景，社区干预采用合作、广泛、多种途径试图影响吸烟行为。Sowden等检索了烟草成瘾相关数据库。比较了多成分干预和单成分干预或基于学校的教育程度。所纳入的资料包括25岁以下人群的吸烟状况。共纳入评价了13项随机对照研究。有4项研究对社区和学校的选择是随机的；9项研究比较了有社区干预和无社区干预的情况。其中有1项研究发现在预防吸烟上，接受媒体、学校、家庭干预组较单纯媒体组效果显著。结论：有限的证据支持社区干预在防止年轻人吸烟中的效果。(循证等级B)

62群体行为治疗计划对戒烟的作用

群体治疗可为个人提供学习戒烟行为技能，并为个人提供相互的行为支持。Stead LF等检索了Cochrane烟草成瘾组试验注册资料库，纳入将群体治疗与自助治疗、个别咨询、其他干预、日常护理等对照组相比较的随机对照试验。对启动群体治疗的戒烟随访必须大于6个月。排除既有群体治疗又有药物及安慰剂治疗试验。其中有13项研究比较了群体治疗与自助治疗方式。在群体治疗中戒烟率提高，群体治疗较无干预或最低限度的咨询干预效果更好。有2项研究提示群体治疗并不优于类似强度的个体咨询。结论：有证据表明群体治疗比个人自助及较低强度的干预更好。但与高强度的个人咨询比较，其效果证据尚不充分。(循证等级B)

63个别行为咨询对戒烟的效果

在戒烟专家处得到个别的咨询可能有助于吸烟者作出戒烟的成功尝试。Lancaster T等纳入了18项研究，其中15项研究比较了个别咨询和最低限度干预的差异，4项研究比较了两种个别咨询强度，1项研究比较了个别治疗与群体研究。个别咨询比其他对照组更有效。其成功戒烟的OR比值为155。没有资料表明深入咨询比简单咨询更有效。也没有证据表明个别咨询和群体治疗的疗效差异。结论：戒烟咨询有助于吸烟者戒烟。(循证等级A)

64防止向未成年人出售烟草的措施

许多国家有限制向未成年人出售烟草的法律，但青少年仍能轻易得到烟草制品，本研究评价了通过警告店主不要进行违法销售从而使青少年远离烟草。共纳入27项研究，其中13项为对照研究。主动贯彻法律并动员社会支持，减少了非法销售的程度，单独的教育干预起效较小，在三项对照试验中，对年轻人自我认智，购烟的难易程度，和吸烟的现状起效甚微。结论：对向年轻人出售烟草的有效控制，需要加强和得到社会的支持。单纯的地方法规难以减少年轻人吸烟的现状。如果限制年轻人获得烟草有助于减低吸烟的发生率，必须要有更强的地区、国家、或国际性的策略。(循证等级B)

65电话咨询对戒烟的作用

电话咨询能给戒烟者提供积极的支持和帮助。Stead 等检索了与戒烟相关资料库中，有电话咨询或热线帮助的相关文献（2002年前）。共有符合要求的27篇文章入选。13篇比较了电话咨询与最低程度的干预治疗。其中5项试验显示有意义，8项显示无差异。结果显示电话干预的OR值是小强度干预的156倍。4项研究将电话咨询加入到面对面的干预中，长期戒断率并没有提高。另4项试验将电话干预加入到尼古丁替代治疗中，其中有1项显示有效，而另2项显示无差异。在电话咨询的方式上各试验显示无差异。结论：积极的电话咨询对无面对面咨询干预的戒烟是有效的。目前没有证据证明或排除电话咨询加入药物治疗或面对面干预的有效性。进一步的热线随机试验做起来较困难，但间接的证据提示电话咨询对戒烟起着一定的作用。(循证等级B)

66增加配偶支持和干预对戒烟的作用

配偶的参与有助于维持长期戒断。PARK]等回顾了烟草戒断相关资料库，资料收集限于英语国家。并进行PIQ（配偶干预问卷）评分，评价配偶支持度。最后有31篇文章入选。8篇文章符合入选标准。所有文章均有自我戒断率报告，但生化指标不全。6-9个月的戒断率OR值为108，12个月后为10。6项试验追踪配偶支持度。有2项实验提示有明显改善。结论：增加配偶的干预并不能增加戒断率。有限的临床对照试验没有增加配偶的支持与戒烟关系的相关资料。因此有关配偶支持对戒烟的影响方面没有完整的结论。如果将配偶支持作为戒烟的一项内容，系统的研究有待进一步进行。(循证等级C)

67医生建议与戒烟

临床医生由于疾病的原因会建议患者戒烟，这种建议虽然简单，但起着很强的干预作用。Silagy等检索了烟草成瘾组试验注册资料库，评价临床医生劝阻吸烟的随机试验，包括有无劝阻，及劝阻强度。有34项试验入选，（1972年至1999年），共包括27000位吸烟者。其中有些合并特殊疾病（胸部疾病、糖尿病、心血管病）。而大部分人群为非选择性，来自于各种就医环境。16项相关试验结果显示，简单劝阻较无劝阻建议戒烟率有提高，且两者间差异很显著。OR值为169。高强度劝阻优于低强度者，OR值为144。有1项关于戒烟建议与死亡率20年随访结果，显示无统计学意义。结论：临床医生简单的建议有助于戒烟，高强度的劝阻意义更大。(循证等级A)。

以上试验依据均基于国外相关资料，目前国内虽然存在约35亿烟民，其中约17亿有戒烟愿望。但国内目前临床医生对戒烟相关的方法了解有限，更无相关的临床随机对照研究。关注大部分人的健康,从预防疾病开始,是每个临床医生应尽的义务。随着对循证医学认识的深入，在指导戒烟方法上可以少走弯路。

戒烟方法彻底戒烟的十法

1，消除紧张情绪：紧张的工作状况是您吸烟的主要起因吗？如果是这样，那么拿走您周围所有的吸烟用具，改变工作环境和工作程序。在工作场所放一些无糖口香糖，水果，果汁和矿泉水，多做几次短时间的休息，到室外运动运动，运动几分钟就行。

2，体重问题：戒烟后体重往往会明显增加，一般增加5-8磅。吸烟的人戒烟后会降低人体新陈代谢的基本速度，并且会吃更多的食物来替代吸烟，因此吸烟的人戒烟后体重在短时间内会增加几公斤，但可以通过加强身体的运动量来对付体重增加，因为增加运动量可以加速新陈代谢。吃零食最好是无脂肪的食物。另外，多喝水，使胃里不空着。

3，加强戒烟意识：明确目标改变工作环境及与吸烟有关的老习惯，戒烟者会主动想到不再吸烟的决心。要有这种意识，即戒烟几天后味觉和嗅觉就会好起来。

4，寻找替代办法：戒烟后的主要任务之一是在受到引诱的情况下找到不吸烟的替代办法：做一些技巧游戏，使两只手不闲着，通过刷牙使口腔里产生一种不想吸烟的味道，或者通过令人兴奋的谈话转移注意力。如果您喜欢每天早晨喝完咖啡后抽一支烟，那么您把每天早晨喝咖啡必成喝茶。5，打赌：一些过去曾吸烟的人有过戒烟打赌的好经验，其效果之一是公开戒烟，并争取得到朋友和同事们的支持。

6，少参加聚会：刚开始戒烟时要避免受到吸烟的引诱。如果有朋友邀请你参加非常好的聚会，而参加聚会的人都吸烟，那么至少在戒烟；初期应婉言拒绝参加此类聚会，直到自己觉得没有烟瘾为止。

7，游泳、踢球和洗蒸汽浴：经常运动会提高情绪，冲谈烟瘾，体育运动会使紧张不安的神经镇静下来，并且会消耗热量。

8，扔掉吸烟用具：烟灰缸，打火机和香烟都会对戒烟者产生刺激，应该把它们统统扔掉。

9，转移注意力：尤其是在戒烟初期，多花点钱从事一些会带来乐趣的活动，以便转移吸烟的注意力，晚上不要像通常那样在电视机前度过，可以去按摩，听激光唱片，上因特网冲浪，或与朋友通电话讨论股市行情。

10，经受得住重新吸烟的考验：戒烟后又吸烟不等于戒烟失败，吸了一口或一支烟后并不是“一切都太晚了”，但要仔细分析重新吸烟的原因，避免以后重犯。

主动戒烟十二法

吸烟对青年十分有害，因此，应尽早戒烟。戒烟方法很多，下面十二种戒烟法，可供少年吸烟者试一试。

(1)特意在一二天内超量吸烟（每天吸两包左右），使人体对香烟的味道产生反感，从而戒烟；或在患伤风感冒没有吸烟欲望时戒烟。

(2)想象自己在吸烟，同时想象令人作呕的事情（比如你手中烟盒或香烟上有痰渍等等）。

(3)将戒烟的原因写在纸上，经常阅读；如能可能，尽量补充新内容。

(4)将想购买的物品写下来，按其价格计算可购买香烟的包数。逐日将用来购买香烟的钱储存在“聚宝盆”内。每过一个月，清点一次钱数。

(5)同朋友打“赌”，保证戒烟。当然这要用自己的烟钱作为“赌注”。

(6)不整条买烟。

(7)不随身带烟、火柴或打火机。

(8)每周换一种牌号的香烟，但新牌号香烟的焦油含量必须低于原牌号香烟的焦油量。

(9)经常思考烟雾中的毒素可能对肺、肾和血管造成的危害。

(10)观察烟味对呼吸、衣服和室内陈设造成的影响。

(11)考虑一下你的行为对家庭其他成员造成的危害，他们正在呼吸被污染了的空气。

(12)问自己你的健康对你父母、亲朋是否重要。

如果你真的无法戒掉－－

你是否不管怎么做，都无法把烟戒掉？如果是这样，你至少可进行下列的方法，以减少健康上的危险：

1、选用低焦油牌子的香烟。

2、少吸几支烟。

3、每支烟少抽几口，只抽一半就丢掉。

4、不抽的时候，不要将烟叼在嘴上。

5、尽可能别将烟雾吞入肺里。

6、在改抽雪茄及烟斗时要特别注意。如果你真的改抽雪茄或烟斗，千万尽可能绝不将烟雾吸入肺部。

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