护理,肺部疾病的护理常识

⒈概述

肺部下呼吸道由气管、支气管及肺组成。气管始于颈部环状软骨长10~12cm,在胸骨角平面分为左、右支气管、支气管；气管分叉部由左、右支气管构成，约90°在胸内呈一锐缘隆起称为隆突。右支报气管较左侧短，宽且较直与中线成角30°。误吸时异物易被吸入右支气管内。主支气管分出肺叶支气管（二级分支）肺叶支气又分为肺段支气管（三级分支）愈分愈细，至第九段称为呼吸小支气管与肺泡相连，小支气管由交感神经（管平滑肌松弛）和迷走神经（管平滑肌收缩）支配。肺脏是人体内主要的呼吸器官，位在胸腔内心脏两侧，右肺有三叶（上、中及下叶）十段，左肺有二叶（上及下叶）八段。肺的实质有小支气管、血管网及蜂窝状的肺泡构成。肺门有支气管、肺血管、淋巴管及神经都从此进出。肺质轻、呈海绵状、有d性情 的圆锥形器官，吸气时膨胀，呼气时缩小。肺有通气功能和换气功能，对体内氢离子平衡起重要作用。

⑴脓胸：分为急性和慢性两种，急性脓胸由肺脓肿破裂、胸膜腔积腔、邻近组织脓肿溃 破如化脓性心包炎、纵隔脓肿、肝脓肿及隔下脓肿穿透膈肌，或由外伤性、胸腔内积血感染、外科手术合并症、食管吻合瘘、支气管胸膜瘘等形成，或为败血症或脓毒血源性情 感染并发症。胸膜感染后，胸膜腔内渗出，开始为浆液脓性。表现为急性炎症和呼吸困难、高热、脉速、胸痛、气急，可有咳嗽和紫绀，白细胞计数及中性增高。急性脓胸时应控制全身和胸膜腔内的感染，尽快引流排除脓液。全笛支持疗法可给予输血及加强营养，如为邻近组织脓肿或疾病并发食管吻合口瘘等应予处理。慢性脓胸是急性脓胸经较长时期未治愈可变为慢性脓胸。病人消瘦、营养不良可严重贫血和低蛋白血症、低热、胸部不适或胸痛、咳嗽、咳脓痰、患侧胸郭塌陷、呼吸音减弱或消失，气管纵隔可向患侧移位、杵状指，肝、肾及其他脏器发生功能衰退。在胸腔引流脓液，全身营养支持情况好转后，手术清除脓腔作胸膜纤维板剥除或胸郭改形术。

⑵肺脓肿：肺脓肿是肺组织化脓性感染，肺组织坏死局限化后形成脓肿。临床表现为脓腔形成后可咳出大量臭脓痰。病变可腐蚀血管引起大咯血，导致死亡。病人消瘦，面色苍白，有分血及缺氧等慢性中毒症状，可有杵状指、剧烈胸痛、脓毒败血症。急性者主要用药物治疗。慢性者待情况好转后可作病变肺叶切除术。

⑶支气管扩张：支所管扩张可造成支气管管腔阻塞和支气管管内感染。常见于青少年，一般分为柱状和囊状两种扩张。病变可单侧或双侧，下叶多于上叶。主要症状为咳嗽、咳痰，早期伴高执、气急等肺炎症状，在后期早晨起床后常咳黄绿色脓痰。囊状扩张的病人可有吃力血，如咳血量大也可造成窒息，休克或死亡。如合并肺炎、肺不张及肺纤维化时，病人可有紫绀、贫血等症状，部分有肺性骨关节病和杵状指（趾）。对非广泛性病变可作病变部位的肺叶或全肺切除。

⑷肺结核；近20年来由于利福平及乙胺丁醇的发现，肺结核的内科治愈率高达95~100%。因此，外科治疗已不占重要地位。目前常用的手术疗法是肺切除术，少数可作胸郭成形术。肺切除术主要用于对药物无效或损毁的结核病灶，如空油性肺结核（开放性空洞），肺结核并发支气管扩张或狭窄、结核球（大于2cm）、损毁肺有广泛的干酷病变和高度纤维化的陈旧肺结核病，反复大咯血或胸郭成形术后无效病例。

⒉护理

⑴肺叶切除术前护理：

①术前进行呼吸锻炼。训练病人有效咳嗽，深呼吸，腹式呼吸锻炼为病人仰卧，腹部安置3~5kg沙袋，吸气时保持胸部不动。腹部上升鼓起，呼气时尽量将腹壁下降呈舟状腹，呼吸动作要平稳，均匀，每分钟8~12次或更少。胸式呼吸锻炼为病员仰卧，胸部置沙袋，呼吸时完全用胸郭活动，腹部不动，以增强呼吸肌的锻炼，这样能更有效咳嗽排痰。

②控制原发疾病。抗菌素应用，留痰培养反抗菌素敏感试验，在术前使用有效抗菌素，特别要控制肺部金**葡萄球菌及绿脓杆菌的感染，肺结核病人入院后即需使用的有效抗痨药，经口服、肌肉、静脉滴入。局部用药可作抗菌素雾化吸入，如青霉素、庆大霉素等，如痰液粘稠者可加用糜蛋白酶3~5mg，每日2次。

③体位引流。采用一定的体位，将肺内病灶部位置于高位，在引流支气管、保证通道畅通的条件下轻轻折动病员的前胸或背部，在支气管解痉剂和祛痰剂的辅助下，以加速病灶部位的痰液引流，每日必须进行2~3次，每次根据病员健康状况持续30~60分钟或更长些时间。需记录24小时痰量，术前病员排痰量必须达到小于30~50ml。不同肺段引流的体位，见表3-2-5。

表 不同肺段的引流体位

右肺

体位引流

左肺

体位引流

上叶

尖段1

后段2

前段3

直坐位

坐位上身前倾30°左斜30°（上身右侧抬高30°

坐位、上身后倾30°，左斜30°，左倾30°

上叶

尖后段1+2

前段3

直坐位上身前倾30°右斜30°右倾30°。（上身左侧抬高30°

坐位上身后倾30°右斜30° 右倾30°

中叶

外段4

内段5

仰卧位，左倾45°

仰卧位

上段4

下段5

仰卧位右倾45°

同上

下叶

尖段6

内段7

前段8

外段9

后段10

俯卧位

仰卧位左倾45°头低足高30°

同上

左侧卧位头低足高30°

仰卧位,左倾45°头低足高30°

下叶

尖段6

前内段7+8

外段9

后段10

仰卧位

仰卧位右倾45°头低足高30°

症状

临床症状表现

肺部肿瘤的主要临床症状表现为以下几个方面：

1咳嗽 2咯血 3发热 4胸痛 5气急或胸腔有积液。

体征

1锁骨上淋巴结肿大2喉返神经压迫征：如声带麻痹、音哑 3上腔静脉压迫综合症：如颈、胸部静脉曲张，紫绀 4颈交感神经综合症：如患侧眼球凹陷，上眼睑下垂，瞳孔缩小等 5恶性积液 6血行性转移。如骨、肝、脑转移。

肺部肿瘤检查

检查方式汇总

一、胸部X线检查：本项检查是发现肺肿瘤的最重要的一种方法。

二、电子计算机体层扫描(CT)：CT的优点在于能发现普通X线检查不能显示的解剖结构CT对转移癌的发现率比普通断层高。

三、磁共振(MRI)：MRI在肺肿瘤的诊断价值基本与CT相似。

四、痰脱落细胞检查。

五、纤维支气管镜检查(简称纤支镜检)。对明确肿瘤的存在和获取组织供组织学诊断均具有重要的意义。

胸部X线检查

X线检查这是诊断肺肿瘤的一个重要手段。大多数肺肿瘤可以经胸部x线摄片和CT检查获得临床诊断。中心型肺肿瘤早期X线胸片可无异常征象。当癌肿阻塞支气管，排痰不畅，远端肺组织发生感染，受累的肺段或肺叶出现肺炎征象。若支气管管腔被癌肿完全阻塞，可产生相应的肺叶或一侧全肺不张。当癌肿发展到―定大小，可出现肺门阴影，由于肿块阴影常被纵隔组织影所掩盖，需作胸部X线断层摄影和CT检查才能显示清楚。

在断层x线片上可显示突入支气管腔内的肿块阴影，管壁不规则、增厚或管腔狭窄、阻塞。支气管造影可显示管腔边缘残缺或息肉样充盈缺掼，管腔中断或不规则狭窄。肿瘤侵犯邻近的肺组织和转移到肺门及纵隔淋巴结时，可见肺门区肿块，或纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形，肿块形态不规则，边缘不整齐，有时呈分叶状。纵隔转移淋巴结压迫膈神经时，可见膈肌抬高，透视可见膈肌反常运动。气管隆凸下肿大的转移淋巴结，可使气管分叉角度增大，相邻的食管前壁，也可受到压迫。晚期病例还可看到胸膜腔积液或肋骨破坏。

CT检查

电子计算机体层扫描(CT)可显示薄层横断面结构图像，避免病变与正常组织互相重叠，密度分辨率很高，可发现一般X线检查隐藏区(如肺尖、膈上，脊柱旁、心后、纵隔等处)的早期肺肿瘤病变，对中心型肺肿瘤的诊断有重要价值。CT可显示位于纵隔内的肿块阴影、支气管受侵的范围、癌肿的淋巴结转移状况以及对肺血管和纵隔内器官组织侵犯的程度，并可作为制定中心型肺肿瘤的手术或非手术治疗方案的重要依据。

痰脱落细胞检查

痰脱落细胞检查是诊断肺部肿瘤的一个非常重要的手段。以往人们对于肺部肿瘤性疾病的检查，多采用痰液直接涂片法，需制备多张涂片、多次检查，这不仅大大增加了检查人员的工作强度和压力，且因涂片中的背景模糊、有形成分多而复杂，常可掩盖肿瘤细胞并增加识别的难度;加上患者不按要求留取合格的标本，而是非常随便的留取一点口水、唾液等送检，检出的阳性率明显降低，这也相对的使痰液肿瘤细胞的检测受到了极大的限制。

临床诊断

支气管腺瘤

多发生在30～40岁女性。好发于近肺门的大支气管，右下叶支气管多见。肿瘤来源于支气管腺体。一部分向管腔内生长，表面覆盖正常的支气管粘膜;一部分向管腔外肺组织生长，常呈亚铃状。其组织学特点为典型的腺瘤样结构，支气管表面上皮完整，有时可见鳞状上皮化生，支气管局部粘膜内的粘液腺增多，有乳头形成。据其组织学将支气管腺瘤分为二型：①类瘤型，绝大多数支气管腺瘤属此型，与胃肠道类型肿瘤相似。②圆柱型，此型有明显的浸润性生长特点，可侵犯附近的组织和器官，也可呈息肉型垂于支气管管腔内，它可撑大管腔内径但不侵犯外膜。此型 X射线检查可正常，支气管造影或支气管镜检查可发现有半圆形阴影。

支气管平滑肌瘤

起源于支气管平滑肌的良性肿瘤，少见。肿瘤主要向支气管内生长，引起管腔狭窄或阻塞。

支气管软骨瘤

来源于支气管壁和肺内的软骨，呈光滑分叶状或息肉状，突出于管腔内。质硬，其组织学属正常的软骨成分。

支气管脂肪瘤

发生于支气管粘膜下组织，呈息肉样肿块，突于管腔内，少见。

肺和支气管的神经源性肿瘤

分为神经瘤、神经鞘瘤和神经纤维瘤。神经源性肿瘤在胸内多见于后上纵隔，而气管、支气管和肺内很少见。肺内神经源性肿瘤来源于小支气管。它位于气管、支气管管壁，向腔内外生长，腔内部分少，腔外部分大。肿瘤有包膜，表面光滑，呈结节状。此瘤可恶变，切除不彻底时可局部复发。

肺粘液瘤

位于肺脏深部，临床症状不明显，很难发现。组织学结构颇似原始的间皮瘤。多见于皮下组织，腱膜组织，骨、肌肉和泌尿生殖器，发生于肺者极少见。

肺纤维瘤

极少见，中国曾有一例报告。瘤体藏于肺脏深部，多无症状。 X射线检查偶然发现，手术切除后，经病理检查方能确诊。

肺化学感受器瘤

98%发生于颈动脉窦，发生在肺者很少见。中国曾有 2例报告。是由肺间质内细静脉周围存在的化学感受器细胞增生和集结而形成的肿瘤。

肺错构瘤

是器官的正常成分，肺在正常组织胚胎发育过程中，由于排列、增殖或分化的异常，形成的肿瘤样畸形。其发生率占肺原发肿瘤的 18%，在肺良性肿瘤中属最常见。男女发病无明显差异。但多发性错构瘤女性多见，常伴有子宫肌瘤。

肺畸胎瘤

多发生于前上纵隔,原发于肺者罕见。肺内畸胎瘤可能系迷走神经的胚胎沿组织支气管下行为肺胚基包绕而形成的肿瘤，与错构瘤同属发育性肿瘤。肿瘤可位于肺实质或支气管腔内，多为圆形实质性或囊性肿物，大小不等。位于支气管内的则形状小，似息肉状，表面光滑。

肺乳头状瘤

多发生于喉、气管和支气管壁，可为多发。有人认为肺乳头状瘤系原发于喉或气管向下蔓延而形成的肺内继发性肿瘤。

上述支气管和肺部良性肿瘤在临床上很罕见。多数无临床症状，一般在肺部检查或行支气管镜检时偶然发现。但若瘤体较大，则可部分或完全阻塞支气管，造成呼吸困难、肺不张或肺部感染。病人可出现咳嗽、咯痰、咯血等。

良性肿瘤一旦发现应手术切除，一般预后良好。部分良性肿瘤可有恶变，并有浸润性增长，故手术时应切除彻底，力求根治。

　肺呼吸时气流所经过的通道。有肺脊椎动物的呼吸道分上、下两部：鼻、口、咽和喉合称上呼吸道。气管及其以后一分再分的管道，合称为下呼吸道，或称为气管树。气管树是随着动物的进化逐渐复杂化的。如发育完成的蛙的气管只分出两条支气管；而人类气管经过多级支气管，直至分支到终末细支气管，然后进入肺泡管和肺泡，可以交换气体。鸟类的气管树不仅通入肺而且和多个气囊相连(见呼吸)。初级支气管向四周发出多支次级支气管，并和腹气囊相连；有的次级支气管分别和颈气囊、前胸气囊等相连；有的次级支气管和肺相连，进入肺后分成三级支气管，三级支气管彼此相通成网。鸟类的次级支气管相当于哺乳类的终末细支气管，而三级支气管相当于哺乳类的肺单位，是血液和空气交换气体的地方。整个呼吸道只接受体循环的血液供应，而不接受肺循环的血液供应，呼吸道的内表面没有呼吸性上皮细胞，对于气与血之间的气体交换过程毫无作用，称解剖无效腔。

看你提供的X线报告上应该没什么问题，肺纹理清晰说明没有炎症或是结核．肋膈角锐利说明没有积水或是胸膜炎，唯一不正常的就是主气管左移了，但真的没有其他的体征只能说这张X光片没有什么问题．如不放心可以上医院进一步检查一下气管移位的原因！

心肺呼吸系统常见疾病的诊断与治疗

心肺呼吸系统常见疾病有哪些你知道吗应该如何预防和治疗心肺呼吸系统常见疾病你知道吗下面是我为大家带来的心肺呼吸系统常见疾病的诊断与治疗的知识，欢迎阅读。

喉炎

定义

喉粘膜及粘膜下层组织的炎症

临床上以剧烈咳嗽、喉部敏感，肿胀为主要特征

分为卡他性和纤维蛋白性两种

病因

物理性因素

寒冷刺激

异物的损伤，如骨头、针、别针及外界的刺激

温热的刺激

过度嘶叫

化学因素

挥发性化工原料

饲养场的废气

喷洒使用高浓度的消毒剂等

生物因素：某些病毒或细菌感染，如犬瘟热病毒、猫鼻气管炎病毒，葡萄球菌、链球菌等感染

其他因素：临近器官炎症的蔓延

症状

急性喉炎

主要表现为咳嗽。患病犬猫叫声嘶哑或完全叫不出声，表情极为痛苦。病初可听到粗粝、短而有力的痛性干咳，后期转为柔和的湿咳。

触诊喉部高度敏感，出现阵咳，且咳后常发生呕吐

喉部听诊可听到喉头狭窄音

轻症时，无明显的全身症状

重症时体温升高，精神沉郁，咽喉附近淋巴结肿胀，头部不愿转动

喉部水肿时，患病犬猫呈吸气性呼吸困难，张口呼吸，严重时，可窒息死亡

慢性喉炎

一般无明显症状，仅表现为早晨频繁咳嗽，喉部触诊敏感

喉粘膜增厚，肿胀呈颗粒状或结节状，结缔组织增生，喉腔狭窄

喉头镜检查

将动物浅麻醉，然后进行检查

检查声带两侧的表面、左右梨状窦、侧室声带、舌下、喉头等部位，重点观察其形状、颜色和运动情况。

诊断

根据咳嗽、喉部敏感等临床症状，结合喉头镜检查即可诊断

注意与鼻炎、咽炎和支气管炎区别

鼻炎：鼻液增多，吸气更加困难，但一般不咳嗽

咽炎：主要表现吞咽障碍，咳嗽不剧烈

支气管炎：喉部不敏感，无单纯性吸气困难症状，咳嗽不如喉炎剧烈

治疗

除去病因，并将患病犬猫置于温暖、清洁的环境中，同时饲喂流质或柔软的食物

镇咳、祛痰、止痛

干咳时，磷酸可待因：犬11-22mg/kgw，3-4次/天，皮下注射;猫025-4mg/kgw，口服，每天1-2次。急支糖浆：每次20毫升，口服，每天3次。复方甘草片，1~2片，，每天3次

湿咳不宜用止咳药。痰多时，可口服氯化铵，每次01-02g，每天一次

治疗

抗菌消炎

肌肉注射青霉素，80万IU/次，2次/天

呛咳严重时，可用1%普鲁卡因2ml、青霉素20万IU混合后进行喉部封闭注射，2次/天，左右两侧交替进行

物理疗法：发病初期，可用冰袋冷敷喉部，收缩血管，减轻喉头水肿，以后热敷，促进炎症消退

喉部阻塞严重，引起呼吸困难时，可施行气管切开术

扁桃体炎

概述

扁桃体的急性或慢性炎症

扁桃体是呼吸道的“哨兵”，为下呼吸道提供淋巴保护。当受到传染原的侵袭时，扁桃腺肿胀，导致咽喉疼痛和吞咽困难。

病因

物理性刺激

异物刺激

过热的饲料刺激

生物性因素

链球菌，葡萄球菌

副流感病毒，腺病毒感染

临近器官炎症蔓延，某些具有软腭延长和肥大缺陷的短头颅犬，如英国斗牛犬易发该病

症状

精神不振，食欲下降

流涎，吞咽困难，张嘴时疼痛

常有短、弱的咳嗽，继之呕出或排出少量粘液

打开口腔可见扁桃体潮红、肿胀，有粘液性渗出物包绕在扁桃体周围。

严重时，扁桃体水肿，呈鲜红色并有小的坏死灶或化脓灶

诊断

根据临床症状可做初步诊断。

往往是全身或局部感染的一个症状，因此，应在全身检查后，做出综合判断

治疗

对因治疗

抗菌消炎

局部处理

支持疗法

采食困难者，静脉输液

复合维生素B，维生素C

尽量避免口腔投药，减少刺激

手术治疗

气管支气管炎

概述

气管、支气管粘膜表层或深层的炎症

临床上以咳嗽、气喘、胸部听诊有啰音为主要特征

临床上，单独支气管炎比较少见，，通常先发生气管炎，后继发支气管炎

病因

物理性因素

生物性因素

细菌

病毒

寄生虫

上呼吸道或肺部炎症蔓延

心脏异常扩张

某些过敏性疾病

症状

急性气管支气管炎主要表现咳嗽

肺部听诊可听到细支气管啰音，叩诊无明显变化

伴有食欲减退，精神萎顿

重症者，呼吸急促，可视粘膜发绀，呈腹式呼吸

慢性气管支气管炎

全身状况良好，许多犬猫出现肥胖

咳嗽的变化较大，可听到粗粝的、突然发作的痉挛性咳嗽

在运动、采食、夜间、早、晚咳嗽尤为剧烈，甚至引起气管痉挛

支气管扩张时，咳嗽后有大量腐臭液外流，严重者出现呼气性呼吸困难，甚至死亡

实验室检查

血液学检查

重症犬猫白细胞总数升高，伴有中性粒细胞增多及核左移

病情缓解期可见单核细胞、淋巴细胞升高

嗜酸性粒细胞增多，多见于寄生虫性或过敏性气管、支气管炎

X线检查

急性气管支气管炎可见沿气管支有斑驳阴影

慢性气管支气管炎可见肺纹理增强，支气管周围有圆形X线不能透过的部分

支气管镜检查 支气管内有呈线性或充满管腔的粘液、粘膜粗糙增厚

气管、支气管清洗采样检查方法

在全麻条件下，插入气管插管

取14-16号注射器针头通过插管插到气管、支气管，根据犬猫的大小，注入1-5ml灭菌生理盐水，然后吸出，重复数次，回收05ml清洗液，用于细菌、真菌培养或直接涂片检查

诊断

主要根据临床症状，结合实验室检验结果做出诊断

治疗

去除病因

平喘、止咳、化痰

肌肉注射氨茶碱 005-01g/次，2次/天，同时嚼服复方甘草片，1-2片/次，3次/天，或口服化痰片

抗菌消炎

抗过敏

补液强心

肺炎

概述

肺实质的炎症

发热、呼吸障碍

叩诊出现散在或广泛性浊音区

听诊 有啰音或捻发音

低氧血症和某些特殊的X线特征

老年和幼龄犬猫冬春季易发

病因

物理性

生物性

其他

化脓性疾病的病原经血液途径转移进入肺部

某些过敏原发生的变态反应或异常的免疫反应等引起

症状

病初，体温通常升高到40℃左右，有些病例因机体衰弱，可能一时或很久不表现发热。脉搏增数至140-19次/min。

厌食、嗜睡

流鼻液，先为浆液性，后为粘液性或脓性，有时可见到铁锈色鼻液

咳嗽，常为短促的浅咳

可视粘膜潮红和轻度发绀

呼吸快，节律改变，以腹式呼吸为主

听诊

病初，局部肺泡呼吸音增强，有湿罗音和捻发音

随着病程发展，肺泡呼吸音减弱直至消失，但这部分区域周围的肺泡呼吸音增强

肺泡呼吸音消失区叩诊呈浊音区，如果病变部位较深，重扣才能发现

实验室检查

血液常规化验

白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高，并伴有核左移现象，多见于细菌性肺炎

嗜酸性粒细胞增加，多见于变态反应性肺炎、犬丝虫病

白细胞总数减少，伴有核右移，多提示预后不良

X线检查 诊断肺部疾病的有效方法。通常取侧位和背腹或腹背位的两个方向拍摄

支气管肺炎：侧面像主要以前叶腹侧阴影密度增加以及其他部位不规则的阴影密度增加

大叶性肺炎：单个或多个肺叶均以的阴影度增加

间质性肺炎：弥漫性、大叶性间质阴影度增加

肺循环增强、慢性支气管炎：支气管及血管的'结构弥漫性阴影度增加

肺组织活检

诊断

根据临床症状，结合实验室检验结果做出诊断

治疗

在加强营养，改善护理的同时，抗菌消炎、化痰止咳，制止渗出、促进渗出物的吸收和排除，以及相应的对症治疗措施

抗菌消炎

止咳化痰

制止渗出：缓慢滴注10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙，每次10-20ml，每天1次

促进渗出液的吸收和排出：可用利尿剂，如速尿

真菌性肺炎可选用两性霉素B静脉注射，犬的用量为18mg/kgw，7天为一个疗程，间隔7天再用一疗程

支持疗法：静脉注射5%葡萄糖生理盐水适量，每天1~2次;复合氨基酸适量，每天一次;给与适量的多种维生素

对症治疗

肺水肿

肺毛细血管内血液异常增加，血液的液体成分渗漏到肺泡、支气管及肺间质内的一种非炎性疾病

临床上，呼吸极度困难，流泡沫样鼻液

病因

心源性的

肺毛细血管压增高同时伴有充血性左心衰竭或过量的静脉输液

非心源性的

微血管渗透性增加：败血病;内毒素血症;癫痫发作;头部创伤;出血性休克;微血栓;氧中毒;烟气吸入;电休克;中毒等

血浆胶体渗透压降低:肝病时，蛋白合成能力降低，肾小球肾炎及消化不良综合征等

症状

严重的肺水肿一般突然发作 ，呼吸急促或呼吸困难，鼻孔开张，张口呼吸

眼球突出，静脉怒张，粘膜发绀，惊恐不安，头颈伸展

从鼻孔流出粉红色泡沫状鼻液

肺部听诊，湿性啰音

叩诊，病变部位浊音

心机能严重障碍时，病犬呈现不同程度的休克症状

粘膜紫绀;细或粗的啰音;

胸部X线片

肺视野的阴影呈散在性增强，呼吸道轮廓清晰，支气管周围增厚

补液过量引起的肺水肿，肺泡阴影呈弥漫性增加，大部分血管几乎难以发现

肺泡气肿所致的肺水肿，X线片可见斑点状阴影

左心机能不全并发的肺水肿，肺静脉较正常清晰，而肺门呈放射状

诊断

根据病史材料，临床上突然发生呼吸困难和两侧鼻孔流出粉红色液体，尤其是X线片检查结果做出诊断

治疗

本病进展迅速，必须立即进行抢救

首先正确估量肺水肿的严重程度

急性暴发性肺泡水肿可能危及生命，应立即 实施有效的治疗措施

而慢性或亚急性病例在进一步确诊后给予适当治疗

应消除病因，保持动物安静，并积极治疗原发病

心源性肺水肿：常见于充血性左心衰竭，治疗旨在改善缺氧状态，降低肺毛细血管压

去除病因，如终止过量的静脉输液;

供氧，氧气面罩或氧气笼，开始时供给100%浓度氧气，持续数小时后氧气浓度降低到40-50%;

利尿剂，急性暴发性肺水肿给予速尿(呋塞米)1-2mg/kg,1次/4-6小时，静脉或肌肉注射

非心源性肺水肿

血管内皮的损伤目前尚无特效疗法，可给予皮质类固醇(丁二酸钠6-甲强的松龙，30mg/kg,静脉注射;琥珀酸钠强的松龙，35mg/kg或德沙美松，6mg/kg，静脉注射)治疗，同时加强护理。

其它治疗方法与心源性肺水肿的治疗方法相同

二尖瓣闭锁不全

定义

瓣膜增厚、腱梭伸长等瓣膜发生改变，使心缩期的左心室血液逆流如左心房的现象

本病主要表现左心功能不全病理变化

犬最常见，约占犬心脏病的75%~80%

本病与年龄因素有关，1岁以下犬达5%，而16岁以上犬约占75%

病因

未确定。不过，根据发生部位及病变性质，认为结缔组织退化是一个决定性内在因素

本病多发生于小型和中型犬——长期一直怀疑遗传病。雄犬比雌犬多发

最近研究认为，本病性状受多基因控制，当达到一定基因阈时，就发生本病

二尖瓣闭锁不全的低龄公、母犬配种，其后代一般发生本病早

发病迟的公、母犬配种，其后代发病迟或不发病

病理发生

主要为左心功能不全，与以下因素有关

降低左右心室驱出血量而引起虚脱，耐力下降或晕厥

增加左心室和肺静脉压导致呼吸困难、咳嗽或端坐呼吸

左支气管压缩引起咳嗽

右心衰竭导致腹水或胸腔积液

急性肺水肿或室性纤颤引起突然死亡

症状

初期，运动时气喘

后期，表现为安静时呼吸困难，甚至夜间也发作

通常深夜12点~凌晨2点发作较多

早晨和傍晚发作的少

并发感染慢性支气管炎时，则难以诊断和治疗

听诊，可听到全缩期杂音。心杂音最强点位于胸骨左缘第4-6肋间的心尖部或少靠背侧(肋软骨结合处)，并向腋窝、背侧或尾部扩散

胸部触诊有震颤

实验室检查

彩色超声波检查 非常直观、容易

观察到位于左心房与左心室之间的二尖瓣无法完全闭合，因此，当左心室的血液经收缩流向主动脉时，部分血液从二尖瓣流回左心房，产生所谓逆流

X线片检查心脏轮廓

拍摄腹背位和右侧位

右侧位X线片显示左心轮廓增大，心脏后缘变直，气管向背侧抬高，左主支气管向背侧抬高，左右主支气管呈v形

肺静脉淤血、肺水肿

心电图检查

P波幅增宽，呈双峰性

QRS波中的R波增高，ST波随病情发展而下降

治疗

加强心肌收缩，使心搏出量增加

消除水肿，减轻心脏前负担

扩张血管，减轻心脏后负担

三尖瓣闭锁不全

定义

右心收缩期，因三尖瓣闭锁不全，右心室的血液逆流于右心房，与来自前后腔静脉血液相冲击，引起血液漩涡运动，发生缩期性杂音。

逆流到心房的血液还会涌向静脉，导致颈静脉波动及静脉系统淤血

右心房血液充满而扩张

门静脉系统淤血

各内脏器官发生淤血、水肿或体腔积液

心力衰竭

含义

不是一个独立的疾病，是多种疾病过程中发生地一种综合征

心肌收缩力减弱，心脏排血量减少

静脉回流受阻，动脉系统供血不足

全身血液回流障碍

临床上分为左心衰竭和右心衰竭，但任何一侧心力衰竭都会影响到对侧

病因

心脏负荷加重

后负荷(收缩期负荷)加重的原因为主动脉瓣、肺动脉瓣狭窄或体循环、肺循环动脉高压

前负荷(舒张期负荷)加重常见于心脏瓣膜闭锁不全及先天性心脏畸形等。

心肌发生病变 见于心肌炎、心肌病、严重贫血、甲状腺功能亢进及维生素B1缺乏等。

继发于急性传染病(犬瘟热、犬细小病毒病、弓形体病、寄生虫病等)、中毒性疾病、慢性肾炎及慢性肺泡水肿等。

治疗时，过快或过量的输液以及不常剧烈运动的犬突然运动量过大等。

症状

急性心力衰竭 患犬表现高度呼吸困难，精神极度沉郁，脉搏细数而微弱，可视粘膜发绀，体表静脉怒张。神志不清，突然倒地痉挛，体温降低，并发肺水肿，叩诊胸部可听到广泛性湿性罗音，两侧鼻孔流出泡沫样鼻液。

慢性心力衰竭 其病程发展缓慢，病犬精神沉郁，不愿活动，易疲劳，呼吸困难，粘膜发绀。四肢末端常发生水肿，运动后水肿会减轻或消失。听诊心音减弱，出现机械性杂音和心律不齐。心脏叩诊浊音界扩大。

左心衰竭时，主要呈现肺循环淤血，由于肺脏毛细血管内压急剧升高，可迅速发生肺水肿。表现为呼吸加快和呼吸困难，听诊有各种性质的罗音，并发咳嗽等。

右心衰竭时，主要呈现体循环淤血和心脏性水肿(全身性水肿)，由于肾脏血液量不足，肾小球的滤过率减低，使尿的生成减少

同时由于有效循环血液量不足，引起钠和水在组织内滞留，进一步加重了心脏性水肿。引起脑、胃肠、肝、肾等实质脏器的淤血，并表现出各实质脏器机能障碍的一系列症状。

诊断

主要根据发病原因、临床症状进行综合分析诊断。呼吸困难，静脉怒张，脉搏增数，四肢水肿及心脏听诊的病理等具有诊断意义

X线检查，可见心影扩大。

治疗

急性心力衰竭的治疗参考危症急救方法。慢性心力衰竭的治疗原则是减轻心脏负担，提高心肌收缩力。使用强心剂、利尿剂(减轻前负荷)和血管扩张剂(减轻后负荷)，辅之以对症治疗。

减轻心脏负担，使患犬保持安静，避免过量运动，必要时刻给予镇静剂。少量多次饲喂易消化的食物，适当限制食盐的摄入量。

强心药物的应用，主要用洋地黄类药物 ，对病情不太严重的犬，可口服洋地黄粉003-004mg/kg，首次投与1/3量，每隔8小时逐减1/2量，当心脏情况有所改善，心率减慢，利尿等时，以1/10量作为维持量。

对病情严重的犬，可应用洋地黄毒甙注射液静脉注射，首次量为02-04mg，以后每隔8小时注射02mg，带呈现作用后，每日给予维持量(总量的1/10)。也可使用毒毛旋花子苷K025-05mg，用5%葡萄糖稀释10-20倍，缓慢静注。必要时，2-4小时后以小剂量重复1次 。

投与利尿剂，消除水肿 速尿06-08mg/kg肌肉注射或静脉注射，每日1次。或双氢可尿噻005g-01g肌肉注射，每日1-2次，连用3-4日后，停药1-2日再用。

应用血管扩张剂，减轻心脏后负担 如氢化可的松等皮质激素。

投与利尿剂，消除水肿 速尿06-08mg/kg肌肉注射或静脉注射，每日1次。或双氢可尿噻005g-01g肌肉注射，每日1-2次，连用3-4日后，停药1-2日再用。

应用血管扩张剂，减轻心脏后负担 如氢化可的松等皮质激素。

对症治疗 纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱，注意纠正低钾血症。必要时，进行氧气疗法。用三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C、维生素B6和葡萄糖等能量合剂作为辅助治疗。

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