多囊卵巢该如何治疗

什么是多囊卵巢综合症
具有月经紊乱,闭经,无排卵,多毛,肥胖,不孕合并双侧卵巢增大呈囊性改变,称为多囊卵巢综合症患者可具备以上典型症状,也可以只有部分症状但因排卵障碍而致不孕则是多囊卵巢综合征的主要临床表现
多囊卵巢综合征的确切病因不详,目前认为是卵巢产生过多雄激素,而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果
[临床表现]
(一)临床特点
多囊卵巢综合征的临床表现轻重不一,多发生于20-40岁生育期的妇女典型的多囊卵巢综合征患者主要表现为以下几个方面:
1
月经稀发以至闭经,
2
不孕
3
肥胖:约半数患者有此表现,毛发增多,粗而黑,有的毛发分布有男性化倾向部分患者尚有痤疮
4
双侧卵巢增大:通过腹腔镜直视卵巢或B超显像检查可确定卵巢的体积
(二)激素改变
雄激素过多是多囊卵巢综合征的基本特征多囊卵巢综合征尚可有以下激素的明显升高,包括睾丸酮,游离睾丸酮,雄稀二酮,LH,LH/FSH比值,游离雌二醇,雌酮及空腹胰岛素。
[治疗]
(一)
降低体重
降低体重是多囊卵巢征的基本原则
(二)
醋酸环丙孕酮加乙炔雌二醇
不需要生育的妇女来说，应首选此方案。
(三)
多囊卵巢综合征合并不孕的治疗
1．
药物治疗
1）
克罗米芬：是由于促排卵治疗多囊卵巢征的首选药物。克罗米芬治疗能有75－90％的患者排卵，但仍有部分患者不排卵或不能妊娠。
2）
促性腺激素释放激素（GnRH）：该方案的优点是在大部分患者引起单个卵泡发育及排卵。
3）
人绝经期促性腺激素（HMG）：对于克罗米芬抵抗的多囊卵巢综合征患者，外源性促性腺激素促排卵是常用的治疗方案。
4）
纯促卵泡素（r-FSH）商品名Gonal-F，中文名果纳芬：多囊卵巢综合征患者有多量内源性LH分泌，因此，在诱发排卵时使用纯促卵泡生成素较人绝经期促性腺激素好。
5）
GnRHa方案
6）
GnRHa＋GnRH方案
2．
体外受精胚胎移植
对于使用促性腺激素治疗6个周期仍不妊娠的多囊卵巢综合征患者，体外受精胚胎移植是非常有效的治疗方法。其原因在于体外受精胚胎移植的不受输卵管因素影响，同时不需要强调控制单卵泡发育。因此,治疗效果较促性腺激素治疗要好。
3．
腹腔镜手术治疗
术后排卵率可达54－92％，妊娠率为35－69％。其优点是损伤小，恢复快，一次手术可获多个排卵周期，无多胎妊娠及卵巢过度刺激综合征等合并症。

主要成份主要成份：重组人促卵泡激素α(r-hFSH)。用中国仓鼠卵巢细胞(CHO)经遗传工程生产的促卵泡激素。

性状

适应症1无排卵（包括多囊卵巢综合征[PCOS]）且对枸橼酸克罗米酚治疗无反应的妇女。|2对于进行超排卵或辅助生育技术(ART)，如体外受精一胚胎移植(IVF)、配子输卵管内转移(GIFT)和合子输卵管内移植(ZIFT)的患者，用本品可刺激多卵泡发育。

主治疾病无排卵,刺激多卵泡发育

规格型号66μg (9000IU)

用法用量1使用本品应在具有治疗生殖问题经验的医生监督下进行。|2本品用于皮下注射。冻干粉应在使用前用所提供的溶剂稀释。为了避免大体积注射，1ml溶剂最多可溶解3瓶冻干粉。

不良反应尚不明确。

禁忌在下列情况时禁用本品：|1对活性成份促卵泡激素α、FSH或任一辅料成份过敏；|2下丘脑和垂体肿瘤；|3非多囊卵巢疾病所引起的卵巢增大或囊肿；|4不明原因的妇科出血；|子宫纤维瘤不可妊娠者。

注意事项本品是一种强促性腺激素，能够引起轻至重度的不良反应，只有充分了解不育症及其治疗的医生才可使用。

药物相互作用1在本品治疗期间未见有临床意义的药物不良相互作用。|2同时使用本品和其它促排卵药物（如绒促性素，枸橼酸克罗米酚）可能会提高卵泡的反应，而同时使用促性腺激素释放激素( GnRH)激动剂诱导垂体脱敏时，可能需要增加GONAL-f的剂量以促使卵巢充分反应。|3除了LHα，本品不得与其它药物混合在一起使用。研究显示，本品与LHα混合注射并未显著改变药物中活性成份的活性、稳定性、药代动力学和药效学特征。|4GONAL-f可与LHα混合溶解后同时单次注射。因此应先溶解LHα，然后再溶解GONAL-f。

主要成份主要成份：重组人促卵泡激素α(r-hFSH)。用中国仓鼠卵巢细胞(CHO)经遗传工程生产的促卵泡激素。

性状

适应症1无排卵（包括多囊卵巢综合征[PCOS]）且对枸橼酸克罗米酚治疗无反应的妇女。|2对于进行超排卵或辅助生育技术(ART)，如体外受精一胚胎移植(IVF)、配子输卵管内转移(GIFT)和合子输卵管内移植(ZIFT)的患者，用本品可刺激多卵泡发育。

主治疾病无排卵,刺激多卵泡发育

规格型号66μg (9000IU)

用法用量1使用本品应在具有治疗生殖问题经验的医生监督下进行。|2本品用于皮下注射。冻干粉应在使用前用所提供的溶剂稀释。为了避免大体积注射，1ml溶剂最多可溶解3瓶冻干粉。

不良反应尚不明确。

禁忌在下列情况时禁用本品：|1对活性成份促卵泡激素α、FSH或任一辅料成份过敏；|2下丘脑和垂体肿瘤；|3非多囊卵巢疾病所引起的卵巢增大或囊肿；|4不明原因的妇科出血；|子宫纤维瘤不可妊娠者。

注意事项本品是一种强促性腺激素，能够引起轻至重度的不良反应，只有充分了解不育症及其治疗的医生才可使用。

药物相互作用1在本品治疗期间未见有临床意义的药物不良相互作用。|2同时使用本品和其它促排卵药物（如绒促性素，枸橼酸克罗米酚）可能会提高卵泡的反应，而同时使用促性腺激素释放激素( GnRH)激动剂诱导垂体脱敏时，可能需要增加GONAL-f的剂量以促使卵巢充分反应。|3除了LHα，本品不得与其它药物混合在一起使用。研究显示，本品与LHα混合注射并未显著改变药物中活性成份的活性、稳定性、药代动力学和药效学特征。|4GONAL-f可与LHα混合溶解后同时单次注射。因此应先溶解LHα，然后再溶解GONAL-f。

果纳芬(Gonal-f)是一种强促性腺激素，通用名称为注射用重组人促卵泡激素，主要成份为重组人促卵泡激素α，该药物具有诱导排卵的作用，是试管婴儿促排卵过程中比较常见的注射类药物，同时也是治疗女性排卵障碍的通用药物。

果纳芬为促性腺类注射药物

果纳芬呈现形式为无菌、无热源的白色冻干粉，装于带有橡胶塞（溴丁基橡胶）和flip-off铝帽的3 ml小瓶（I型玻璃）中；另附带1支预装1ml溶剂的注射器及两个针头，两个针头为无菌包装。

果纳芬的作用

不少做试管婴儿患者对于果纳芬的作用，可能仅知道是用来刺激多卵泡发育的，其实除此之外它还有者不少其他医学用途，该药物多用于不排卵（包括多囊卵巢综合症[PCOD]）且对枸橼酸克罗米酚治疗无反应的女性以及超排卵或辅助生育技术。

果纳芬作用及功效说明

在辅助生殖技术中，果纳芬能帮助处于试管婴儿促排卵阶段的
女性实现多个卵泡同时发育及成熟，能让女性在促排卵过程中获得更多优势卵泡，以便于在之后的取卵手术中取出更多的优质卵子与优质精子培育成高质量的胚胎。
另外，临床上也有部分男性服用到果纳芬，起原因是因为该药物能帮助先天或后天性因素导致的男性性腺功能不良促性腺激素水平低下，以刺激精子形成，间接的提升了男性的生育能力。

果纳芬怎么打

在辅助生殖技术中，果纳芬的作用是毋庸置疑的，但前提是患者能正确的使用，若是使用方法错误，不仅不能起到有效的促排卵功效，甚至还会因此而导致一些副作用，所以患者在使用果纳芬前，需明确该药物的使用方法。

果纳芬可在医生指导下注射

与大多数促排卵药物相似，果纳芬也属于
注射类药物，因此其使用方法不如口服药物那样简单，若是盲目的进行注射，很容易相信促排卵效果，因此能否掌握 果纳芬的用法用量 就显得十分重要。

可以治愈的，多囊卵巢平时要注意饮食调节、坚持运动、减少压力、规律睡眠、戒烟戒酒等。营养合理，均衡膳食，少油腻、少碳水化合物(糖分)，多吃优质蛋白，也可以同时服用希韵；建议坚持每周至少进行 5 次中等以上强度的运动，每次运动 30～60 分钟。对于肥胖的多囊卵巢综合征患者来说，减肥的益处更大，减重 10% 可以使 70%～90% 的患者恢复排卵，自然受孕。对体重正常的多囊卵巢综合征患者来说，减肥也有一定益处。

使用本品应在具有治疗生殖问题经验的医生指导下进行。本品用于皮下注射。冻干粉应在使用前用所提供的溶剂稀释。果纳芬55 μg (75 IU)不可与果纳芬的其它规格混合溶解。为了避免大体积注射，1 ml溶剂最多可溶解3瓶冻干粉。果纳芬的用量根据尿源性的FSH用量制订，临床的使用证实了果纳芬的用量与目前使用的尿源性FSH制剂在每日剂量、用药方案和监测步骤均一致。然而，在以同样的用药方案进行的临床研究中比较果纳芬与尿源性的FSH，果纳芬以达到排卵效果的总剂量比尿源性FSH少，总疗程比尿源性的FSH短而表现出更好的疗效。已证实果纳芬单剂量和多剂量在剂量相同时生物等效。建议根据以下起始剂量开始治疗：不排卵（包括多囊卵巢综合症[PCOD]）妇女：果纳芬治疗的目的是使单个卵泡发育成熟，在注射hCG后该卵泡能释放出卵子。果纳芬每日注射1次。有月经的患者，应在月经周期的前7日内开始治疗。治疗应根据患者反应的不同而实行个体化方案。疗效可通过（i）超声波检查卵泡大小和/或（ii）雌激素水平来评价。常用的剂量从每日55~11 μg (75~150 IU) 促卵泡激素开始，如有必要每7或14天增加275 μg（375 IU）或55 μg（75 IU），以达到充分而非过度的反应。每日的最大剂量通常不超过165 μg（225 IU）。如果患者在治疗4周后反应不充分，此周期应予放弃，并且在下一次治疗时使用比上周期更高的起始剂量。当达到满意的反应时，应在末次注射果纳芬24~48小时后一次性注射绒毛膜促性腺激素5000~10000 IU。建议患者在注射绒毛膜促性腺激素当日和次日进行性生活或进行宫腔内授精。如果反应过度，应停止治疗，同时停用人绒毛膜促性腺激素（见注意事项）。在下一个周期以较低剂量重新开始治疗。体外授精和其它助孕技术前进行卵巢刺激以促进多卵泡发育的妇女：通常超排卵方案从治疗周期第2或第3天开始，每日注射果纳芬11~165 μg（150~225IU）。以血清雌激素浓度和/或超声波监测，直到卵泡发育充分为止。根据患者反应调整剂量，日剂量通常不高于33 μg（450 IU）。患者一般会在治疗的第10日获得充分的卵泡发育（范围介于5~20日之间）。在果纳芬末次注射24~48小时后，一次性注射剂量为10000 IU的人绒毛膜促性腺激素，以诱导卵泡的最终成熟。目前常用促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂降调节，以抑制内源性LH峰，达到控制LH基础水平的目的。常用的方案是：在GnRH激动剂治疗约2周后开始果纳芬治疗，然后二药同时使用直至卵泡发育充分。例如，在使用2周的激动剂后，前7天每天给予果纳芬11~165 μg（150~225 IU），然后根据卵巢反应调整剂量。IVF经验表明，通常最初四次治疗的成功率保持稳定之后开始降低。自我皮下注射指导如果自我皮下注射果纳芬，请仔细阅读以下的说明：如果进行本品的自我皮下注射，请仔细阅读以下说明： ●洗手。尽可能保持双手及所用物品的清洁。 ●找一个清洁的区域，摆出所需要的每件物品：一瓶GONAL-f冻干粉，一支装有溶剂的注射器，两个酒精棉球，一个溶解药物用的针头，一个皮下注射用的细针头，锐利物容器。 ●准备注射液：除去GONAL-f药瓶和预装溶剂注射器的保护帽。将注射器按上溶解药物用的针头，把全部溶剂慢慢注入GONAL-f药瓶中。不要拔出注射器，轻轻旋转药瓶。切勿剧烈振摇。 ●待药物溶解（通常立即溶解）后，检查药液是否澄清或是否含有颗粒物。翻转药瓶，轻轻将药液吸回注射器中。（如果需要注射多瓶GONAL-f，就将药液注入其他药瓶中，直到将所有药瓶的药物溶解。如果除了GONAL-f之外还有促黄体激素α，可以将两者混合溶解后注射，也可以分别注射。将促黄体激素溶解后，抽回注射器中，再注入含有GONAL-f的药瓶中。待药物溶解后，再将药液抽回注射器中。如前所述进行颗粒物检查，如果药液不澄清不能使用。1 ml溶剂最多可以溶解三瓶冻干粉。） ●换上细针头，排除气泡：如果注射器中有气泡，将注射器针头朝上，轻轻敲打注射器使所有气泡集中至顶部，推动针拴排出气泡。 ●立即注射：医生或护士会告诉您在哪里注射（例如腹部、股前方）。用酒精棉球涂擦所选的区域。将皮肤捏紧，以45~90 角将针头急速插入皮肤下进行注射。不要直接注入静脉内。轻轻推动针栓，尽量缓慢地注入全部溶液，然后立即拔出针头。用酒精棉球作圆圈动作，清洁皮肤。 ●处理用过的物品：注射完毕，立即将所有针头和空瓶倒入装锐利物用的容器中。用剩的药液应予以丢弃。

---