糖尿病肾病怎么治?

糖尿病肾病怎么治?,第1张

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症,20%-40%的糖尿病患者会发生糖尿病肾病,它是比较严重的并发症,是导致糖尿病患者肾衰竭的主要原因。
对于糖尿病肾病的治疗:
1首先要改变生活方式、合理控制体重、糖尿病饮食、低盐饮食、戒烟及适当运动、主要是低蛋白饮食当肾功能不正常的时候要控制蛋白的入量,必要时可适当补充复方α酮酸制剂。
2控制血糖:良好的血糖控制可延缓病情发展。
3控制血压、纠正血脂紊乱。
4控制蛋白尿:自肾病变早期阶段微量白蛋白尿期,无论患者有无高血压,应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素ll受体拮抗剂,可减少尿白蛋白的排出。
5透析治疗和移植:对于糖尿病肾病肾衰竭的患者应该及早开始透析治疗,有条件的患者可进行肾移植。
总之,对于糖尿病肾病的治疗要综合治疗,结合患者的病情选择治疗方法。

肾病综合征是肾小球疾病中表现的一组症候群,以肾小球毛细血管壁对血浆蛋白的通透性明显增高为主要特点,病理检查可发现尿蛋白多于35%/日;血浆白蛋白低于30克/升;水肿;血脂升高。该病起病可急可缓。尿中见颗粒管型和肾小管上皮细胞、红细胞,重者C3和巨球蛋白阳性。血浆蛋白显著降低,白蛋白最明显,低于30克/升,血胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白升高。常并发(呼吸道、泌尿系统、皮肤及腹腔也可引致)感染、血栓及栓塞(肾静脉、肢体、静脉、下腔静脉及肺血管)、急性肾功能衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱。

西医药治疗

(1)对症治疗:利尿消肿用氢氯噻嗪25毫克,每日3次;氨苯喋啶50毫克,每日3次;速尿20~120毫克或丁尿胺1~3毫克,分次口服或静注;低分子右旋糖或706代血浆静滴;血浆或血浆白蛋白输注。

减少尿蛋白用血管紧张素转化酶抑制剂,常用卡托普利每日625~25毫克,每日3次。

(2)抑制免疫与炎症治疗:

①糖皮质激素:起始量要足,如泼尼松每日40~60毫克,共服8~12周;减撤药要慢,有效病例每2~3周减原用量的10%;维持用药要久,以最小有效量(每日10~15毫克)维持半年至一年或更久。泼尼松疗效不佳时,可更换为泼尼松龙。

②细胞毒药物:环磷酰胺每日每千克体重2毫克,分1~2次口服,或200毫克隔日静脉注射,累积达6~8克后停药;无效时可选用盐酸氮芥,但副作用极大,施用时要慎重。

③环孢素A:试用于难治性肾病综合征,每日每千克体重5毫克,分2次口服,2~3个月后缓慢减量,共服半年左右。依据肾小球疾病病理类型选择相应的药物,可提高疗效。

(3)并发症治疗:

①感染:选用敏感、强效及无肾毒性抗生素。

②血栓及栓塞:血液高凝时给予抗凝剂,肝素125~25毫克皮下注射,或口服华法令、双嘧达莫。一旦出现血栓、栓塞予尿激酶或链激酶溶栓,配合抗凝药。

③急性肾功能衰竭:血液透析,积极治疗原发病,防止病情恶化。

④蛋白质及脂肪代谢紊乱:降脂药洛伐他汀、普伐他汀均20毫克,每日2次;血管紧张素转换酶抑制剂等。

中医药治疗

(1)脾虚:全身水肿,面色淡白,纳少腹胀,大便稀溏,舌淡而润,脉细弱治宜健脾利水。

(2)肾虚:阳虚者见水肿而面色发白,畏寒肢冷,腰冷痛,舌胖嫩润,脉沉缓。阴虚见手足心热,口干喜饮,舌红少苔,脉细数。治宜补肾利水。

(3)水湿:见高度水肿而正虚尚能攻下者。治宜攻泻逐水。

(4)气滞:胸胁胀满,腹胀而痛。治宜行气化滞。

(5)淤血:面色晦暗,唇暗舌紫,舌有淤斑淤点。治宜活血化淤。

(6)湿热:胸脘痞闷,口苦口黏,苔黄腻。治宜清利湿热。


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