沈括对历史有哪些贡献

沈括的科学成就是多方面的。他精研天文，所提倡的新历法，与今天的阳历相似。在物理学方面，他记录了指南针原理及多种制作法；发现地磁偏角的存在，比欧洲早了四百多年；又曾阐述凹面镜成像的原理；还对共振等规律加以研究。在数学方面，他创立「隙积术」（二阶等差级数的求和法）、「会圆术」（已知圆的直径和弓形的高，求弓形的弦和弧长的方法）。在地质学方面，他对冲积平原形成、水的侵蚀作用等，都有研究，并首先提出石油的命名。医学方面，对于有效的方药，多有记录，并有多部医学著作。此外，他对当时科学发展和生产技术的情况，如毕升发明活字印刷术、金属冶炼的方法等，皆详为记录。

沈括十分重视发展农业生产和兴修水利。早在他青年时期任沭阳县主簿的时候，就主持了治理沭水的工程，组织几万民工，修筑渠堰不仅解除了当地人民的水灾威胁，而且还开垦出良田七千顷，改变了沭阳的面貌，那时他只有24岁。在任宁国县令的时候，他积极倡导并且主持在今安徽芜湖地区修筑规模宏大的坚固的万春圩，开辟出能排能灌、旱涝保收的良田一千二百七十顷，同时还写了《圩田五说》、《万春圩图书》等关于圩田方面的著作。

熙宁五年（公元1072年），沈括主持了汴河的水利建设。为了治理汴河，沈括亲自测量了汴河下游从开封到泗州淮河岸共八百四十多里河段的地势。他采用“分层筑堰法”，测得开封和泗州之间地势高度相差十九丈四尺八寸六分。这种地形测量法，是把汴渠分成许多段，分层筑成台阶形的堤堰，引水灌注入内，然后逐级测量各段水面，累计各段方面的差，总和就是开封和泗州间“地势高下之实”。这在世界水利史上是一个创举。仅仅四五年时间里，就取得引水淤田一万七千多顷的显著成绩。在对地势高度计算时，其单位竟细到了寸分，可见，沈括的治学态度是极其严肃认真的。

杰出的天文学家

沈括还是一个杰出的天文学家。熙宁五年（公元1072年），也就在沈括负责汴河水建设时，沈括还负责领导司天监，在任职期间，他先后罢免了六名不学无术的旧历官，不计出身，破格推荐精通天文历算、出身平民的淮南人卫朴进入司天监，主持修订新历的重要工作。沈括和卫朴治学态度认真，对旧历官凭借演算凑数的修历方法非常不满，主张从观测天象入手，以实测结果作为修订历法的根据。为此，沈括首先研究并改革了浑仪、浮漏和影表等旧式的天文观测仪器。

浑仪是测量天体方位的仪器。经过历代的发展的演变，到宋朝，浑仪的结构已经变得十分复杂，三重圆环，相互交错，使用起来很不方便。为此，沈括对浑仪作了比较多的改革。他一方面取消了作用不大的白道环，把仪器简化、分工，再借用数学工具把他们之间的关系联系起来（“省去月道环，其侯月之出入，专以历法步之”）；另一方面又提出改变一些环的位置，使它们不挡住观测视线。沈括的这些改革措施为仪器的发展开辟了新的途径。后来元朝郭守敬于元世祖至元十三年（公元1276年）创制的新式测天仪器——简仪，就是在这个基础上产生的。

漏壶是古代测定时刻的仪器，由几个盛水的容器装置成阶梯的形式，每一容器下侧都有孔，依次往下一容器滴水漏水。最下面的容器没有孔，里面装置有刻着时间标度的“箭”，随着滴漏水面升高，“箭”就慢慢浮起，从显露出来的刻度可以读出时刻。沈括对漏壶也进行了改革。他把曲筒铜漏管改做直颈玉嘴，并且把它的位置移到壶体下部。这样流水更加通畅，壶嘴也坚固耐用多了。

此外，沈括还制造了测日影的圭表，而且改进了测影方法。

沈括在《浑仪议》、《浮漏议》和《景表议》等三篇论文中介绍了他的研究成果，详细说明改革仪器的原理，阐发了自己的天文学见解，在是我国天文学史上的具有重要的作用。

沈括和卫朴的一系列革新活动遭到守旧势力的攻击和陷害。在沈括和卫朴的坚决斗争下，卫朴主持修订的奉元历终于在熙宁八年（公元1075年）修成颁行。但是，由于守旧势力阻挠和破坏，比较先进的奉元历只实行了十八年就被废止了。但是沈括并不因此而灰心，在晚年又进一步提出了用“十二气历”代替原来历法的主张。我国原来的历法都是阴阳合历，而“十二气历”却是纯粹的阳历。它以十二气作为一年，一年分四季，每季分孟、仲、季三个月，并且按节气定月份，立春那天算一月一日，惊蛰算二月一日，依此类推。大月三十一天，小月三十天，大小月相间，即使有“两小相并”的情况，不过一年只有一次。有“两小相并”的，一年共有三百六十五天；没有的，一年共三百六十六天。这样，每年的天数都很整齐，用不着再设闰月，四季节气都是固定的日期。至于月亮的圆缺，和寒来署往的季节无关，只要在历书上注明“朔”、“望”就行了。沈括所设计的这个历法是比较科学的，它既符合天体运行的实际，也有利于农业活动的安排。他预见到他的这一主张必定会遭到顽固守旧派的“怪怒攻骂”，极力阻挠，而暂时不能实行，但是，他坚信“异时必有用予之说者”。果然，近八百年后，伟大的农民革命政权——太平天国所颁行的天历的基本原理和沈括的“十二气历”是完全一致的。现在世界各国采用的公历，也就是阳历，其实在分月上还不如沈括的“十二气历”合理。

物理学家、化学家、数学家

沈括对物理学研究的成果也是极其丰富而珍贵的。《梦溪笔谈》中所记载这方面的见解和成果，涉及力学、光学、磁学、声学等各个领域。特别是他对磁学的研究成就卓著。沈括在《梦溪笔谈》中第一次明确地谈到磁针的偏角问题。在光学方面，沈括通过亲自观察实验，对小孔成像、凹面镜成象、凹凸镜的放大和缩小作用等作了通俗生动的论述。他对我国古代传下来的所谓“透光镜”（一种在背面能看到正面图案花纹的铜镜）的透光原因也做了一些比较科学的解释，推动了后来对“透光镜”的研究。此外，沈括还剪纸人在琴上做过实验，研究声学上的共振现象。沈括还是最早发现地理南北极与地磁场的N，S极并不重合，所以水平放置的小磁针指向跟地理的正南北方向之间有一个很小的偏角。被称为磁偏角。

在化学方面，沈括也取得了一定的成就。他在出任延州时候曾经考察研究漉延境内的石油矿藏和用途。他利用石油不容易完全燃烧而生成炭黑的特点，首先创造了用石油炭黑代替松木炭黑制造烟墨的工艺。他已经注意到石油资源丰富，“生于地中无穷”，还预料到“此物后必大行于世”，这一远见已为今天所验证。另外，“石油”这个名称也是沈括首先使用的，比以前的石漆、石脂水、猛火油、火油、石脑油、石烛等名称都贴切得多。在《梦溪笔谈》中有关“太阴玄精”（石膏晶体”的记载里，沈括形状、潮解、解理和加热失水等性能的不同区分出几种晶体，指出它们虽然同名，却并不是一种东西。他还讲到了金属转化的实例，如用硫酸铜溶液把铁变成铜的物理现象。他记述的这些鉴定物质的手段，说明当时人们对物质的研究已经突破单纯表面现象的观察，而开始向物质的内部结构探索进军了。

沈括在数学方面也有精湛的研究。他从实际计算需要出发，创立了“隙积术”和“会圆术”。沈括通过对酒店里堆起来的酒坛和垒起来的棋子等有空隙的堆体积的研究，提出了求它们的总数的正确方法，这就是“隙积术”，也就是二阶等差级数的求和方法。沈括的研究，发展了自《九章算术》以来的等差级数问题，在我国古代数学史上开辟了高阶等差级数研究的方向。此外，沈括还从计算田亩出发，考察了圆弓形中弧、弦和矢之间的关系，提出了我国数学史上第一个由弦和矢的长度求弧长的比较简单实用的近似公式，这就是“会圆术”。这一方法的创立，不仅促进了平面几何学的发展，而且在天文计算中也起了重要的作用，并为我国球面三角学的发展作出了重要贡献。

地理学家、医学家

沈括在地学方面也有许多卓越的论断，反映了我国当时地学已经达到了先进水平。他正确论述了华北平原的形成原因：根据河北太行山山崖间有螺蚌壳和卵形砾石的带状分布，推断出这一带是远古时代的海滨，而华北平原是由黄河、漳水、滹沱河、桑乾河等河流所携带的泥沙沉积而形成的。当他察访浙东的时候，观察了雁荡山诸峰的地貌特点，分析了它们的成因，明确地指出这是由于水流侵蚀作用的结果。他还联系西北黄土地区的地貌特点，做了类似的解释。他还观察研究了从地下发掘出来的类似竹笋以及桃核、芦根、松树、鱼蟹等各种各样化石，明确指出它们是古代动物和植物的遗迹，并且根据化石推论了古代的自然环境。这些都表现了沈括可贵的唯物主义思想。在欧洲，直到文艺复兴时期，意大利人达·芬奇对化石的性质开始有所论述，比沈括晚了四百多年。沈括视察河北边防的时候，曾经把所考察的山川、道路和地形，在木板上制成立体地理模型。这个做法很快便被推广到边疆各州。熙宁九年（公元1076年），沈括奉旨编绘《天下州县图》。他查阅了大量档案文件和图书，经过近二十年坚持不懈的努力，终于完成了我国制图史上巨作《守令图》。这是一套大型地图集，共计二十幅，其中有大图一幅，高一丈二尺，宽一丈；小图一幅；各路图十八幅（按当时行政区划，全国分做十八路）。图幅之大，内容之详，都是以前少见的。在制图方法上，沈括提出分率、准望、互融、傍验、高下、方斜、迂直等九法，这和西晋．裴秀著名的制图六体是大体一致的。他还把四面八方细分成二十四个方位，使图的精度有了进一步提高，为我国古代地图学做出了重要贡献。

沈括对医药学和生物学也很精通。他在青年时期就对医学有浓厚兴趣，并且致力于医药研究，搜集了很多验方，治愈过不少危重病人。同时他的药用植物学知识也十分广博，并且能够实际出发，辨别真伪，纠正古书上的错误。他曾经提出“五难”新理论；沈括的医学著作有《良方》等三种。现存的《苏沈良方》是后人把苏轼的医药杂说附入《良方》之内合编而成的。

唯物主义者

沈括具有朴素的唯物主义思想和发展变化的观点。他认为“天地之变，寒暑风雨，水旱螟蝗，率皆有法”，并指出，“阳顺阴逆之理，皆有所从来，得之自然，非意之所配也。”就是说，自然界事物的变化都是有规律的，而且这些规律是客观存在的，是不依人们的意志为转移的，而且这些规律是客观存在的，是不依人们的意志为转移的。他还认为事物的变化规律有正常变化和异常变化，不能拘泥于固定不变的规则。正是这些比较正确的思想观点，促使他取得了那个时代在科学技术方面达到的高度成就。沈括曾提出已知的知识是有限的，人的认识是无限的观点，对科学的发展产生了很大的影响。

唯物主义的思想倾向，还表现在沈括十分重视劳动群众的实践经验和发明创造上，他不断地从劳动人民那时汲取智慧和力量。他曾说：“至于技巧器械，大小尺寸，黑黄苍赤，岂能尽出于圣人！百工、群有司、市井田野之人，莫不预焉”。为了探求医药知识，他“所至之处，莫不询究，或医师，或是巷，或小人，以至士大夫之家，山林隐者，无不求访”。在《梦溪笔谈》中，他以敬佩的态度记载了宋朝劳动人民在科学技术上的许多卓越贡献。例如布衣毕升发明活字印刷术，民间匠师喻皓的建筑成就和编著的《木经》，河工高超创造的合龙堵口的先进方法，平民天文数学家卫朴修历的事迹，以及河北工作炼钢、福建农民种茶等许多无名英雄在生产斗争中取得的宝贵经验，等等。正是由于沈括的详细记述，才使得不少作出贡献的劳动人民的业绩得以保存流传下来。

唯物主义的思想倾向，决定了沈括对于自然现象和科技成就的记述具有一定的科学性。他观察和描述事物非常细致、具体、准确，没有封建时代一般文人虚词浮夸的坏习惯。因此，通过他的记述，我们能够明确地判断他那个时期生产技术和自然科学所达到的水平。例如，沈括有关雷电、海市蜃楼、龙卷风、地震以及陨铁等自然现象的记载，非常细致贴切而生动形象，使人们仿佛亲临现场。

沈括能够用发展变化的观点研究客观事物，得出正确的结论。他在论述有关数学、气象、医药等许多问题的时候，多次强调要因地因时制宜。例如古代规定二月和八月是采药的季节，是沈括指出，草药生长由于受自然条件和栽培情况的影响，同时采药又有取根、取叶、取芽、取花、取实等不同的要求，因此，要根据不同情况选下采药时间，不可死板地“拘以定月”。沈括的这一见解是十分合理的。

沈括对一些自然现象并不停留在表面的观察上，他还努力探求它的科学道理，提出对事物发展变化规律性的解释。象对雁荡山诸峰和华北平原的形成原因、二十八宿的位置、化石的形成等许多问题的说明，是符合近代科学原理的。为了弄清阳燧（凹面镜）成像的道理，他观察空中飞鸟的影子情况，并亲自移动自己的手，来比较成像的区别，终于作出了比较正确的解释这些都是他在科学事业上能够获得成功的重要原因。

文武双全

沈括文武双全，不仅在科学上取得了辉煌的成绩，而且为保卫北宋的疆土也做出过重要贡献。北宋时期，阶级矛盾和民族矛盾都十分尖锐。辽和西夏贵族统治者经常侵扰中原地区，掳掠人口牲畜，给社会经济带来很大破坏。沈括坚定地站在主战派一边，在熙宁七年（公元1074年）担任河北西路察访使和军器监长官期间，他攻读兵书，精心研究城防、阵法、兵车、兵器、战略战术等军事问题，编成《修城法式条约》和《边州阵法》等军事著作，把一些先进的科学技术成功地应用在军事科学上。同时，沈括对弓弩甲胄和刀q等武器的制造也都作过深入研究，为提高兵器和装备的质量做出了一定贡献。

《医源资料库》：沈括（1031～1095年），宋代科学家、医家。字存中，钱塘（今浙江杭州）人。嘉佑末年（1063年）进。尝官至翰林学士，学识广博，其代表作《梦溪笔谈》涉及各个学科，举凡天文、律历、兵法、音乐、卜算、物理等等，莫不涉猎，书中对我国古代重大发明，如指南针之装置、活字印刷、石油冶炼等，皆有提及。于医学方面，尝著有《沈存中良方》（得称《良方》），以及《梦溪笔谈》及《补笔谈》中，都有涉猎，如提及秋石之制备，论及四十四种药物之形态、配伍、药理、制剂、采集、生长环境等。其《良方》由后人与苏轼之《医药杂说》合并，成《苏沈良方》，现有多种版本行世。

《梦溪笔谈》简介

北宋沈括撰。这是一本有关历史、文艺、科学等各种知识的笔记文学体裁，因写于润州（今江苏镇江）梦溪园而得名。

《梦溪笔谈》是宋朝的沈括所着的笔记体著作，大约成书于1086年～1093年，收录了沈括一生的所见所闻和见解。

现存《梦溪笔谈》分为26卷，分故事、辩证、乐律、象数、人事、官政、权智、艺文、书画、技艺、器用、神奇、异事、谬误、讥谑、杂志、药议17个门类共609条。内容涉及天文学、数学、地理、地质、物理、生物、医学和药学、军事、文学、史学、考古及音乐等学科。《梦溪笔谈》是中国科学技术史上的重要文献，百科全书式的著作。

在数学方面开创了“隙积术”和“会圆术”。天文方面指出极星不在天极；得出冬至日长、夏至日短等结论。并且对天文仪器也有所改进。历法上大胆创新，提出《十二气历》。地理学方面以流水侵蚀作用解释奇异地貌成因。物理方面记载了磁偏角、凹面镜成像实验和声音共振实验。书中还记述当时一些重大科技成就，如指南针、活字印刷术、炼铜、炼钢、石油等。其中“石油”一词是在该书中首次提出的，并且沿用至今。

沈括在晚年用写成《梦溪笔谈》二十六卷，再加上《补笔谈》三卷和《续笔谈》，共列有条文六百零九条，遍及天文、数学、物理、化学、地学、生物以及冶金、机械、营造、造纸技术等各个方面，内容十分广泛、丰富，是中国科学史的重要著作。《梦溪笔谈》中所记述的许多科学成就均达到了当时世界的最高水平。英国著名科学史专家李约瑟称《梦溪笔谈》是“中国科学史上的坐标”。

《梦溪笔谈》中涉及物理学方面的内容主要有声学、光学和磁学等各方面，特别是在磁学方面的研究成就卓著。

沈括在《梦溪笔谈》中留下了历史上对指南针的最早记载。他在书卷二十四《杂志一》中记载：“方家以磁石磨针锋，则能指南，然常偏东，不全南也。”这是世界上关于地磁偏角的最早记载。西方直到公元1492年哥伦布第一次航行美洲的时候才发现了地磁偏角，比沈括的发现晚了四百年。沈括在《梦溪笔谈》的《补笔谈》第三卷中《药议》中又记载道：“以磁石磨针锋，则锐处常指南，亦有指北者，恐石性亦不同。”沈括不仅记载了指南针的制作方法，而且通过实验研究，总结出了四种放置指南针的的方法：把磁针横贯灯芯、架在碗沿或指甲上，以及用丝线悬挂起来。最后沈括指出使用丝线悬挂磁针的方法最好。

在光学方面，《梦溪笔谈》中记载的知识也极为丰富。关于光的直线传播，沈括在前人的基础上，有更加深刻的理解。为说明光是沿直线传播的这一性质。他在纸窗上开了一个小孔，使窗外的飞鸟和楼塔的影子成像于室内的纸屏上面进行实验。根据实验结果，他生动的指出了物、孔、像三者之间的直线关系。此外，沈括还运用光的直线传播原理形象的说明了月相的变化规律和日月蚀的成因。在《梦溪笔谈》中，沈括还对凹面镜成像、凹凸镜的放大和缩小作用作了通俗生动的论述。他对我国古代传下来的所谓“透光镜”的透光原因也作了一些科学解释，推动了后来对“透光镜”的研究。

在声学方面，沈括在《梦溪笔谈》中精心设计了一个声学共振实验。他剪了一个纸人，把它固定在一根弦上，d动和该弦频率成简单整数比的弦时，它就振动使纸人跳跃，而d其它弦时，纸人则不动。沈括把这种现象叫做“应声”。用这种方法显示共振是沈括的首创。在西方，直到十五世纪，意大利人才开始做共振实验。至今，在某些国家和地区的中学物理课堂上，教师还使用这个方法给学生做关于共振现象的演示实验。

宋代是中国古代数学最辉煌的时期之一。北宋大科学家沈括的名著《梦溪笔谈》中，有10多条有关数学的讨论，内容既广且深，堪称我国古代数学的瑰宝。

沈括最重要的数学探讨是隙积术和会圆术。隙积术在我国数学史上开辟了高阶等差级数求和的研究领域，对高阶等差级数的研究始自沈括。

所谓“隙积”，指的是有空隙的堆积体、例如酒店中堆积的酒坛、叠起来的棋子等，这类堆积体整体上就像一个倒扣的斗，与平截头的长方锥（刍童）很像。但是隙积的边缘不是平的，而中间又有空隙，所以不能照搬刍童的体积公式。沈括经过思考后，发现了正确的计算方法。他以堆积的酒坛为例说明这一问题：设最上层为纵横各2个坛子，最下层为纵横各12个坛子，相邻两层纵横各差1坛，显然这堆酒坛共11层；每个酒坛的体积不妨设为1，用刍童体积公式计算，总体积为3784／6，酒坛总数也应是这个数。显然，酒坛数不应为非整数，问题何在呢？沈括提出，应在刍童体积基础上加上一项“（下宽－上宽）×高／6”，即为110／6，酒坛实际数应为（3784＋110）／6＝649。加上去的这一项正是一个体积上的修正项。在这里，沈括以体积公式为基础，把求解不连续的个体的累积数（级数求和），化为连续整体数值来求解，可见他已具有了用连续模型解决离散问题的思想。

会圆术是对圆的弧矢关系给出的比较实用的近似公式，主要思想是局部以直代曲。沈括进一步应用《九章算术》中弧田的面积近似公式，求出弧长，这便是会圆术公式。沈括得出的虽是近似公式，但可以证明，当圆心角小于45°时，相对误差小于2％，所以该公式有较强的实用性。这是对刘徽割圆术以弦（正多边形的边）代替圆弧思想的一个重要佐证，很有理论意义。后来，郭守敬、王恂在历法计算中，就应用了会圆术。

在《梦溪笔谈》中，沈括还应用组合数学法计算得出围棋可能的局数是3361种，并提出用数量级概念来表示大数3361的方法。沈括还在书中记载了一些运筹思想，如将暴涨的汴水引向古城废墟来抢救河堤的塌陷，以及用挖路成河、取土、运输，最后又将建筑垃圾填河成路的方法来修复皇宫等。沈括对数的本质的认识也很深刻，指出：“大凡物有定形，形有真数。”显然他否定了数的神秘性，而肯定了数与物的关系。他还指出：“然算术不患多学，见简即用，见繁即变，乃为通术也。”

肺结核

肺结核是最为常见的一种结核病，是由于结核杆菌在肺部感染所引起的一种对健康危

害较大的慢性传染病。肺结核分为原发性肺结核（I型）、血行播散型肺结核（II型），

浸润型肺结核（III型），慢纤维空洞型肺结核（IV型）、结核性胸膜炎（V型）等。

本病初期症状比较轻微，不易引人注意。同时，本病症状一般很少特征性。全身症状

主要有低热，常在午后或劳动后体温升高；入睡后出汗（盗汗）；疲倦乏力，性情急

躁；体重减轻、消瘦；月经失调等。呼吸系统症状主要有咳嗽，青年人咳嗽3～4周

以上应考虑有肺结核的可能；部分病有有咳血或痰中带血；胸部隐痛；病就很严重者

可有呼吸困难等。有的闰内可在痰中找到结核菌。病变活动性高时血沉增加。X线检

查可以早期发现病变，辨别病变的性质、范围和部位，对诊断、治疗效果的判定都有

帮助。血行播散性胴结核多见于儿童或少年，多数为紧接着原发性肺结核发生，可引

起急性粟粒性肺结核，起病急骤，病情大都 较重。浸润型肺结核、慢性纤维空洞型

肺结核多发生在成年人，其中前者最为常见。肺结核的分期为：（1）进展期：主要

表现为症状加重，血沉块，痰菌可阳性，病变以渗出为主或扩大播散。（2）好转期：

症状好转，病变缩小或消失。（3）稳定期：无症状，痰菌阴性，病变基本吸收、纤

维化或硬结，6个月以上无变化，如空洞依然存在则连续1年以上痰菌阴性。肺结核

还或分为活动性和非活动性两类，以便在治疗管理上区别对待。肺结核的治疗必须有

计划性，坚持不懈，主要治疗措施有（1）一般治疗，如休息和营养，（2）药物治

疗，抗结核药物主要有异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、乙胺丁醇、利福平等，应在

医师指导下有计划地选择适当药物，单用或配合使用。此外还有中医中药、人工气胸

或人工气腹疗法、外科手术等治疗方法，可视不同情况应用。

肺结核（Pulmonary tuberculosis）

肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染，咳嗽、胸痛、咯血、潮热、盗汗、消瘦、血沉增速为其主要临床特征。在人体抵抗力降低的情况下，因感染结核杆菌而发病，具传染性，虽然感染后并非立即发病，但一旦感染，终生有发病危险。本病属中医学“肺痨”、“痨瘵”、“肺疳”等范畴。

病原体及流行病学：

结核菌属于分支杆菌属，染色具有抗酸性，所以又叫抗酸杆菌。能引起人结核病的有两种，即人型结核菌和牛型结核菌，以人型为主。结核菌从病人或带菌者的呼吸道分泌物排出，并随灰尘飞扬于空中传与他人，尤其是开放型肺结核患者，其痰液更是主要的传播来源。其次，咳嗽、喷嚏也可污染空气。牛型结核菌株可随其乳汁传播给人类。结核菌在阴湿处可生存6～8个月，但在沸水中，15分钟即被杀死。

人体对结核菌抵抗力有两种，一为自然免疫力，即先天性非特异性免疫力，另一为对结核菌特有的免疫力，为感染结核后产生的特异性免疫力，也是后天获得性免疫力，多在两次感染后4～8周产生，产生后可使结核菌素试验呈阳性反应。结核杆菌易对抗痨药产生耐药性。

现代医学病理：

结核菌侵入人体后，可长期寄生而不发病，当机体抗力薄弱时，或受感染病菌量多，或菌的毒力较强时则可发病。呼吸道是传染的主要途径，病人排出带菌的飞沫核，或痰液干燥后随灰尘吸入健康人呼吸道内，大的飞沫核落于上呼吸道，很快被咳出排除，而小于5微米的飞沫核即可在空气中飘浮时间长久，又可达到肺泡中而引起发病。

发病后基本病理变化有渗出性、增殖性和干酪性三种。发病轻者，机体只产生以结核结节为主的局部病理变化，重者可引起机体变态反应性增强，而发生以干酪坏死为主的病理变化，以上的病变可因机体免疫力、过敏状态和治疗情况而呈吸收好转、硬结钙化或浸润进展或溶解播散等不同预后。

1 渗出性病变见于过敏反应高的患者，以组织炎性改变为主，在肺或胸膜腔有炎性细胞、血浆成分、纤维素及结核菌形成的渗出性病灶，经治后，可完全吸收。

2 增殖性病变：见于免疫力较高的患者，细菌侵入部位见有上皮样细胞增殖的肉芽组织，称为结核结节，其中还有巨细胞，周围有淋巴细胞、纤维细胞、中性粒细胞及浆细胞。结节中心可见“干酪坏死灶，当机体抵抗力增强时，或治疗后，结节可纤维化或钙化。

3 干酪性病变：见于过敏反应高的患者，当大量结核菌侵袭时，引起凝固性坏死，似干酪状，干酪液化后可经支气管排出，形成空洞。陈旧干酪灶中可见钙化斑，当纤维包裹于于酪灶后，呈球形病灶，称结核球。空洞形成者，常是长期带菌者。

中医病因病机分析：

本病属中医学“肺痨”、“痨瘵”、“肺疳”等范畴。先天禀赋不强，后天嗜欲无节，酒色过度、忧思劳倦、久病体衰时，正气亏耗，为内因，外受“痨虫”所染，邪乘虚而入，而致发病。病位在肺，肺主呼吸，受气于天，吸清呼浊，肺气虚，则卫外不固，水道通调不利，清肃失常，声嘶音哑。子盗母气则脾气受损，而倦怠乏力，纳呆便溏。肺虚肾失滋生之源，肾虚相灼金，上耗母气，而致骨蒸潮热，经血不调，腰酸滑精诸证，若肺金不能制肝木，肾虚不能养肝，肝火偏旺，上逆侮肺，则见胸胁掣痛，性急易怒，肾虚，水不济火，还可见虚烦不寐，盗汗等症。一般来说，初起肺体受损，肺阴受耗，肺失滋润，继则肺肾同病，兼及心肝，阴虚火旺，或肺脾同病，致气阴两伤，后期阴损及阳，终致阴阳俱伤的危重结局。

临床类型：

按疾病发生的先后及人体的免疫力，肺结核可分原发和继发两种类型。

初染者多见于儿童，机体无免疫力而全身反应强者。继发者是再次感染，多见于成年人，指机体有免疫力，病变有局限化倾向，局部反应较强。

1 原发性肺结核：

病菌从呼吸道吸入肺内，留于肺泡，被吞噬细胞吞噬，经肺淋巴管到达肺门淋巴结，以上过程中先后形成三个病灶，即原发性灶、淋巴管炎、肺门淋巴结炎，三者合称“原发综合征”。经治疗可完全吸收，若有恶化、复发者，可形成“支气管淋巴结结核”。

“原发综合征”或“支气管淋巴结核”侵入支气管内造成支气管播散，在肺内形成大块干酪样病灶则形成“干酪性肺炎”。

病菌侵入血循环，造成血行播散，也可入淋巴管道，形成全身弥漫性粟粒状病灶，侵及肺内的结核病变称为“粟粒型肺结核”。由于人体的抵抗力、细菌数量及入侵时间的不同，而有急性、亚急性和慢性血行播散型肺结核的区分。

2 继发性肺结核：

由于人体有免疫力，可使病变局限化，病灶从肺尖开始，形成“局灶型肺结核”，是肺结核中最常见的一种，病灶呈渗出性和干酪样坏死性改变，通称“浸润型肺结核”。病灶如被结缔组织包围，则呈纤维化或钙化，而吸收好转。干酪坏死部位，液化咯出后，亦可形成空洞。若空洞病变扩展、播散、在肺内形成散在的新老不一的病灶和空洞，同时由于组织的修复，大量纤维随组织增生而形成“慢性纤维空洞型肺结核”。其发展的结果，是导致“肺硬变”的产生。

当结核杆菌侵及胸膜壁时，形成胸膜炎性改变，胸水渗出，而形成“结核性胸膜炎”。经治疗后，胸水吸收，但也常有胸膜肥厚、胸膜粘连及胸廓畸型等后遗症形成，严重者可影响肺的功能。

肺结核临床分型有以下四种：

1 原发型肺结核：结核菌侵入人体后多在肺部通气较大的部位，如上叶、中叶或下叶尖部形成渗出性炎性病灶，并引起淋巴管炎和淋巴结炎，而成“原发型肺结核”。症状多轻微而短暂，数周好转，X线可见肺部原发灶较快吸收。邻近胸膜者可引起胸膜炎。肺门淋巴结炎常长期不愈，或蔓延至纵隔淋巴结，肿大的淋巴结压迫支气管，导致肺不张，支气管扩张。此型多见于儿童及初染结核者。肺门或纵隔淋巴结结核较原发综合征更为常见。

2 血行播散型肺结核：由原发型肺结核发展而来，也可由其它结核干酪样灶破溃到血源引起。

急性粟粒型肺结核：是急性全身血行播散型结核病的一部分。起病急，有全身中毒症状，常伴发结核性脑膜炎。X线显示肺内病灶呈粟粒状，均匀散布于两肺，但透视下多不明显。

结核菌少量分批进入肺内时，形成亚急性或慢性播散型肺结核，X线显粟粒影大小不均，新旧不等，对称分布在两肺上中部，临床症状不多，常在体检时发现肺内稳定、硬结病灶。

3 浸润型肺结核：多见外源性继发型肺结核，即反复结核菌感染后所引起。少数是体内潜伏的结核菌，在机体抵抗力下降时进行繁殖，而发为内源性结核，也有由原发病灶形成者。此型多见于成年人，病灶多在锁骨上下，呈片状或絮状，边界模糊，病灶可呈干酪样坏死灶，引发较重的毒性症状，而成干酪性（结核性）肺炎，坏死灶被纤维包裹后形成结核球。

经过适当治疗的病灶，炎症吸收消散，遗留小干酪灶，钙化后残留小结节病灶，呈现纤维硬结病灶或临床痊愈。有空洞者，也可经治疗吸收缩小或闭合，有不闭合者，也无存活的病菌，称为“空洞开放愈合”。

4 慢性纤维空洞型肺结核：长期不愈空洞壁渐变厚，由于治疗效果和机体免疫力的高低，病灶有吸收修补，恶化进展等交替发生，而成慢性纤维空洞型肺结核，病程迁延，症状起伏，痰菌阳性，是结核病主要传播来源。X线显示单或双侧，单发或多发的厚壁空洞，常伴有支气管播散型病灶和胸膜肥厚。由于病灶纤维化收缩，肺门上吊，纹理呈垂柳状，纵隔移向病侧，邻近肺组织或对侧肺呈代偿性肺气肿，常伴发慢性气管炎、支气管扩张、继发肺感染、肺原性心脏病等。更重使肺广泛破坏、纤维增生，导致肺叶或单侧肺收缩，而成“毁损肺”。

肺结核的演变过程就是人体与结核菌相互斗争的过程及其后果的反映。抵抗力强，治疗合理，病变趋于吸收消散、硬结钙化、愈合。反之，抵抗力弱、治疗不合理，使病变趋于干酪坏死、液化、空洞形成。若病变反复恶化与修复交替发生，新旧病灶同时存在，常可并发慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿及肺原性心脏病等症。

临床表现：

肺结核的临床表现以干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦，乏力为主要特征，为慢性虚弱性疾病，轻者，症状轻，体征少；重者，可诱发感染性中毒症状，肺内有罗音，并有检验学改变。

1 症状：

全身性症状：由结核菌毒素引起的全身性感染中毒症状，如纳呆、潮热、盗汗、颧红、消瘦、乏力、气短、月经不调等。

局部症状：由于肺部组织受病变损伤后引起的各种症状，如咳嗽、咯血、咯痰、胸疼、呼吸短促等。

各种症状的轻重程度因个体抵抗力、病情发展过程等因素而有所不同。

2 体征：

病灶小而轻者，常无阳性体征，病灶稍大者，在病变发生的局部，可闻及湿性罗音，空洞性病变位置浅表而引流支气管通畅时有支气管呼吸音或伴湿罗音。胸水形成或肺实变者，可有叩浊、叩实、呼吸音减弱、呼吸音消失、胸膜摩擦音等肺部体征。

诊断：

1 流行病学：有与开放型肺结核病人接触史与/或阳性家族史，以及渗出性胸膜炎、肛瘘、长期淋巴结肿大、结核病过敏性增高症候群史，有反复发作或迁延不愈的“伤风感冒”史及轻微咳嗽，持续3～4周以上，咯血或痰中带血史。

2 临床表现。

3 实验室检查：

痰的检查：检查痰液有无结核菌，是肺结核最常用的诊断方法，可直接涂片检查，也可浓缩痰液后涂片检查，或作结核菌培养，或用痰液动物接种法检查。

胸部X线检查：肺部透视或摄片可得知病变的有无、部位、性质和大小，在有条件的地区，X线检查也是肺结核的主要诊断手段之一。

结核菌素试验（OT试验）：当机体受结核菌侵染后，产生相应的抗体。再用减毒的结核菌素进行皮内注射时，局部可呈红晕反应或发生水疱，按其反应程度，可助诊断。初染者或机体虚衰、免疫力极为低下时虽有结核病，但皮试仍可呈现假阴性反应，而一般成年人，由于大多接受过结核菌的侵犯，故均可呈现阳性反应。反应红晕大于2厘米，或发生水疱者，为强阳性，是有活动性结核的依据。

血沉检查：血沉速度加快，虽然不是结核病的特有表现，但结核患者血沉加快，是普遍现象，故观察血沉速度可协助诊断。

并发症：

1 支气管扩张：当局灶性病变部位，被纤维组织机化后，支气管壁正常组织结构破坏，d性消失，而形成局限性支气管扩张症，重者可继发感染或咯血。

2 咯血：多因病变部位组织破坏、炎症浸润、血管破损、可致咳血。病灶钙化、钙石刺激组织，破坏血管，也可诱发咯血，咯血量的多少，与损伤血管大小有关。轻者痰中带血，重者大口咯血，甚至咯吐不及发生窒息等严重后果。

3 肺气肿：当病变的肺组织遭到破坏后其功能也随之下降，则健康的肺进行代偿，当代偿超过限度时，可形成代偿性肺气肿，肺组织受病菌侵袭而发生组织破坏、纤维化、钙化、肺大泡形成等，也可导致肺气肿的发生。

4 慢性肺原性心脏病：肺结核病变广泛，使肺功能、肺结构发生严重病理改变，从而引起肺动脉高压，进而导致右心室肥厚，形成慢性肺源性心脏病。当出现心肺功能衰竭，肺性脑，其后果危重。

诊断记录程序：

按下列四个部分记录：肺结核类型、病灶范围及空洞部位、痰菌检查、活动性及转归。血行播散型肺结核可加括弧注明“急性”、“亚急性”或“慢性”。干酪性肺炎也可在类型后加括弧注明“急性”、“亚急性”或“慢性”。干酪性肺炎也可在类型后加括弧注明，“结核球”可在其所在部位加以注明。病人如有肺外结核或极重要合并症时可附记在最后。

1 肺结核的类型：

Ⅰ型：原发型肺结核。

Ⅱ型：血行播散型肺结核。

Ⅲ型：浸润型肺结核。

Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核。

Ⅴ型：结核性胸膜炎。

2 病变范围及空洞部位：病变范围按左、右侧，分上、中、下肺野记述。

上肺野：第2前肋下缘内侧端水平以上。

中肺野：上肺野以下，第4前肋下缘内端水平以上。

下肺野：中肺野以下。

有空洞者在相应肺野加“O”号。右侧病变记在横线以上，左侧病变记在横线以下。一侧无病变者以（―）表示。

3 痰结核菌检查

痰结核菌检查为诊断和判断疗效的主要指标。痰菌检查阳性以（＋）表示，阴性以（―）表示，应注明痰菌检查的方法，以涂（涂片）、集（集菌）或培（培养）表示。如涂（＋）；集（―）；培（―）。痰菌阴性以连续3个月，每月至少1次涂片或集菌检查（有条件者作培养）阴性为标准。病人无痰或未查痰时应注明：无痰”或“未查”。

4 活动性及转归：

在判定病人的活动性及转归时，可综合病人的临床表现、肺内病变、空洞及痰菌等情况决定。

进展期：凡是具备下述一项者，即属进展期。

新发现的活动性病变；病变较前增多、恶化；新出现空洞或空洞增大；痰菌阳转。

好转期：凡具备下述一项者，即属好转期。

病变较前吸收好转；空洞缩小或闭合；痰菌减少或阴转。

稳定期：病变无活动性、空洞关闭、痰菌连续阴性（每月至少查痰1次），均达6个月以上。如空洞仍然存在，则痰菌须连续阴性1年以上。

鉴别诊断：

1 原发综合征与非结核性肺炎鉴别：

前者多见于儿童，结核菌素试验呈阳性反应，白细胞增高以淋巴细胞为主。后者则见于各种年龄，发病急，感染病状重，结核菌素试验（―），白细胞数增高，以中性粒细胞为主。

2 支气管淋巴结核与中心型肺癌鉴别：

前者以儿童、青年为多见，胸片提示肺门淋巴结肿大，体检时，颈腋淋巴结也肿大。中心型肺癌多见于成年人或老年人，虽也可见纵隔增宽，但OT（―），伴呼吸困难，无发热，痰检癌细胞常呈阳性，纤维支气管镜检查也有阳性肿瘤组织可确定诊断。

3 粟粒型肺结核应与伤寒相鉴别：

二者皆有肝脾肿大，但前者有高热及胸片提示肺内粟粒样阴影改变，后者持续高热，腹胀，昏睡，体温与脉搏（心率）有分离现象。体温高，而脉率低为其特征。

4 浸润型肺结核与支气管肺炎的鉴别：

前者多见于成年人，发病缓、症状轻，胸片提示肺尖部的浸润病灶影，加之OT检查可确诊。而后者多好发于幼儿或年老体衰者，发病急，症状重，病变部位有捻发音，病灶多在两肺下部的内中带为主。

5 浸润型肺结核与肺炎支原体肺炎、过敏性肺炎的鉴别：

浸润型肺结核，除以上特点外，更有病变部位固定、吸收缓慢；而肺炎支原体肺炎、过敏性肺炎则吸收快，外周血中嗜酸性粒细胞增多。

6 肺内结核球与肺癌的鉴别：

前者边缘整齐锐利、密度不均匀有钙化斑及卫星灶。后者则边缘欠规整，有分叶状或肚脐样改变，痰检有瘤细胞，肺穿刺活检或纤维支气管镜检，可见瘤组织细胞。

7 干酪性肺炎与肺炎双球菌性大叶肺炎的鉴别：

二者皆可有突发高热和肺内大片实变影，但前者密度不均，见有沿气管分布形状的多发性大小空洞，痰涂片可见结核菌，而大叶肺炎则发病急，病程短，多形核白细胞增高，胸片阴影边界整齐，密度均匀，一般抗菌素治疗效果较好。

8 慢性纤维空洞型肺结核与慢性支气管炎、支气管扩张相鉴别：

依据病史、痰液涂片检查进行鉴别。前者有结核病史，痰结核菌阳性，OT（＋），胸片提示结核病灶多在两肺上野。后者多有吸烟史，咯吐大量脓痰，白细胞增高，以中性粒细胞为主，病变多在两肺下野。

现代医学疗法：

有症状的患者是优先治疗的对象，要用药物、营养、休息、适当锻炼、精神治疗等综合治疗方法。患者本人要主动配合。生活有规律，治疗方案要完整，观察应严密，以免延误治疗及并发症发生。

一般护理：

病人结核中毒症状明显，咯血或病灶处于急性活动期，应卧床休息。症状缓解逐渐增加活动量。酌情加强营养，如增添动、植物蛋白质及含有维生素的蔬菜、水果。适当的日光浴也有益康复。

抗痨药物的选择：

1 雷米封（异烟肼、INH，H）：有抑制和杀灭结核菌的作用，是抗痨首选第一线药物。成人03克，1次或分3次口服，也可静脉或气管内给药，对急性粟粒性肺结核，剂量可加大到06克/日，同时加用维生素B6，以防周围神经炎的发生。疗程为6～12个月。本药副作用小，但也偶有精神兴奋、周围神经炎、男性乳房增生、肝损害等副作用发生，故用药期间应注意观察，有副作用发生应停止用药，另选它药。

2 链霉素（streptomycin SM）：有抑制结核菌繁殖作用，适用于活动性肺结核，也是第一线抗痨药，成人每日10克，肌肉注射，老人、儿童及体瘦小者应酌减。也可气管内滴注或雾化吸入，肌肉注射疗程为2～6个月。也可在1～3个月短程治疗后，改用间歇疗法，每周肌肉注射2次，每次1克，疗程为2～6个月。本药副作用为第8颅神经损害引起的耳鸣、耳聋、前庭功能障碍，导致眩晕，平衡失调，如不及时减少剂量或停止用药，则常形成不可逆性失听和眩晕症。

3 对氨基柳酸钠（para-aminosalicylic acid，NaPAS）：对结核菌抑菌作用弱，但耐药性小，成人每日8～12克，分2～4次口服，或加入5％葡萄糖液500毫升静脉滴注，因此药遇光易分解变性而失效，故滴注时必须用黑纸或布包绕输液器以避光。副作用有纳呆、恶心、腹泻等，如在饭后服用，或加用苏打，可减少胃肠道的不良反应。

4 利福平（rifampicin RMP）利福定（rifadin RFD）是广谱抗菌素，但对结核菌作用较强，故近来作为抗结核首选药物。RMP剂量为每日450～600毫克，清晨空腹口服。副作用为胃肠道反应及肝功能损害，故用药前应测肝功能，有肝疾病者慎用。

RFD作用与RMP同，但剂量为RMP的1/3即可，即每日150毫克，空腹顿服。由于剂量小，副作用亦减轻，也为抗痨首先联合用药之一。

5 乙胺丁醇（ethambutol EMB）：杀结核菌作用较强，成人每日600毫克，分2～3次口服，副作用为可引起球后视神经炎，表现为视敏感度降低，中心盲点，绿色视觉减退。

6 卡那霉素（kanamycin）：其作用同SM，遇SM过敏者可选用。成人剂量每日1克肌肉注射，但注射局部常有吸收不全或疼痛较重的反应。副作用是第8对颅神经和肾脏损害。

7 吡嗪酰胺（pyrazinamide PZA）：有抑制肾对尿酸的排泄作用，促使尿酸向关节组织沉积，引起关节疼痛，而RMP有促进尿酸清除作用，故常与RMP合用，以减少以上副作用。成人剂量每日15～2克，分3次口服，副作用有肝损害。

8 胺硫脲（TB1）：剂量为成人每日75～100毫克，分3次口服，副作用是胃肠道反应，白细胞减少，肝损害。

抗痨药物使用注意事项：

以上抗痨药物，作用准确，效力可靠，使用方便，治疗中应首先选用。为增加疗效，减少耐药性形成，多采用三联治疗，即SM加H加RMP，或乙胺丁醇。病情轻者，也可用二联法，即H加SM。为预防性用药或防止复发者也可用H单种药物。

用药要早，剂量要足。早期病变以渗出为主，当结核菌代谢旺盛时，药物制菌力发挥较强，同时早期病变，肺组织破坏轻，及早用药，组织吸收较好，修复也快。当病变成干酪坏死，空洞形成后，破坏的肺组织修复也差，因此应及早足量用药。

抗痨药物多有对肝、肾、颅神经等副作用故在用药前应询问既往肝、肾、视力方面有无疾病，用药后注意观察，定期复检肝肾等功能，以免发生合并症。

国际防痨协会主张将雷米封（H）、利福平（R）、吡嗪酰酶（Z）、链霉素（S）、氨硫脲（TB1）和乙胺丁醇（E）列为主要抗结核药，我国将其中：H、E、R、S列为一线抗痨药。

1 初治菌阳性活动性肺结核病人应用方案：

①2SHRZ/4RH（指4个月后减去SZ）；②6RHE；③2SHP/IOHP。

2 初治菌阴性活动性肺结核病人使用方案：

①痰菌阴性，但有空洞或病变范围广泛者。可参考选用初治菌阳性病人使用方案治疗。②6RH；③RHP。

本方案中阿拉伯数字表示药物使用月数：P代表PAS，即对氨柳酸。各地可根据当地药源供应和经济情况。将方案中R改用D（利福定），将P改用E。

剂量：S：07克/日；H：03克/日；P：10克/日；Z：15克/日；E：体重<55公斤，075克/日，体重>55公斤，1克/日；R：凡体重＜55公斤，045克/日，体重≥55公斤，06克/日；D：体重＜55公斤，02克/日，体重≥55公斤，03克/日。

3 复治方案：

复治是指：①初治失败（规律化疗6个月痰菌仍阳性，或病变恶化）。②不规则化疗超过3个月。③初治后复发。复治方案有：①REH；②K（卡那霉素）ZH；③T（TBI）ECP（卷曲霉素）；④I3, I4THECP。

4 继发性肺结核：

痰菌阳性或有空洞者用：①2SHP/4S2H2P2（4个月后每周2次联用SHP）；②3SHP（或T）/9I5HP（或T）；③2SH或2SH/7HR；④2SHRZ/4HR。

痰菌阴性，无空洞者用：①2SH/IOH2P2；②2SH/IOHP（或T）；③I2HP（或T）；④2SHR/FONT>3HR。

注意：在抗痨药应用期间，应定期作有关肝功能、白细胞计数等检查，以观察它们的毒副反应。

中医辨证分型治疗：

1 肺阴亏损型：

症状：干咳、声音嘶哑、痰中带血丝、胸部隐痛，骨蒸潮热与手足心热，两颧发红午后更著，盗汗，形体消瘦，口干喜冷饮，舌红脉细数。（血沉常增速，血红蛋白偏低。）

证候分析：肺为娇脏，喜润恶燥，肺阴不足，失于清肃，气逆作咳，但阴亏肺燥，故无痰。燥热伤络而咯血，阴虚内热则过午低烧，因此有口干喜冷饮以清内热之需。盗汗为睡中不动而汗出，为阴虚之象。阴虚阳盛，迫汗外溢而有盗汗，舌红脉细数也是阴虚之候，此证多见于疾病初起阶段。

治法：养阴润肺，清热杀虫。

方药：月华丸加减。

沙参12克，麦冬12克，天冬10克，生地18克，百部15克，白芨20克，山药30克，云苓15克，川贝12克，菊花10克，阿胶15克（烊化），三七3克（冲服）。

水煎服，1日1剂，早晚分2次口服。

咯血加茜草，大、小蓟、三七。盗汗加糯稻根。虚火盛加黄芩、知母，遗精加锻牡蛎。

2 阴虚火旺型：

症状：咳嗽、气急、痰粘而少、颧红、潮热、盗汗少寐、胸疼、咯血、遗精、月事不调、消瘦乏力、舌绛苔剥、脉沉细数。（血红蛋白与红细胞偏低。）

证候分析：痨邪客肺，日久伤阴，肺伤咳甚，邪久化热，更损肺阴，故痰少而粘稠，不易咯出，甚至络伤而咯血痰。轻者量少可为痰中带血，色鲜红，重则大口咯血，挟有血块，视为危候。若有脾虚，水湿失布，聚湿为痰贮于肺，而症见咳嗽，多痰，则多见于肺脾兼虚者。潮热为慢性定时发热，多由内伤所致，阴伤则火旺，水不制火，阳气升腾，证见两颧潮红而内热重，心烦而少寐，逼津外泄而盗汗重。脉络不和、气血瘀滞而胸疼，相火偏亢而遗精，冲任失养而月事失调。子盗母气，肺病及脾，生化失养，而见形体消瘦，肌肉疲倦少动。舌绛苔剥，脉沉细数，是久病伤阴，脏气亏虚之象。多见于病发日久的结核病患者。

治法：滋阴降火，抗痨杀虫。

方药：百合固金汤合青蒿鳖甲散加减。

龟板10克，阿胶12克（烊化），冬虫夏草12克，胡黄连10克，银柴胡10克，百合30克，生地20克，麦冬12克，桔梗12克，贝母12克，当归12克，青蒿15克，知母12克。

水煎服，1日1剂，早晚分2次口服。

3 气阴耗伤型：

症状：面色晄白，神疲体软，咳语声微，纳呆便溏，痰多清稀，畏风自汗与颧红盗汗并见，舌淡苔白有齿痕，脉沉细而少力。（血红蛋白及红细胞显著降低。）

证候分析：久病之体，阴病损阳，致使气阴两伤，主要累及肺脾两脏。肺不主气，脾失运化，则见体弱声微、面晄白，纳呆便溏诸证，脾虚水失输布，聚而多痰。肺虚卫外不固，故而汗出畏寒，阳气衰则神疲体软，倦怠乏力，皮毛不固易发感冒，加之肺痨固有的阴伤颧红盗汗等证，从而形成气阴两伤证候，舌淡苔白有齿痕及脉沉细少力，皆为阴耗气伤之象。此多见于久病不愈

甲型H1N1流感又称为A（H1N1）型流感，人感染猪流感。

临床表现

潜伏期一般1至7天左右，较流感、禽流感潜伏期长。

甲型H1N1流感的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。

部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。

[编辑本段]诊断标准

卫生部2009年4月30日印发的《人感染猪流感诊疗方案（2009版）》中指出，人感染猪流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。

同时，诊疗方案还详细介绍了人感染猪流感的诊断标准，具体有以下四种情况：

——医学观察病例：曾到过猪流感疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）。

——疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史（也可流行病学史不详），1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。

——临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。

——确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有猪流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为人感染猪流感。

[编辑本段]中医治疗甲型H1N1流感的思路和原理

甲型H1N1作为流感的一种，可以用传统的中医理论和方法进行治疗，从中医角度讲，流感是感受外来邪气，客于肺经，闭其清道，肺气不得下降，其人必定流清涕、发热、恶风、恶寒、头疼身痛等情形。法宜宣散，如桂枝汤、麻黄汤、葛根汤之类。如不能及时治疗会转为内伤，引发肾阳衰而阴寒内生，肾络通于肺，心肺之阳不足，不能统摄津液，而流清鼻涕，患者必定没有外感的足征，多困倦无神，或喷嚏不休，或两脚冰冷，法宜扶阳，如四逆汤、白通汤、封髓丹、麻黄附子细辛汤、姜桂汤之类。

[编辑本段][3]防范措施

1、如何保护自己远离甲型H1N1流感？

在预防方面，没必要扎堆去接种人流感疫苗，因为预防季节性流感疫苗对预防猪流感并无效果。正确的做法是养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻炼、减少压力、足够营养；勤洗手，尤其是接触过公共物品后要先洗手再触摸自己的眼睛、鼻子和嘴巴；打喷嚏和咳嗽的时候应该用纸巾捂住口鼻；室内保持通风等。

1、减少到公共人群密集场所的机会,对于那些表现出身体不适、出现发烧和咳嗽症状的人，要避免与其密切接触；

2、养成良好的个人卫生习惯，包括睡眠充足、吃有营养的食物、多锻炼身体勤洗手，要使用香皂彻底洗净双手；

3、在烹饪特别是洗涤生猪肉、家禽（特别是水禽时）应特别注意。特别是有皮肤破损的情况。建议尽量减少接触机会；

4、可以考虑戴口罩，降低风媒传播的可能性；

5、定期服用板蓝根（可以考虑有一定规律性），大青叶、薄荷叶、金银花作茶饮。

6、特别注意类似临床表现，引起重视。特别是突发高热、结膜潮红、咳嗽、流脓涕等症状。

2、如果感觉自己感染了流感，应该怎么办？

·如感不适，出现高烧、咳嗽或喉咙痛，应待在家中，不要去人员密集的地方；

·多休息，喝大量的水；

·咳嗽或打喷嚏时，用一次性纸巾遮掩住嘴和鼻子，用完后的纸巾应处理妥当；

·勤洗手，每次洗手都应用肥皂彻底清洗，尤其咳嗽或打喷嚏后更应如此；

·将自己的症状告诉家人和朋友，并尽量避免与他人接触。

3、家中有人出现流感症状，应如何照料？

·将病人与家中其他人隔离开来，至少保持1米距离；

·照料病人时应用口罩等遮盖物遮掩住嘴和鼻子，遮盖物使用后应丢弃或清洁；

·与病人接触后应用肥皂彻底洗净双手，病人居住空间应保持空气流通；

4、如果自己认为需要医学治疗，应该怎么办？

·去医疗机构之前，应该首先与医护人员进行联系，报告自己的症状，解释为何会认为自己感染了甲型H1N1流感；

·如果没法提前与医护人员联系，那么当抵达医院寻求诊断时，一定尽快把怀疑自己感染甲型H1N1流感的想法告知医生；

·去医院途中，用口罩或其他东西遮盖住嘴和鼻子。

甲型H1N1流感预防9条建议

1 勤洗手，养成良好的个人卫生习惯。

2 睡眠充足，多喝水，保持身体健康。

3 应保持室内通风，少去人多不通风的场所。

4 做饭时生熟分开很重要，猪肉烹饪至71℃以上，以完全杀死猪流感病毒。

5 避免接触生猪或前往有猪的场所。

6 咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，如无纸巾不宜用手，而是用肘部遮住口鼻。

7 常备治疗感冒的药物，一旦出现流感样症状（发热、咳嗽、流涕等），应尽早服药对症治疗，并尽快就医，不要上班或上学，尽量减少与他人接触的机会。

8 避免接触出现流感样症状的病人。

9 由于此次流行的猪流感病毒是A/H1N1型流感病毒，目前针对猪流感只有猪用疫苗，人注射普通流感疫苗不能对猪流感预防、甲型H1N1流感预防有效。

[编辑本段]预防流感需备物品

近日，上海医药商业行业协会部分发布防治甲型H1N1流感商品参考：

洗剂：洗手液、肥皂等

消毒剂：“84”、甲醛、戊二醛、高锰酸钾、环氧乙烷、过氧乙酸、各种空气消毒剂等

防护用品：口罩、体温计

防治抗病毒药物：金刚烷胺、金刚乙胺、病毒灵、病毒唑等

[编辑本段]甲型H1N1流感中医药预防方案(2009版)

2009年3月墨西哥和美国等先后发生人感染甲型H1N1流感病毒，人感染后的临床早期症状与流感类似，有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等，还可以出现腹泻和呕吐等症状。少数病例病情重，进展迅速，可出现病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤，严重者可以死亡。

中医药在临床实践中丰富的流行性感冒的防治经验，对时行感冒(流感)疗效是肯定的。在总结古今文献的基础上，针对不同人群制定本预防方案。

一、生活起居预防

(一)“虚邪贼风，避之有时”，及时增减衣物，以适寒温。

(二)“食饮有节”，饮食要适时、适量、适温，少进刺激之品。

(三)“起居有常”，作息要有规律，多动、早睡。

(四)“精神内守，病安从来”，保持心态平衡，“恐则气下，惊者气乱”，对流感产生恐惧之心，也可导致气机逆乱，更易招致外感。

二、饮食预防

饮食宜清淡，少食膏粱厚味之品(易化生积热)，所以在日常生活中，做一些简单、美味的小药膳，对预防流感也有帮助。

二白汤：葱白15g、白萝卜30g、香菜3g。加水适量，煮沸热饮。

姜枣薄荷饮：薄荷3g、生姜3g、大枣3个。生姜切丝，大枣切开去核，与薄荷共装入茶杯内，冲入沸水200—300ml，加盖浸泡5—10分钟趁热饮用。

桑叶菊花水：桑叶3g、菊花3g、芦根10g。沸水浸泡代茶频频饮服。

薄荷梨粥：薄荷3g、带皮鸭梨1个(削皮)、大枣6枚(切开去核)，加水适量，煎汤过滤。用小米或大米50g煮粥，粥熟后加入薄荷梨汤，再煮沸即可食用，平时容易“上火”的人可吃。

鲜鱼腥草30—60g，蒜汁加醋凉拌。

鲜败酱草30—60g，开水焯后，蒜汁加醋凉拌或蘸酱吃。

鲜马齿苋30—60g，开水焯后，蒜汁加醋凉拌或蘸酱吃。

赤小豆、绿豆适量熬汤服用。

绿豆60g、生甘草6g(布包)、生薏米20g熬汤后去甘草包，服用。

若口鼻干燥较重，可以棉签蘸香油外涂，具有润燥的功用。

三、药物预防

(一)成人

1太子参10g、苏叶6g、黄芩10g、牛蒡子10g

适用人群：素体虚弱，易于外感的人群。

煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3—5付为宜。

2大青叶5g、紫草5g、生甘草5g

功能：解毒清热

适用人群：面色偏红，口咽、鼻时有干燥，喜凉，大便略干，小便黄。

煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3—5付为宜。

3桑叶10g、白茅根15g、金银花12g

功能：清热宣肺

适应人群：面色偏红，口咽、鼻时有干燥，喜凉，大便略干，小便黄。

煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3—5付为宜。

4苏叶10g、佩兰10g、陈皮10g

功能：健脾化湿

适应人群：面晦无光，常有腹胀，大便偏溏。

煎服法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3—5付为宜。

建议不同人群在执业医师的指导下使用，在流行期间可连服用3—5剂。

(二)儿童

藿香6g、苏叶6g、银花10g、生山楂10g

功能：清热消滞

适应人群：儿童易夹食夹滞者。此类儿童容易“上火”，口气酸腐，大便臭秽或干燥。

煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3—5付为宜。

(三)服用中药预防感冒需要注意事项：

1老人应在医师的指导下适当调整用量服用；

2慢性疾病患者及孕妇慎用；

3预防感冒的中药不宜长期服用，一般服用3—5天；

4服用期间或服用后感觉不适者，应立即停止服药并及时咨询医师;

5对上述药物有过敏史者禁用，过敏体质慎用；

6不要轻信所谓的秘方、偏方和验方。

四、其他

根据中医和民间传统，多用具有芳香化浊类中药，制成香囊或香薰，具有除瘴避秽的作用，如苍术、艾叶、藿香、当归、白芷、山柰等。

[编辑本段]治疗

(一)对症支持。

对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗，强调早期治疗。

对人感染A(H1N1)目前主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮水、注意营养，密切观察病情变化；发病初48小时是最佳治疗期，对高热、临床症状明显者，应拍胸片，查血气。

(二)药物治疗。

1。抗病毒治疗：应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦(oseltamivir 达菲)。达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，对A(H1N1)病毒可能有抑制作用，剂量75mg/d， 疗程5天，儿童慎用。从美国最近的A(H1N1)病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦(zanamivir)是敏感的，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。

2。抗生素：如出现细菌感染可使用抗生素。

(三)中医辨证治疗。

1。毒袭肺卫。

症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。

治法：清热解毒，宣肺透邪。

参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。

常用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。

2。毒犯肺胃。

症状：发热、或恶寒，恶心、呕吐、腹痛腹泻、头身、肌肉酸痛。

治法：清热解毒，化湿和中。

参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。

常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。

3。毒壅气营。

症状：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。

治法：清气凉营。

参考方药：炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。

必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。

[编辑本段]更名原因

世界卫生组织已开始使用“A（H1N1）型流感”代替“猪流感”来指代当前疫情，我国卫生部公告中则将这一疾病称为“甲型H1N1流感”。对此，中国疾控中心副主任杨维中1日告诉记者，“甲型”即“A型”，我国这一名称与国际的名称其实是一回事，只是按国内中文表述的惯例称为“甲型”。

导致这次墨西哥和美国等发生疫情的病毒为A型流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流感病毒，可以人传染人。 世卫组织多次表明，虽然这种新型病毒是由猪流感病毒演变而来，但到目前为止这种病毒只是使人患病，还没有发现猪被感染的病例。 世卫组织宣布从4月30日起，开始使用“A（H1N1）型流感”而非“猪流感”来指代当前疫情。世卫组织发言人汤普森说，之所以更改当前疫情的叫法，是因为“猪流感”一词容易误导消费者，农业界和联合国粮农组织已就此表达关切。 流感病毒有三种类型：甲型（A型）流感病毒感染哺乳动物以及鸟类；乙型（B型）流感病毒只感染人类，疾病的产生通常较甲型病毒温和；丙型（C型）流感病毒只感染人类，并不会引起严重的疾病。

[编辑本段]对比

甲型H1N1流感 禽流感 普通流感

传播途径 该病毒非常活跃，可由人传染给猪，猪传染给人，也可在人群间传播。人群间传播主要是以感染者的咳嗽和喷嚏为媒介。 禽流感病毒迄今只能通过禽传染给人，不能通过人传染给人。 人际传播，空气飞沫传播为主，流感患者及隐性感染者为主要传染源。发病后1~7天有传染性，病初2~3天传染性最强。

症状 人类感染猪流感的最明显症状是“最初出现类似普通流感症状，但体温突然超过39度，肌肉酸痛感明显增强，伴随有眩晕、头疼、腹泻、呕吐等症状或其中部分症状。 感染后的症状主要表现为高热、咳嗽、流涕、肌痛等，多数伴有严重的肺炎，严重者心、肾等多种脏器衰竭导致死亡。 普通人流感与人感染猪流感后的症状相似。

潜伏期 新型猪流感病毒可能在人体潜伏7天后才表现出病症。 人禽流感潜伏期一般为1～3天,通常在7天以内。 流感的潜伏期为1-4天，平均为2天。

死亡率 猪流感的死亡率为677%，比一般流感要高，其高致死率的主要原因有两个：一是病毒来势凶猛；二是民众起初对新疾病不重视，以为是普通感冒，很多人自己随便吃些药，错过了发病初72小时的最佳救治期。 人患禽流感死亡率达60%。 普通流感可致死，但死亡率较低。

易感染人群 猪流感致死的患者年龄绝大多数在20岁至45岁之间，属于青壮年。 在已发现的感染病例中，13岁以下儿童所占比例较高，病情较重，其属于易感人群。 四类最易感染流感的人群，分别是：老年人，患有肝脏、肾脏、心脏等慢性病的人群，经常接触流感人群的医护人员，儿童。

防治疫苗 人类已研制出的所有流感疫苗对于猪流感都无效，但人感染猪流感是可防、可控、可治的。 各国已在研制预防禽流感的疫苗。 已研制出可预防流感的疫苗，接种时间多为每年10-11月中旬，每年接种1次。

[编辑本段]疫情汇总[1]

(截止时间:2009年5月11日07:00)

墨西哥 5580例

1626例 48人 墨西哥9日宣布，墨全国甲型H1N1流感死亡人数升至48人，确诊病例增至1626例，较前一天增约300例。

美国

2532人 3人 美国疾病控制和预防中心发布，截至10日，美国甲型H1N1流感的确诊患者数量已上升至2532人，其中包括3名死亡病例。

加拿大

284例 1人 10日加拿大新增甲型H1N1流感病例4例，累计确诊患者总人数升至284人，其中包括1例死亡病例。

萨尔瓦多

2例 尚无 萨尔瓦多卫生部3日认定2宗甲型H1N1流感确诊病例。

哥斯达黎加 103例

1例 1例 哥斯达黎加卫生部长9日向新华社证实，该国一名53岁的男子因感染甲型H1N1流感病毒而死亡。

哥伦比亚 131例

1例 尚无 哥伦比亚政府确认第一个甲型H1N1流感病例，这也是南美洲这种传染病确认的第一个病例和拉丁美洲继墨西哥和哥斯达黎加之后第三个发生这种传染病的国家。

危地马拉 1例 尚无 截至北京时间5月7日4时，危地马拉确认1例

巴拿马 2人 尚无 巴拿马卫生部长罗萨里奥·图尔纳8日宣布，巴拿马已确诊2例甲型H1N1流感病例。

欧洲

西班牙

81例 尚无 截至北京时间5月8日4时，西班牙甲型H1N1流感确诊病例为81例

英国 1例

34例 尚无

英国7日又新增两例甲型H1N1流感确诊病例，从而使英国感染此流感的患者总数增至34人。

法国 7例

12例 尚无 法国卫生部8日宣布，法国又新增2起H1N1新型流感确诊病例，使得法国新型流感的确诊病例增加到12例。

德国

10例 尚无 截至北京时间5月8日4时，德国共确诊10例。

意大利

5例 尚无 截至北京时间5月8日4时，意大利确认5例

荷兰 2例 尚无 截至北京时间5月8日4时，荷兰共确诊2例。

瑞士

1例 尚无 截至北京时间5月8日4时，瑞士确认1例。

丹麦 1例 尚无 截至北京时间5月8日4时，丹麦确认1例

瑞典 1例 尚无 截至北京时间5月8日4时，瑞典确认1例

葡萄牙 1例 尚无 截至北京时间5月8日4时，葡萄牙确诊1例。

爱尔兰 1例 尚无 截至北京时间5月8日4时，爱尔兰确诊1例。

波兰 1例 尚无 波兰卫生部长6日证实，波兰确诊首例甲型H1N1流感病例，患者是一名58岁的女性。

奥地利 1例 尚无 确诊首例A型流感病例，目前病人情况稳定。

亚洲

以色列 4例 6例 尚无 以色列卫生部7日报告，该国新增2例甲型H1N1流感病例。

韩国 30例 3例 尚无 截至北京时间5月8日4时，韩国共确诊3例，30例疑似病例待排查。

日本 4例 尚无 截至北京时间5月9日7时，日本共确诊3例。

中国香港 1例 尚无 香港5月1日宣布确诊首宗甲型H1N1流感个案，患者是一名二十五岁墨西哥男子。

大洋洲

澳大利亚 1例 尚无 据澳大利亚联合新闻社9日报道，一名澳大利亚妇女已被确诊为该国首例甲型H1N1流感病例。

新西兰 90例 5例 尚无 截至北京时间5月8日4时，新西兰共确诊5例，90例疑似病例待排查。

[编辑本段]发现

2009年3月18日开始，墨西哥陆续发现人类感染、死亡病例。

2009年5月2日加拿大联邦卫生官员在渥太华举行的新闻发布会上证实，加西部艾伯塔省一猪场的猪身上检测出甲型H1N1流感病毒，这是世界上首次发现猪受这种新病毒感染。

[编辑本段]甲型H1N1流感与中国大陆

四川报告我国内地首例甲型H1N1流感疑似病例。5月10日下午，卫生部接到四川省卫生厅报告，四川省人民医院发现1例发热病例，根据临床表现和实验室检验结果，初步诊断为甲型H1N1流感疑似病例。患者包某某，男，30岁，目前在美国某大学学习。患者于5月7日由美国圣路易斯经圣保罗到日本东京，5月8日从东京乘NW029航班于5月9日凌晨1时30分抵达北京首都国际机场，并于同日10时50分从北京起飞，乘川U8882航班于13时17分抵达成都。患者5月9日在北京至成都航程中自觉发热，伴有咽痛、咳嗽、鼻塞和极少量流涕等症状，在成都下机后自感不适，遂直接到四川省人民医院就诊。5月10日上午，四川省疾病预防控制中心两次复核检测，结果均为甲型H1N1流感病毒弱阳性。四川省卫生厅组织省内专家组进行会诊，按照《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版）》，初步诊断患者为甲型H1N1流感疑似病例。目前，患者已转送成都市传染病医院隔离治疗，其就诊过程中的密切接触者也已采取医学观察措施。

卫生部已派出专家组于今日赶赴成都指导诊疗和防控工作。卫生部要求四川省卫生部门加强患者临床救治，做好相关流行病学调查和密切接触者追踪，立即将患者标本送往中国疾病预防控制中心进行实验室复核检测。

卫生部已通知有关省市紧急寻找与该患者有密切接触的旅客，并呼吁乘坐上述航班的乘客和知情者尽快与当地卫生部门取得联系。

卫生部已将有关情况通报世界卫生组织、有关国家和地区。

教你认识---甲型H1N1流感

一、猪流感基本知识

1、何谓猪流感？猪流感病毒是否可以传染给人？

猪流感是一种由A型猪流感病毒引起的猪呼吸系统疾病，该病毒可在猪群中造成流感暴发。通常情况下人类很少感染猪流感病毒。近年在美国等地也出现过人感染猪流感病例，患者大多为与病猪有过直接接触的人。

2、人如何感染猪流感？人感染猪流感后有何症状和表现？

人可能通过接触受感染的生猪或接触被猪流感病毒感染的环境，或通过与感染猪流感病毒的人发生接触。

人感染猪流感后的症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉咙痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻和呕吐，重者会继发肺炎和呼吸衰竭，甚至死亡。

3、是否有治疗猪流感的疫苗？

目前虽尚无疫苗预防人感染猪流感，但人感染猪流感是可防、可控、可治的。

4、食用猪肉是否会感染猪流感？

目前尚无证据表明猪流感能通过食物传播。因此，食用处理得当的熟猪肉和猪肉制品是安全的。将猪肉烹制内部温度达到71℃，可杀死细菌和病毒。

5、公众可采取何种措施？

（1）避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人。

（2）注意个人卫生，经常使用洗手液（肥皂）和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后。

（3）避免接触生猪或前往有猪的场所。

（4）避免前往人群拥挤场所。

（5）咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶。

（6）如果生病了，请留在家中，并减少与其他人接触，避免感染他人。

（7）尽量避免触摸自己的眼睛、鼻子或嘴巴，因为病菌可以通过这些途径进行传播。

二、出入境人员须知

1、以下人员不应出外旅游：

(1)有任何不适，尤其是发热；

(2)在过去十天内，曾经与疑似或确诊猪流感病例有紧密接触，即曾照顾患者、与患者同住、或接触过患者的呼吸道分泌物和体液人员。

2、出境人员需做到：

（1）旅游前，需预备以下几项物品:

一般应急用品如：纸巾、口罩等，以备不时之需。

含65~95%酒精的消毒剂，以便在没有洗手设备的情况下，清洁及消毒双手。

当地中国领事馆联络电话。

（2）旅程中

A．检疫

与检疫及卫生人员合作，完成必须的出入境程序及检疫措施。切勿乱抛垃圾和随地吐痰。

垃圾应放在废屑箱内。如需吐痰，应用纸巾包好，然后弃置于废屑箱内。

B．勤洗手

经常保持双手清洁，如厕后、进食前、处理食物前及触摸过公共对象后都应用洗手液洗手。避免触摸眼睛、鼻及口，如需触摸，应先洗手。如没有洗手设备，可用含酒精的消毒剂洗手。

C．备用纸巾/手帕

带用纸巾/手帕。打喷嚏及咳嗽时应用纸巾/手帕掩着口鼻。

D．备用私人用品

不要共享毛巾及私人用品，以免传播疾病。

E．备用口罩

可带备口罩，以便自己/同团人员有呼吸系统病症时戴上。

F．公筷及公匙

吃饭时应使用公筷及公匙，不应与人共享饭盒及饮品。

G．健康生活

旅游期间继续实践健康生活模式，及保持身体清洁，不要吸烟。

H．如有不适

如有不适，尤其是发热，应通知酒店及领队/导游或相关人员；

病者及其照顾者应立刻戴上口罩；

尽快安排医生诊治；

留在酒店房间/房间休息及暂时终止行程，直至痊愈。

旅客若被当地医生怀疑或证实染上猪流感，需留在当地医院作进一步检查或治疗，同行人员如无必要，应减少与病者接触，并遵照当地医生指示，严格遵守个人卫生措施。同行人员需配合当地卫生及检疫部门的指示，安排余下行程和所须的检疫措施。

（3）旅程后

回国2周内，如出现流感样症状（发热，咳嗽，流涕等），应及时与当地卫生疾控部门联系。

3、入境人员需做到：

（1）从疫区归国入境时，如出现流感样症状（发热，咳嗽，流涕等），应主动向出入境检验检疫机构说明。

（2）从疫区归国2周内，如出现流感样症状（发热，咳嗽，流涕等），应及时与当地卫生疾控部门联系。

三、参与公众活动者注意事项：

参与公众活动时，要预防猪流感及其它传染病，建议公众注意：

1、参与活动前：

如有不适，尤其是发烧及／或有咳嗽、打喷嚏等呼吸道感染症状，就不应前往活动，应尽早找医生诊治。

双手应经常保持清洁，接触公用对象或设施后应洗手。

应随身带备手帕或纸巾。

2、参与活动期间：

保持良好个人卫生。打喷嚏或咳嗽时应掩盖口鼻，其后并立刻用洗手液洗手，以免飞沫传播细菌。

在触摸眼睛、口或鼻前、进食前及如厕后都应该洗手。

用洗手液洗手，其后用纸巾或烘干设备弄干双手。

如没有洗手设施，则使用含65~95%酒精的洗手液消毒双手。

不要随地吐痰或乱抛垃圾。痰涎应用纸巾包好，弃置垃圾桶内。垃圾亦应弃置进垃圾桶内。

不应吸烟。

3、参与活动后：

保持双手清洁。

回家后，应洗澡及洗头，清除身体上的污垢及细菌

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