什么叫医保双通道

什么叫医保双通道,第1张

双通道含义简单来说“双通道”就是指两种买药途径——定点医院或定点药店,医保也将其统称为定点医药机构。医保部门通过“双通道”,保障患者能够买到已纳入医保的谈判药,与此同时,保障患者在定点医药机构购买谈判药品时能享受到医保报销待遇,且报销政策一致。本次国家发布的《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》共分七部分,分别从分类管理、遴选药店、规范使用、完善支付政策、优化经办管理、强化监管、加强领导等方面,对谈判药品“双通道”管理提出了要求。
法律依据
《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》第二条 指导意见的主要内容 按照严格管理、保证供应、待遇适度、规范使用、强化监管的思路,《指导意见》包含7方面的内容:一是分类管理,提升供应保障水平。对谈判药品进行分类管理,重点将临床价值高、需求迫切、费用高的药品纳入“双通道”管理。二是明确药店遴选程序,动态调整。明确定点零售药店遴选的原则和程序,适度竞争、有进有出。三是规范使用,确保安全。主要从确保药品质量安全、临床合理使用等角度提出要求。四是完善支付政策,确保适宜的保障水平。确保药品得到合理支付,减轻患者负担。五是优化经办管理服务,提升群众获得感。推动“双通道”药品直接结算等政策措施,为患者提供便捷服务。六是强化监管、防范风险。加强用药全过程监管,防范基金风险,确保基金安全。七是加强领导,扎实推进。“双通道”是一项全新的政策安排,涉及报销渠道和政策的调整,需要加强组织领导,并做好与相关政策的衔接。
法律依据
《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》第二条 指导意见的主要内容 按照严格管理、保证供应、待遇适度、规范使用、强化监管的思路,《指导意见》包含7方面的内容:一是分类管理,提升供应保障水平。对谈判药品进行分类管理,重点将临床价值高、需求迫切、费用高的药品纳入“双通道”管理。二是明确药店遴选程序,动态调整。明确定点零售药店遴选的原则和程序,适度竞争、有进有出。三是规范使用,确保安全。主要从确保药品质量安全、临床合理使用等角度提出要求。四是完善支付政策,确保适宜的保障水平。确保药品得到合理支付,减轻患者负担。五是优化经办管理服务,提升群众获得感。推动“双通道”药品直接结算等政策措施,为患者提供便捷服务。六是强化监管、防范风险。加强用药全过程监管,防范基金风险,确保基金安全。七是加强领导,扎实推进。“双通道”是一项全新的政策安排,涉及报销渠道和政策的调整,需要加强组织领导,并做好与相关政策的衔接。

九期一办理双通道需要《参保患者“双通道”管理及单独支付药品用药申请表》、疾病诊断材料(包括检验报告、出院小结、门诊病历等)、医保电子凭证(或有效身份z件、社保卡等)这些材料。
注意:参保人对发生下列情形之一的,由医保部门按协议处理;涉嫌骗取医疗保障基金的按照《医疗保障基金使用监督管理条例》处理
1将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用;
2通过伪造、变更、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等方式,骗取“双通道”管理及单独支付药品医疗保障待遇;
3利用享受“双通道”管理及单独支付药品待遇机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。

可以。根据医保新政策查询得知,医保药品可在定点医疗机构和定点零售药店双通道购买,医保一般指医疗保险。医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。

门诊慢特病患者才能办理医保双通道。

参保人员住院患者在双通道管理定点医疗机构住院期间,按照文件规定的电子处方外购药品申请流程和材料。在双通道定点零售药店购买国家谈判药的,享受与双通道管理住院定点医疗机构相同的医保待遇。实时报销结算,参保人员只需支付个人负担的费用。

参保人员在双通道管理定点医疗机构门诊因病就医期间,按照文件规定的电子处方、纸质处方、无处方非处方药品,不含中药饮片外购药品申请流程和材料。在双通道定点零售药店购买《医保药品目录》内药品的,享受与双通道管理定点医疗机构相同的门诊慢病待遇,实时报销结算,参保人员只需支付个人负担的费用。

双通道的好处

在浙江、贵州、广西等地,记者了解到,这些地区都在试行双通道政策,一般采取遴选的方式,选择一些大型连锁企业的特药药房来销售国家谈判的药品。记者在调查中发现,这些双通道的药品在药店是以和采购平台零差价的方式进行销售。凭借这一点,药店也是赚足了人气。

医保部门将双通道药品下放药店渠道后,现在家门口就可以买到。令一位吴女士意想不到的是,药品在药店的价格居然和医院相同。而且由于药店医保自付比例低于医院5个百分点,因此常年下来可以为吴女士节省不少开支。

双通道药品可以在两个地方申请。
根据天津政务网资料显示,双通道可以在两个地方办。
医保双通道指的是社会基本医疗保险将纳入医保的药品指定两个渠道:即定点医疗机构和定点零售药店。


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