山楂有重要的药用价值，自古以来，就成为健脾开胃、消食化滞、活血化痰的良药。目前，已有50多种中药配方以山楂作原料，如常见的开胃健脾药有”山楂丸”、”焦三仙”等。 山楂以果实作药用，性微温，味酸甘，入脾、胃、肝经，有消食健胃、活血化淤、收敛止痢之功能。对肉积痰饮、痞满吞酸、泻痢肠风、腰痛疝气、产后儿枕痛、恶露不尽、小儿乳食停滞等，均有疗效。 由于山楂含山楂酸等多种有机酸，味酸甘，并含解脂酶，入胃后，能增强酶的作用，促进肉食消化，有助于胆固醇转化，所以，对于吃肉或油腻物后感到饱胀的人，吃些山楂、山楂片、山楂水或山楂丸等，均可消食，为老年人的保键食品，山楂还可利胆汁，促进胃液分泌。 由于山楂富含多种有机酸，它能保持山楂中的维生素C，即使在加热的情况下，也不致被破坏，所以，制成山楂糕等制品后，维生素C仍能保存。山楂还富含胡萝卜素、钙、齐墩果酸、鸟素酸、山楂素等三萜类烯酸和黄酮类等有益成分(黄酮类多聚黄烷、三聚黄烷、鞣质等多种化学成分)，能舒张血管、加强和调节心肌，增大心室和心运动振幅及冠状动脉血流量，降低血清胆固醇和降低血压；此外，山楂对心脏活动功能障碍、血管性。
1、大山楂丸主要针对食欲不振，消化不良，另外由于积食导致的腹部胀满、大便干燥或酸臭、矢气臭秽、嗳气酸腐、肚腹胀热也是在其治疗范围内。
2、需要注意的是大山楂丸尤宜于善导肉食积滞，现在人们很喜欢烤肉和烧烤，但是这种烹饪方法容易误食不熟的生肉，误食生肉危害不小，比如会引起消化道的不适，还会增加感染寄生虫的概率，所以大山楂丸这时候就派上用场了。
生活中山楂常被人忽略，做为药食同源的山楂，用好了身体倍棒！
山楂
1、药物来源
山楂来源于蔷薇科植物山里红或者是山楂的成熟果实。一般在秋季的8到10月份，果实成熟时采收。通常山楂主要产地在河南、河北、山东、辽宁，在北方地区。
2、性能和药类法象
从性能和药类法象上看，山楂皮色红，肉黄，气清香，味道酸甜，性温质润，主要归经在肝胆经，也有医家认为它也可以入脾胃经，主要入的是肝胆。升降浮沉的性能是降，因为它是果实，是成熟果实，“诸子皆降”。同时酸是沉，向内，就是向下向内，属于沉降性药。所以从药类法象上看，可以归属于燥降收类。但是如果从入脾胃来分析，也有学者认为归属湿化成类也行，这个大家可以参考。
3、主要功用
3.1直接功效:补肝体,助肝用
从功用主治看，山植的主要性能特点，味酸，入肝，可以补肝之体。气清香，又可以助肝之用。同时还有点甜，又可以入中焦脾胃。在《金匮要略》里面有一段话讲到，“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。”这里面解释说，酸入肝，焦苦入心，甘入脾。大家看山楂的酸甘之味跟这个特别像，如果把山楂炒一炒，稍微炒黄一点，甚至稍微有点糊，就变成了-个焦苦之味，也就是炒山植或者是焦山植，它的特性刚好对应了补用酸，助用焦苦，(益用) 甘味之药调之这个特点，也就是说山植的直接功用可以补肝体，助肝用，这是它的直接功效。
3.1.1助肝用
那么助肝用，助什么用?第一个是助肝之疏泄,助肝之疏泄它的第一个小作用可以助木克土， 消食化积，帮助肝胆来克脾胃，来消食化积。大家知道很多肝胆特别虚的人，他有个自然反应是厌油腻饮食。他见了肉蛋奶类他恶心，不想吃，尤其是在妊娠期间、劳累期间或者是熬夜用眼期间。大家想想碰到这样的病人，有的人说妊娠恶阻是一个常见的生理反应，其实妊娠恶阻我们认为是病态反应，凡是妊娠恶阻的人群大多数都有肝胆的血虚、阴虚。她厌油腻饮食，其实这是一个不正常的现象。
反过来说，如果你自己吃了肉蛋奶很多，蛋白质摄入过多，脂肪类很多，需要消食的话，山楂是首选药，它可以助木克土，消食化积。代表方，大山楂丸，保和丸，这都很常见了。现在研究也发现，山植特别善于降血脂，对于高脂血症效果非常好，这是一个佐证。
3.1.1.2调和肝胆脾胃的气机升降
第二个助肝之疏泄，作用就是可以调畅气机升降，大家知道肝是体阴而用阳，肝气要条达升发，胆气要下降，脾气要上升，胃气要下行。山楂呢可以间接的调和肝胆脾胃的气机升降，特别是在治疗肝经的一个常见病，就是疝气病，用的最多。一般我们用山楂，也可以用山楂的籽儿，就山楂的核配.上小茴香治疗疝气，效果很好。单另煮，各一两，加点盐或者加点酒调服，空腹，每次大概三、五克，吃上的一-两个星期，轻症的疝气很快就能缓解，如果严重的话，可能要配天台鸟药散之类的处方进行加减变化。这是一个调节气机升降的一个典型的方法。# 健康 2021# # 健康 守护者# #老当益壮#
3.1.1.3促进气血运行
第三个助肝疏泄，就可以促进气血运行。因为肝主疏泄，它带有一个对气的调节，气为血之帅，血为气之母，气在升降的时候，血液就在相应的进行变化，它间接的就可以达到化察，止痛的作用，好像是山楂，有的同道会说，酸的东西，怎么还可以治疗瘀血呢?确实，这是通过补肝体，助肝用来实现的化瘀止痛的效果。它可以治疗跌打损伤的瘀，血肿痛，也可以治疗像冠心病，胸痹的心痛，只要有瘀就可以用。
新的药理研究发现,山植具有抗凝和溶栓的作用，这是一个佐证，那么山楂用的最多的其实是在妇科，它可以调经止痛。包括产后的病比方说，月经延期、闭经或者是经行腹痛，腰腹疼痛，痛经或者是崩漏，或者是产后的腹痛又叫"儿枕痛”。这些月经不调引起的腹痛都可以用山楂，用的最多的比方说闭经，我们用的一个简单处方就是山楂，加点红糖，一块煮着喝，也可以先煮山楂，把红糖兑不下，喝上两、三天月经就来了，比吃黄体酮或者注射黄体酮还有效。大家可以试验一下。 实验研究发现山楂可以收缩子宫，促进经血的排出。当然对于虚证要慎用，山楂具有明显的治疗月经病的作用。那么这是它的助疏泄的第三个功效。
3.1.1.4调节水的代谢
第四个就是肝主疏泄还表现在可以调节水的代谢，大家知道这个肝与胆互为表里，胆与三焦通，三焦就是元气和水液运行的通道。那么山楂具有间接的利小便、水道的作用。它可以有利尿的作用，作用不是特别强。但是如果是肝胆阴虚血虚，小便可能会出问题，有可能会出现小便短赤。如果有吃了辛辣油腻的东西，症状会加重，那么山楂也是可以用的。可以配合车前子或者是茵陈这样的清利肝胆湿热药同用，这是第四个。
3.1.1.5调畅情志
第五个，山楂，还可以间接的助肝的疏泄，来调畅情志。大家在《内经》学过，肝气虚则恐，实则怒。如果肝特别虚的话，阴虚血虚的话，人经常会莫名其妙的恐惧，就像我们说的“心中惕惕如人将捕之”，甚至做的梦都在被人追赶。那么在这里面如果他确实比较虚，我们这时候也可以加山楂。这是表现为补肝体助肝用的助肝之疏泄。
那第二个助可以助啥？可以助肝来藏血。如果有出!血的话，可以把血引血归经到肝。比方说我们刚讲的崩漏下血，我们经常用的山植，是用焦山楂。焦山楂大概10到20，如果特别严重，我们用30。一般治疗肝血不能藏，引起的崩漏下血效果很好。肝不藏血引起的，除了妇科里面还包括鼻衄，鼻出血或者吐血或者便血都有可能。在这时候我们都可以用焦山楂，这是它的第一个直接功用。
3.1.2敛降肝阴，间接平潜肝阳，治疗肝阳，上亢导致的头痛，眩晕等
第二个直接功用就是山楂是一个沉降药， 酸甘质润，它可以敛降肝阴，间接可以平潜肝阳，可以治疗肝阳上亢导致的头痛，眩晕，耳鸣，目赤肿痛，这类病症。也就是说它有不定的所谓的降血压的作用，这种降压其实是通过敛降肝阴，潜肝阳来实现的。在临床特别是有的人喜欢吃肉，喜欢喝酒，特别是喜欢吃禽类的肉，你会发现他血压很高，这时候山楂要赶紧用，多用，早用。
3.1.3酸甘化阴，间接生津止渴
第三个就是山楂的酸甘化阴，酸甘的味可以酸甘化阴，间接的生津止渴，所以如果有一些消渴不太严重的可以用山楂，这是辅助治疗。如果特别渴，我们可能要配乌梅或者葛根或者天花粉或者山药，这种质润的生津药同用。
3.1.4养肝筋，润关节，治疗膝关节的肿痛，或者痹症
第四个，大家知道肝，肝主筋，膝为筋之府，所有的关节都有筋在汇聚。所以山楂间接可以养肝筋，润关节，尤其是善于治疗膝关节的肿痛，或者痹症。在老年人经常出现退行性关节炎。关节腔积液越来越少，软骨磨得越来越薄，最后可能要换关节。如果在早期，我们经常用点山楂内服或者外用，可以有效的缓解或者是延长他的关节的使用年限，这是山楂的直接功用。
3.2间接功用
3.2.1涩肠止泻
间接功用可以表现为什么?就是我们可以用山楂来治大肠的问题。因为咱们学过肝与大肠通，那常见的就是如果是泄泻，有肝气下陷的泄泻，我们有涩肠止泻，你山楂可以用，如果是有痢疾，我们也用炒山楂，或者焦山楂可以止痢，包括如果吃了辛辣油腻的东西，出现痔疮，肠风下血也可用山楂，这里面配合白头翁汤可能效果更好。这是它的间接功用第一个。
3.2. 2补心
第二个就是从五行生克角度说，肝为心之母，心比较虚的时候，我们从肝治也可以叫子令母实，虚则补母，可以间接补心。这里面可以配合当归、丹参这类药物同时养血补心。这是一个要注意的问题，有很多人的心脏病其实你要注意看，它可能表现在心脏，但是病根可能与肝有关系，尤其是长期的劳累，用眼或者是生气，这种人突发心脏病、冠心病、心绞痛、心前区憋闷，这种情况我们要考虑是不是与肝有关系，它不是心脏的问题。
3.2. 3补肾阴
那么从下头来看，就是肝的上游是肾，下游是心，那么如果肾的阴也比较虚，我们也可以用山楂来辅助，叫补子可以间接令母实，子令母实，山禁有一个方就是配补肾的，比方说配杜仲，川断或者鹿角胶，鹿茸可以治疗腰膝酸痛，就是既有腰痛又有膝盖疼，这种情况就是一个肝肾两虚，那么我们山楂配补肝肾的药同用，效果非常好。
3.2.4治疗绦虫病
还有一个间接功用不太常见的，就是它可以辅助治疗绦虫病，就是寄生虫病。有所谓的猪肉绦虫，牛肉绦虫，我们一般用山楂大概1到2斤,生着吃，当零食吃，吃完了以后，从下午开始吃，一直吃到晚上， 晚上不吃饭，第二天早上喝槟椰的水，喝一会儿，大概半小时左右就会通便，你先忍一忍，慢慢通，过一会儿就会排出绦虫来，可能会长长的绦虫出来。这是民间的一个流传的有效的治疗寄生虫病的方法。这个大家可以参考。这是它的主要的功用。
4、用法用量
那么在用法用量上我们要注意什么？不般山楂有生用，有炒用，也可以炒焦。可以炒黄，炒黄叫炒山楂，生用就生山楂，炒焦就叫焦山楂，内服剂量一般是5到10，必要的时候可以用20到30克，也可以煎汤外洗。
刚刚讲过山楂就有一个间接的养筋的作用，养筋如果局部有瘀血，也可以泡酒外擦，也可以用酒来煮，那如果是跌打损伤，我们用酒擦了以后可以做成火酒来烧一下，像烧酒一样，辅助外敷效果更好。大家知道在很多过去练武的像少林、武当这些道士或者和尚们练武的时候，他们经常练拍打功，像什么铁砂掌或者是金钟罩、铁布衫之类的，他们在练的时候可能身上会受伤。那么秘传的都有一些药酒或者 是药方，这里面就有山楂，有的时候加桃仁、红花、当归什么的最常用。将药水泡泡如果全身都有，就泡到一个桶里面，这样子对他的内脏不会造成损害，就是一些皮外伤，而且恢复得非常快。在骨伤科，山楂是一个非常常用的药，尤其是治疗软伤，也就是筋伤还没有骨折的时候，用山楂配合木瓜或者川怀牛膝，也可以加一些祛风湿药同用。外用，做成膏药，里面加点醋，黄酒，或者加点开窍的走窜的细辛、威灵仙或者麝香都非常好，这是它的常用的用法。在临床它既可以用于妇科，也可以用于内科，也可以用于在骨伤科，或者是其他的各科根据情况。
5、使用宜忌
那么使用要注意啥问题?山楂主要是味道比较酸，吃了酸东西过多以后容易牙倒，牙一倒觉得咬个非常软的豆腐可能咬不动，这种情况就是要注意不能吃的太多。另外就是有龋齿的，有虫牙的人，要少吃。
第二个就是山楂多食耗气，特别是空肚子吃的时候特别容易伤胃，容易让人心中嘈杂，而且饿得很快。所以脾胃气虚的人或者是纳差便溏的人都要慎用或者禁用。
第三，假如这个患者平素就有消化性溃疡，比方说胃和十二指肠溃疡，他的胃酸就很多,这种人山楂就别用，忌用。还有一种人就是这个 血小板减少性紫癜的，就是平时他身，上就莫名其妙青一块紫一块， 这个山楂也要慎用，为什么？因为山楂具有一定的抗凝作用，抗血小板聚集作用，所以有可能会加重他的出血，这个要谨慎使用。再有就是孕妇忌用。刚オ提到了孕妇为什么不能用，在我们的妊娠用药禁忌歌里面没写山楂，因为研究发现刚才也提到了,山楂具有收缩子宫的作用，它容易导致流产。为了安全起见，最好不用，这是第四个。
第五，我们要注意山楂，如果生着吃，空腹吃，它里面含有一些鞣酸， 容易跟胃酸发生化学反应，形成胃结石。当然，这个比较少见，所以我们小朋友吃，最好不要吃生的，你把它煮熟了再吃。老人和小孩一旦形成结石，很麻烦，这个虽然不常见，但是大家要注意。
6、用药指征
我们下面看看用药指征，什么情况下可以用山楂?第一个就是看他的临床症状，患者第一类就是他有明显的肉蛋奶类的食积。问诊你可以问，当然脉诊.上舌诊，上都可以看出来。
第二,如果有瘀血在局部，或者主要在肝胆经，或者在胞宫都可以考虑使用山楂，就是有食积的，有瘀血的可以用，可以内服。也可以外用。另外我们从症状上，或是外观上，比方说这个患者经常抽筋，还有你看他的指甲比较薄，比较脆，他一剪指甲的时候，你听指甲”啪”一声可以飞好远，你知道这个人肝血虚了，肝其华在爪，他爪甲出问题了。还觉得有些人你看到指甲就一棱一棱的， 或者比较白，或者是凹陷的叫反甲。还有小朋友最常见的就是喜欢咬指甲，他平时都不带剪指甲的，就是把手十个指头啃得秀秀的，甚至有小朋友还要啃脚指甲，我们见过这样的孩子。
喜欢啃指甲，注意这是一个肝血虚的表现，这样的孩子一般都很容易食积，尤其是吃了肉蛋奶就是容易食积，这种孩子可以适当地给他多用点山楂做成药丸，或者山楂丸，或者是保和丸，经常给他吃一吃。 但是光用山楂可能力量还不够，我们必要的时候配合逍遥散之类的方进行加减。总而言之，要调和肝胆脾胃四个脏腑。
从三因角度说，山楂最适合用的季节是春季。春季宜吃山楂，为什么?春天是肝最虚的时候，所以要增加点酸，补肝之体，助肝之用。从地域上看可能在东方的，比方说江浙一带的，或者是山东，或者靠海边那边的人，东方的比较适合多用山楂，像北方用山楂就应该少一点。从人群上看，先天肝血虚、肝阴虚的人，经常熬夜的人，经常看手机看电脑比较多的人，烦躁易怒的人，这样的人都适合多用山楂。这是第一个。
第二个就是从舌苔脉象.上看，这个患者舌中根部有白苔，或者黄厚苔，而且欠津液，这种情况就可以用。如果有瘀血的话，他舌边或者舌尖有瘀，这是他典型舌象。
在脉象上，患者左关对应肝胆，左关比较弱，他是比较细、弦、涩，这种情况一般都是提示是阴虚血虚，夹有瘀。如果患者刚好吃了肉蛋奶很多，他可能就不是细了,他是比较粘涩有力。经常看见孩子或者有些人吃了很多肉，尤其是吃了很多鸡肉，再喝点牛奶，吃了很多鸡蛋，他的脉他的左关非常粘涩有力。如果大便还不通，两到三天解一次的话，他的右手的关尺也非常有力。我们碰见这种情况赶紧用山楂，这是它的用药指征。
7、常用配伍
山楂经常配其它的消食药，麦芽和神曲，叫三仙。如果需要迅速通腑，可以加模椰，叫四仙。也可以配莱菔子。 如果是需要急下，我们可以考虑用大黄、芒硝。对于小朋友来说我们用决明子也可以。那山楂，如果从内科角度说它主要是酸来补肝之体，同样的很多酸药比方说白芍酸，山茱萸酸，木瓜酸，乌梅也酸，五味子也酸，这些药它跟山楂略有区别，但是有一些共性，它其实都可以间接地补肝体，畅肝用要配气分药，要疏肝解郁，促进肝气调达升发的。比方说柴胡、薄荷叶、香附，这类药物，包括苏叶都可以使用。如果加上痰湿的话，那我们可以用二陈，半夏、陈皮、茯苓、甘草。如果兼有心血亏虚，可以加当归、丹参或者炒枣仁。如果兼有肾的阴虚或者阳虚，我们可以考虑用杜仲、川牛膝、川断或者熟地这类药物进行加减变化。
8、典型医案
介绍个医案，就十六七岁的小姑娘，刚来月经没几次就肚子疼，特别是小朋友还经常的喜欢吃水果，因为有人说每天吃一个水果就可以不用看医生，经常喝饮料，特别是冰镇饮料，正在来月经的时候还喝，这样的孩子经常痛经，我们就经常碰到这样的孩子。那出现这个问题我们就告诉她，要严格忌口，不忌口你这好不了，如果不忌口的话，你就告诉她，你这就疼去吧，有的人疼得很厉害，躺在地上打滚，来几天疼几天，有的提前一天就开始疼。
那我们有一个现成的方法，就是如果比较轻，我们用山楂20左右，煮上15到20分钟，喝的时候加红糖，生姜、大枣、红糖放一块，煮着喝，大概能解决70~80%的痛经，喝这个就可以了。楂就有化瘀，加上生姜、大枣、红糖可以散寒活血，同时也有一定的补血作用。
如果比较严重的话，我们可以配一个复方，以生化汤为底方进行加减。生化汤其实就是当归、川芎加上(桃仁) 炮姜、炙甘草。有些人当归加川草的，这是佛手散，就是既有补血又有活血的辛温散寒的这个药物。归芎桃草酒炮姜， 原书还要求用黄酒、童便，我们不用这玩意。我们用化瘀的，这里面配山楂10到15就可以了，就是补血活血加上散寒的药，如果患者胃寒可以加生姜，如果一来月经就腹泻，可以加干姜。如果她疼得很厉害，我们可以考虑用肉桂或者小茴香，总而言之就是补血活血，化瘀散寒，就用这个方法，有一现成的药就是新生化颗粒，新生化颗粒不般都给产后的病人吃，我们在临床经常给来月经的女子，小姑娘们来月经肚子疼，我们用一个新生化颗粒，用山楂汤或者山楂红糖汤送服，效果都非常好。在临床大家可以体会一下这治疗月经的经行腹痛，那另外也可以治疗崩漏，特别是漏下。
我们知道更年期综合征的时候，有一些更年期的患者，一来月经以后，特别是有子宫肌瘤的患者，它的肌瘤也不大，也没有手术指征，没有到手术的程度。她一来月经就可以来十几天二十几天甚至一个月，很快导致贫血，这时候我们也可以用焦山楂来温涩止血，必要的时候可以用炮姜与焦山植同用，如果有气虚，可以合并黄芪，白术或者红参来补气升提。一般患者三副药就可以搞定，这是我们的一些经验，大家可以参考一下。
9、思考
后面我们问一个问题，就是刚才提到的消食药有三个，山楂，神曲和麦芽合称三仙，那么请问这三仙，这三个药在消食方面、药物来源方面和功用方面有什么区别？
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