继电器的作用是什么

继电器在电路中起着自动调节、安全保护、转换电路等作用。

1、扩大控制范围

例如，多触点继电器控制信号达到某一定值时，可以按触点组的不同形式，同时换接、开断、接通多路电路。

2、放大

例如，灵敏型继电器、中间继电器等，用一个很微小的控制量，可以控制很大功率的电路。

3、综合信号

例如，当多个控制信号按规定的形式输入多绕组继电器时，经过比较综合，达到预定的控制效果。

4、自动、遥控、监测

例如，自动装置上的继电器与其他电器一起，可以组成程序控制线路，从而实现自动化运行。

扩展资料

继电器的工作原理和特性

当输入量(如电压、电流、温度等)达到规定值时，使被控制的输出电路导通或断开的电器。

可分为电气量 ( 如电流、电压、频率、功率等)继电器及非电量(如温度、压力、速度等 ) 继电器两大类。

具有动作快、工作稳定、使用寿命长、体积小等优点。广泛应用于电力保护、自动化、运动、遥控、测量和通信等装置中。

继电器是一种电子控制器件，它具有控制系统（又称输入回路）和被控制系统（又称输出回路），

通常应用于自动控制电路中，它实际上是用较小的电流去控制较大电流的一种“自动开关”。故在电路中起着自动调节、安全保护、转换电路等作用。

继电器主要产品技术参数

1、额定工作电压

是指继电器正常工作时线圈所需要的电压。根据继电器的型号不同，可以是交流电压，也可以是直流电压。

2、直流电阻

是指继电器中线圈的直流电阻，可以通过万能表测量。

3、吸合电流

是指继电器能够产生吸合动作的最小电流。在正常使用时，给定的电流必须略大于吸合电流，这样继电器才能稳定地工作。

而对于线圈所加的工作电压，一般不要超过额定工作电压的15倍，否则会产生较大的电流而把线圈烧毁。

4、释放电流

是指继电器产生释放动作的最大电流。当继电器吸合状态的电流减小到一定程度时，继电器就会恢复到未通电的释放状态。这时的电流远远小于吸合电流。 

5、触点切换电压和电流

是指继电器允许加载的电压和电流。它决定了继电器能控制电压和电流的大小，使用时不能超过此值，否则很容易损坏继电器的触点。

参考资料百度百科-继电器

组成元素：（1）基础信息

（2）诊疗信息

分类:（1）患者的一般信息

（2）症状信息

（3）体征信息

（4）实验室检查信息

（5）诊断信息

（6）治疗信息

（7）疾病转归信息

（8）费用信息

（9）医护人员信息

一、继电器（relay）的工作原理和特性

当输入量(如电压、电流、温度等)达到规定值时，使被控制的输出电路导通或断开的电器。可分为电气量(如电流、电压、频率、功率等)继电器及非电量(如温度、压力、速度等)继电器两大类。具有动作快、工作稳定、使用寿命长、体积小等优点。广泛应用于电力保护、自动化、运动、遥控、测量和通信等装置中。

继电器是一种电子控制器件，它具有控制系统（又称输入回路）和被控制系统（又称输出回路），通常应用于自动控制电路中，它实际上是用较小的电流去控制较大电流的一种“自动开关”。故在电路中起着自动调节、安全保护、转换电路等作用。

1、电磁继电器的工作原理和特性

电磁式继电器一般由铁芯、线圈、衔铁、触点簧片等组成的。只要在线圈两端加上一定的电压，线圈中就会流过一定的电流，从而产生电磁效应，衔铁就会在电磁力吸引的作用下克服返回d簧的拉力吸向铁芯，从而带动衔铁的动触点与静触点（常开触点）吸合。当线圈断电后，电磁的吸力也随之消失，衔铁就会在d簧的反作用力返回原来的位置，使动触点与原来的静触点（常闭触点）吸合。这样吸合、释放，从而达到了在电路中的导通、切断的目的。对于继电器的“常开、常闭”触点，可以这样来区分：继电器线圈未通电时处于断开状态的静触点，称为“常开触点”；处于接通状态的静触点称为“常闭触点”。

2、热敏干簧继电器的工作原理和特性

热敏干簧继电器是一种利用热敏磁性材料检测和控制温度的新型热敏开关。它由感温磁环、恒磁环、干簧管、导热安装片、塑料衬底及其他一些附件组成。热敏干簧继电器不用线圈励磁，而由恒磁环产生的磁力驱动开关动作。恒磁环能否向干簧管提供磁力是由感温磁环的温控特性决定的。

3、固态继电器（SSR）的工作原理和特性

固态继电器是一种两个接线端为输入端，另两个接线端为输出端的四端器件，中间采用隔离器件实现输入输出的电隔离。

固态继电器按负载电源类型可分为交流型和直流型。按开关型式可分为常开型和常闭型。按隔离型式可分为混合型、变压器隔离型和光电隔离型，以光电隔离型为最多。

二、继电器主要产品技术参数

1、额定工作电压

是指继电器正常工作时线圈所需要的电压。根据继电器的型号不同，可以是交流电压，也可以是直流电压。

2、直流电阻

是指继电器中线圈的直流电阻，可以通过万能表测量。

3、吸合电流

是指继电器能够产生吸合动作的最小电流。在正常使用时，给定的电流必须略大于吸合电流，这样继电器才能稳定地工作。而对于线圈所加的工作电压，一般不要超过额定工作电压的15倍，否则会产生较大的电流而把线圈烧毁。

4、释放电流

是指继电器产生释放动作的最大电流。当继电器吸合状态的电流减小到一定程度时，继电器就会恢复到未通电的释放状态。这时的电流远远小于吸合电流。

5、触点切换电压和电流

是指继电器允许加载的电压和电流。它决定了继电器能控制电压和电流的大小，使用时不能超过此值，否则很容易损坏继电器的触点。

三、继电器测试

1、测触点电阻

用万能表的电阻档，测量常闭触点与动点电阻，其阻值应为0，(用更加精确方式可测得触点阻值在100毫欧以内)；而常开触点与动点的阻值就为无穷大。由此可以区别出那个是常闭触点，那个是常开触点。

2、测线圈电阻

可用万能表R×10Ω档测量继电器线圈的阻值，从而判断该线圈是否存在着开路现象。

3、测量吸合电压和吸合电流

找来可调稳压电源和电流表，给继电器输入一组电压，且在供电回路中串入电流表进行监测。慢慢调高电源电压，听到继电器吸合声时，记下该吸合电压和吸合电流。为求准确，可以试多几次而求平均值。

4、测量释放电压和释放电流

也是像上述那样连接测试，当继电器发生吸合后，再逐渐降低供电电压，当听到继电器再次发生释放声音时，记下此时的电压和电流，亦可尝试多几次而取得平均的释放电压和释放电流。一般情况下，继电器的释放电压约在吸合电压的10～50％，如果释放电压太小（小于1/10的吸合电压），则不能正常使用了，这样会对电路的稳定性造成威胁，工作不可靠。

四、继电器的电符号和触点形式

继电器线圈在电路中用一个长方框符号表示，如果继电器有两个线圈，就画两个并列的长方框。同时在长方框内或长方框旁标上继电器的文字符号“J”。继电器的触点有两种表示方法：一种是把它们直接画在长方框一侧，这种表示法较为直观。另一种是按照电路连接的需要，把各个触点分别画到各自的控制电路中，通常在同一继电器的触点与线圈旁分别标注上相同的文字符号，并将触点组编上号码，以示区别。继电器的触点有三种基本形式：

1动合型（H型）线圈不通电时两触点是断开的，通电后，两个触点就闭合。以合字的拼音字头“H”表示。

2动断型（D型）线圈不通电时两触点是闭合的，通电后两个触点就断开。用断字的拼音字头“D”表示。

3转换型（Z型）这是触点组型。这种触点组共有三个触点，即中间是动触点，上下各一个静触点。线圈不通电时，动触点和其中一个静触点断开和另一个闭合，线圈通电后，动触点就移动，使原来断开的成闭合，原来闭合的成断开状态，达到转换的目的。这样的触点组称为转换触点。用“转”字的拼音字头“z”表示。

五、继电器的选用

1先了解必要的条件

①控制电路的电源电压，能提供的最大电流；

②被控制电路中的电压和电流；

③被控电路需要几组、什么形式的触点。选用继电器时，一般控制电路的电源电压可作为选用的依据。控制电路应能给继电器提供足够的工作电流，否则继电器吸合是不稳定的。

2查阅有关资料确定使用条件后，可查找相关资料，找出需要的继电器的型号和规格号。若手头已有继电器，可依据资料核对是否可以利用。最后考虑尺寸是否合适。

3注意器具的容积。若是用于一般用电器，除考虑机箱容积外，小型继电器主要考虑电路板安装布局。对于小型电器，如玩具、遥控装置则应选用超小型继电器产品。

继电器技术的发展

[编辑本段]

微电子技术、电子计算机技术、现代通讯技术、光电子技术以及空间技术的飞速发展，对继电器技术提出了新的要求，新工艺、新技术的发展无疑对继电器技术的发展起到促进作用。

微电子技术和超大规模IC的飞速发展对继电器也提出了新的要求。第一是小型化和片状化。如IC封装的军用TO－5(85×85×70mm)继电器，它具有很高的抗振性，可使设备更加可靠；第二是组合化和多功能化，能与IC兼容、可内置放大器，要求灵敏度提高到微瓦级；第三是全固体化。固体继电器灵敏度高，可防电磁干扰和射频干扰。

计算机技术的普及使得微机用继电器的需求量显著增加，带微处理器的继电器将迅速发展。80年代初，美国生产的数字式时间继电器就可用指令对继电器进行控制，继电器与微处理器的组合发展，可形成一个小巧完善的控制系统。由计算机控制的工业机器人目前以每年35％的速度增长，现在，计算机控制的生产体制已能在一条生产线上生产多种低成本的继电器，并可自动完成多种 *** 作及测试工作。

通讯技术的发展对继电器的发展具有深远的意义。一方面是由于通讯技术的迅速发展使整个继电器的应用增加。另一方面，由于光纤将是未来信息社会传输的主动脉，在光纤通讯、光传感、光计算机、光信息处理技术的推动下将出现光纤继电器、舌簧管光纤开关等新型继电器。

光电子技术对于继电器技术将产生巨大的促进作用，为实现光计算机的可靠运行，目前已试制出双稳态继电器。

为了提高航空、航天继电器的可靠性，期望继电器失效率应由目前的01PPM降至001PPM；载人空间站则要求达到0001PPM。耐温要达到200℃以上，耐振要求高于490m/s，同时应能承受232×10(4)C/Kg的α射线辐射。为满足空间要求，必须加强可靠性研究，并建立专门的高可靠生产线。

新型特殊结构材料、新分子材料、高性能复合材料、光电子材料，还有吸氧磁性材料、感温磁性材料、非晶体软磁材料的发展对研制新型磁保持继电器、温度继电器、电磁继电器都具有重要的意义，并必将出现新原理、新效应的继电器。

随着微型和片式化技术的提高。继电器将向二维、三维尺寸只有几毫米的微型和表面贴装化方向发展；现在国际上有些厂家生产的继电器，体积只有5～10年前的1/4～1/8。因为电子整机在减小体积时，需要高度不超过其它电子元件的更小的继电器。通讯设备厂家对密集型继电器的需求更加热切，日本Fujitsu Takamisawa 公司生产的一种BA系列超密集信号继电器的大小只有149(W)×74(D)×97(H)mm，主要用于传真机和调制解调器，能承受3kV的波动电压。该公司推出的AS系列表面安装继电器的体积仅为14(W)×9(D)×65(H)mm。

在功率继电器领域尤其需要安全可靠的继电器，如高绝缘性继电器。日本Fujitsu TaKamisawa推出的JV系列功率继电器内含五个放大器，采用高绝缘性小截面设计，尺寸为175(W)×10(D)×125(H)mm。由于机芯和外缘之间采用强化绝缘系统，其绝缘性能达到5kV。日本NEC 推出的MR82系列功率继电器的功耗只有200mW。

在继电器内部装入各种放大、延时、消触点抖动、灭弧、遥控、组合逻辑等电路可使其具有更多的功能。随着SOP技术(Small Outline Package)的突破，生产厂家有可能把越来越多的功能集成到一起。而继电器与微处理器的组合将具备更广泛的专门控制功能，从而实现高智能化。

新技术的成群崛起，将促进不同原理、不同性能、不同结构和用途的各类继电器竞相发展。在科技进步、需求牵引以及敏感、功能材料发展的推动下，特种继电器，如温度、射频、高压、高绝缘、低热电势以及非电量控制等继电器的性能将日臻完善。

电磁继电器(EMR)从最初使用电话继电器算起，至今已有150多年的历史了。伴随着电子工业的发展，特别是20世纪70年代初期光耦合技术的突破，使固态继电器(SSR，亦称电子继电器)异军突起。同传统继电器相比，它具有寿命长、结构简单、重量轻、性能可靠等优点。固态继电器没有机械开关，而且具有诸如与微处理器高度兼容、速度快、抗冲击、耐振、低漏电等重要特性。同时，由于这种产品没有机械接点，不产生电磁噪声，从而不需要附加诸如电阻和电容等元件来保持静音。而传统继电器则需要这些附加元件，因此，传统继电器往往笨重而复杂，且成本较高。

今后，小型密封继电器市场开发的重点是与IC兼容的TO－5继电器和1/2晶体罩继电器。军用继电器将加速向工业/商业化转移。美国军用继电器约占继电器总额的20％。通用继电器市场继续向小型、薄型和塑封方向发展。小型印制板用继电器仍将是通用继电器市场发展的主流产品，固体继电器将更趋广泛，价格将继续下降，并向高可靠、小体积、高抗浪涌电流冲击和抗干扰性靠拢。舌簧继电器市场将继续扩大。表面安装继电器的应用领域和需求量将呈上升之势

一、继电器的定义

继电器是一种当输入量（电、磁、声、光、热）达到一定值时，输出量将发生跳跃式变化的自动控制器件。

二、继电器的继电特性继电器的输入信号x从零连续增加达到衔铁开始吸合时的动作值xx,继电器的输出信号立刻从y=0跳跃到y=ym,即常开触点从断到通。一旦触点闭合，输入量x继续增大，输出信号y将不再起变化。当输入量x从某一大于xx值下降到xf,继电器开始释放，常开触点断开。我们把继电器的这种特性叫做继电特性，也叫继电器的输入-输出特性。

释放值xf与动作值xx的比值叫做反馈系数，即

Kf= xf /xx

触点上输出的控制功率Pc与线圈吸收的最小功率P0之比叫做继电器的控制系数，即Kc=PC/P0

■继电器的分类■

继电器的分类方法较多，可以按作用原理、外形尺寸、保护特征、触点负载、产品用途等分类。

一、按作用原理分

1．电磁继电器

在输入电路内电流的作用下，由机械部件的相对运动产生预定响应的一种继电器。

它包括直流电磁继电器、交流电磁继电器、磁保持继电器、极化继电器、舌簧继电器,节能功率继电器。

(1)直流电磁继电器：输入电路中的控制电流为直流的电磁继电器。

(2)交流电磁继电器：输入电路中的控制电流为交流的电磁继电器。

(3)磁保持继电器：将磁钢引入磁回路，继电器线圈断电后，继电器的衔铁仍能保持在线圈通电时的状态，具有两个稳定状态。

(4)极化继电器：状态改变取决于输入激励量极性的一种直流继电器。

(5)舌簧继电器：利用密封在管内，具有触点簧片和衔铁磁路双重作用的舌簧的动作来开、闭或转换线路的继电器。

(6)节能功率继电器:输入电路中的控制电流为交流的电磁继电器,但它的电流大(一般30-100A),体积小, 节电功能

2固态继电器

输入、输出功能由电子元件完成而无机械运动部件的一种继电器。

3时间继电器

当加上或除去输入信号时，输出部分需延时或限时到规定的时间才闭合或断开其被控线路的继电器。

4温度继电器

当外界温度达到规定值时而动作的继电器

5风速继电器

当风的速度达到一定值时，被控电路将接通或断开。

6加速度继电器

当运动物体的加速度达到规定值时，被控电路将接通或断开。

7其它类型的继电器

如光继电器、声继电器、热继电器等。

二、按外形尺寸分

见表1。

表1 继电器外形尺寸分类

名 称 定 义

微型继电器 最长边尺寸不大于10mm的继电器

超小型继电器 最长边尺寸大于10mm，但不大于25mm的继电器

小型继电器 最长边尺寸大于25mm，但不大于50mm的继电器

三、按触点负载分

见表2。

表2 继电器触点负载分类

名 称 定 义

微功率继电器 小于02A的继电器。

弱功率继电器 02～2A的继电器。

中功率继电器 2～10A的继电器。

大功率继电器 10A以上继电器。

节能功率继电器 20A-100A的继电器

四、按防护特征分

见表3。

表3 继电器防护特征分类

名 称 定 义

密封继电器 采用焊接或其它方法，将触点和线圈等密封在金属罩内，其泄漏率较低的继电器

塑封继电器 采用封胶的方法，将触点和线圈等密封在塑料罩内，其泄漏率较高的继电器

防尘罩继电器 用罩壳将触点和线圈等封闭加以防护的继电器

敞开继电器 不用防护罩来保护触点和线圈等的继电器

五、按用途分

见表4。

表4 继电器用途分类

名 称 定 义

通讯继电器 （包括高频继电器） 该类继电器触点负载范围从低电平到中等电流，环境使用条件要求不高。

机床继电器 机床中使用的继电器，触点负载功率大，寿命长。

家电用继电器 家用电器中使用的继电器，要求安全性能好。

汽车继电器 汽车中使用的继电器，该类继电器切换负载功率大，抗冲、抗振性高。

小型直流继电器参数

小型直流电磁继电器的主要参数有:

1一线圈直流电阻，指用万用表测出的线圈的电阻值。

2一额定工作电压或额定工作电流，这是指继电器正常工作时，线圈的电压或电流值。有时，手册中只给出额定工作电压或额定工作电流，这时就可以用欧姆定律算出没给出的额定电流或额定电压值:即/=U/R，U=IxR，R为继电器线圈的直流电阻。

3一吸合电压或电流，它是指继电器产生吸合时的最小电压或电流。如果只给继电器的线圈上加上吸合电压，这时的吸合是不牢靠的。一般吸合电压为额定工作电压的75%左右。

4一释放电压或电流，是指继电器两端的电压减小到一定数值时，继电器从吸合状态转到释放状态时的电压值。释放电压要比吸合电压小得多，一般释放电压是吸合电压的1/4左石。

5一触点负载，是指继电器的触点在切换时能承受的电压和电流值。

1、oracle数据库中，exp/imp是client工具程序，expdp/impdp是server工具程序，但是在client/server都可以用。

2、文件不通用

imp只适用exp导出的文件，用expdp导出的文件不适用。

impdp只适用于expdp导出的文件，用exp导出的文件不适用。

expdp/impdb使用时可暂时不指定user/pw@instance,根据提示再输入：

expdp schemas=scott dumpfile=expdpdmp DIRECTORY=dpdata1

3、将dmp文件复制到data_pump_dir设定的路径，按用户还原（提前创建好所需的tablespace和user）：

impdp emr/emr@emr SCHEMAS=emr DUMPFILE=expdpdmp DIRECTORY=data_pump_dir;

4、Oracle11G新特性：分区表分区默认segment大小64k变为8M

在oracle112创建分区表,每个分区默认大小为8M,是由_partition_large_extents参数控制,可以算是11202开始的一个新特性,为了减少extent数量,提高分区表性能,而设置的一个参数,默认为true，即分区表的每个extent为8M，和oracle10g相比，会导致同样的数据耗费更多的表空间。

为了避免类似情况，可以设置_partition_large_extents参数为false

SQL> alter system set “_partition_large_extents”=false;

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奥巴马的新医改将花费超过200亿美元来补偿那些部署EMR(电子医疗病历)的医疗机构,让大医院或小诊所里医生和护士的工作更高效。想法是好,但践行起来,需要不断总结经验。

编译 刘光强 许继楠

EMR(电子医疗病历)虽然面临巨大挑战,但其价值不容忽视,因为它确实能帮助改善人们的健康情况,甚至有助于挽救生命。但部署电子医疗病历系统非常复杂,也非常昂贵。以下就是现实情况下EMR实现过程中获得的一些经验以及应吸取的教训。

各种问题会超乎想象

对于大型医院而言,部署EMR系统可能会花费上百万美元。例如,St Elizabeth Healthcare位于肯塔基州北部,包含6个医院,共1000名医生,为了实现EMR花费了4000万美元。具体到各个科室,相当于每个医生花费了25万～6万美元来部署这个系统。当然也有一些更便宜的选择,如沃尔玛在出售的eClinicalWorks EMR系统加上其旗下Sam"s Club卖场出售的戴尔电脑。后者采用SaaS(软件即是服务)模式。但必须说明的是,这样其实购买到的仅仅是EMR必需的硬件和软件,而并没有包括咨询、培训、附加软件及其他相关费用。

致力于帮助马萨诸塞州医疗机构部署其EMR系统的电子医疗联盟CEO Micky Tripathi表示,医疗机构应该有5000～10000美元的预算聘请一位咨询师来管理EMR部署的项目。而Beth Israel Deaconess医疗中心和医生组织在EMR方面的项目主管Leanne Harvey表示,培训是另一个需要花费大量金钱的地方。目前在职的大部分医生和护士都需要进行EMR的培训,他们需要学习新的诊疗系统,并培养新的工作习惯。很多医疗机构也需要其他软件来满足EMR所不能覆盖的功能需求,例如某些专业诊所或者医院的某些科室需要建立血液银行。

此外,早期出现的一些小的差错,可能会扰乱财务流程,导致现金流的问题。这正是Hot Springs医疗项目所遇到的问题。它是面积为457平方英里的北卡罗来纳州Madison郡惟一的医疗卫生机构。当Hot Springs于2006年5月开始使用其EMR系统时,编码问题就困扰了他们大概一年时间,让他们无法给病人发送账单。其常务董事Robert Ford说,系统不断地退还保险公司和其他支付者的请求,也无法收取一些病人支付的费用,这导致我们出现了严重的现金流问题。“我们至今依然处于恢复阶段,”Ford说,“我们大概只能收取病人支付费用的十分之一。”

如果开始遇到的问题不解决,很可能会严重影响医生和护士们的工作效率。Ford认为,加上损失的工作量、培训成本及解决各种无法预料问题的费用,医疗机构应该在EMR系统的成本上再加上50%。

让医生和护士主动学习

医疗机构必须让使用系统的每个人都积极学习,而且应该越早越好。Intermountain Healthcare的CIO Marc Probst认为,IT部门与医疗工作者的关系至关重要。Intermountain Healthcare位于犹他州和爱达荷州的22家分支机构使用他们自己开发的EMR系统已经超过了30年,他们现在正在与通用电气进行一笔为期7年的交易,以改进他们的系统。对于Probst而言,与医疗工作者的交流非常便利――他的办公室就在Intermountain Healthcare首席医疗信息官办公室的隔壁。有时,需要痛下决心才能把事情做好。当Institute For Family Health这个位于纽约市区的网络社区医疗中心在2002年开始启用EMR时,项目负责人直接撤除了所有的处方单和其他表单。其董事长兼CEO Neil Calman表示,这样,医生护士们就不得不克服种种困难使用电子系统,“把两个系统并存的时间拖得越长,就会越痛苦。”他说。

医院要让他们的特约医生使用EMR还面临着额外的问题。激励和支持也许能够有所帮助。Beth Israel Deaconess医疗中心就专门为这些特约医生购买了基于云计算技术的eClinicalWorks EMR系统。但项目主管Harvey表示,这些医生也为此付出了努力和成本。这很重要,它让这些医生对这个项目产生了特别的兴趣。

寻求咨询专家和厂商支持

Harvey认为,那些部署了EMR系统的医院的医生通常会忽视业务改进,导致他们只关注现有的一些流程。这其实是一种严重的错误。医院需要有一个在改进工作流方面具有丰富经验的项目经理,他会为每个人分配工作,包括办公室最好的护士。“不管这个护士平时的工作多么优秀,都必须让她意识到有些事情是必须要去做的。”

厂商也许并不是遇到问题时最好的求助对象,医疗IT咨询机构或者顾问公司也许是更好的选择。然而,Hot Springs的Ford认为,咨询顾问并不能独立工作,必须要有懂得医院实际需求和工作习惯的内部员工与他们配合。Hot Springs的供应商带来了一个优秀的团队,但是,Ford说,“但他们了解的毕竟不如我们自己员工多”。

医疗机构通常在实现其特有的需求之后,依然需要牢固的技术支持。University of North Carolina Health Care的信息主管Don Spencer说:“他们必须确信其供应商愿意提供这样的支持。在支持和维护工作方面,你花的钱将是最有价值的。”

重视个性化

一个医院和另一个医院的工作方式也许会有很多差异。有的差异也许很小,例如是由医生还是由护士去采集病人的关键数据。如果一个医生注意到病人对某种药物具有强烈的不良反应,但他却没有把这些信息输入 EMR的正确位置,那么系统就不能在医生后面开药方时给予必要的警告。麻萨诸塞州电子医疗联盟的Tripathi说,如果医生被要求强制记录这些容易忘记的信息,就能明显地减轻病人的痛苦和危险。

Williamstown Medical Associates具有25个诊所,他们于2007年开始使用eClinicalWorks EMR系统,这个系统包含了很多工作流的详细流转,例如医生是否应该收到所有实验室测试的结果。“那意味着我可能每天都会有20～30个实验室检测结果要看。”集团董事长Rob Jandl说。实际上,系统做了细化处理,这样他就只会收到那些需要立即处理或引起特别注意的监测结果。

医疗机构并不能将需求清单交给供应商,然后就走开。他们应该细化到规定做每一件事的每一个步骤的标准实现方法。Tripathi说:“我们天真地认为供应商可以完成所有的工作,而我们只需要让一个医生定期去检查结果就是了。”然而,实际上没有任何一个EMR系统适合所有机构。

对于一些医疗机构而言,那些包含了EMR和实践管理系统的集成系统是不错的选择。这些系统更容易掌握,并且可以保证一致性。如果病人在实践管理系统中的地址做了变更,那么这个信息就会立即自动更新到EMR系统中。

从小处着手逐步应用

部署应用EMR以获取联邦政府的补助,对很多医疗机构来说都是很诱人的。但是,EMR专家建议医疗机构应逐步开始,不能一蹴而就。

Williamstown Medical花了大概一年时间来部署eClinicalWorks系统,他们最初部署的只是边缘性的实践管理组件。然后他们对医疗历史数据和其他医疗信息做了数字化处理,最后才实现电子记录和电子处方。“我们想要确保,在业务方面所有的关键信息――包括预约和账务都已经就绪了。”Jandl说。

Midland Memorial Hospital是位于德克萨斯州Midland的一家急性病医院,他们花了一年时间部署Medsphere OpenVista系统,这是一个基于美国退役军人事务部Vista电子医疗记录项目的开源EMR系统。这个信息系统的主管David Whiles介绍说,在这一年中,我们一直用两个系统工作,先输入电子化的数据,然后打印信息来存档病人病历。“这些重复工作确实很繁琐,但同时也是必不可少的,”他说。但双系统对于Hot Springs的团队而言,风险太大了,因此他们决定一次性切换到其Practice Partners EMR系统中。“两份记录反而会导致记录不全,”Ford说。

另一个有争议的问题是,慢慢进展也许更容易避免错误。例如,如果系统错误导致实验室送检样品的顺序出现问题,可能会导致医生得不到正确的结果。“这是一个严重的问题,”Williamstown Medical的Jandl表示。但如果系统是逐步实现的,这些问题也许就会被及时发现并解决。

医生更需要IT培训

医生的天职就是治病救人,而不是学习计算机系统。但Beth Israel的Harvey认为,如果医生不留出足够的时间来学习EMR系统,结果可能会很严重。“必须给医生充足的培训时间,减少预约病人。”她如是说。

在Institute For Family Health启用他们的Epic EMR时,他们先让咨询师对几个员工进行了培训,然后这几个员工又培训其他同事。当系统正式启用时,由一名有经验的医生为另外两个用户提供支持。

对于很多医疗机构而言,一个重要的问题在于,很多医生已经超过了50岁,他们甚至不知道怎么用键盘输入。UNC的Spencer说,一些老医生可以依赖口授,语音识别产品可以将一些数据数字化,但它们无法按照EMR要求的格式进行归档。他说,这类软件还在不断发展,有望以后能够实现这些功能。

基本的打字培训是最好的解决方案。那些不愿意或者无法学会的医生也可以看着键盘打字来使用新系统,或者由专人来负责他们的录入工作。但无论哪种方法都会降低其工作效率。

“不只是少数医生抵触这种数字化转换。”Ford说。在卡罗莱纳州北部乡村,很多病人也缺乏计算机使用经验,他们会对医生的行为感到很紧张。Hot Springs为他们在大厅准备了演示系统,在他们使用新系统遇到问题时会有医生提供帮助。

工作效率先降后升

在刚使用EMR系统时,医疗机构的工作效率可能会大幅降低,但一段时间后将会出现反d。不过,何时出现反d,不同医疗机构的差异可能很大。

有大量EMR部署经验的IT服务公司Concordant的CEO Stephen Bennett表示,在系统刚上线的两三周,工作效率可能会下降50%。在接下来的3到6周,可能会反d到75%左右,然后回归正常水平,除非出现什么意外。有的工作效率损失可以通过系统来弥补一部分,但并非每个人都是这样认为。致力于改善医疗卫生服务的慈善机构California Healthcare Foundation的副总裁Sam Karp就认为,一个机构要在使用EMR系统之后恢复之前的工作效率,至少需要1年时间。

Institute For Family Health在部署EMR时,在第一个月只计划处理平常病人的一半。但是,在6个月时间内,他们实现了比采用EMR之前还高20%的工作效率。其CEO Calman表示,那是因为我们用电子记录取代了手工和纸质的流程,这样医生就多出来大约20%的时间处理更多的病人。

Williamstown Medical至今还没有看到工作效率的回升。Jandl表示,我们在使用EMR这两年的时间里损失了20%的工作效率,并且还没有看到恢复的希望,这是因为改变的流程要求医生提供更多的人工检查。“在我接听电话时,肯定会比用纸记录时慢。”他说。EMR的好处只是“更好地存档,加强准确性和对病人更安全”,因为所有的数据来源都是经过数字化处理的。他还说:“但为此我们付出了惨重的代价,特别是降低了我们的工作效率。”

绸缪未来做好打算

UNC的Spencer说,医疗机构今天购买的系统也许明天就不需要了,因为医生和病人的需求是在不断变化的。医疗的发展也在不断地改变这些关键数据的种类。另外,现在采集的数据,经过分析还是能够影响未来需求的。

有的情况下,这些系统的需求变化是很快的,尤其是那些和医护质量相关的需求。政府正计划确定EMR系统“有用”的具体含义,并且只有符合这一含义的机构才可能获得政府的补助,医疗机构自然也很期望自己的系统能够完全满足政府定义的功能。此外,医疗机构必须确保他们的EMR能够满足保险公司和其他支付者对于绩效的要求。

参与政府组织的质量改善项目要求医疗机构提供特定类型的医疗服务,例如对糖尿病人的例行检查。在这种情况下,Spencer认为,医生应该积极要求采用电子化的EMR来记录这些检查信息。

认清EMR目标循序渐进

医疗机构应该确保他们的用户理解他们实现EMR的原因和时间,并且了解这不可能一蹴而就。这些都是California Healthcare Foundation的Karp得到的教训,他在1999年的时候是Santa Barbara County Care Data Exchange的CIO,他们当时有个雄心勃勃的项目,要实现地区的医疗机构电子化访问和交换病人数据,但如今这个机构已经不复存在了。

这个项目在2006年被关闭,当时投资的1000万美元已经花完了,并且投资方拒绝新增资金。很多医生还会继续使用他们在这个项目中部署的EMR系统,但如今小范围的使用已经说明当时的想法太过宏大了。

我们应该在这个过程中设置目标,Concordant的Bennett说:“但最终的目的并非要实现什么目标,而是要继续使用这些程序和业务流程,无需花费更多的时间来描述未来的蓝图,到时候看实际的使用率和切实实现的功能才是最直接有效的。”

用户需要了解,使用EMR的转变过程并不容易,处处充满了危险。更为重要的是,政府和医疗机构必须让用户意识到,EMR不仅仅能够节约成本,而且还能够改善人们的健康,甚至是挽救生命。

Midland的Whiles介绍,由于Midland Memorial在2007年全面部署了EMR,并且对流程和组织进行了调整以适应系统的需要,所以我们的医护质量得到了显著提高,包括心脏病突发病人的死亡率下降27%,集中血液感染率下降了88%。对那些对EMR部署持反对意见的医疗机构,Whiles给出了这条建议――这是一列已经起步的火车,你必须赶上,否则就会被抛弃。

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