中心静脉压监测的临床意义是什么

中心静脉压监测的临床意义是什么 交通事故多发伤怎么测量失血量和中心静脉压？

多发伤急救的护理随着社会的发展，各种多发外伤也增多。

根据Dorland医学字典的定义[1]，凡多于一个机体系统的损伤称之为多发外伤。

张嵘等人解释多发外伤是指在同一机械外力作用下，人体相继或同时遭遇两处以上解剖部位的严重损伤，伤情重，失血量大，多危及病人的生命[2]。

多发伤中以交通事故及意外坠落最常见，其发生率占全部创伤的1%-8%[3]。

多发伤伤势严重，伤情复杂，死亡率高达20%-70%[4]，可以给国家经济、个人身心健康造成严重的危害，因此越来越受到国内许多专家的重视[5]。

多发伤急救以维持生命、最大限度减轻创伤和防止发生并发症为目的。

我院自2006年9月到2010年8月收治723例多发伤患者，抢救成功586例，抢救成功率81.1%。

其中严重多发伤371例，抢救成功299例，成功率80.6%。

本文结合实际临床经验以及查询相关文献，对多发伤急救护理的方法进行了总结1 伤请检查诊断与评估多发伤伤员到医院后，医护人员应立即进行检查诊断与评估伤员生命体征情况。

特别是呼吸状况及主要脏器损坏情况，要特别注意有无意识淡漠的伤员，能呼吸者不一定伤情轻。

循环系统的检查评估主要是通过监测血压、能触摸到桡动脉、股动脉、颈内动脉搏动则收缩压至少为80/60mmHg.当伤员的收缩压下降，呼吸增快或心动过速时，应考虑休克和低氧血症。

在无头部外伤的情况下，意识状态是脑血流灌注的可靠指症，如有明显意识状态改变，可考虑有严重灌注不足或低氧血症[6]。

评估标准是以简明损伤定级（AIS）规定的9个部位为标准。

严重程度按损伤严重度评分（ISS）法评定[7].多发外伤常表现为外伤与隐匿外伤混在，易发生漏诊[8]，为防止漏诊，Freeland用“CRASHPLAN”概括了检查的各个方面，其意义是：C:cardiac(心脏)，R：respiration(呼吸)，S：spine（脊柱），H：head（头部），P：pelvis（骨盆），L：limb（四肢）。

A：arteries(动脉)，N：nerves(神经)。

这样在短时间内对各系统进行检查，然后再按各部位伤情轻重缓急安排先后抢救顺序。

[9]2 重要脏器的功能监测对多发性外伤，因病情的严重性，急救护理措施必须做到迅速、果断、准确、有效。

张永恒等认为一给氧、二通道、三配血、四导管、五皮试的急救护理程序更为适宜[9].我们经临床实践也证明这种方法更符合救治程序。

在救治中要注意重要脏器功能的监测。

2.1 循环系统的监测：传统的循环动力学监测指标，如观察意识、皮肤、触摸周围的动脉搏动，测量血压及中心静脉压等是评估心功能及循环状态的主要方法，但有它的局限性。

现代危重病医学发展要求对公务员进行系统的循环动力学监测，它是通过Swan-Ganz漂浮导管所测得的心功能动态参数分析、持续的心电图示波和血压测定仪三者完成的。

可对心脏功能、周围血管总阻力等进行精确的数字描述，是近年来判断心血管功能状况的突破性技术[10]。

2.2 呼吸系统的监测：包括观察呼吸频率、节律、幅度、口唇、末梢有无紫绀、连续监测血氧饱和度、定时做动脉血气分析。

在纠正休克、循环稳定后，即使增加给氧浓度，呼吸困难仍持续加重，应怀疑并发呼吸窘迫综合征（ARDS）.骨盆或长骨骨折后24-48h，伤员出现呼吸困难、紫绀、伴有氧分压下降和二氧化碳分压升高，意识模糊、嗜睡、发热、脉快，则要警惕创伤骨科威胁伤员生命最严重的并发症---脂肪栓塞并发症（FFS）[11].2.3 神经系统的监测：合并颅脑伤时、伤员意识由安静转为躁动，或由躁动转入沉睡，结合瞳孔变化，多考虑有继发颅内血肿、脑疝的可能。

Andrus主张连续监测颅内压（ICP）变化，测量方法有液压传导测量和颅内直接放置传感探头测量两种。

ICP的动态监测有利于了解病情的发展，尤其是发现有无继发性颅内血肿，以便有效地指导治疗和判断预后[1２]。

2.4 肾功能监测：创伤后急性肾功能衰竭是继发于休克之后发生的肾缺血、肾小管坏死的临床综合征。

可通过严密观察尿量及检测尿比重来监测。

24ｈ尿量小于400ｍｌ或每小时尿量少于17ｍｌ，尿比重低且固定在1.010－1.020，经过补液试验，则可进一步证实。

具体方法是由静脉输入５％葡萄糖或5％右旋糖酐溶液500ｍｌ，然后测量每小时尿量。

尿量增加，比重降低，则提示肾功能尚无器质性病变，反之尿量不增，尿比重仍在1.010，在加上其他实验室诊断（高钾、高镁、低钠、低钙、高磷血症），则提示肾功能衰竭。

[13]。

3.心理护理外伤、出血、疼痛、胸闷、呼吸困难等症状，以及各种监护仪的使用，使伤员受到不良的心理刺激，躯体上的痛苦与心理的恐惧交织在一起，则会导致伤员急躁不安。

临床观察发现如需进行抢救监护，将伤员安置在复苏室或重症监护室时，伤员与亲友、家属、医护人员交流机会减少，会有一种被隔离的感觉，产生压抑感。

截瘫、截肢伤员致残的打击，严重时可产生绝望与轻生的念头。

多发伤对伤员是一负性事件，必定引起心理应激，应引导伤员积极的应付这一刺激。

因此，对意识清醒的伤员，心理治疗与护理应贯穿在整个急救护理中。

4.讨论4.1 多发伤的救治与护理，体现“时间就是生命”：严重多发伤早期死亡原因50%-70%为严重颅脑损伤，20%为失血性休克[14]，伤后得到救治时间的长短，有无院前急救以及救治的方式与预后有密切关系[15]。

创伤外科医生、护士要在短时间内对伤员进行全身状况评估、失血量评估、伤情种类和程度判断等，制定出适宜的治疗方案。

同时护理措施除采取维持气道、呼吸、循环等急救技术，还需要转运、监护、搬动伤员、动态观察监护伤情，提供心理支持。

4.2 现代创伤救治与护理发展要求护士全面掌握创伤专科理论和技能：急诊护士要做到六会：即心肺复苏术、气管插管术、心电监护、心电图阅读、电除颤、人工呼吸机的使用。

对各年龄段护士采取业务强弱搭配，实行一对一传帮带，不定期进行急救演习训练。

对新入科室护士，首先强化训练、入科后首先做到快速准确找到治疗室、抢救室、监护室、处置室等各种抢救物品及急救药品，方能开始工作。

在考核后，使其在短期内迅速适应急诊工作。

及时与护士进行交流，特别是在急救事件过后，让护士将紧张、恐怖、忧郁的情绪表达出来，使心中烦恼得以宣泄，保持最佳的心身健康状态，及时总结每次救治过程的缺憾与有价值的经验。

4.3 加强法制教育，提高法律意识：急诊科易发生差错事故及纠纷，护士的仪表、言行、举止、态度等不仅体现医院的精神风貌，也影响病人及家属的思想情绪。

护理人员必须加强法律知识的学习，做到学法、知法、懂法、用法，严格规范护理行为，杜绝医疗纠纷的发生。

规范重症病人的护理纪录，既要使病人得以及时救治，又要准确无误地记录。

重大抢救时应派专人记录， *** 作者必须亲自签名，护士长要监督检查执行。