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医疗机构申请书范文本_医疗机构申请书范文本口腔_医疗机构校验申请书范文本 医院医保申请怎么写

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答:愿意承担城镇职工基本医疗保险定点服务的医疗机构,应向统筹地区劳动保障行政部门提出书面申请,并提供以下资料:(1)关于申请职工基本医疗保险定点医疗机构资格认定的请示1份;(2)《贵港市职工基本医疗保险定点医疗机构资格认定申请书》1式2份;(3)《医疗机构执业许可证》正、副本复印件1份(核对原件);(4)服务方式、诊疗科目及收费标准清单1份;(5)大型医疗仪器设备清单1份;(6)医疗、办公和业务用地的房产证明材料(自有场所应当提供房产证明,租赁场所应提供租赁协议文本)1份(提供复印件,核对原件);(7)各种职称专业技术人员人数及高级职称的卫技人员名单1份;(8)卫生行政主管部门提供的医疗机构评审合格的证明材料以及药品监督管理和物价部门监督检查合格的证明材料各1份;(9)上一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量情况(包括门诊诊疗人次、平均每一诊疗人次医疗费、住院人数、出院者平均住院日、平均每一出院者住院医疗费、出院者平均每天住院医疗费等)、现有病床数各1份;(10)本单位基本医疗保险工作管理制度以及内部管理制度各1份;(11)由代理人办理的需提供授权委托书以及代理人的身份z复印件1份;(12)经办机构规定的其他资料。

设置医疗机构申请书怎么写

根据《医疗机构管理条例》及其实施细则的相关规定,提交的设置可行性研究报告包括以下内容:(一)申请单位名称、基本情况以及申请人姓名、年龄、专业履历、身份z号码:(二)所在地区的人口、经济和社会发展等概况:(三)所在地区人群健康状况和疾病流行以及有关疾病患病率:(四)所在地区医疗资源分布情况以及医疗服务需求分析:(五)拟设医疗机构的名称、选址、功能、任务、服务半径:(六)拟设医疗机构的服务方式、时间、诊疗科目和床位编制:(七)拟设医疗机构的组织结构、人员配备:(八)拟设医疗机构的仪器、设备配备:(九)拟设医疗机构与服务半径区域内其他医疗机构的关系和影响:(十)拟设医疗机构的污水、污物、粪便处理方案:(十一)拟设医疗机构的通讯、供电、下水道、消防设施情况;(十二)资金来源、投资方式、投资总额、注册资金(资本):(十三)拟设医疗机构的投资预算:(十四)拟设医疗机构五年内的成本效益预测分析。并附申请设置单位或者设置人的资信证明。申请设置门诊部、诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站、村卫生室(所)、护理站等医疗机构的,可以根据情况适当简化设置可行性研究报告内容。规定提交的选址报告包括以下内容:(一)选址的依据:(二)选址所在地区的环境和公用设施情况:(三)选址与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位布局的关系:(四)占地和建筑面积:
两个以上法人或者其他组织共同申请设置医疗机构以及由两人以上合伙申请设责医疗机构的,除提交可行性研究报告和选址报告外,还必须提交由各方共同签署的协议书。

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