气性坏疽采取的隔离

气性坏疽为什么要隔离 (气性坏疽属于什么隔离)

作者:叶子(转载请注明:解旋螺旋，博士研究助理)

对于最近很火的医疗剧《Justices Seeker》来说，最初的担忧无非是坐在医院的地板上，穿着不符合无菌规范的手术衣，以及不加纳洛酮就不是酒精中毒的轻度醉酒。这些医学常识错误。但是，这毕竟是一部电视剧，只能尽可能真实，不能尽善尽美，哪怕一般观众看过。

不要直接触摸手套外的无菌区。

对于里面的一些人物，像开头的仁和副院长兼胸外科主任，因为钱和先锋医药的代表关系密切，就在医院里胡乱使用先锋的化疗药物。我觉得他是个不择手段唯利是图的“博士渣”。但最近几集，约翰·杨成为仁和院长后，医院里的伤病员突然多了起来，以防天灾。在救援中发现了疑似严重传染病，很可能会演变成疫情暴发。

动力圈粉，是手术情况下的李达康。单看这一段就会觉得他是一个救死扶伤的医生。庄恕有点太不友善了。他下令关闭绿色通道，把妹妹和身受重伤的养父挡在外面。

庄恕这样做是如此不像wuli的老干部与健康的脸。是什么让他决定关闭绿色通道，不接收病人？正如他所说，气性坏疽感染！看看这个问题有多严重。

2008年中国汶川地震后，四川省人民医院收治幸存者1970人，气性坏疽发生率为0.96%。对226例患者的调查表明，快速准确的筛查和隔离有助于防止气性坏疽在医院内的传播。气性坏疽是一种凶险的疾病，病情进展迅速，处理起来非常麻烦。如果这家医院短时间内有十几个病人，几乎无法应对，可能会有很多人死亡。

气性坏疽

因此，庄恕的治疗在医学上是正确的。一下子气性坏疽十几例，有可能关了全院。根据《灾害事故医疗救援工作管理办法》，灾害事故发生后，医疗机构不得以任何理由拒绝诊断或者推诿伤者。从这个角度看，庄恕的做法有问题，起航重启航道也是原则。

这种气性坏疽到底是什么？

气性坏疽是一种由外毒素产生的梭菌属，最常见的是产气荚膜梭菌，常见于软组织严重开放性损伤。它增加血管通透性并产生坏死活性。这些环境细菌可以通过伤口进入肌肉，在坏死组织中继续增殖并分泌强大的毒素。这些毒素会破坏附近的组织，同时产生气体。

1861年，路易斯·巴斯德发现了第一个丁酸梭菌菌种。1892年后，Welch和Nuttall等科学家从坏疽伤口中分离出一种革兰氏阳性厌氧菌。这种微生物最初被称为产气荚膜梭状芽孢杆菌，后来更名为芽孢杆菌，然后是产气荚膜梭状芽孢杆菌，现在称为产气荚膜梭状芽孢杆菌。产气荚膜梭状芽孢杆菌至少产生20种外毒素，其中有10多种α毒素、β毒素和Nu毒素对人体具有致死性。

所以，一般来说，气性坏疽必须有三个条件:

1)产气荚膜梭菌污染的伤口

2)组织失活:伤口内死亡或血液循环障碍的组织，尤其是肌肉组织。

3)局部环境:由于产气荚膜梭菌是一种厌氧菌，其生长需要局部缺氧环境。

气性坏疽的典型潜伏期通常很短(即

这些局部效应创造了一个促进感染快速传播的环境。全身外毒素可能导致严重溶血。血红蛋白水平可能会下降到非常低的水平，当低血压发生时，可能会引起急性肾小管坏死和肾功能衰竭。快速进行性感染可能很快导致休克。

敲黑板！这是一种非常严重的疾病，气性坏疽引起的肌肉坏死、产气、败血症死亡率高达20%~50%。在美国，每年大约有1000例气性坏疽。

那为什么地震或者泥石流后气性坏疽特别容易爆发？

这是因为灾难后动物尸体腐烂产生的气体和液体，带有大量有毒物质，还携带大量致病菌，如革兰氏细菌、成牙本质细胞等致命细菌会存在。尸体液化后，有毒物质和大量致病菌会渗入地下水层或随尸水扩散成空气体，污染灾区水源和大气。同时，尸体腐败产生的苍蝇、昆虫等生物也会造成大量致病菌四处传播。

而受灾群众通常自发或有组织地在相对安全的区域生活或等待救援，该区域面积小，人口密度极高，卫生条件差。由于物资有限，灾民的食物、保暖、休息都得不到保障，老鼠、蟑螂等四害也会在灾民聚集地泛滥成灾。在这种情况下，灾民的身体抵抗力会极差，在灾区复杂的微生物环境中，容易感染气性坏疽等大规模传染病。

也是因为这个原因，如果医院不够大，受害者多，气性坏疽的爆发会造成极其严重的后果。

气性坏疽的治疗需要积极的手术清创和有效的抗生素治疗。

历史上，10-24万U/d剂量的青霉素G是治疗的首选。目前广泛使用的是青霉素和克林霉素的联合用药。最近的研究表明，蛋白质合成抑制剂(如克林霉素、氯霉素、利福平和四环素)可能更有效，因为它们抑制梭菌外毒素的合成，并减轻这些蛋白质的局部和全身毒性作用。

此外，对于青霉素过敏的患者，克林霉素和甲硝唑联合用药也是不错的选择。

还有一种高压氧(HBO)疗法，自20世纪60年代以来，美国一直用于治疗气性坏疽。许多回顾性研究报道，当HBO治疗与手术和抗生素治疗相结合时，患者的生存率得到提高。研究表明，HBO疗法对大多数梭菌属有直接杀菌作用，抑制α毒素的产生，并能增强术前组织活性。所以有医生建议，在条件允许的情况下，可以在初次清创前使用HBO。

最常见的HBO疗法包括在2.5-3绝对大气压下给予100%氧气90-120分钟。每天3次，48小时后，然后根据需要每天2次。

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