报销比例和实际报销

报销比例（报销比例）

偿付比率(偿付比率)

很多朋友不知道员工医保怎么报销，能报销多少？下面这篇文章让你深入了解职工医保享受和报销流程。首先，我们来看看员工医保的标准。

医疗保险享受标准:

由于各地政策不同，医保享受的起付标准和报销比例也不同。为了方便大家更好的理解，我们就以河南省南阳市为例给大家讲解一下。

(1)职工基本医疗保险报销标准:

①起付标准:本市职工基本医疗住院起付标准为600元；省级住院起付标准为1500元；省外住院起付标准2000元，上限60000元。

②报销比例:三级医院78%；二级医院:83%；一级医院:88%；

(2)重疾保险(补充医疗保险):

起付标准为6万元，费用超过6万元的，报销比例为90%，最高报销比例为54万元。

职工医保怎么报销？

有三种报销方式:

第一，看病的社保支付。

1.有社保卡:去定点医院就医可以直接报销医保。

2.无社保卡:住院3日内持诊断证明和身份z到缴费地行政服务大厅紧急办理社保卡，当天或次日即可取卡。(提示:社保卡需要在缴纳社保的药店修改密码激活，社保卡正常使用一次即可。)

第二，转诊到医院就医

在当地定点医院就医，因病情需要转到其他医疗机构治疗的，可以转诊到其他医院。如需在具有转诊资质的医院开具转诊证明，可在参保地以外的定点医院办理住院手续。出院后可以报销。

异地就医

什么是异地就医？

异地就医医疗保险是指长期居住或工作的职工在参保地以外的定点医院就医。

如何办理备案手续？

就医前，携带社保卡原件到原社保局职工医保窗口办理。如果长期在外地工作，建议提前办理异地病历。

异地就医可分为以下几种情况，有无备案。

1.在异地住院之前已经备案了。

在医院住院备案，出院可以直接报销。住院时要提供能正常使用的社保卡。

2.异地住院之前没有记录。有以下两种解决方案。

(1)异地住院前无记录:

可凭诊断证明和异地就医备案手续在原参保地办理社会保障卡(三日内)，激活社会保障卡办理异地就医备案。

比如异地病历。携带出院相关资料到参保地报销，报销比例降低20%。

所需材料:

①入院诊断证明——(医院盖章)。
②出院结算发票-(原件加盖医院印章)。
③费用汇总清单-(医院盖章)。

④病历——复印件。
⑤报销费用转账银行账号(详细开户银行名称、账号、户主姓名)必须是本人或直系亲属为户主的账号。
⑥本人及银行账户持有人身份z或户口本复印件。

住院3天内可备案，出院可直接报销。

(2)异地急诊住院:

如果员工在外地出差，突发疾病，需要紧急住院，可以办理急诊手续。三天内可以凭急诊证明办理异地急诊手续(出院后直接报销)。在规定期限内办理异地病历的，出院时携带所有资料到参保地也可申请全额报销。

未办理异地就医备案报销流程:

①在医院办理急诊手续，入院治疗。

②个人需要提前支付费用。

③出院后携带相应材料回参保地报销。

所需材料:

①紧急证书——原件。

②出院结算发票-(原件加盖医院印章)。

③费用汇总表-(医院盖章)。
④病历——复印件。
⑤报销费用转账银行账号(详细开户银行名称、账号、户主姓名)必须是本人或直系亲属为户主的账号。
⑥本人及银行账户持有人身份z或户口本复印件。

所需材料可根据当地要求准备。

看了这些，大家对职工医保有了更清晰的认识，但最后还是希望大家养成良好的生活习惯，保重身体。