一,病例特点:
1,已婚未产育龄女性,反复无痛性 出血
2,患者平素月经规律,7/30天,末次月经2004年3月9日,预产期2004年12月16日妊1产0,停经40+天出现严重早孕反应,因尿酮体阳性,在社区医院输液7天,好转;孕10+周曾出血1次,休息后缓解孕5月感胎动至今;定期产检,唐氏风险筛查低风险,孕24周50g葡萄糖筛查76mmol/l,后复查OGTT正常孕5月至今有不规律宫缩,口服多力玛5mgTid至今孕26周出现无诱因突发下腹痛及 少量出血,色暗红查B超示胎盘低置,收入海淀妇幼保健院保胎抑制宫缩治疗后好转于孕27周,31周再次出现无诱因 出血,B超示胎盘下缘达宫颈内口,予舒喘灵保胎抑制宫缩治疗后好转1个半小时前无诱因无痛性 出血,量多于月经,为进一步诊疗收入我院对青霉素过敏
3,查体:T365℃,P80次/分,R18次/分,Bp120/70mmHg一般情况好,心肺(-),肝脾触及不满意产科查体:腹部:膨隆,宫高36cm,腹围98cm,先露头,浮,胎心152次/分,有弱宫缩,约2-3次/20分钟,压力弱骨盆测量,肛查:未查
4,辅助检查:B超:单活胎头位,双顶径80cm,腹围83×86cm,股骨长56cm,胎盘I度,羊水52cm,胎盘下缘达宫颈内口子宫前壁平脐处可见实性低回声结节17cm胎儿脐带绕颈1周
二,诊断与鉴别诊断:
1 宫内妊娠33+5周,妊1产0,头位:患者平素月经规律,7/30天,末次月经2004年3月9日,预产期2004年12月16日停经40天自查尿妊反(+),停经40+天出现重度早孕反应孕5月感胎动至今;查先露头,浮,胎心152次/分,考虑此诊断较明确
2,边缘性前置胎盘:患者现宫内妊娠33+5周,孕期反复无痛性 出血,孕1储+周曾出血1次,休息后缓解孕26周出现无诱因突发下腹痛及 少量出血,色暗红B超示胎盘低置,收入海淀妇幼保健院保胎抑制宫缩治疗后好转后于孕27周,31周再次出现无诱因 出血,孕31周行B超示胎盘下缘达宫颈内口,予舒喘灵保胎抑制宫缩治疗后好转1个半小时前出现无诱因无痛性 出血,量多于月经故考虑此诊断较明确B超提示胎盘下缘达宫颈内口,故考虑为边缘性前置胎盘
3,胎盘早剥:患者1个半小时前出现 出血,量多于月经,故应与本诊断鉴别但患者无妊高病,无外伤史,出血呈现反复无痛性的 出血,查体未见明显活动性 出血;腹部子宫放松好,未见宫底升高经B超提示胎盘下缘达宫颈内口胎盘后未见异常影像故考虑本诊断目前可除外必要时可复查B超或待手术后进一步证实
4妊娠合并子宫肌瘤:孕妇B超发现子宫前壁平脐处可见实性低回声结节17cm支持本诊断的成立
5,胎儿脐带绕颈1周:患者B超提示胎儿脐带绕颈1周故考虑本诊断可能待产后明确本诊断
三,诊疗计划:
完善各项入院常规检查,急查血尿常规,凝血全套,心电图检查膀胱充盈下复查
B超注意胎盘位置
目前患者一般情况尚可,胎儿尚未足月,拟期待治疗配浓缩红细胞200mL卧床
休息,密切监测患者宫缩, 出血情况,保留24小时会阴垫,监测胎儿宫内安危(自数胎动,胎心监护1次/周),每日吸氧3次,每次半小时
予25%硫酸镁60>>
问题二：无痛人流病历怎么写 病情分析：
就诊的时间：年月日
主诉：停经多少天
现病史：末次月经：年月日，几号早孕检测为阳性，要求做人流手术
过去史：传染病等有无。
月经史及婚育史：末次月经日期，周期正常与否，结婚否，怀孕过几次，人流过几次
个人史：生活有无不良嗜好，有无吸毒吸烟酗酒等情况。
家族史：无特殊
体检：呼吸：次/分，脉搏次/分，心率次/分，血压/mmHg，头面颈部无异常，心肺无异常，腹部无异常。四肢无异常。神经系统无异常。妇检子宫稍增大，质偏软，无压痛。宫颈光滑， 内分泌物无异味，色白。
指导意见：
辅助检查：B超诊断：宫内早孕。孕囊大小。
诊断：宫内早孕
处理：1人流术2术后预防感染及促进子宫复旧治疗。3术后四周内禁性生活。有异常随时就诊。
问题三：妇科门诊病历怎么书写？ 建议：病情分析：你好，病历是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析，按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。指导意见：病历既是临床实践工作的总结，又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据，是国家的宝贵财富。病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。
问题四：求妇产科病例范文，妇产科病例怎么写？ 一篇好的医学论文，要求具备两个方面：其一是论文内容的科学性、先进性、实用性;其二是写作技巧上要文字简洁、观点鲜明、图表恰当。
在创新医学网有个写作技巧栏目，里福详细说明了医学论文的各种写作方法，另外还有24科室专科论文供您参考，妇产科的论文有好几千篇呢！
问题五：妇科大病历的书写格式和规范有哪些？ 如下！！ 姓名 卢芝香 性别 女 出生 1951年8月29日 年龄 40 婚否 已 籍贯 浙江肖山 职业 炊事员出生地 浙江省肖山县 民族 汉 国籍 中国 身份z号 工作单位及地址 上海压铸厂 上海市周家嘴路401号 电话 5458820 邮政编码 200080 户口地址 上海市凤阳路100号 电话 3275888 邮政编码 200003联系人姓名 曾阿民 关系 夫 地址 同上 电话 3275888传呼 第1次入院 入院途径门诊√ 急诊 转院 入院时情况 危 急 一般√入院日期 1991年11月7日 妇产 科 妇科病区 医师 陆永健 转科 年 月 日 科 病区出院日期 1991年11月25日 妇产 科 妇科 病区 医师 陆永健 共住院 17天 其中术后 11 天门诊诊断 子宫肌瘤，多发性 医师 陈芳龄 入院诊断 入院后确诊日期 1991 年 11 月 13 日出院诊断（依主次顺序填写）出院时情况ICD-9编码治愈好转未愈死亡其他子宫肌瘤，多发性√ 2180m88900/0输卵管积水，双侧 √ 6141宫颈炎，肥大性，慢性 √ 6160 不孕症，继发性 √ 6289 医学全在线med126 并发症 发现日期 年 月 日 院内感染发现日期 年 月 日 损伤中毒外因 发现日期 年 月 日 手术日期 手术名称手术者麻醉切口/愈合等级手术等级手术 *** 作编码1991-11-13全子宫切除术许博文硬膜外 Ⅲ甲 大 双侧附件切除术 病理诊断 子宫平滑肌瘤 报告日期 1991-11-15 尸检 2180抢救 次成功 次 血型 输血 ml 输血反应 过敏药物（写红字） 根本死因 传染病报告肿瘤报告√诊断对照门诊诊断与出院诊断 符合√ 不符 未定特别索引 教学√ 科研入院诊断与出院诊断 符合√ 不符 未定随访期 ＞12月术前诊断与术后诊断 符合√ 不符 未定 临床诊断与病理诊断 符合√ 不符 未定病案质量 甲√ 乙 丙 妇产科主任 胡玉英 主治医师 许博文 住院医师 陆永健 实习、进修医师 方建明 复核员 王 超特别说明：由于各方面情况的不断调整与变化，医学全在线所提供的所有考试信息仅供参考，敬请考生以权威部门公布的正式信息为准。
信息化建设方案 （一）
为加快“湖南香稻第一村”信息化建设步伐，利用现代信息技术服务“三农”，切实解决农民获取信息难问题，促进村域经济和社会和谐，根据市、区建设社会主义新农村的总体要求和部署，结合实际，制定此方案。
一、指导思想
以科学发展观为统领，本着“科技兴农、信息先行、以点带面、循序渐进”的原则，紧扣我村信息化的发展现状及经济社会发展的现实要求，依靠科技创新，以信息化促进农业产业化；融合各类技术手段和信息资源，加强农村信息资源开发利用，全面提高农村信息化综合水平；立足信息化平台，提高农民科技素质，推进农民融入市场经济，为实现农业大村向农业强村跨越提供信息技术支撑。
二、基本原则
1、坚持立足实际的原则。充分利用农村现有信息网络资源，充分发挥农村远教系统、互联网、移动通讯网的作用，达到“互联互通”的目标。
2、坚持资源统筹的原则。有效统筹市、区、镇投入到香稻村的科技、农业、文化、计生、民政等信息资源，加强横向联动，最终实现“工作融合、投入集合、信息聚合”。
3、坚持服务创新的原则。在完善现有信息服务体制的基础上，按照“村委主导、多方参与、信息兴农、农民受益”的思路，逐步建立农村信息服务实体的长效运行机制。
4、坚持循序渐进的原则。根据我村信息基础设施建设、经济发展和农民需求的区域特点，采用多种模式，先行试点，逐步推开。
5、坚持方便适用原则。利用语音、文字、图像和视频等多维化的信息形式，传播群众急需适用的信息；通过平台实现信息的双向互动，快捷、有效地帮助农民实现产销对接、政策咨询和技术指导服务。
三、总体目标
利用三年时间基本建成覆盖全村的综合信息服务平台；建立“六大”农村信息化实用型机制；实现农村信息化设备拥有率和信息技术应用水平普遍提高；构建村庄信息员队伍，完善信息技术培训机制。
四、主要任务
（一）建立香稻村综合信息服务平台
以农村远程教育系统为基础，通过博客“香稻坊”淘宝店、微博、移动“飞信”群等载体，建立香稻村综合信息服务平台，建设集采集、分析、发布于一体的农村信息服务网络体系。平台将提供三类服务（村务公开、信息公示、农技服务），实现四流交互（信息流、物流、资金流、人脉流），依托五种手段（村务博客、手机通讯、乡村广播），让农民足不出村就能获取和发布信息。
（二）建立“六大”农村信息化实用型机制
1、农业生产信息服务机制
根据我村农作物病虫害诊治的具体应用需求，结合省农科院的科研资源和区农技站所的技术力量，以村“科技兴农”QQ群为载体，建立农业病虫害自动诊断与服务系统，适时为我村种植大户、农民合作社提供病虫害防治方案和无公害防治措施，提高农产品生产的安全性。
2、农产品市场信息服务机制
依托“易村网”，建立村庄农产品信息集成服务系统，实现与国内主要农贸交易市场和电子商务网站的相互通联，为拓展农产品和农业生产资料销路提供指导，解决买难、卖难问题，实现农民增收、增效。
3、建设农村综合管理机制
将村务综合管理、电子办公系统、农业生产系统融为一体，为农民提供计划生育、民主管理、政务公开、合作医疗、便民服务等住处化服务。
4、应急信息发布机制
充分利用广播、电话、手机短信等手段，对农业病虫害、气象灾害、地震、突发传染病等预警信息进行信息快速发布，建立应急信息发布预警系统。
5、党员教育培训应用机制
结合“红星视频”现代远程教育精品资源库，为农村党员、农民、农村青少年提供多媒体培训服务，使农村远程教育培训能够成为农民家门口的图书馆、**院和培训课堂。
6、农村广播数字化信息机制
充分发挥乡村广播方便、迅捷、实用的优势，及时发布将农业政策信息、科技信息、市场信息、气象信息，为农业生产提供快捷服务。
（三）实施信息用户终端“户户通”工程
整合本村现有硬件资源，结合香稻村综合信息服务平台，在全村建立1000个电脑、电视、广播、电话、手机等服务终端，为农民提供语音、图像、文字等立体服务。利用省、市信息化建设项目资金，加快信息网络终端向个体经营户、专业大户和新生代农村居民等延伸。三年内基本实现全村入网，互联互通，资源共享。
（四）实施农村信息化人员培训工程
采取集中培训和远程教育等方式，对村委骨干、种养大户、新生代青少年进行有针对性培养，实现培训和服务100名农民信息员的计划目标。着力建设一支过硬的信息员队伍，保证我村上传信息、发布信息在数量和质量不断提高。
五、实施步骤
按照先试点、后推广的`原则，落实工作任务，实施期为3年。
（一）试点阶段。从2011年1月开始，在先行试点。至201年底结束。
1、依托湖南农村远教设备，加快村级综合信息服务平台建设。
2、聚合部门信息资源，建设农村综合资源应用六大信息服务系统。
3、加强通讯网络、计算机网络设施建设，改进信息服务手段，提高信息服务能力。
4、配齐配强信息员队伍。对信息员和示范户进行技术和应用培训，提高应用示范效果和辐射示范效应。
（二）推广阶段。从年开始，在总结试点经验基础上，逐步推广至全村，年底，基本实现农户的全覆盖。
六、保障措施
（一）提高认识，精心组织。村两委提高认识，加强领导，明确责任，落实任务。村骨干要相互协调，相互配合，形成工作合力，采取有效措施，做到资金投入、技术指导、监督管理“三到位”。
（二）强化培训，配齐队伍。不断提高和增强农业信息人员的业务素质和信息服务能力，普及信息采集、传播方法和农业科技、经营管理知识以及计算机、网络应用基础常识。
（三）筹集资金，加大投入。鼓励和支持有实力的企业、个人等各类主体介入。发挥各方面积极性，利用多条渠道、采取多种方式，共同筹措信息化所需资金，逐步形成共同支撑农村信息化的投入机制。
（四）健全制度，保障安全。为保障农村信息网络正常运转，建立健全各类规章制度，作好网络的安全、运行、维护管理和文件的上传下达工作，确保信息传播渠道畅通无阻。
信息化建设方案 （二）
一、基本情况
华容县北景港中学现有教学班15个，教职工96人，学生739人，学校占地面积30亩，建筑面积32000平方米，各种功能教室一应俱全。
信息化建设基础方面，20兆宽带网络进了校园，每个办公室和教室都有网络接口，并且都能够上网；每个教室都装有一体机，实现了“班班通”，教师在每个教室都能进行多媒体教学；学校建立了拥有一整套设备的多媒体教室，有1个学生计算机室，台式电脑50台，本期为教师购置手提电脑78台。
学校现有教师75人，98%的教师具有信息高级技术证，教师学历达标率为100％，其中本科学历教师55人，占教师总人数的74%；中学高级、中学一级职称教师45人，占60%，57%以上的教师能够独立制作课件，应用多媒体教学。
二、指导思想
认真落实《湖南省教育信息化“十二五”建设规划》，把教育信息化建设放在学校教育中的重要地位，把“提高师生信息素养、提高信息技术在学校教育和管理中的应用水平”作为实施素质教育的重要举措，确保信息技术在教育教学中的运用凸现出巨大优势。
三、建设目的
实现学校管理数字化，校园教育信息化，确保计算机及其网络成为全体教职员工和学生工作和学习的基本工具，发挥教师利用信息化应用技能在教育教学工作中的作用，提升我校教育信息化应用水平。为在网络环境下开展教学和管理创造必要而充分的条件。
四、组织领导
（一）教育信息化应用创新工作领导小组。
组长：谢圣桂
成员：戴昱、施湘平、夏勇、蔡君发、唐创、钟磊彬
向阳、王大伟、肖必星、姚建民、薛为宏、张梦阳。
专家指导小组：县技术中心技术员
（二）工作小组：
（1）管理应用创新推动工作组：
施湘平：负责全面工作的协调、指导和督查。
唐创：负责“学校教育信息化平台”、“领信教育业务管理平台和学校管理平台”等电子OA管理系统的建设。协助人员：张梦阳
①平台模块数据的上报，平台新增模块及更新学校各类基本数据
②教师个人空间的建设管理。含教师日常的教育教学活动、学习培训及心得体会、工作成绩、教学经验、教学设计、教学课件等教育资源。
③各项制度的收集整理（制定《北景港中学教师信息化应用考核细则》），教师教学过程中的电子化管理和质量监控（电子备课的指导）。
④建立教师试卷分析系统。
⑤加强教师培训。在“领信教育”平台上开通教师技术培训专栏，分层次对教师进行 *** 作系统、常用软件使用、多媒体辅助教学软件使用等培训，内容以信息化理念、教师岗位技能、资源利用、教学平台应用等方面为主。
（2）教育教学应用创新工作组：
肖必星：负责教师信息技术培训、网站教学教研资源的收集。协助人员：张梦阳、洪权遇
①由学校优秀教师建立名师工作室。
②有效利用“同步课堂、专题课堂、名师课堂”开展网络教学教研活动。
③开辟“同步课堂”加强校本培训。建立各学科教研组空间，负责收集、整理、审核、上传学科资源。
钟垒彬：负责班级管理、学生教育资源的收集。
①加强网络化校园文化建设，定期开展各种网络校园文化活动。例如：网上主题征文活动、网上主题征画比赛、学生网上论坛、网上板报、班标等各类班级评比活动。
②利用教育信息化平台实施“家校沟通”服务，使学校为学生家长提供更全面、更便捷、更顺畅的服务。同时设立“亲情电话”“绿色电话”为留守学生与父母沟通服务。
（3）服务应用创新工作组：
夏勇：负责硬件建设和经费筹措、后勤管理资源的收集。协助人员：姚建明
王大伟：负责学校网站的建设维护。协助人员：薛为宏
向阳：负责学校信息技术设备的维护，保证系统的正常运行。
五、建设内容和步骤
1、通过市县级信息技术培训考核的教师占总数的95%以上、通过送培和校本培训实现。
2、通过送培方式使网络管理员和信息技术专兼职教师均须通过教育局的专业培训后上岗。
3、高起点建设校园网络，使校内主干速率达到20Mbps，桌面终端连接速率不低于独享2M。
4、采用宽带光纤连接互联网。
5、建设具备以下功能的校园网，连接校园内所有计算机，并在每个教室和办公地点，以及校内其他公共场所均设有网络终端。
（1）能够提供各类信息服务，如：
Internet连接访问代理文件传输Web浏览
通过上级教育信息网中心网站建立电子邮件系统
校内BBS和CHAT在市或县教育信息网上设立主页和虚拟空间（或主机托管），并保持更新维护。
（2）能够通过网络实现校务管理信息系统的应用。
行政管理：包括会议管理、单位日程管理、公共信息发布、政务信息发布、政策法规查询等；
人事管理：管理和维护单位的人事信息等。
学籍管理：包括班级管理、学籍注册、奖惩管理、分班管理、升级管理、统计查询、报表打印等功能模块；
招生管理：招生计划、入学报到等；
教学管理：教师管理、教学计划、课表安排、补课调课等；
考试管理：考试安排、补考安排、成绩管理与分析等。
（3）建有图书自动化系统
图书管理系统：图书/期刊的采购、编目、流通和查询、检索实现计算机自动化管理；
电子阅览室：使读者可以通过网络查询图书馆购置的各种光盘数据库和电子出版物，同时可以上网浏览；
（4）具有电子教学实施系统功能
大部分教室建成多媒体教室；
网络备课与授课系统：建立以学校教学软件和课件素材等构成的本地化特色资源库，为教师通过网络进行备课提供便利条件，并实现教学资源的共建共享；
在学校资源库的基础上，建立科学、合理的资源积累、优化机制，为学科整合提供平台基础；
（5）建有多媒体教学资源制作系统
多媒体课件制作系统：提供网络化平台，让教师能利用网络的优势，在网络上制作多媒体课件；
多媒体教学资源开发系统：包括开发工具和设备，可进行多媒体信息的加工制作。
（6）与学生、家长、社区沟通的平台建设
采用“领信教育平台”方式，实现与学生、家长和社区的信息沟通。
（7）以“湖南省基础教育资源网”为平台，建立教师个人空间站。
6、建立完善的管理机制
须安排专职工作人员，负责网络日常运行维护和管理工作，并制订一系列保障本校信息基础设施安全使用的管理条例。
六、经费保障：争取上级支持为主，自筹为辅。
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