这一集中最令人印象深刻的片段是主角们与机器人的战斗。机器人是由一位疯狂的科学家设计的，他们非常强大，可以轻易地摧毁主角们。然而，主角们并没有放弃，他们想尽一切办法来对抗机器人。最终，他们成功地破坏了机器人的控制中心，机器人也停止了攻击。
这一集中的另一个精彩片段是主角们找到了“星际之眼”，并且成功地离开了这个神秘的星球。这个“星际之眼”是一个非常神秘的物品，它可以让人们穿越星际空间，探索更广阔的宇宙。主角们成功地找到了这个物品，这也标志着他们的探险之旅迈向了一个新的阶段。
总之，星际传奇3中有很多精彩的片段，每一集都非常值得一看。第14集中的战斗和探险情节非常紧张和刺激，让人们深深地沉浸在这个宇宙中
尽我所知所解，无偿提供于你，就为了你能正确面对肺结节而不被忽悠！
前言： 肺结节的发现是越来越多，这主要拜高分辨率的CT普及所致，也可能与空气污染、生活节奏、不良生活方式、精神压力、遗传易感性等诸多综合因素有关。但因为目前的肺癌治疗指南滞后于临床，又因大医院过度扩张与绩效考核等制度设计的不合理，过度检查与过度治疗泛滥，在肺结节诊断与治疗领域乱象明显。从临床来看，以磨玻璃为表现的肺癌与传统肺癌有着明显不同的生物学行为，对它们的处理若参照传统肺癌的观点可能会带来偏差，不利于肺结节患者。本文从个人临床经验与多年致力观察总结肺结节诊断与治疗的角度出发，尝试做一个相对全面的总结，供广大肺结节病友就诊时参考，也供同道交流，目前是想为肺结节诊治尽点绵薄之力。本文只述纯磨玻璃结节。
（一）概念
肺磨玻璃结节是指CT上边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，其病变密度不足以掩盖其中走行的血管及支气管影。它的性质可能是恶性肿瘤、良性肿瘤、炎症、肺间质性疾病或肺内淋巴结等。其病理基础是肺泡隔增厚或部分肺泡腔充满液体、细胞或组织碎片。如果病灶内含有实性的成份，则为混合磨玻璃结节，混合磨玻璃结节若抗炎治疗无好转，则有较大可能是肿瘤性质的，处理上要较纯磨玻璃结节更积极。
（二）病因
官方些的说法：肺结节或肿瘤发生率高是多种因素综合作用的结果，预防肺癌，从戒烟开始。目前比较流行的说法是三霾五气，包括雾霾、烟霾、心理有阴霾；大气污染、烟气污染、厨房油烟气污染、装修材料释放的气体污染以及爱生闷气等。对大众宣传来讲，这些是能注意到的，比如戒烟，比如注意环境整治，改善大气污染，还大家绿水青山；比如改善厨房吸排油烟的设备；比如装修后延迟入住并经过专业机构检测；比如都大家行善，要看的开，少生气等等，这些都是积极有益的，所以我们讲，肺癌可防可控。但真的肺结节与肺癌就是这些因素引起的吗？注意到这些方面就能防止发生肺癌吗？个人其实也常持怀疑态度，但也参不透到底是什么原因。后来看到一篇文章，题目是 肺磨玻璃结节的来源 （孙希文教授） ，文章中也从吸烟、油烟、环境污染、生活方式、遗传等各方面进行了分析，总之也持怀疑态度。这么大牌的教授也认为这些原因其实并不一定是真正的原因，所以我在这里说说自己的观点：其实，肺磨玻璃结节或肺癌的发生难以以单一的因素来解释发生的原因，我的猜想是：农药的广泛使用、转基因食品及其产品的广泛应用、装修材料污染、工作压力大休息不足、 汽车 尾汽与大气污染的推波助澜、心理问题增多结合遗传易感性等一系列综合因素作用的结果。这其中，农药的广泛使用、转基因食品及其制品可能是重要的因素。它们对机体的毒害作用肯定是经历几十年或影响某一代人的。现在到田间地头看看，小小的一块地里，整袋整袋的化肥等待着施到地里去，难道它们不会对机体造成影响吗？虽然过程也许是漫长的。小时候田里的哇声现在都没有了，以前你辈锄草是重要内容，现在也不用了，药一喷就不长草了，药水都到了土壤里，年年在用，它们总会以自己的方式回馈我们！
（三）病理
先来看一张图，这是总的分类，首先是浸润前病变（包括非典型腺瘤样增生与原位腺癌），其次是微浸润性腺癌（贴壁状生长为主），再次是浸润性腺癌（有贴壁状生长、腺泡性生长及乳头状或微乳头状生长）：
非典型腺瘤样增生（AAH）
病理特点： 通常 05 cm（不绝对的） ，可以单个或多个孤立性病灶肿瘤细胞沿肺泡壁呈贴壁状生长，与周围正常肺组织有连续，细胞轻－中度非典型，排列较疏松，细胞间有裂隙；生长非常缓慢；
注意 ：AAH与AIS可是一个连续过程，有时仅凭细胞学难以区分
可以理解为 ：细胞已经不是正常形态，但还没见到典型癌细胞，是癌前病变；可以观察不手术，若因无法除外浸润性病变而进行了手术，只局部切除就行，切除后不会复发或转移。
原位腺癌（AIS）
病理特点 ：肿瘤细胞严格地沿着以前存在的肺泡结构生长（贴壁状生长），缺乏间质、血管和胸膜侵犯。与AAH不同点在于细胞密度增加，细胞之间缺乏间隙，与周围正常肺组织界限非常清楚。AIS分为非粘液性和粘液性两型，后者极罕见，可为纯磨玻璃结节或混合磨玻璃结节（相对密度较高），大小 2cm，生长慢； 病灶增大或密度增高，可能向浸润型腺癌进展 10mm； 粘液型AIS通常表现为实性或大部分实性病变
可以理解为 ：已经是肺癌了，见到癌细胞，但局限而没有突破肺泡壁；可以观察不手术，若因无法除外浸润性病变而进行了手术，局部切除就行，切除后不会复发或转移。
微浸润性腺癌（MIA）
病理特点 ：是一种以贴壁状生长为主的孤立性小腺癌（ 3cm），任何一个病灶浸润的最大直径 05 cm；通常表现为部分实性结节，即主要为毛玻璃成分的中央有一 5mm的实性区。
可以理解为 ：已经是肺癌，而且有浸润（会向外侵犯），但距离还很短，不会远处转移。需要手术切除；可以亚肺叶切除（楔形切除或肺段切除）；切除后几乎不会复发或转移。
浸润性腺癌（IAC）
病理特点 ：肿瘤浸润灶最大直径 05cm。分为：1、贴壁状生长为主的浸润性腺癌（LPA）：与其它组织学亚型为主浸润性腺癌相比，其预后较好。I期LPA的5年无复发生存率达90%；2、腺泡性为主的浸润性腺癌：圆形或卵圆形腺样构型，腺腔内或瘤细胞内可含有粘液；3、乳头状为主的浸润性腺癌；4、微乳头状为主的浸润性腺癌：此型具有较强的侵袭行为，易发生早期转移。与实性为主腺癌一样，预后很差；5、实性为主的浸润性腺癌；6、浸润性腺癌变异型：少见，此处略去。
可以理解为 ：我们平常或以前所说的肺癌，恶性度相对较高，有复发或转移风险；需积极手术治疗。
需要注意的是：纯磨玻璃结节在病理可以是上述AAH、AIS、MIA以及浸润性腺癌（贴壁生长型）中任何一种类型。当然绝大部分为腺瘤样不典型增生或原位腺癌，这两者都属于浸润前病变，没有风险，若能在术前确定甚至可不用手术或干预。如果是微浸润性腺癌也可局部切除就能达到治愈的目的。若真是浸润性腺癌贴壁生长型，虽然符合浸润性的病理表现，但仍从来没有发现转移的病例，也就是说仍是经过手术切除治疗基本就能治愈的。
（四）临床表现
肺磨玻璃结节都是无意中检查时或体检时发现，没有临床症状。有的有胸闷或咳嗽不适去检查发现磨玻璃结节，症状也非由于该结节引起。当然如果挺大的磨玻璃结节也不排除可能会稍有症状，比如咳嗽等。
（五）辅助检查
对于肺磨玻璃结节，最主要的检查手段是胸部CT平扫，如果结节较小，细节显示不清，可以加行病灶所在肺叶的靶扫描与重建。它能从各个方向显示病灶形态、边缘、与周围血管支气管的关系等细节。要注意的是非薄层扫描的CT不能准确诊断磨玻璃结节，比如5毫米层厚的扫描可能只扫到结节的外围区域，此时可能显示的是磨玻璃影，但薄层扫描后就会显示是实性结节。
此外需要注意的是：增强CT与PET-CT对于纯磨玻璃结节没有诊断价值，因为它们都是依病灶血供是否丰富为基础的，但纯磨玻璃结节基本上不大会有明显的足以让造影剂可显示出的丰富血供。
普通气管镜一般也到不了磨玻璃结节所在的位置，意义同样有限。
血液检查肿瘤指标基本上不可能有异常。但如果已经查了肿瘤指标显示正常，却根本不能以此为依据排除该病灶是早期肺癌。
（六）良恶性的判断
磨玻璃结节不能等同于肺癌，但从临床观察总结上千例的影像资料来看，以下几点比较可靠：
总之，肺磨玻璃结节有部分是早期肺癌，有的不是，两者不能等同。
（七）随访策略
目前最不统一，最乱的就是纯磨玻璃结节为表现的肺癌了，有让观察、有让手术、有让楔切、有让段切、有让叶切，甚至还有术后让病人基因检测或吃靶向药或化疗的都有。既然纯磨玻璃表现的都是早期肺癌，而且临床从来都没有碰到过有转移的，那么随访观察肯定是安全的。所以：
1、 1厘米以下的纯磨玻璃结节先不要开，半年或一年复查（个人建议应该半年）。1-2厘米的纯磨玻璃结节视结节位置，如果可以楔切的部位则建议楔切；楔切偏深，但能肺段切除的部位则建议段切；若只能肺叶切除的部位则建议先不要切（因为随访到进展或出现实性成份，反正也是肺叶切除，迟个2年、3年，也许有的可迟个4-5年再来开，至少这几年肺功能维护更好，也没有手术导致的相应不适）。能亚肺叶切的部位之所以又要建议切，那是为了保留更多的肺组织，早切可亚肺叶，进展了切可能就得肺叶，所以要早切。况且病灶能长到1-2厘米，接下来的时间段时（几年不一定）肯定会继续进展，迟早是要切的。如果病灶大于2厘米时，虽然也有专家认为可继续安全随访，但我的意见则可以开了，就像前面说的，病灶总是从小长到大的，既然发现时已经有2厘米以上了，再随访下去，迟早是要再进展的，而目前的指南亚肺叶切除的首要条件是小于2厘米，所以建议发现即可切。但个人以为，只要是纯磨玻璃结节，仍不建议都肺叶切除，能楔切与段切的仍可选择亚肺叶（这与指南不符合，但临床来看，效果没有区别的，因为纯磨从未发现转移）。汇总一下，就是下面这张表格的意见：
2、 随访进展的纯磨玻璃结节，密度的增加或出现实性成份需立即干预，而仅范围的扩大，则仍可安全随访，具体到多大该手术了，参照上一段的内容。相对来说，经过随访有进展的，可以稍微积极点，因为已经有增大了的话，再等也总是会继续增大的。
3、 多发磨玻璃结节的干预要更加保守，因为你切了目前的病灶，还会有新的病灶长出来或者小的大起来，所以对于多发的，应该随访到有出现实性成分了，也就是说再不干预有危险了，那得处理，而且优选楔切或肺段切除。真的如果实在太多，那只处理主病灶，其他能兼顾的兼顾一下，兼顾不到的次病灶则留着观察随访。
（八）手术治疗
我们先来看肺癌治疗指南对于手术方式的推荐：
文中说“解剖性肺切除仍是标准术式，且目前早期肺癌的标准术式仍是解剖性肺叶切除”。这是一个基本，所以在这个指南的批引下，只要病理是肺癌，包括原位腺癌、微浸润性腺癌及浸润性腺癌，医生若做肺叶切除均不违反原则，都是可以的，甚至在部分非典型增生，若位置不佳或已经经过随访持续存在，无法除外肿瘤，行了肺叶切除也不能说错。这正是导致目前肺磨玻璃结节病理上是早期肺癌时乱象丛生的根本所在。如果符合（一）肺功能无法耐受肺叶切除；（二）直径小于2厘米且具备“原位腺癌或微浸润腺癌、磨玻璃成分大于50%、倍增时间大于400天”其中之一，则可选择亚肺叶切除，相比楔形切除更推荐肺段切除。但我一直觉得，段切是不是必要？是一个值得推广的手术方式吗？假如其实段切与楔切一样效果的情况下，把一个不必要的手术做成精品，从对患者的创伤以及医保资金支出方面来讲，从可能发生的意外和并发症来讲，真的是合适的吗？假如病灶确实只位于局部，没有肺内的气腔播散，也无肺门、纵隔淋巴结转移，也无第12-14组的淋巴结转移，那么楔切、段切或肺叶切除三种手术切除的方式从治疗效果上来看是没有区别的。但在我们医院组，均单孔胸腔镜下手术时，目前楔形切除手术大致5-10分钟、肺段切除15-20小时左右、肺叶切除1-15小时左右，如果显露不好或淋巴结比较难分可能会有所增加，若解剖发育非常好，可能会更短时间。手术费用则楔切约2万左右，肺段约45-50万左右，肺叶4万左右（因为肺段用的器械更多）。术后住院楔形切除术后1-3天，肺段5-7天，肺叶也差不多5-7天。大家算算，当治疗效果一样的情况下，哪个是优选，而且风险楔切几乎没什么大的风险。若术前诊断早期肺癌，影像上是纯磨玻璃结节（不管它是AAH、AIS抑或MIA，甚至浸润性腺癌，只要影像上是纯磨，纯磨从来没有碰到转移的），那么：如果没有转移的纯磨，楔切就够了；如果存在转移的纯磨，肺段反正也不够！肺段切除则适合以下情况：如果楔切比较大范围，基本接近肺段需要切除的范围了，做段切余肺舒展更好；如果位置在肺段段门附近，楔切比较难以企及，而段切能肯定切在里面；如果肺功能欠佳的实性结节，肺段也是妥协性的手术方式。还有一种情况就是，楔切有时病灶不一定能在切下标本的中央，但若联合亚段切除倒时非常好，总让病灶在切下标本的中央部位，保证切缘（实际我还想，若没有气腔内播散，切比若已阴性，距离2厘米以上或大于病灶直径，意义何在呢？)
（九）术后辅助治疗问题
当手术后病理报告纯磨玻璃结节是腺瘤样不典型增生、原位腺癌或微浸润性腺癌时，因为不存在转移复发风险，根本不需基因检测与相应的靶向治疗，也不需要放疗、化疗或免疫治疗。中药的治疗从调理身体方面考虑可以采用，但从随访肿瘤发生方面目前无确切证据能有显著效果。虽然我一直觉得肿瘤治疗的最终出路在中药，因为中医讲究天人合一、万物相生相克，有此病症，肯定有克它的药物，也虽然有中药治好肿瘤的个案，但目前的中医水平仍无法大规模复制治疗成功的个案。
如果是浸润性腺癌，纯磨玻璃结节基本上只可能是贴壁生长型的浸润性腺癌。传统肺癌的术后辅助治疗主要用在2A期以后的病例以及部分有高危因素的1B期病例，对于早期肺癌中的1A期是明确不需术后辅助治疗的。
所以磨玻璃结节肺癌都是1A期的，即使是浸润性腺癌，也不需术后辅助治疗。若为多原发磨玻璃肺癌，因为单个评估也都是1A期，应该同样不需要术后辅助治疗。何况此类肺癌多为惰性，也有研究表明化疗对磨玻璃结节肺癌无效：
目前临床在用的辅助治疗，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等方法都是针对晚期肺癌的，或者术后考虑中期有较大复发转移风险的。如果将它们用在早期肺癌病人的身上，或者用对付晚期肺癌的方法来治疗手术无法切除干净的磨玻璃结节多原发肺癌，显然是荒唐的。治疗多少时间？几个周期？如何评估？你不用药仅观察纯磨都可长期不进展，难道你能说病人活了超过5年是这些全身治疗措施的功效？
（十）关于多原发癌问题
近几年碰到的病例，特别是肺磨玻璃结节为表现的早期肺癌，多原发的比例非常高，包括同时性的，也包括异时性的。它们的生物学行为与传统意义的肺癌明显不同。业内称之为懒癌，也就是说发展非常缓慢，5年生存率甚至不用干预都基本能达95%以上（没查文献，自己随便估的），如果及时干预，预后明显好于传统肺癌。
现在的指南中针对多原发癌的表述，只是总纲，是原则上的表达，真到具体病例上如何 *** 作对待，变数过大。比如：主病灶如何确定？是按密度，还是按大小？怎样的主病灶需要处理干预？次病灶1处、2处与N处有没有区别？主病灶处理后，次病灶该如何？建议随访，但若进展如何？肺功能好的病人是否再手术，肺功能差的是化疗，还是靶向治疗，抑或免疫治疗？主病灶确定为肺癌后，有没有必要通过基因检测确定有无靶点，针对次病灶的靶向与免疫用药是否可行？效果如何？能否治愈次病灶？如果不能，予以相应治疗是否有意义或有价值……
多发实性或多发混合磨玻璃的按传统意见处理便可。我们在本文中要讨论的多原发磨玻璃结节都是纯磨，这是最乱的领域。我的考虑是：
1、 主病灶在1厘米以上：
2、所有病灶都在亚厘米大小：
此时若个别为8、9毫米，另一些5-7毫米，还有一些更小的5毫米以下，那么我们不能认为最大的就是主病灶，并没有到应该处理干预的阶段（对于多原发癌来说）。个人意见这种情况下进行手术切除较大的结节，甚至做肺段或肺叶切除（为求同时切除与所谓主病灶在同叶的其他结节）并没有临床价值，因为它仍有许多稍小的纯磨玻璃结了，反正仍得随访，仍担心事，仍有可能进展。而不切它，它也是极缓慢进展或不进展，手术没有达到控制疾病、治愈疾病的目的，却经历创伤，损失肺功能。
（十一）磨玻璃肺癌术后的随访问题
我们知道，检查发现磨玻璃结节，需定期复查，若有进展要手术。随访间隔视结节大小与密度综合考虑。假如是亚厘米结节（多发或单发均可），每6-12有月复查，结果发现增大了，达2厘米以上了，予以肺段切除，病理证实肺癌。那么随访意见按目前的肺癌指南（没有专门针对磨玻璃结节肺癌的），该如何随访：
看见了吗？前3年每3-6个月复查，如果医生选择每3个月，则比手术前检查的更勤快了！你说这指南能用在磨玻璃肺癌上吗？所以我的意见是：术后已经没有病灶的，年度复查（其实也可2年复查，但正常人群的单位体检都是一年一次，一个肺癌术后的病人难道还2年查一次，总觉得不对）；术后仍有次病灶在的，视病灶大小半年或一年查一次，直到永远！如果不是为了体检，只为肺癌有没有转移，则根本不用查其他脏器的彩超、CT、MRI或PET-CT。肺部CT的复查也为观察尚存的纯磨结节有没有进展而已。
中国这么多病例，磨玻璃结节肺癌相对于传统肺癌是个全新的领域，真的需要我们做更多的工作，提出自己的见解，引领世界范围磨玻璃结节的诊断、治疗与基础研究，因为我们病人多，量大！制定专门针对肺磨玻璃结节的国内治疗指南，刻不容缓！
# 健康 守护者#
关于“木什么”的问题，以下是一些可能的解释和回答：1 名称来源：该名称可能来自于某个或者文化作品中的某个场景或者人物。也有可能是因为某个或者作品的名字本身含有“木什么”这个词语，因此被人们戏称为“木什么”。
2 意义和表达：作为一个口头语，该词语的意义可能比较广泛，可以用来表达不满、疑惑、无奈等情绪。例如，当某个的剧情、表演、制作等方面不尽如人意时，观众可能会用“木什么”来表达自己的失望和不满。
3 影评和评价：作为一个通俗口头语，该词语可能不太适合用来进行正式的影评和评价。如果要对进行评价，可以从多个方面进行分析和评价，比如剧情、表演、制作、主题等等。同时，也可以参考其他人的评价和观点，以便更全面和客观地了解的质量和特点。
4 推荐和选择：如果您想寻找一部好的进行观看，可以参考一些专业的推荐和选择指南，比如评论网站、节目或者专业影评人的推荐。同时，也可以根据自己的兴趣、爱好和观影经历进行选择，以便更好地欣赏和体验的魅力。无论如何，观看不仅是一种娱乐活动，更是一种文化和艺术的体验，可以带给我们不同的思考和启示。
（《扪心问诊》第二季26集）
这次的面诊从Mia的神情低落与缄口沉默开始，等到她开口的第一句，是：“完了，我没有怀孕”。接着她魂不守舍、语无伦次地说到出血了、去了医院，上周第一次请假了，窝在家里没出去，累了，没有准备好这次的面诊，有点麻木，上周还感觉有变化了、可以成为一个不同的我了，因为（有了孩子）就是有了回应所有问题的答案（an answer to all questions)（这里指旁人对她作为一个单身女人的种种质疑），（现在完了），可以抽烟了却不想抽了
当Paul趁机说这说明你还是有些变化的，如果想要孩子还有很多方法，Mia激动地说得了吧，不想去做人工受孕，也不想领养，一直想等到一个对的人，可是这个人没有出现或者总是被自己赶走。当Paul说碰到这样的事情应该给他电话，Mia解释Paul还在服丧期间，她没有打扰，但是她跟母亲谈了。Paul立刻请Mia好好谈谈跟母亲的谈话，他们这才走进咨询室正式开始面谈。
原来是Mia的母亲在发现Mia没有出现在外孙女Cara的钢琴演奏会上而感觉反常（Mia从小有d钢琴的天赋但被父母牺牲，她后来赞助了侄女学琴）、主动找到Mia住处的，妈妈给女儿送去了波兰饺子和那威立卡酒，并立刻明白了女儿的处境，拥她在怀、任她哭泣。本来是很难得的母女之间关系的转机，妈妈的祝酒词却惹恼了女儿。
当妈妈表示她为女儿骄傲，因为她的独立、能干等等，Mia却觉得那是挺怪异的祝酒词，讥讽妈妈这些听上去都是她自己想要的，一直埋怨Mia影响了自己的模特生涯才是她熟悉的老生常谈。Paul借机抛出他一直想求证的疑点，引导她去想想那个时候爸爸做了什么。
Mia谈到妈妈对一些事情做了澄清——生她后产后抑郁、爸爸鉴于面子和经济考虑，没有请保姆和给妈妈足够的照顾和支持，只是不得已照顾了小Mia，这样造成Mia跟爸爸的密不可分，在妈妈情况好转、想接近和补偿Mia的时候已经没有机会。
尽管如此，Mia认为妈妈没有在她小时候给她及时的母爱而在她脆弱的时候，想用这样贿赂式的温情卸下自己的担子，借此“ *** 控”两人的关系，感觉非常愤怒。
Mia还提到给出自己并非流产而是没有怀孕、以后也不可能怀孕的诊断的是妈妈推荐的医生，看来在这次见面之前，Mia的妈妈已经开始注意到女儿的状态，给了她真切的照顾、联系了医生。
尽管Mia还提到从妈妈那里得知的10岁时送她去姑姑家是爸爸的主意、原因是不愿意雇保姆照顾她和将出生的妹妹，所谓除了父母每个月一起去探望她一次之外爸爸会每周都去也是子虚乌有的想像，Mia还是不愿意承认爸爸的不足，而认为所有的错在妈妈。
Paul继续引导Mia想想爸爸有没有否认过妈妈这些说法，让她更真实地了解自己的父母双方，而不是偏颇地理想化父亲。Mia激动地打断Paul，反问Paul是不是认为所有错都在她，是她搞砸了所有的事情、失去了跟妈妈建立亲密关系的机会？并质问是不是应该停止治疗而告诉她到底怎么想。还坚持说为父亲难过，他有了孩子想好好庆祝，老婆却抑郁想跳楼
Paul的分析明显想纠正Mia的偏执和幻想，他提醒Mia或许妈妈现在只是用不太聪明的方式在帮她渡过低谷，或许妈妈对她的指责和抱怨是某种形式的谎言而爸爸跟妈妈一起维护了这样的谎言，让Mia生活在幻象之中。建议Mia趁这个机会重新评估父母的为人和所作所为。听到这里，Mia更加激动地反驳：他们用这样的谎言蒙蔽我到43岁？！Mia表示要休息一下，去倒水的时候，颤抖得让水洒了出来。
Paul也毫不让步地坚持自己的观点：你维护自己的幻象跟父母维护这样的谎言是一样的，你瞧瞧你捍卫它的样子，瞧瞧我质疑的时候你有多愤怒！我只是想提醒你从不同的视角去理解真实的故事。根据我自己的人生经验，要了解真实的父母，得趁他们活着的时候！当Paul说出这样的话，Mia才稍有缓和，听Paul继续说下去。
Paul指出Mia只有面对真实、处理好了跟父母的关系，才不会不断因为需求得不到满足而指责和惩罚男人，比如对Bennette的报复和耿耿于怀、比如指责是Paul在20年前让她做了堕胎的决定。Mia又想否认和攻击Paul，并为自己搞砸了所有的事情、一无所有而沮丧，Paul肯定地说看到了她对新生活的渴望、想要改变的愿望，这是重点。最后，Mia带着无奈结束了这次面谈：“也许我会再去酒吧遇到另外一个已婚男人吧。”
上一集最后Mia的兴奋显示出她将有了孩子视作新生活的希望，但没有完全准备好去应对相关的变化——跟父亲的分离、以成熟女人的状态成为母亲，Mia依然有回避的心理，更多希望借助一个孩子，将困锁的心结完全消除掉，这是一个隐患。所以当这个“未来希望”破灭，对她是个致命的打击。
这一集充分显示出Mia的顽固、难搞，Mia最后丢的话也很让人担心。Paul的分析往往一针见血但可能有点硬碰硬，尽管他已经做了时机和节奏上的掌握。Paul直觉敏锐、思路清晰、态度中正，而面向Mia这样反应机敏、攻击和保护性很强的来访者，是不是需要一些更倾向于指导性没有那么强硬、让Mia能更主动地看见和认识问题根源的引导方式呢？这是我在思考的。
比如说，虽然原生家庭和童年经历对心理产生重要的影响，对于Mia这样的来访者，从现实和当下出发，正面引导对生活意义和自我价值的体验和认知改变、再配合引导对更深入的童年经历及潜意识形成的主动探索，是不是更可行和有效呢？
以下是来自薛伟老师讲解的补充：
1、Mia的孤单、无力和回避： 她的内在困难不是借助一个想象中的未来的希望可以解决，而是需要在对现实的面对和处理过程中才能逐步清理，她用想象制造了一个跟怀孕相似的生理状态，以致于欺骗了自己。她是希望借助孩子消除孤单的感觉，而这种孤单源自于童年经历的被迫的分离，这种孤单需要通过重新建立亲密关系才能真正消除，而不能通过生一个孩子解决。
其实Mia没有得到过很好的照顾（父亲的照顾只有部分的真实，很大程度上还是她的想象），当需要照顾一个新生的孩子时，其实是没有经验和能力的，很可能会陷入母亲当年的抑郁状态。这个怀孕的破灭把她从想象拉到了现实当中，陷入抑郁无助的状态。从某种意义上说，她通过想象的努力，或者说，通过一个幻想的方式，努力想解决自己的内心孤单、内心无力的困难，失败了。
2、之前的努力并非白费功夫： 之前始终挥之不去和不敢面对的真正的内心体验在这次终于比较彻底地彰显和呈现出来，这样也才能获得比较彻底的承接和支持。经过这个过程，她才能真正意义上获得以后的一些现实的发展。如果不是这样，就如同当年Mia的父亲给她做堕胎决定一样，是让Mia回避自己的责任，阻碍了她的成长、成熟。这次的危机，对于Mia来说又是一个突破和成长的机会，虽然打击很大，如果咨询师能接住，就可以给来访者一个很深的推动和结束。
3、Paul的努力——将无助的Mia带到成人的位置： 首先，再次将Mia从门口带入咨询室，将她从无力状态牵引到讨论和面对的状态，从无助孩子的状态带入一个成人的位置来进行沟通和交流，像是将一个孩子带入成人世界，用成人的方法去应对这些困难。跟上次从厨房间带入咨询室比较，上次是破除一个防御性抵抗、将Mia从特殊的反规则状态带入规则界限内，这次Mia是无助状态，这个带入将是更加直接、深入的落到来访者心里去。
4、Paul的努力——重点工作在跟父母的关系部分，支持了Mia跟母亲的联结：
背景：Mia与母亲的正面接触 这次，Mia跟母亲有了直接面对和交流的机会，母亲在她假孕到确诊的过程中给了她关心和支持，跟母亲的近距离接触对Mia来说又是一次强迫性重复，也就是当年母亲生下她之后，突然之间进入了抑郁的状态，跟Mia这一刻体验到的其实很类似，母亲当年生下这个孩子时并没有做好准备，也许她当时也是依赖父母的一个孩子，而没有准备好的孩子的来临迫使她在一个成人的位置上，跟自己的父母产生了距离，而要整天照顾一个孩子，她无力承受。
这种抑郁的状态，Mia之前从来没有体验过，因为她一直抗拒跟母亲接触，她也会在意识层面非常拒绝母亲带给她的任何感觉，虽然这些感觉没法抗拒、一定会传递过来。这一刻，她感觉到了无助和抑郁，其实是突然之间接受了母亲当年传递给她的感觉，跟母亲有了一个很深的情感上的链接，也有了一个面对，虽然无助，但是落到了一个坚实的基础上、一个起点上，就是她生下来的那一刻她的、也是母亲传递给她的无助，她必须从这个点上往外走，才能真正意义上摆脱留在身上的种种困境、种种无法面对、无法消除的那种无力感。
当年是Mia的父亲不能接受抑郁的妻子，不能在成年男人的位置上帮助到妻子，所以两人都不能很好地照顾小Mia，造成了Mia的无力、心智发展不成熟。而43年之后的母亲有了改变，能够给到Mia更多的支持和照顾。
做法：Paul引导她瓦解了父亲的理想模型，鼓励她跟母亲的联结。 其实在Mia内心已经开始瓦解之前对于父母的认识和感受，在悄悄建立新的平衡，这是一个起点。跟母亲的联结、对母亲的认同对于Mia走向成年女性的位置是至关重要的，Mia在一定程度上获得了尝试和确认。但因为很长时间的积压，一些内在心理过程的完成需要比较长的过程，可能还会经历比较绝望的状态。在这个时候，Paul给与了Mia一些母性的支持，更多温情和接受，不像之前处于更多的面质和引导中（我的理解注：或者说是跟母亲同步、支持了母亲的联结），父亲和母亲的功能都是咨询师需要具备的，要在不同的时候加以施展，孩子需要获得两方面的支持（父亲更多引导进入规则体系，母亲多给情感性照顾），避免依赖单一的一面。
我的理解注：可能不同的流派会有不同的倾向，比如海灵格家排就强调排列师把案主带到跟父亲和母亲的联结就抽身出来，这样也避免了案主陷入移情。新精神分析等认为移情不可避免，支持利用正向移情带领案主。
解读：
社会身份、成人身份永远是符号化的，是要在一定程度上切断情感联结的。作为一个存在状态来说，要在两者之间保持平衡状态，情感联结上要有一定的切断，在两部分之间有穿梭和平衡，才能拥有一定的自由。心理意义上说，是进入欲望世界或者说是追逐欲望的一个过程，像是“西西弗斯神话”，我们总是推石头上山，当它滚下去时再把它推上去，似乎是做周而复始的无用功，但是这个努力本身就是生而为人的意义。在规则世界中这块石头对应于一个欲望，人的欲望永远不可能一劳永逸地获得满足的，但是因为欲望不能被满足，就给了我们永远可以去追逐的机会。
在这个永无休止的追逐中形成并发展各种各样的社会身份以及与社会身份相关联的功能。这种永无休止的努力用来抵抗我们源自于生下来之后就无法消除的破碎感或者断裂感、片段的、孤立的感觉（源自跟母体的分离）。当Mia从这种分离中固定到一个社会身份当中，还需要在这个社会身份中获得更加的自由。
接下来的议题是：首先完成彻底的分离，这次我们看到了一些希望；接下来，她还要面对一个考验，她现在的名律师的身份究竟是不是一个自由的状态，是她进一步要面对的问题。
5、导向跟存在主义相关的议题： 咨询结束时，Mia显得有些颓废，好像要去买醉、逃避痛苦，暗含了对生命意义的迷茫。如果说这个咨询原本是为了解决早年留在身上的问题，如果解决了，也许就能过上正常的生活，这是咨询的一个方向和目标的话，当早年问题已经造成了不可逆转、无法挽回的现实结果时，比如Mia不能再有孩子（虽然是因早年心理创伤所致，但年龄上已经不可逆），那么存在的意义就成了新的探索议题。
所以咨询的总体目标成了帮助Mia建立独立的存在感和意义，一个是要放弃将生命的意义转而投入孩子的身上，另外也要彻底地理清楚跟父母的关联和感觉。
注：我很认同薛伟老师说的这两点和在这里表述的一个顺序，但是剧情的顺序是上集先处理跟父母的关联，这集才提到生命意义。如果反过来——先从现实入手、重建生命意义，再面对原生家庭、做必要的联结和分离，会不会更顺势而为、让人更好接受一些？
（未完待续）
前期回顾：
Mia的个案1-Paul与Mia的相遇与首次面谈
Mia的个案2-Mia的再次越界与第二次面谈
Mia的个案3-揭开“秘密”的第三次面谈
Mia的个案4-Mia的“惊喜”与焦虑
DPS：damage per second，伤害每秒，特指能够对敌人造成大量伤害的英雄。
AD：是指以物理伤害为主的一类英雄。
ADC：是指以远程物理伤害为主的一类英雄。
AP：是指以法系伤害为主的一类英雄。
APC：是指以远程法系伤害为主的一类英雄。
Carry：后期，核心，需要大量的金钱去堆积装备的英雄，成型后威力很大，起决定性作用。
Gank：GangbangKill的缩写，游戏中的一种常用战术，指两个以上的英雄并肩作战，对敌方英雄进行偷袭、包抄、围杀。通常是以多打少，又称“抓人”。
Stun：带有眩晕效果的技能的总称，也指打断对手持续性施法和施法动作的打断技。
Solo：一条线路上一个人，指英雄单独处于一路兵线上与敌人对峙，经验高升级速度远超其他两路。两名玩家一对一单独对抗，无其它人干预。
Aoe：area of effect，效果范围，引申为有范围效果的技能
补刀：指对血量不多的小兵造成最终一击的技术，也就是攻击小兵最后一下获得小兵的金钱，也可指对英雄的最后一击获得金钱。
KS：Kill Steal的简称，指专门对敌方英雄造成最后一下伤害获得金钱和杀人数，而实际上对这个英雄的多数伤害是由队友造成的，又称“抢人头”。
兵线：指双方小兵交战的线路位置。
对线：指己方英雄和敌方英雄在兵线附近对峙。
控线：高手们通过技能和补刀，把兵线停留在自己希望的地方。
推线：运用技能或者高攻击，快速消灭敌方小兵，并带领己方小兵威胁或摧毁敌方防御塔。
清兵：运用技能或者高攻击，快速消灭敌方小兵，获取金钱。又称刷兵打钱，英文“farm”。
沉默：可以移动，能够进行物理攻击，但不可以使用技能。
禁锢：不能移动，能够使用技能，但不可以进行物理攻击。
眩晕：不能移动，不能攻击，不能使用技能。
召唤师技能：英雄控制者（玩家）自己可以选定的技能，和使用的英雄无关。
技能：英雄一共拥有5个技能，一个英雄专属的被动技能；4个为英雄普通技能，普通技能的4个施放键对应为Q、W、E、R，其中前3个技能最高5级、最后一个R键技能为大招，最高3级。
攻击距离：一个技能的距离就是离目标多远的时候这个技能仍然对目标使用。这个距离通常可以通过将鼠标移至技能图标上查看；当你使用技能时屏幕上会出现一个施法距离的指示。
范围：有些技能可以同时影响多个目标，这有很多种途径可以实现，不过很多技能都有一个范围的效果指示告诉你这个技能会影响的区域。圆圈是范围效果的其中一种，圆形区域的技能通常可以通过一定距离施放。另一种范围效果是锥形范围，通常以英雄位置为范围起点施放。多目标技能还有很多种其它形式。
消耗：大多数技能都有其固定的消耗，有的消耗法力值，有的则消耗生命值，还有些英雄有特殊的消耗。要使用一个技能，英雄的属性必须要足够支撑这些消耗，否则将不能使用这个技能。召唤者法术没有消耗。
冷却时间：技能使用后只能经过一段固定时间后再次使用，这就是冷却。有的技能冷却时间非常短，甚至低于一秒，它们可以经常使用。另外一些技能的冷却时间则很长，几分钟才能使用一次。
特效：特效通过游戏中的技能、增益、法术和道具获得，它们会改变一个单位的基础状态。游戏中有很多不同种类的特效，了解它们是玩好传奇联盟 的一个必须环节。
护甲：护甲是一个可以减少单位受到的物理伤害的属性。部分技能、道具和怪物的增益具有提高或者减少一个单位护甲的效果。
攻击速度：攻击速度是提升一个单位攻击速度的属性。部分技能和道具具有提高或者减少一个单位攻击速度的效果。
伤害：伤害是一个单位攻击目标是扣去目标多少生命值的属性。部分技能会对单位造成直接伤害，有些技能、物品和增益具有提高或者减少一个单位所受到伤害的效果。FB：1血，也是DOTA类游戏的魅力之一，FB的全称是firstblood，指第一个杀死的英雄，不光有击杀英雄的奖励，还会额外的奖励的100元（杀英雄本身获得300）\x0d\3：闪人，撤退\x0d\b：闪人，撤退\x0d\卡：机器卡，网络延迟，服务器卡\x0d\Lag：一般是指网络延迟，当然有时候也是因为电脑的原因，总体意思和“卡”差不多。\x0d\Combo：由2个或者2个以上的英雄进行配合，打出的连招或者组合技。\x0d\Aoe：范围伤害，范围攻击。\x0d\Gank：游走杀人，限制对方英雄发展（一般简称抓人）\x0d\KS：抢人头\x0d\补刀：对方的小兵要没血的时候，砍他最后一下，获取金钱\x0d\ult：大招\x0d\push：推进，进攻。\x0d\farm：打兵赚钱\x0d\afk：人不在电脑面前，离开，英雄挂机等等。\x0d\bd：偷塔\x0d\mia：敌人在地图上消失，让队友提高警惕\x0d\miss：消失，同上\x0d\noob：菜鸟\x0d\Jungling：打野\x0d\打野：杀地图上的中立怪物\x0d\拉野：依靠走位视野阴影等方式对野怪进行击杀，通常这种杀怪方式比正常的杀怪方式要慢一些，但是耗血比较少。\x0d\控线：就是把自己的小兵控制在自己的塔附近，防止自己被对方gank，也便于让自己人gank对方。\x0d\全屏流：是指技能释放的覆盖面非常大。当然全屏传送也应该算做全屏流\x0d\包眼：整场比赛买眼睛。一般是由辅助英雄来做。\x0d\PUB：路人局\x0d\BAN人：特定模式中（排位赛）禁用对方英雄\x0d\AP：魔法伤害\x0d\AD：物理伤害\x0d\ARM/Armor：物理护甲\x0d\MR/MagicResistance：魔法抗性\x0d\buff：自己或者友方英雄身上的增益性魔法效果\x0d\debuff：自己或者友方英雄身上持续性的负面魔法效果\x0d\黑店：指游戏平台上几个认识的人在一起玩\x0d\集火：集中火力攻击一个人\x0d\先手控/先手技能：指向性的控制技能\x0d\后手控：在第一轮技能或者攻击完以后进行第二轮技能控制\x0d\Dps：输出伤害的英雄\x0d\Tank：肉盾，坦克，专门用于保护己方重要英雄或者吸收对方伤害。\x0d\奶妈：治疗\x0d\超神：在自己不死的情况下连续杀死对方多个英雄\x0d\超鬼：自己死死很多很多次\x0d\BLINK：闪现技能\x0d\stun：带有晕眩效果的技能\x0d\slow：带有减速效果的技能\x0d\brb：马上回来\x0d\d道：远程英雄普通攻击出手到攻击到敌方单位的时间\x0d\团控：指团战里面有先手范围控制技能的英雄\x0d\沉默：对对方英雄使用禁魔技能\x0d\持续施法：需要站在一个地方吟唱，直到法术释放完毕。\x0d\CD：冷却时间\x0d\神装：全身顶级牛B装备\x0d\红药：加血回血药品\x0d\蓝药：回复魔法值药品\x0d\绿药：增加暴击攻击速度药品\x0d\大蓝药：增加法伤减少CD药品\x0d\top：上路\x0d\bot：下路\x0d\mid：中路\x0d\base：基地/老家\x0d\care：小心\x0d\oom：没魔了\x0d\solo：单独走一路\x0d\dd：直接伤害技能。先点技能，后点目标，就可以看到效果，这就是DD的好处。比如黑暗之子安妮的Q键，火球。\x0d\feed：送人头/经验书。经常死掉从而养肥敌人的玩家（敌人通过杀他而获得了很多金钱）。被叫做经验书可不是一种赞美00。杀经验书的玩家会获得很多杀人数。\x0d\ms：移动速度\x0d\glhf：goodluckhavefun=祝你好运。通常会在游戏开始打这句话进行礼貌性的问候。\x0d\gg：goodgame。大部分时候是在游戏结束的时候，由输的一方打出来。称赞对方打的好，自己认输的一种表现。AD：物理伤害
AP：法术伤害
T：指Tank，肉盾，护甲高，血量多，能够承受大量伤害的英雄。
DPS：damage per second，伤害每秒，特指能够对敌人造成大量伤害的英雄。
Carry：后期，核心，需要大量的金钱去堆积装备的英雄，成型后威力很大，起决定性作用。
Gank：Gangbang Kill的缩写，游戏中的一种常用战术，指两个以上的英雄并肩作战，对敌方英雄进行偷袭、包抄、围杀。通常是以多打少，又称“抓人”。
Stun：带有眩晕效果的技能的总称，也指打断对手持续性施法和施法动作的打断技。
Solo：一条线路上一个人，指英雄单独处于一路兵线上与敌人对峙，经验高升级速度远超其他两路。
Aoe ：area of effect，效果范围，引申为有范围效果的技能
补刀：指对血量不多的小兵造成最终一击的技术，也就是攻击小兵最后一下获得小兵的金钱，也可指对英雄的最后一击获得金钱。
KS：Kill Steal的简称,指专门对敌方英雄造成最后一下伤害获得金钱和杀人数，而实际上对这个英雄的多数伤害是由队友造成的，又称“抢人头”。
兵线：指双方小兵交战的线路位置。
对线：指己方英雄和敌方英雄在兵线附近对峙。
控线：高手们通过技能和补刀，把兵线停留在自己希望的地方。
推线：运用技能或者高攻击，快速消灭敌方小兵，并带领己方小兵威胁或摧毁敌方防御塔。
清兵：运用技能或者高攻击，快速消灭敌方小兵，获取金钱。又称刷兵打钱，英文“farm”。
沉默：可以移动，能够进行物理攻击，但不可以使用技能。
禁锢：不能移动，能够使用技能，但不可以进行物理攻击。
眩晕：不能移动，不能攻击，不能使用技能。
召唤师技能：英雄控制者（玩家）自己可以选定的技能，和使用的英雄无关。
技能：英雄一共拥有5个技能，一个英雄专属的被动技能；4个为英雄普通技能普通技能的4个施放键对应为Q、W、E、R，其中前3个技能最高5级、最后一个R键技能为大招，最高3级。）
ULT：大招，R键技能。
物理攻击：普通攻击，简称物攻。
魔法攻击：技能攻击，简称法伤，英文简写AP，。
护甲：物理防御，减免受到物理攻击的伤害。
魔抗：魔法防御，减免受到技能攻击的伤害。
CD：Cool down，技能冷却时间，技能再次释放所需要的时间，在CD中的技能无法使用。
BUFF：杀死特定的野怪后获得增益魔法，持续一段时间后消失，若持有BUFF的同时被杀死，那么敌人将获得这个BUFF的增益效果。
假眼：岗哨守卫，隐形，可以显示周围的区域。
真眼：真视之眼，隐形，可以显示周围的区域，并且可以侦测隐形。
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