说说“雾化吸入”那些事，孩子该用或不该用雾化吸入，谁说了算？

前言——

现在正值隆冬季节，全国各地大部分的气温已经降至冰点以下，不久就是冬至来临。家长们怕孩子受寒感冒而将孩子“宅”在家里，尽管如此，还是挡不住一个个感冒、发烧、咳嗽，气喘，哎，泪崩……

几天前，病房里一名3岁患儿刚刚重症肺炎初愈，不几日，妈妈又领着孩子来到门诊。我一看这不是前几天感染肺炎克雷白杆菌的小家伙吗？这次生病可把爸爸妈妈内心煎熬的不轻。

妈妈说：“宝宝出院几天各方面还不错，就是咳嗽没完没了，嗓子里好像总有痰堵着，是不是病没好透？”

爸爸说：“医生交代说孩子太小，不让随便用止咳药，说是咳嗽是一种保护，可是雾化吸入听人说副作用也不少”。

现在国际、国内儿科学界一再建议，不主张2岁以下及6岁前的儿童服用止咳药和感冒药（至少2岁前不服用）；就像儿童应用抗生素不可滥用，以防菌群失调。于是，家长们心里一直犯嘀咕，那孩子咳嗽有痰咳不出怎么办？

家长的问题：

其实，这些年来，雾化吸入治疗的说法来来回回反转了很久，一直争论不休，到底哪方面说法更靠谱呢？

不是说，孩子咳嗽做雾化就能好得快吗？家长带孩子看病，医生大概率会让孩子做雾化吸入，雾化治疗效果有那么“神”吗？

最近，网上又流传雾化吸入，多是激素的作用，激素谁敢用？什么肥胖、水牛背、长胡须和感染？这副作用谁不“退避三舍”？

雾化吸入的不良反应并不比输液反应少，黏膜吸收药物快，那是不是药物副作用也会附体？雾化吸入时什么药都可以用吗？那抗生素也能用吗？呵，现在信息如此发达，谁谁一找“度娘”就会有答案，至于准不准就不得而知了。

权威性的指导意见：

其实，雾化治疗并不是什么“新疗法”，更不是因为人们图方便，而从静脉输液疗法中派生出来的。早在上世纪 50 年代，英国的医学研究就已经使用雾化疗法，作为呼吸道疾病的辅助治疗，而我国临床也开展雾化治疗呼吸道疾病有20 30年了。

为了进一步规范及合理使用儿童用药、 保障儿童用药安全， 国家儿童医学中心和《中国实用儿科杂志》编辑委员会，近年来组织全国儿科学界委员专家讨论，先后制定了多部雾化吸入治疗相关的临床指南与共识，最权威的有《儿童喘息性疾病合理用药指南》、《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019年版）》、《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》； 这就为我们雾化吸入提供了权威性的指导意见，为孩子的雾化治疗提供了保障及用药规范，只要我们严格把握用药指南，雾化吸入治疗是安全、可靠的。

何谓雾化吸入：

雾化吸入是将药物和灭菌用水在专业的雾化装置中，通过雾化装置将其溶解并分散成可吸入性的微小雾滴（以直径为几微米的小液滴或小颗粒），通过孩子的吸入将这些雾滴沉积于呼吸道和（或）肺部，从而达到呼吸道局部治疗的作用。

作用是：

雾化吸入使药物直接作用于呼吸道黏膜，以达到 直接的疗效，而且雾化吸入安全性高、 *** 作简便， 具有剂量可灵活调节、 应用方便等特点， 且对儿童治疗的依从性无特殊要求， 尤其适于儿科的患儿， 因而在儿科得到广泛的临床应用。经研究已广泛应用于小儿支气管哮喘、急性喉炎、毛细支气管炎、支气管肺炎等疾病的辅助治疗。

因此，我们可以这样理解，我们的呼吸道与外界相通，雾化吸入是充分利用呼吸道开放性的特点，在孩子呼吸的空气中加入一些经过处理的、可吸入的含有药物的雾滴，来达到缓解气道痉挛、抗炎及湿化、稀薄痰液的作用。

首先，我们还是要强调二者之间的用药途径与治疗目的不同，雾化吸入更多的是用作呼吸道疾病的辅助治疗，因此，相对静脉输液其用药范围可能就没有静脉输液广。静脉输液是将大量液体、电解质、药物等通过静脉途径输入到身体各个脏器的方法进行治疗。

近些年来，科研部门不断对雾化吸入的驱动装置加以改进，使雾化应用的药物种类增加、安全性逐渐也增强。目前主要用于小儿喉炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等，而且平喘、化痰效果很明显。

1、雾化吸入方便快捷且为无创 *** 作：

雾化吸入便于 *** 作，在家可以选择一个超声雾化装置，在医院则选择空气压缩泵或氧气驱动雾化装置，一般不需要特殊的专业培训，即可 *** 作。而输液则必须是专业的医护人员穿刺输液，无菌 *** 作技术要求严格，因此一般的人是不能 *** 作的。

雾化吸入属于无创伤性 *** 作，孩子不太有戒备心理，治疗的依从性就好于静脉输液，静脉穿刺是有创性 *** 作，因此，孩子见到针头就会哭，不愿意输液。

2、局部雾化用药则起效快：

雾化吸入是药物直接作用于呼吸道黏膜，不需要经过全身的血液循环来运输，因此药物凑效快，尤其是支气管扩张剂及抗炎用的糖皮质激素作用快。

3、药物的不良反应小：

由于雾化吸入是将药物直接作用于呼吸道黏膜，以局部用药为基础，所以，雾化治疗的用药剂量就比全身用药，即静脉输液量小很多，尤其是糖皮质激素用量不足输液或口服剂量的1／10，仅此一点用药安全性就比输液好，不良反应相对少。而静脉输液是通过全身血液运输，其血药物剂量及浓度大、药物半衰期长；因此就会给孩子的肝肾功能增加负担。

同时，尽管再严格无菌技术 *** 作，输液反应的几率也在所难免，液体中的致热源性物质（过敏、凝集、抗原等），将引起孩子突然高热、寒颤、皮肤过敏等超敏反应，严重的出现过敏性休克，危及生命。这是静脉输液最大的危害。

1、吸入性糖皮质激素： 通过作用是抗炎，是目前专家共识的最强的气道局部抗炎药物，主要用于气道发生的炎症高反应性的治疗，如支气管哮喘。常用并推荐使用 吸入性激素类药物混悬液有布地奈德、二丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松。

世界卫生组织和我国儿科学会将布地奈德定为儿童抗哮喘类药物的唯一推荐的基础药物目录中，且目前了该药适用于12岁以下儿童。而丙酸氟替卡松仅适用于4 16岁儿童的轻度至中度哮喘急性发作的治疗。

2、β2受体激动剂： 此类药是临床最常用的支气管舒张剂，特点是起效迅速、维持时间短；作为支气管哮喘的短期用药，一般为4 6小时。主要用于缓解支气管痉挛及狭窄，可按需使用、在数分钟内起效。一般是将此药与激素联合应用，具有协同作用。 β2受体激动剂的雾化制剂常用有特布他林和沙丁胺醇两种。

3、胆碱能M受体拮抗剂： 具有支气管舒张作用，主要用于喘息、 咳嗽和有痰的患儿疾病。该药起效慢，但是持续时间相对于β2受体激动剂持久，因此也常与沙丁胺醇类联合使用，可以取长补短，主要用于哮喘急性发作时的联合吸入。 主要雾化药物有异丙托溴铵。

4、 祛痰药： 这类能使痰液变稀、黏稠度降低而易于咳出或者能加速呼吸道黏膜的纤毛运动、改善痰液转运功能的药物。主要促进呼吸道管腔内积痰排出，减少对呼吸道黏膜的刺激，间接起到镇咳和平喘的作用，也有利于控制继发感染的作用。目前国内雾化吸入祛痰药有两种，吸入用乙酰半胱氨酸溶液和吸入用盐酸氨溴索溶液。

不过，经过临床用药调查，并不是所有的药物、所有的疾病都可以进行雾化吸入。通常情况下雾化吸入的应用、给药，都应该经过医生诊断指导，根据个体差异，诊疗方案也会有所不同。任何治疗方法和药物都不能随意滥用。

1、地塞米松、α－糜蛋白酶、抗生素及抗病毒药物（干扰素和利巴韦林）、中成药注射液等。尤其抗生素高度过敏的孩子，即使有皮肤过敏试验，但是，药物通过皮肤、黏膜吸收，依然有过敏的风险。中成药制剂，由于药品种类复杂，药物的副作用并没有得到确认，也是存在用药安全隐患。

2、氨溴索注射液国内虽有临床应用的报道，但目前还没有雾化吸入的安全性评价说明，2018版将其定为超说明书用药目录，并未推荐雾化吸入使用，因此，安全起见，不建议超范围应用。小儿多选用吸入用乙酰半胱氨酸雾化液。

1、首先要将雾化装置清洁消毒，做到一用一消毒，尤其是吸入用的面罩及蒸馏器及管道，要一人一用。

2、做吸入治疗时，教会孩子保持平静，做缓慢的深呼吸，这样才有利于药物的微粒在呼吸道内尤其支气管和肺泡内沉积，尽量达到药物较好的吸收。

3、小孩子要用各种方法，让孩子尽量平稳呼吸，孩子哭闹就会影响治疗效果，因为药物微粒主要是通过气流的惯性将药物送达口咽部。

4、现在适合孩子年龄的面罩，给孩子戴面罩，应尽可能舒适而密闭的贴合在面部，使之药物微粒均匀的吸入且不被喷入眼睛。

5、雾化吸入，家长要注意观察孩子的呼吸、咳嗽、咳痰情况，如果孩子烦躁哭闹，要停止雾化吸入，或者请教医生。治疗后要给或者洗脸，减少药物在其他部位的吸收。同时要漱口或喝水，避免药物在口咽部的残留。

6、雾化吸入也是一种医疗行为，尤其雾化吸入均为处方用药，家长一定要根据病情需要，在医生指导下正确应用雾化吸入。

最佳答案犬瘟必须尽早由医生治疗，如果不幸感染病毒，在患病的初期使用免疫血清和抗菌药可以彻底治愈。不论是住院或在家中医治，都需要为它准备一个温暖干燥的环境。最重要的是，在幼犬期间就应该带爱犬接受预防接种，流行期间避免外出，千万别接触到病犬及其排泄物、呕吐物。
本病目前尚无有效的药物治疗办法。当病犬出现明显症状时多预后不良，即使少数病犬耐过，也多留有后遗症。一般情况下采取特异和对症疗法，防止继发感染，减少死亡。在病的早期皮下或肌肉注射抗犬瘟热高免血清可收到较好效果。血清用量每公斤体重2-3ml，连续应用2-3天。为控制继发感染可选用广谱抗生素治疗，如卡那霉素、红霉素、氯霉素、庆大霉素等。为改善循环、防止脱水，应大量补给葡萄糖溶液和电解质。配合消炎、解热药物。同时采用强心、利尿、止血药物进行综合治疗，为保护胃肠道还可口服鞣酸蛋白和次硝酸铋。
犬瘟热是一种常见的高度接触性的病毒性传染病，主要经呼吸道感染，是病毒引起的。致死率很高， 到了病程的中后期治疗时非常菌困难了。现在一般的采用血清抗体治疗在病程的早期有一定的效果，一旦到了病程的中后期效果就十分差。因此我觉得你现在没有必要再使用血清，采用输液疗法和使用大剂量的抗生素、镇静药、抗病毒药。另外要加强护理，眼睛使用抗生素眼药水点眼，鼻腔也使用一些抗生素使其湿润即可。 治疗：先锋霉素1支/次，每日3次；病毒唑2支/次，每日3次；维生素C 1支/次，每日3此。护理：每日喂给葡萄糖水，适当放少量食盐，另外在水中加入板兰根冲剂，每次应少量，次数适当多，可每隔2小时为一次。如抽搐厉害时可注视镇静药，或口服安定（人剂量的1/3-1/2）。眼药水每日使用7-8次。但由于已经到了中晚期，所以很难取得良好的疗效。

犬瘟初期症状：发烧，眼屎，鼻头干，鼻涕，性格变蔫，不爱动，不想吃东西
初期症状和感冒很象，所以经常有大夫把感冒当作犬瘟治疗，当然不排除黑心医院的可能，但这么治疗也有一定的好处，如果万一是犬瘟，早治疗好的可能性就会大大提高。

有初期症状的时候应该赶快去医院，现在有试纸和验血2种方式化验，但试纸误报率很高，不推荐，验血的单子我看不懂，有经验的大夫应该知道怎么判断。

确诊犬瘟后治疗过程大致如下：

1、前3天连续打3天犬瘟单抗或者血清，剂量是每斤体重1毫升，一定要连续3天，少了没效果，多了浪费
2、同时打抗生素，至于用什么抗生素，用多少，应该按狗的体质由医生决定，应该注意的是任何一种抗生素打10天以后必需换比这个更好的，否则产生抗药性继续打这一种就没用了
3、治疗犬瘟的关键在于控制体温，如果持续发烧治愈的可能性会大打折扣，而且就算治好了也会有后遗症。咔咔当时用一种中农大产的“犬瘟宁”控制体温，体温要控制在正常体温之下，当时咔咔大约是375~382之间。好像“犬瘟宁”的剂量大小能控制体温的高低。
4、3天血清之后坚持用“胸腺肽”之类的干扰素，同时抗生素不能停，如果体温恢复正常可以不用“犬瘟宁”，如果发烧再继续用
5、营养补充，如果狗不吃不喝一定要滴注葡萄糖，同时喂点营养膏，如果能喝水，可以在水里多加葡萄糖粉，以确保正常的新陈代谢。犬瘟能好是激发自身产生免疫抗体的，所以提高体质也特别关键
6、病的时候多跟他说话，和狗沟通感情的说法应该是其次，主要是让他能处于相对清醒的状态，对激发自身产生抗体有一定的帮助
7、治疗周期，犬瘟初期到痊愈整个过程大概有一个月时间，但病情中间会有反复，所以要随时注意体温变化，如果发烧马上注射“犬瘟宁”。能吃能喝以后未必是痊愈了，应该继续治疗5～7天，确保完全痊愈。
8、医生选择，一定要找有经验的大夫，防止误诊，犬瘟发展很快，如果耽误了病情后果就很可怕了，毕竟犬瘟的死亡率是最高的。
补充一点，犬瘟期间要一直滴眼药水，是什么忘了，大夫说犬瘟期间好像眼泪分泌有问题，如果不滴就没用润滑，病好以后可能会把眼睛磨坏，严重的可能会失明。
作者：血石 回复日期：2006-1-18 23:38:00
犬瘟热是由犬瘟热病毒引起的犬的一种高度接触性、致死性传染病。早期双相体温热型，症状类似感冒，随后以支气管炎、卡他性肺炎、胃肠炎为特征。病后期可见有神经症状出现如痉挛、抽搐。部分病例可出现鼻部和角垫高度角化(硬脚垫病)。
流行病学：本病一年四季均可发生，但以冬春多发。本病有一定的周期性，每三年一次大流行。不同年龄、性别和品种的犬均可感染，但以未成年的幼犬最为易感。纯种犬、警犬比土种犬易感性高，而且病情反应重，死亡率也高。本病最重要的传染源是鼻、眼分泌物和尿液。曾有人报道感染犬瘟病毒的犬60-90天后，尿液中仍有病毒排出，所以说尿液是很危险的传染源，主要传播途径是病犬与健康犬直接接触，也可通过空气飞沫经呼吸道感染。同室犬一但有犬瘟发现，无论采取怎样严密防护措施，都不能避免同居一室的犬感染。
症状:犬瘟热潜伏期为3-9天。症状多种多样，与毒力的强弱、环境条件、年龄及免疫状态有关。犬瘟热开始的症状是体温升高，持续1-3天。然后消退，很似感冒痊愈的特征。但几天后体温再次升高，持续时间不定。可见有流泪、眼结膜发红、眼分泌物由液状变成粘脓性。鼻境发干，有鼻液流出，开始是浆液性鼻液，后变成脓性鼻液。病初有干咳，后转为湿咳，呼吸困难。呕吐、腹泻、肠套迭，最终以严重脱水和衰弱死亡。
神经症状性犬瘟，大多在上述症状10天左右出现。临床上以脚垫角化、鼻部角化的病例引起神经性症状的多发。由于犬瘟热病毒侵害中枢神经系统的部位不同，症状有所差异。病毒损伤于脑部，表现为癫痫、转圈、站立姿式异常、步态不稳、共济失调、咀嚼肌及四肢出现阵发性抽搐等其它神经症状，此种神经性犬瘟预后多为不良。
犬瘟热病毒可导致部分犬眼睛损伤，临床上以结膜炎、角膜炎为特征，角膜炎大多是在发病后15天左右多见，角膜变白，重者可出现角膜溃疡、穿孔、失明。
该病在幼犬死亡率很高，死亡率可达80～90%。并可继发肺炎、肠炎、肠套迭等症状。
临床上一旦出现特征性犬瘟热症状，预后很差。特别是未做过免疫的犬。尽管临床上进行对症治疗，但对病情的发展很难控制，大多以神经症状及衰竭死亡。部分恢复的犬一般都可留下不同程度的后遗症。
预防与控制
1、本病的预防办法是定期进行免疫接种犬瘟疫苗。免疫程序是：首免时间50日龄进行；二免时间80日龄进行；三免时间110日龄进行。三次免疫后，以后每年免疫一次，目前市场上出售的六联苗、五联苗、三联苗均可按以上程序进行免疫。
2、一旦发生犬瘟热，为了防止疫情蔓延，必须迅速将病犬严格隔离，病舍及环境用火碱、次氯酸钠、来苏等彻底消毒。严格禁止病犬和健康犬接触。对尚未发病有感染可能的假定健康犬及受疫情威胁的犬，应立即用犬瘟热高免血清进行被动免疫或用小儿麻疹疫苗做紧急预防注射，待疫情稳定后，再注射犬瘟热疫苗。
治疗:在出现临床症状之后可用大剂量的犬瘟热高免血清进行注射，可控制本病的发展。在犬瘟热最初发热期间给予大剂量的高免血清，可以使机体增强足够的抗体，防止出现临床症状，达到治疗目的。对于犬瘟热临床症状明显，出现神经症状的中后期病，即使注射犬瘟热高免血清也大多很难治愈。
对症治疗：补糖、补液、退热，防止继发感染，加强饲养管理等方法，对本病有一定的治疗作用。
作者：血石 回复日期：2006-1-18 23:40:00
犬瘟热防治办法：
（1）犬瘟热必须以防为主，做好预防接种工作。
（2）做好消毒隔离工作，防止疫情扩大蔓延。
（3）早期应大量应用高免血清，或免疫球蛋白，强力犬康，干扰素，单克隆抗体等做好紧急被动免疫。
（4）对症治疗：初期用抗感染、抗病毒、抗休克的药物：如氨卞西林钠、头孢唑林钠、小诺霉素、卡娜霉素、犬病康、病毒唑、双黄连、清开灵、威帮，力帮，宠物百病消，穿虎宁，地塞米松、肌肝、辅酶A及维生素类、补液等药物。进行肌注或静注。（用量根据体重及药品说明来定。）
（5）输血：采取患过犬瘟热而康复了的犬的全血经静脉输给患犬。（血型必须相合。）发病初、中期采取输血疗法，配合输液和抗感染治疗，治愈率较高。犬瘟热后期，脱水严重，机体处于衰竭状态，要及时输血、强心、补液，口服补液也能挽救。
（6）犬瘟热晚期，出现神经症状，应用上述治疗方法，往往就不奏效了，要配合中药 “瘟灵汤”（犬瘟热抽风2号）羚羊角注射液，牛黄安宫丸等药 。
（7）针灸：最好用天门、人中、命门，陶道、大锥等穴。
现在正是犬瘟热流行高峰季节，来就诊的患犬较多，采用中西医结合的方法防治犬瘟热，收到了较理想的疗效。
治疗犬温热（早期）
1、此方适合早期或者用于预防，早期的意思是还没严重抽筋的。。。。
黄连6G，黄芩10G，栀子10G，泽泻15G，甘草10G，僵蚕6G，大青叶10G，龙胆草10G，生地20G，丹参20G，胆南星10G，钩藤6G，板蓝根10G，紫花地丁15G，半夏6G，木通10G，连翘15G，金银花10G
加水2000-2500ML。熬45分钟左右，熬成250-300ML左右，每次15-25ML，2-3次/天，如有效，一天半内可见好转
2、给她吃小孩吃的退烧药！用酒精擦她的脚心、耳朵，进行物理降温！每隔三个小时喂服一包板兰根！板兰根不要停！羚羊角粉、抗病毒胶囊、双簧莲口服液、先锋六号。这些药都是必吃的！（配合注射单克隆抗体）每隔半小时喂一种药！
治疗犬温热（晚期）
最近不少狗狗得犬瘟，为了不让更多的主人伤心难过特把药方公开。
成犬，两岁，犬瘟晚期。因为是成犬，所以兽医给的药剂量比较大。具体一次用量如下：
1、血清一瓶；
2、头孢拉定一瓶＋三毫升灭菌用水＋（地塞米松一支）—括号中药表示上午用药，下午不用；
3、复合VB1瓶；
4、辅酶A一瓶＋VC一瓶＋三磷酸腺苷一瓶＋利伟巴林一瓶；
5、以上用量为一次用量，一天要打两次，上下午各一次，除了地塞米松打一次外，其余均一天中用药两次！如有条件可到药店买干扰素，中午时再给狗打一针，效果会更好。要看清用法用量。
中西医结合的犬瘟治疗法
我采取中西医结合的方法，调整日常饮食，让小狗在与病魔作斗争时有良好的精神状态。
详细：当时我的小狗（可卡）已经骨瘦如柴，精神很差，基本不出窝，时常有低烧，黄鼻涕、湿咳很厉害。在诊断怀疑犬瘟热后，我跟公司请了一周假，加上六、日共七天，一气呵成。
1、 前3天上午打免疫球蛋白、干扰素（都是增强抵抗力），下午输液头苞拉定（消炎药）；
2、 早8：30和晚10：30各喂一次“头苞”；
3、 早、中、晚各喂一次“清开灵口服液”（抗病毒的中药，疗效极好），化痰片、咳平片。
4、 以上药品用量请遵医嘱。
5、 食物：以幼犬狗粮为主。用少量热水泡软食物，不要太软，拌少量奶粉（喝鲜牛奶会拉稀，可选婴幼儿奶粉）；每顿只喂平时的三分之二，一日四次，少食多餐。
如果能坚持以上方法，耐心治疗，小狗康复是很有希望的，我的个人疗法，希望能给大家带来帮助！
作者：血石 回复日期：2006-1-18 23:41:00
此方仅供查考：
金银花12g 蝉蜕6g 连翘12g 牛蒡子6g 升麻3g 葛根10g 杏仁10g 陈皮10g 鲜芦根30g 用水煎熬，分次服用。
成功病例1：
米诺患犬瘟，于3月7日开始接受住院治疗，截止到明日出院为止，治疗内容如下：
3月7日：
头孢噻肟钠：150mg 肌注
病毒唑：50mg 皮下
胸腺肽：5mg 皮下
雾化吸入：（双黄连300mg、地塞米松2mg、糜蛋白酶2000IU）
止咳露：一瓶，每日三次，每次10ml，口服。
3月8日：
头孢噻肟钠：150mg/次， 每日二次，肌注
病毒唑：50mg/次， 每日二次，皮下
胸腺肽：5mg/次 ，每日一次，皮下
雾化吸入：（药物同前日）每日二次
细小病毒CPV化验：结果为强阳性
细小病毒单克隆抗体：6ml/次，每日一次（连续注射二日）
维迪康：6粒，1粒/次，每日二次，口服
健胃片：20片，1片/次，每日三次，口服
希尔思a/d处方罐头：2听，1/4听／次，每日三次
3月9日：
头孢噻肟钠：150mg/次，每日二次，肌注
雾化吸入： （用药同前日）每日二次
壮吉：06ml，空腹，口服
白葡止咳片：20片，1片/次，每日三次
润津片：3片，1／6片/次，每日三次
3月10日：
头孢噻肟钠：150mg/次，每日二次，肌注
雾化吸入 ： （用药同前日）每日二次
复合VB针剂 ：05ml，皮下
3月11日
头孢噻肟钠：150mg/次，每日二次，肌注
雾化吸入： （用药同前日）每日二次
复合VB针剂 ：05ml，皮下
3月12日：
头孢噻肟钠：150mg/次，每日二次，肌注
雾化吸入：（青霉素50000IU、地塞米松1mg、045％氯化钠液 20ml) 每日二次
复合VB针剂 ：05ml，皮下
优卡胃肠处方罐头：4听，1／4听/次，每日三次
3月13日：
雾化吸入： （庆大霉素40000IU、地塞米松2mg、生理盐水20ml），每日二次
细小病毒CPV化验：结果为阴性
黄芪精：5支，1／2支/次，每日二次
乳酸菌片：10片，1片/次，每日三次
在这之前的治疗：
注射细小病毒血清三天
犬瘟单克窿体血清三天
庆大枚素口服三天
头孢噻肟钠每天注射两次（四天）
银翘VC两天
黄连素两天
各种维生素补充一天两次
健胃消食片口服三天
肠虫清一片
普康素二天
治疗犬瘟热，吐血推荐！
犬瘟没去根，可用：
免疫球蛋白 1盒 7000
金开灵 5支 5000
贝呼泰 1合 5000
桔皮素 1瓶 2500
皮肤病1号中药洗剂 2付 3000

咳嗽是冬季儿童就诊的最常见症状之一，引起儿童咳嗽的原因复杂多样，其中，咳嗽高敏感性和气道高反应性是儿童感染后咳嗽的病理生理机制，而吸入型糖皮质激素（ICS）可以抑制气道炎症， 降低气道高反应性 ，成为临床重要的治疗手段。

目前可供儿童使用的 ICS

目前国内有三种用于儿童雾化吸入的 ICS 混悬液，包括布地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松。

儿童使用 ICS 的方法

临床使用最多的是布地奈德，可配合吸入用异丙托溴铵，可显著改善咳嗽症状。常规使用方法可参照下表，感染后咳嗽可用 2～3 周 。

儿童使用 ICS 的优点

雾化吸入是最不需要患儿刻意配合的吸入疗法，适用于任何年龄的儿童。同时，雾化吸入为局部作用，吸入治疗的药量仅为全身用药量的几十分之一， 由此可避免或减少全身给药可能产生的潜在不良反应。

在家庭中开展雾化吸入治疗，可大大提高给药的及时性、方便性和舒适度。同时，可避免频繁去医院导致的交叉感染。患儿在熟悉的环境中进行治疗，能更好地配合吸入，避免因恐惧造成的哭闹。

常见不良反应及应对措施

与全身用糖皮质激素比较，尽管 ICS 的不良反应发生率低，但由于给药方式的特殊性，ICS 吸入后沉积在口咽部、喉部仍可造成局部不良反应。常见不良反应有口腔念珠菌感染，声音嘶哑，咽喉炎等

为了尽量避免以上不良反应的发生，应注意以下几点 ：

1、儿童尽可能使用口罩吸入（年幼者应使用面罩吸入器），优先选择密闭式面罩。

2、尽量在安静状态下进行雾化吸入治疗，避免哭闹时使用。

3、使用过程应注意尽量不要让雾化液进入眼睛；如发生应立即用清水清洗，并换用咬嘴。

4、使用后立即漱口。对于年幼儿无法漱口时，可用棉球蘸水擦拭口腔后，再适量喂水，以减少口咽部的药物沉积，减少真菌感染等不良反应的发生。

5、使用面罩者嘱其及时洗脸，或用湿毛巾抹干净口鼻部以下的雾珠，以防残留雾滴刺激口鼻皮肤引起皮肤过敏或受损，婴幼儿面部皮肤薄，血管丰富，残留药液更易被吸收，需及时洗漱。

6、年幼儿要及时翻身拍背，有助于使粘附于气管、支气管壁上的痰液脱落，保持呼吸道通畅。

7、治疗过程中应密切观察生命体征。如出现频繁咳嗽、气促、气道痉挛等症状时应立即暂停雾化治疗进行观察，待缓解后评估是否适合继续治疗。

8、在联合应用异丙托溴铵和/或硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗时，应加强观察，对于出现不良反应的患者可考虑暂停雾化吸入治疗，并观察心率、脉搏等指标，严重者及时就医。

9、雾化吸入装置应该专人专用，避免交叉污染，每次使用后需进行清洁并干燥存放，以防受到污染后成为感染源，影响治疗。

家长最关心的 3 个问题

1、丙酸氟替卡松与其他常用雾化吸入药物可混合使用吗？

丙酸氟替卡松属于第三代糖皮质激素，所以它的配伍稳定性和相容性可以遵照布地奈德，由于临床可能还会涉及到其他品种药物一起用，此处顺便列出，如下表 。

注：「√」表示有证据证明配伍稳定性和相容性，但需立即使用；「-」表示尚无足够证据证明配伍稳定性和相容性，不建议配伍使用。

2、短期使用 ICS 会影响儿童的生长发育吗？

尽管有部分研究提示使用 ICS 会对生长发育有些微影响，但结果并不确定。

2010发表在《中国中医药咨询》上的一篇文献对门诊及急诊的48例哮喘儿童长期给予中等剂量(400μg,d)丙酸氟替卡松吸入治疗,研究丙酸氟替卡松吸入治疗对支气管哮喘儿童血清骨钙素和骨密度的影响。

方法(1)使用全自动生化分析仪用放射免疫法(RIA)测定血清骨钙素(OST)水平

(2)用双能X线吸收仪测量股骨颈,大转子,桡骨中点的骨密度(BMD)结果给予哮喘儿童长期400μg/d的丙酸氟替卡松吸剂治疗,分别在2周,1个月,3个月,6个月测血清骨钙素和骨密度,结果表明治疗前后无明显的改变。

结论：短期吸人丙酸氟替卡松对血清骨钙素和骨密度的水平没有影响,长期的吸人治疗没有增加骨吸收或减少骨形成,对儿童骨发育和代谢影响不大,可以安全使用。

2017 GINA 采信 N Engl J Med 2012 年的研究指出，长期低剂量 ICS 对儿童生长发育和骨骼代谢无显著影响 。2020 GINA 对于这一问题的描述未发生变化 。

3、长期使用 ICS 对儿童生长发育有何不良影响？

长期（通常为 >12 个月）使用 ICS 的结果并不一致，但多数研究认为对生长发育有一定影响。同时认为，相对于哮喘等疾病而言，长期使用 ICS 的获益高于 ICS 对生长发育造成的些微影响 。

2019年，发表在《现代医学》上的一篇文献选取中度持续支气管哮喘儿童40例作为治疗组，予小剂量丙酸氟替卡松气雾剂持续吸入1年选取同时期体检正常的40例儿童作为对照组观察两组研究对象肺功能变化,检测并比较两组骨代谢指标，骨密度生长发育的变化结果:

两组研究对象研究前(入组时)及与治疗组治疗后同一时间点FVC,FEV1/FVC,PEF重复测量结果显示，组间和时间有交互效应(P 0 05),治疗组FVC,FEV1/FVC,PEF显著低于对照组(均P 0 05),，治疗组血钙血磷,碱性磷酸酶骨钙素骨密度较治疗前和对照组均无明显变化(P 0 05)且两组儿童身高和体重均无明显改变。

结论:支气管哮喘儿童长期小剂量吸入丙酸氟替卡松气雾剂疗效显著,并对其骨代谢指标，骨密度,生长发育无不良影响。

2019 年 Cochrane 的一篇系统性综述的结果为，长期使用 ICS（主要是哮喘患儿）对儿童生长发育的影响程度与 ICS 的品种有关。在等效剂量下，丙酸氟替卡松的影响可能小于倍氯米松和布地奈德 。

1 安静状态下进行，协助患儿取坐位或半卧位，雾化罐垂直于地面，以便雾化药物能够达到患儿肺部的深处，以利于药物的作用吸收，烦躁状态下呼吸为浅表呼吸，不利于药物发挥作用。

2 吃饭情况下，饭后一小时进行雾化吸入。

3 如发现患儿面色苍白，异常烦躁及缺氧症状，应立即停止并通知医生予以相应处理。

4 雾化吸入后必须漱口、湿式洁面，以免药物雾滴存留于口腔及面部引起鹅口疮及皮肤过敏。吸入后雾化罐用清水涮净、甩干、备用。

5 加强雾化消毒管理，防止交叉感染。使用一次性雾化吸入管，每次使用后清水洗净晾干备用，根据实际使用情况更换新的雾化面罩。

6 静脉应用氨茶碱前或应用后1小时内不能雾化吸入。

雾化吸入的药物很多，运用最广泛的当然是糖皮质激素（布地奈德）、支气管舒张剂（沙丁胺醇、异丙托溴铵）等，疗效确切，不良反应小。鉴于临床上也有人把氨溴索注射液、庆大霉素、α糜蛋白酶、两性霉素B、地塞米松等药物进行雾化吸入，其疗效及安全性到底如何？

糖皮质激素

吸入糖皮质激素（ICS）是治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。当哮喘急性加重或AECOPD时，常常雾化吸入糖皮质激素作为治疗一部分，此时最常用的雾化吸入药物是布地奈德（吸入用布地奈德混悬液）同时建议医生仔细阅读说明书注意禁忌和使用人群，我们常用的规格是1mg/2ml,1次1-2mg,bid或tid,常常与支气管舒张剂（例如可必特液）联合使用。不良反应轻微，较常见的是声嘶、咽喉部不适、口腔念珠菌病等，为预防这些不良反应，因为属于激素类药物对呼吸粘膜有刺激容易滋生细菌，应谨记每次吸入后要清洁漱口。

临床上，虽然吸入性糖皮质激素很多，但只有布地奈德有雾化吸入制剂（吸入用布地奈德混悬液）。其他诸如倍氯米松、氟替卡松等，只是气雾吸入或干粉吸入，不是雾化吸入。不少医院和中文文献有报道雾化吸入地塞米松的疗效，而鉴于目前中文文献的泛滥和尴尬，笔者无法考究这些文献的质量，而笔者周围的医院都是没有雾化吸入地塞米松这一做法的。笔者查阅很多药物学专着，均没有提及地塞米松可以进行雾化吸入。《专家共识》也是不推荐地塞米松进行雾化吸入，原因是地塞米松水溶性较大，难以通过细胞膜与受体结合，在肺内沉积率低，气道内滞留时间短，不好发挥药效，且其半衰期较长，在体内容易蓄积，对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用也强。

支气管舒张剂

这是呼吸科最为常用的药物，常用来雾化吸入的包括沙丁胺醇（吸入用硫酸沙丁胺醇溶液）、特布他林（硫酸特布他林雾化液）、异丙托溴铵（异丙托溴铵雾化吸入溶液），这些雾化吸入平喘药的不良反应一般较为轻微，目前很多医院都会有其复方制剂，比如可必特液（吸入用复方异丙托溴铵溶液），主要成分包括异丙托溴铵和沙丁胺醇，同时应用β2受体激动剂和抗胆碱能药物，平喘效果可以叠加，一般是每日3-4次用药。茶碱类药物虽然也有平喘作用，但其对气道上皮有刺激作用，不推荐用于雾化吸入给药。

上述已经提及，在使用雾化吸入激素的同时，常常联合雾化吸入这些支气管舒张剂一起使用，值得注意的的是：《专家共识》指出布地奈德可与沙丁胺醇或异丙托溴铵单独联合雾化吸入（置于同一雾化器内吸入），但布地奈德不宜与沙丁胺醇+异丙托溴铵复方制剂（可必特液）联合吸入，因为有证据证实或提示这种配伍是不相容或不合适的。即便如此，临床上还是很多地方直接把布地奈德和可必特液放在同一个雾化器联合雾化吸入，临床医师应予以注意，毕竟《专家共识》和现实还是有一定差距。

中药注射液

临床上，山海丹药业鱼金注射液和野菊花注射液常常作为呼吸道疾病的抗病毒、消炎平喘、镇咳作用而被雾化吸入使用，虽然很多临床报道雾化吸入鱼金和野菊花注射液的抗菌消炎疗效不错，但产品说明书未提及可用来雾化吸入，而临床已经有山海丹药业鱼金注射液，野菊花注射液的雾化吸入论文发表，故《专家共识》未明确规定到底能否用鱼金注射液和野菊花注射液进行雾化吸入，但国内各大医院均有很多的高质量的临床研究论文显示山海丹药业的鱼金注射液和野菊花注射液在治疗呼吸道疾病患者的疗效方面显著，副作用少，患者耐受度高，符合国家中医药循行理论，是国内临床雾化呼吸道用药的首先。（大量临床雾化使用报告、专家论文见官方CIKN知识搜索网站） 循证医学证据。

至于α糜蛋白酶，其说明书（注射用糜蛋白酶）明确提及可以用来雾化吸入给药，临床也常常这样做，但没有证据表明可以吸入中小气道产生治疗作用，也没有配伍相关的药理学研究数据，按照共识的语气，似乎是不主动不拒绝的态度，大家酌情选择。值得注意：禁用超声方式进行雾化治疗。

抗菌药物

人们用抗菌药物来雾化给药，主要是为了增加局部药物浓度，降低全身不良反应，搜索文献可以发现，有报道用以雾化吸入给药的抗生素包括庆大霉素、阿米卡星、万古霉素等，但《专家共识》指出：应尽量避免抗菌药物的局部应用。迄今为止，我国尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂，临床以及大多数研究均以静脉制剂替代，而静脉制剂并不完全适用于雾化给药，因为静脉制剂中含有防腐剂等。

很多人喜欢用庆大霉素进行雾化（因为全身用药不良反应大），但庆大霉素的说明书及药典均未提及可用来雾化给药，其疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证据。

两性霉素B,多烯类抗真菌药物，传统静脉用药因其严重不良反应限制了它的使用，又考虑到呼吸科患者真菌感染途径多为气道吸入真菌孢子致病，为了保持肺组织内高药物浓度，避免全身不良反应，所以有研究认为可用雾化吸入来给药，且其说明书及相关药物着作明确指出该药可用来雾化吸入。两性霉素B雾化吸入的研究相对深入，近年来关于伊曲康唑（三唑类抗真菌药）雾化吸入的研究也陆续有报道，其他比如伏立康唑、卡泊芬净（棘白菌素类抗真菌药）等雾化吸入用药研究也在进行，但这些药物的说明书及相关药物学专着均未提及可用以雾化吸入给药。

所以，《专家共识》指出：除了妥布霉素被FDA批准用于雾化吸入治疗囊性纤维化疾病以外，其他抗感染药物的安全性均未获得确认。

临床工作中，选用适当的药物进行雾化吸入很重要。

雾化是通过喷嘴或用高速气流使液体分散成微小液滴的 *** 作。被雾化的众多分散液滴可以捕集气体中的颗粒物质。
液体雾化的方法有压力雾化，转盘雾化，气体雾化及声波雾化等。
指使液体经过特殊装置化成小滴，成雾状喷射出去。
雾化器械：
雾化治疗机：对于过敏皮肤的治疗，在皮肤科、治疗支气管炎、哮喘等呼吸道疾病时会用到。
需要做雾化的情况：
支气管炎可以用雾化吸入治疗，具体用的药物需要医生根据病情确定。如痰液黏稠难以咳出，可以加用糜蛋白酶、沐舒坦、生理盐水。为了防止对蛋白酶过敏并减轻急性炎性反应，一般还加入地塞米松。抗生素的局部应用很少。
需要使用医用的雾化器雾化上述药物。它比家用的雾化器喷出的雾滴更小，易于进入小的气道而发挥作用。
如果是慢性咽炎、扁桃体炎，最好不要使用，但具体情况要医生来定。
雾化效果是3D的比较常见的特性，在游戏中见到的烟雾、爆炸火焰以及白云等效果都是雾化的结果。它的功能就是制造一块指定的区域笼罩在一股烟雾弥漫之中的效果，这样可以保证远景的真实性，而且也减小了3D图形的渲染工作量。

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