我做肾癌切除手术检查发现双肺多发小结节是肾癌转移造成的吗?

我做肾癌切除手术检查发现双肺多发小结节是肾癌转移造成的吗?,第1张

肾癌最常见的转移部位是肺,约有25%的病人,在诊断肾癌的时候,就已经有了远处转移。肾癌做肾癌根治手术,根据分级分期不同,也会有不同比例的病人在手术后会发生转移。那么肾癌病人在检查胸部CT的时候,发现双肺多发小结节,是不是肾癌转移呢?

首先需要回顾一下你做手术的时候的病理检查结果。第一是肾癌的种类,最常见的是透明细胞癌,还有嫌色细胞癌,囊性肾癌,乳头状细胞癌等,如果是嫌色细胞癌,那么肺转移的可能性要小一些,如果是乳头状细胞癌尤其2型,那么转移的可能性就大一些。第二是肿瘤分级,病理分级1-2级的肾癌,转移的可能性要小一些,3-4级的肾癌,转移的可能性大一些。第三是肿瘤分期,如果是4cm以下的肾癌,分期T1a期,转移的概率更小,如果7cm以上为T2期或者已经累及肾周脂肪等T3期以上,转移的概率更大。如果肾周围淋巴结有转移,转移的可能性就很大。还有是当时手术的单位,如果在手术不太标准规范的医院,那么发生转移的概率会高一些。

这只是一个粗略判断肺转移风险的办法,具体到每一个病人,还需要具体的分析。尤其是动态的分析。一般在做肾癌手术之前,都会有胸部CT的筛查,如果在手术之前没有这些双肺的小结节,手术之后复查的时候发现双肺多发结节,那么很大可能是发生了肺转移。如果手术之前就发现肺部多发结节,手术后1年2年甚至更长时间复查,这些结节没有任何变化,那么很可能就不是肺转移,而是之前肺部慢性炎症引起;又或者病人本身长期从事粉尘的工作如矿工,石匠等,那么肺部多发结节可能也不是转移;如果手术前就有双肺结节,手术后复查这些结节有长大或者变多,那么很可能就是肺转移。

第三是需要在CT上观察双肺结节的位置和形态。这个就更加专业了。比如结节多位于肺尖部,有高密度钙化,那么很可能是陈旧性结核,还可以从结节和血管的关系,结节的形态是否规则,结节和胸膜的关系等来判断是否是肺转移。除此之外,还有一些方法来判断,比如可以做PET-CT来进一步判断结节的代谢活性,如果结节的位置大小比较合适,还可以通过穿刺活检来准确判断。

最后,如果单纯的肾癌肺转移,瘤负荷不太大的话,其实也是不用担心的。肾癌是靶向药物疗效最好的几种癌症之一。肾癌的靶向药物多数已经纳入医保,医保病人服用肾癌靶向药物,大概花费每个月在2000-3000元,虽然不算低,但是大多数医保病人已经可以承受。晚期肾癌靶向治疗的平均生存期已长达4-5年,如果是单纯肺转移,平均生存期可超过5年,在晚期癌症里已经算不错的疗效。

所以,肾癌病人手术后复查发现双肺多发结节并不用过分沮丧,首先需要专科医生来判断是不是发生了肺转移,即使发生了肺转移,治疗效果也还不错。

肾癌检查发现双肺多发小结节,确实是让人比较苦恼的事情。根据题主的描述, 现在并无法排除肾癌双肺转移的可能。

一、肾癌容易发生肺转移

肾癌中,以透明细胞癌最常见,约占 60% - 85%。

1、症状。

早期肾癌无明显症状。随着人民对 健康 的重视,体检的逐渐普及,越来越多的早期肾癌被发现。确诊时已属晚期的患者已由数年前的 30%下降至现在的 17%。

经典的肾癌三联征:

△血尿

△腰痛

△腹部包块

当以上三种症状都出现时,肾癌大多已经进入中晚期(60%的患者至少已达T3期)。

转移性灶引起的症状:

部分肾癌 一发现就已经转移。表现为:

△骨痛、骨折

△咳嗽、咯血

△双下肢水肿等

2、肾癌最常见的转移部位是肺转移。

肾癌的常见转移发生率依次为:

肺转移(484%)

骨转移(232%)

肝转移(129%)

肾上腺转移(52%)

皮肤转移(19%)

脑转移(13%)

其他部位等(71%)。

其实,不仅仅是肺癌, 约有20%~54%的恶性肿瘤都会发生肺部转移,其中以乳腺癌、结肠癌、肾癌、子宫癌和头颈部肿瘤最常见。 这是因为肺存在庞大的毛细血管网且位于循环系统中枢,使肺部成为恶性肿瘤最常见的转移器官之一。

3、肾癌发生肺转移的几率大小与肿瘤的大小、病理分型、临床分期都有关系。

相对来说,体积较小的肾癌,直径小于七厘米,特别是直径小于四厘米的小肾癌,发生转移的机会很小。

但这并非绝对,有些肾癌在体积很小时,就已经发生远处部位的转移。

二、多发性肺部结节如何定性

肺部结节可以是良性病变、原发肿瘤或者转移性肿瘤。

一般 认为>10 个的弥漫性肺结节,多为恶性肿瘤转移或者良性病变 ( 感染或非感染因素导致的炎症性疾病 ) 所致, 原发肿瘤的可能性较小。

引起肺部多发结节性的 良性病变 ,包括肉芽肿(结核、真菌感染、组织胞浆菌病、Wegner肉芽肿)、肺脓肿、多发性肺梗塞和结节病等。

而引起肺部多发结节的 转移性肿瘤 以绒毛膜癌最高,其次为支气管癌和肾癌。

那么,如何鉴别肺部多发结节性的性质呢?

1、CT检查。

在CT上,转移性肿瘤所致的肺部多发性结节有以下特点:

病灶边缘多清晰,密度均匀,大小不等,直径3 mm~15 cm或更大,多分布于肺野外1/3,尤其以两中下肺胸膜下区多见。

对CT上发现的肺部结节,应定期复查随访,建议3个月、6个月、12个月和24个月进行复查。

2、细胞病理学。

大约35%~50%的肺转移性肿瘤患者,从痰液或支气管镜刷进行病理细胞学检查,可呈现阳性结果。

但由于阳性率较低,就像从痰液中进行新冠病毒核酸检查类似,有时连续检查数次,还有可能查不到。

另外,除了肾癌和结肠癌转移以外,细胞学检查结果常难以区分肿瘤是原发或继发。

3、组织病理活检。

包括纤维支气管镜、经皮肺穿刺或开胸肺活检等。

△纤维支气管镜活检。

一般肺转移性肿瘤多分布于肺周边部,病灶小且有包膜,纤维支气管镜不容易到达病变组织获取病变肺组织标本,诊断阳性率较低。

△经皮肺穿刺活检。

X线或者CT引导下经皮肺穿刺病变组织进行活检,对肺转移性肿瘤的检测敏感性较高。

△开胸肺活检获取组织标本进行检查。

由于创伤性大,目前已经较少使用,仅用于纤维支气管镜和经皮肺穿刺活检都无法得到病理组织标本的病人。

三、题主肾癌伴肺部多发结节如何处理

肾癌一般主张根治切除手术,如果肺部已经转移,一般身体状况还好的话,肾脏原发性肿瘤仍可进行减瘤性切除手术。总体上可以延长生命。

所以, 题主肾癌如果尚未手术,身体许可的话,可以切除肾癌。

至于肺部多发性结节,最好能明确性质,是转移还是良性疾病亦或是原发性肿瘤。

良性病变,则最好不过,通过抗炎等相应治疗,结节可缩小或消失。

如果明确为肾癌转移,则相对棘手。

肾癌对放疗与化疗都不敏感。其它常见晚期癌症的治疗手段放化疗作用不大。但近年发展起来的 分子靶向治疗 ,对转移性肾癌有不错的反应。

分子靶向治疗是在细胞分子水平上,针对已经明确的致癌位点,使用药物进行阻断,使肿瘤细胞特异性死亡。

目前针对 肾癌的分子靶向药物有索拉非尼和舒尼替尼等多个药物,但大多价格昂贵,需量力而为。

参考文献:

1、《肾癌诊疗规范肾癌诊疗规范》(2018 年版)年版。

2、白春学,张萍海,《肺部肿瘤与肺部多发结节性病变》,中国内科杂志,2007,27(17)。

3、王雅娟,刘长庭,孙宝君等,《肾癌根治术后12年单侧肺、胸膜转移1例》,解放军医学杂志,2010,4。

4、《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南》2016年版。

我是小影大夫,一名影像科医生。做了肾癌切除手术,发现双肺结节,是不是肾癌转移?不一定,有可能是转移,也有可能不是转移。这个得具体看了片子才好判断是不是转移。如果结节太小,单靠片子也没法判断是不是转移,必要时还需要做穿刺活检。

癌症手术后,发现双肺多发结节,有哪些可能性?

不仅是肾癌,其他癌症也有很多人问到同样的问题。癌症做了手术后,发现双肺多发结节,是不是转移?很多朋友就怕就是出现肺转移,是不是转移,还得具体看看片子。影像科医生需要通过片子看结节的形态和大小,有多少,来判断是哪种可能性大。

1肾癌转移

这种情况是最不想看到的。癌症做了手术后最怕的就是复发和转移。而肺转移也是常见的转移部位。如果双肺结节呈圆形、类圆形,多发,随机分布,叶间裂有结节,那么转移的可能性很大。CT发现可能是转移,最好要做个PETCT再评估一下。有些癌症肺转移有些非常典型,通过胸部CT基本上能判断。

但是有些肺结节还非常小,或者单个出现,即便是转移,早期也不好判断。需要复查或者结合其他检查。

2良性结节

正常人,没有得过癌症的人很多都有肺结节。所以出现肺结节不都是恶性的。肺结节有良性和恶性之分。有些炎性吸收好转后,也可以表现为结节的改变。还有就是良性的肿瘤,也可以是结节样。

3原发性肺癌转移

出现肺多发结节,还有一种情况就是其中一个是肺癌,出现的多发肺转移。这种情况,也是非常不幸的。除了得了肾癌,还有肺也长了癌症,并且也是出现了肺多发转移。这种情况比较少见,最终还得穿刺活检来确诊。

所以,单纯这样是无法判断是不是肾癌转移,先不要过于担心。具体还得请影像科医生看看片子,或者进一步做检查。如果影像科医生说还是转移可能性比较大,那么就要综合治疗了。如果还是不能判断,就要做穿刺活检了。

肾癌切除手术后,检查发现双肺多发小结节,会是肾癌转移造成的吗?答案是:有可能,但不一定。下面来分析一下。

第一种可能:是肾癌转移引起的。如果这个双肺多发结节是之前没有的,手术前没有,手术后也没有,是最近复查才新出现的,那么要高度怀疑肾癌肺转移的可能,当然,也不是一定,要综合肺CT的影像表现特点来看。

第二种可能:是肺部炎症引起的。肺部炎症有的也会表现为双肺多发小结节影,这个要结合血象,炎症指标,咳嗽发热等症状,肺部听诊,肺CT影像表现特点等来分析判断。

第三种可能:肺癌引起的。这种可能性不大,但也有可能,同样要结合年龄、肿瘤标志物、吸烟史、肺CT影像表现等特点来分析判断。

第四种可能:其他癌症发生肺转移。得过肾癌的人不是说以后就肯定不会得其他癌症,有的人先后得多个不同的癌症,比如,得了肾癌,以后又得了肝癌,淋巴瘤,乳腺癌等等,这就是所谓的双原发癌或多原发癌。注意,不能是指相互转移,比如肾癌转移到肺,仍然是肾癌,并不是得了肾癌和肺癌,还是一个癌。比如,胃癌转移到肝,仍然是胃癌,并不是得了胃癌和肝癌。

以上只是分析可能性,到底是什么情况,只是根据检查发现双小结节这一个信息是不可能判断的。

肾癌最常见的转移部位是肺,大约60-70%肾癌转移到肺,因此肾手术前检查或者术后复发发现肺小结节,需要进一步检查明确是否为转移。

要明确肺结节是否为转移需要进一步明确以下几个情况:

1肾肿瘤的分级,如果肾原发肿瘤巨大,且分化不好,如合并肉瘤样变,或者伴随周围淋巴结转移,这样情况说明肾肿瘤恶性度较高,如合并肺结节,则高度怀疑是转移;

2肺转移瘤通常形态为类圆形,单发或多发结节,如结节大于1cm,则转移可能性比较大;

3肺转移瘤比较确定的情况无需穿刺明确病理,如果特殊情况可以行穿刺活检可以明确诊断。

1肾癌肺转移发生率还是较高的,与癌细胞经肾静脉回流至肺部有关,较容易导致转移。

2另可以通过PET-CT或者经皮肺活检进一步明确肺部结节性质。

应该与癌症转移有关系

吃中药,改善体质。

应该没有什么联系,注意按时复查和后期治疗就可以了。

不清楚

野外探险、驴友户外自助游、车友自驾游,各种层出不穷的新型旅游方式吸引了越来越多爱冒险的年轻人。“五一”长假即将来临,各种“五一”出游计划、网上征集游伴等活动都早已开始启动。本期特别邀请了行家,为野外探险旅游的市民支招,提醒安全防范措施。自驾出游6小时易疲劳长假里,车友聚会,一起出游不少见。但一位“老驴友”说:“相对乘车、徒步、骑车等出游方式,自驾游的危险性更大。尤其是去山区等地,如果没有经验丰富的领队,会更危险。”像气候突变、山体滑坡、岩石坠落、迷失方向等,如果自驾游车友事先没有经过培训,缺少野外生存的知识和技能,就有可能发生事故,甚至出现伤亡。建议初次自驾出游的车友,选择相对成熟的旅游景点,要比到未开发旅游区自助游,更安全些。其次,还要事先做好准备,比如:先了解景点情况,包括天气情况、饮食住宿等。特别是选择去山区峡谷旅游时,一定要注意收听天气预报;同时注意备药,比如:感冒药、腹泻药和云南白药等常用药物;注意饮食卫生,在流行性疾病传播季节和寄生虫病流行地区,做好相应预防;如果是自驾车游,车程最好在6个小时内,否则易造成疲劳。出发前,队员之间要先熟悉一下,不少自驾游驴友都采用网络联系、自行组队出发,彼此不熟悉,也是造成出行易发事故的一个重要原因。强体力探险要先检查锻炼越来越多的年轻人加入到“背包族”、“野外探险者”的行列。长假未到,不少网友已通过网上发贴,征集出游伙伴,自发组织到野外游玩、探险。随着网友自助野外探险越来越盛行,随之而来的安全问题也日益突出。网友野外受伤、失踪、遇难的事件,也时有发生。建议在探险出行前,要先到医院检查身体,身体不好就不能出发。如果需要强体力的探险,要预先抽出一定时间锻炼身体,保证在探险过程中有足够的体力;要带好探险必须的物品,比如:专业登山服、安全绳、通讯工具、生火照明器具、指南针、救生衣和急救药品等。对于危险性较大的探险活动,出发前还要买好保险,以防万一。感冒后一周内不宜“进藏”由于今年天气偏暖,以往6月才启动的“进藏游”,今年5月就有不少人开始“进藏”。但相比“进藏”的人而言,能先主动到“高原门诊”接受体检的人却相对较少。中山医院呼吸科主任白春学教授说,曾经有一名旅游者因为感冒还没好,就急于“进藏”,结果返回后出现肺气肿。专家提醒,在高原地区一旦发生感冒,很容易引发肺气肿。建议感冒后一周内先别“进藏”,等痊愈后再进也不迟。此外,年长体弱,有高血压、心脏病、肺病、哮喘病等,最好别去西藏等高原地区。因为这类人的高原反应比较强烈,可能会超过体能的极限。此外,还要随身携带感冒通、板蓝根、百服宁等必备感冒药。一旦出现鼻塞、咳嗽、发烧等症状,要立刻服药,甚至上医院治疗。由于当地气候比较干燥,早晚温差大,还应准备一件厚外套。在“进藏”后第一天,旅行社一般都安排休息。第一天不要洗澡,避免因浴室蒸气而晕厥。肥胖和体弱者最好带个小氧气袋,建议乘火车进入高原地带,以逐渐适应。值得提醒的是,到高原地区也要注意防晒。出门前半小时至1小时先行涂抹,并在户外定时涂抹。若超过安全的日晒时段,一样会被晒伤、晒黑。如果紫外线较强烈的话,容易灼伤皮肤和眼部,建议随时补充防晒霜。由于风沙较大,建议戴隐形眼镜者使用墨镜,材质选用镀膜反光、防紫外线的为宜。海边旅游最需防“晒伤”即使在春季,去海边旅游不注意防晒,稍不留神,就会褪下一层皮……在海边度假时,在海滨不知不觉长时间地将身体暴露在阳光下,强烈的紫外线绝对是肌肤、秀发的“天敌”。记者从华山医院等皮肤科了解到,每年长假后,总会收到不少由于不注意防晒而晒伤的病人,出现皮肤红肿、褪皮,严重的还有水疱等。华山医院皮肤科主任郑志忠教授提醒,海边,沙滩和海面上的反光程度特别大,而且光线犀利。因此,在海边度假时,千万别忘了带齐帽子、衣物、伞等工具,尤其是涂抹防晒产品。在海边防晒,每隔2至3小时就要涂些防晒品,使皮肤减少损害;仅用防晒品还不够,出门时最好再戴上太阳眼镜;防晒品应在洁肤、抹爽肤水和日霜后再涂用;防晒品的保质期一般为2年,但经开封使用后成分会有所改变。每年应更换新的防晒品,平时应放在阴凉处保存。久晒后,如果出现皮肤发红等晒伤症状,应用冷水湿敷患处。每日4次以上,每次10至20分钟,也可洗冷水浴。这样不仅能止痛,还可防止水疱。此外,用维生素E软膏外涂,或者用葵花油、红花油、发酵粉糊、浆粉糊、捣烂的黄瓜、磨碎的土豆等,也能减轻晒伤症状。去热带旅游要防“中暑”去热带旅游,在太阳下长途行走、过度疲劳的话,容易导致中暑发生。一旦出现大量出汗、口渴、头晕、胸闷、恶心、全身无力、注意力不集中等表现时,应想到这是中暑的先兆。此时,要尽快离开高温潮湿的环境,转移到阴凉通风处坐下休息,喝些糖盐水或其他饮料,在两侧太阳穴擦些清凉油,经过一段时间休息后多可恢复。如果没有电扇、冰块等降温条件,可将病人直接浸泡在河水或海水之中降温,保持病人头部露出水面。降温处理时间不宜过长,只要病人体温下降,并清醒过来即可。此外,使用十滴水、霍香正气水等清热解暑药,也能立即凑效。救治心脏病抓住黄金4分钟旅游途中,难免会出现兴奋、疲劳,心脏病人很容易出现急性发作等意外。这时,如果能对心脏病人进行有效的心肺抢救,尤其是在黄金四分钟内,进行心肺复苏等抢救,效果肯定是最好的。如果呼吸和心跳出现暂停超过8分钟,病人被抢救过来的可能性,就要小得多。此外,伤者可能由于大脑缺氧而组织受损,严重的还会变成植物人。因此,在旅途中,一旦同伴出现倒地,应尽力帮助伤者。首先,要判断病人情况,不要拍头、胸腹等重要部位,问题严重时马上呼救。如果病人是俯卧,需要把病人翻转过来,一听、二看、三感觉,看看病人有无呼吸。可以用观察胸廓起伏或把耳朵贴在病人鼻口处5到10秒来感觉,没有呼吸时要马上心肺复苏,直到救护车来到。对于心源性哮喘的病人,应先让患者采取半卧位,并用布带轮流扎紧患者四肢中的三肢。每隔5分钟进行1次,以减轻心脏负担。对于心绞痛患者,切不可随意搬动,应迅速给予硝酸甘油舌下含服,以缓解病情。海滨地区不要生食海鲜由于旅游途中的食物或饮水不洁,极易引起各种急性肠道疾病,如出现呕吐、腹泻和剧烈腹痛等症状……在海滨地区,吃水产品最好不要生吃,应选择卫生、清洁的饭馆,不要光顾路边无牌照摊档,切勿吃生食生海鲜、已剥皮的水果,也不要暴饮暴食,要多喝开水,多吃蔬果类,少抽烟,少喝酒,防止发生伤寒、副伤寒、病毒性肝炎等传染病和食源性中毒事故。如果发生急性肠胃炎,可选择痢特灵、黄连素等药物口服,或将大蒜拍碎服用。同时将患者就近送往医院诊治,并将其排泄物按防疫要求进行消毒处理;如果发生胆绞痛,要先让患者静卧于床上,迅速用热水袋在其右上腹热敷,也可用拇指压迫刺激足三里穴以缓解疼痛;如果发生胰腺炎,发病后严禁饮水、进食,该及时送往医院。疼痛剧烈时,可用拇指或食指压迫足三里、合谷等穴位。提醒防止旅游意外8大提醒1、刺激项目:遇到有刺激性的活动项目,身体状况不佳者请勿参加。心脏病、肺病、哮喘病、高血压者,切忌从事水上、高空活动;2、戏水游泳:海边戏水,请勿超越安全警戒线;不熟悉水性者,切勿独自下水;3、受伤出血:受伤出血时,可直接加压止血,也可间接压近:压迫特定的“止血点”;如果受伤在脸部,不论大小伤口,都直接加压止血,避免影响容貌;4、颈部受伤:颈部受伤时,可能造成中枢神经受到伤害,关键要使受伤部位得到固定。可把一件外衣折成大卷,绕在颈部,外面用绳子固定,作为简易颈托;5、手指受伤:手指受伤时,应先用湿毛巾将受伤的手指冷却,再用纸板等厚纸将其包起,再尽早就医;如果手指夹伤,就有可能造成骨折,要及时包扎手指;6、骨折:骨折时,不可随便移动患者。应让患者保持最舒适的姿势,最好做个简易支架或寻呼120,以原姿势固定骨折处送医院;7、眼部异物:眼部进异物时,可用生理食盐水由鼻侧向外侧冲洗,以免冲出来的异物进入另一只眼睛;8、遇蛇咬伤:遇蛇咬伤时,若无牙痕,20分钟内没有局部疼痛、肿胀、麻木和无力等症状,则为无毒蛇咬伤。只需要对伤口清洗、止血、包扎,再送医院;被毒蛇咬伤后10至20分钟,症状才会逐渐呈现。要找一根布带或长鞋带在伤口靠近心脏上端5至10厘米处扎紧,缓解毒素扩散。但为防止肢体坏死,每隔10分钟左右,放松2至3分钟,可用冷水反复冲洗伤口表面。

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近三年,科技立项103项,其中国家自然科学基金青年项目3项、江苏省自然科学基金3项、江苏省中医药科技项目4项、苏州市科技项目21项、苏州市卫健委“科教兴卫”青年基金4项、苏州市临床重点病种2项、参与国家重点研发计划“中医药现代化研究”及其他国家级科技研究专项项目5项。发表论文824篇,其中SCI期刊论文64篇,科技核心期刊以上论文171篇。荣获江苏省中医药科学技术奖2项、苏州市医学科技奖2项、苏州市医学新技术项目5项、昆山市医学新技术项目39项。获批国家实用新型专利40项、国家发明专利1项。
未来,医院将坚持以人民健康为中心,紧扣高质量发展主题,精准对接新时代人民群众日益增长的、多样化的医疗卫生健康需求,努力为实现人民对美好生活的向往勇于担当、砥砺前行。

肺结节的病因是很多的,常见的是炎症,结核,肿瘤,真菌感染等造成的,需要进一步的检查和明确的,得看看是良性还是恶性的,建议你先进一步的检查和明确,如肿瘤指标,支气管镜,或是肺穿刺活检病理,然后医生才可以对症治疗的。对于朱世杰主任,应该是可以的,找他医治的患者也很多。


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