几种常见的视神经萎缩的检查方法

视神经萎缩是一种会给人们的生活和工作带来严重影响的眼科疾病，会使人们的视力逐渐减弱，需要及时进行视神经萎缩的检查。那常见的
视神经萎缩的检查
一般，常见的视神经萎缩的检查方法有：
1、视觉诱发电位(VEP)检查可发现P100波峰潜时延迟或/和振幅明显下降。VEP能客观评估视功能，对OA的诊断、病情监测和疗效判定有重要意义。这是常见的视神经萎缩的检查方法。
2、采用常用计算机自动视野计的中心视野定量阈值检查程序，可见向心性缩小，有时可提示本病病因，如双颞侧偏盲应排除颅内视交叉占位病变，巨大中心或旁中心暗点应排除Leber遗传性视神经病变。该检查能用于视功能评估，对视神经萎缩的检查具有重要意义。
3、头颅或眼部CT、MRI检查，这种视神经萎缩的检查方法可见压迫性和浸润性视神经病变患者可见颅内或眶内的占位性病变压迫视神经;视神经脊髓炎、多发性硬化等病患者可见中枢神经系统白质脱髓鞘病灶。该检查能在OA的病因诊断中排除或确诊压迫性和浸润性视神经病变、脱髓鞘病变。
4、利用基因检测技术通过血液、其他体液或细胞对线粒体DNA或核基因进行检测，可见遗传性视神经病变导致的OA患者存在相应基因位点的突变，如线粒体DNA的11778、14484、3460位点[2]，核基因位点OPA1(3q28-q29)、OPA2(Xp114-p112)、OPA3(19q132-q133)、OPA4 (18q122)、OPA5(22q121-q131)、OPA6 (8q2113-q221)等[2][3]。这种视神经萎缩的检查方法能在OA的病因诊断中排除或确诊遗传性视神经病变。
以上介绍的就是常见的视神经萎缩的检查方法，希望对大家有所帮助。

1、ABR检查主要诊断100Hz-3KHz区间听阈的检查，小儿听力在2岁之前都是发展的，按听力筛查标准感觉级40dB就算合格，你家孩子peSPL到60dB也算通过，没有什么问题；
2、BAEP主要在神经科用来检查听通路是否正常，一般来说I、III、V波能出现，波间期正常，那就说明听通路正常，至于说右侧III波分化不良，有可能是检查过程的问题，波幅只要不低于对侧50%以上算正常，不用担心。就算是成人，也不一定每次检查都能获得理想波形。
3、VEP主要用来检查视通路，就是视网膜之后到大脑皮层的节段，P100可引出，潜伏期正常，说明对外界的光感知信号能顺利传达到大脑皮层，也就是能看见外界的东西。说明视网膜之后到大脑皮层的视通路是正常的。
检查结果基本正常，不用担心。

护眼达人陈莹山医师现今黄斑部病变已经是中老年人视力受损的最重要原因，但是目前对黄斑部病变的诊断治疗，重点仍局限在已有严重伤害的湿性黄斑部病变上，对于早期干性的病变，甚至只有轻度色素变化者，却完全付诸阙如。事实上这类病患约占黄斑部病变的九成，能否提早侦测病变的发生，进而制敌机先，应该才是最重要的课题。 现在由于卫教的提醒，很多病患都有忧患意识，往往希望提早寻求诊断上的帮助，防患于未然，所以黄斑部的评估（Ma-cula Asses ent）相对就显得重要！本文所言，早期黄斑部病变定义上是指：病患有「症状主诉」（Symptom Complaint），但是在各项眼部检查上，却不易发现有病灶者。我们指的症状主诉，举例而言，如看书会跳字、看电脑有小缺口、电视跑马灯一角黑黑的、写字笔划粗细不同、颜色深浅有别、字体断线。因为视力上双眼是互相帮忙，所以往往必须遮蔽健康眼或病灶发生在惯用眼时症状才明显，双眼同时使用，症状减轻但仍会造成病人相当大的困扰。如果等到症状已经达到影像扭曲、影像变大或变小、中央景物看不到，表示病灶已严重到超过我们所谓「早期黄斑部病变」的讨论范围，此时各项检查都可轻易找到病灶之所在，当然也就不适用称为「早期侦测」。

护眼达人陈莹山医师现今黄斑部病变已经是中老年人视力受损的最重要原因，但是目前对黄斑部病变的诊断治疗，重点仍局限在已有严重伤害的湿性黄斑部病变上，对于早期干性的病变，甚至只有轻度色素变化者，却完全付诸阙如。事实上这类病患约占黄斑部病变的九成，能否提早侦测病变的发生，进而制敌机先，应该才是最重要的课题。 现在由于卫教的提醒，很多病患都有忧患意识，往往希望提早寻求诊断上的帮助，防患于未然，所以黄斑部的评估（Ma-cula Asses ent）相对就显得重要！本文所言，早期黄斑部病变定义上是指：病患有「症状主诉」（Symptom Complaint），但是在各项眼部检查上，却不易发现有病灶者。我们指的症状主诉，举例而言，如看书会跳字、看电脑有小缺口、电视跑马灯一角黑黑的、写字笔划粗细不同、颜色深浅有别、字体断线。因为视力上双眼是互相帮忙，所以往往必须遮蔽健康眼或病灶发生在惯用眼时症状才明显，双眼同时使用，症状减轻但仍会造成病人相当大的困扰。如果等到症状已经达到影像扭曲、影像变大或变小、中央景物看不到，表示病灶已严重到超过我们所谓「早期黄斑部病变」的讨论范围，此时各项检查都可轻易找到病灶之所在，当然也就不适用称为「早期侦测」。

黄斑部是指相对于瞳孔，眼底视网膜最中心的组织。黄斑部因富含黄斑色素（Macular Pigment）（即叶黄素和玉米黄素）呈**而得名。功能上黄斑部主司我们的中心视力（Central Vision），为因应这最重要的视力要求，所以组织学有密度大于一层的神经节细胞来加以配合。

黄斑部可以说是动物视觉演化上最高阶的视觉进化，而脑部也配合黄斑部的进化，扩展出枕部的视觉中枢。事实上也唯有人类才具有这种由黄斑部及脑部视觉中枢统合，构成最精密的所谓「视觉脑」（Vision Brain）。

黄斑部的直径约仅 1 cm 的一半（055 cm），面积只有视网膜的 5％，但是为了接收黄斑部所传达的高度复杂影像讯息，脑部视觉中枢却使用 50％脑细胞来加以分析进而构成影像。

黄斑部的重要性在于它接收我们平时正中央 20 度左右的影像讯息，正因为有这种高度进化的黄斑部构造，当双眼同时看目标物时经由脑部的视觉融像（Image Fusion），也就构成了「3D 立体影像」。眼睛可以说是脑部的视窗，视网膜代表了脑部视觉的最前端，这可由组织学上视网膜组成细胞类似脑细胞得到佐证。我们常说人为万物之灵，指的是脑部能有超乎形体的思考能力，而眼睛的黄斑部应该也具有这种灵性精神的功能。平常黄斑部所看到的目标就是脑部所想看到的影像，事实上也就是脑部看得最清楚最重要的影像。而我们平常说的「眼神」，一定程度上就是指黄斑部，其实大脑想表达的想法，透过黄斑部就会表现在眼神上。举例而言，热恋男女，女生会说：「说爱我时请看着我！」为什么呢？因为男生说谎时，他的眼神会表现出来；此时女生也会用自己的黄斑部去检视：「我看你的眼神根本就在骗人！」男女双方「眼对眼」，事实上也就是彼此在进行黄斑部之间的「眼神侦测」，期望看穿对方黄斑部的眼神，进而深入了解对方的想法。

怎么知道黄斑部有问题？

由以上说明，我们可以说黄斑部是一种既能表达无形思考，又具形体功能的「精神性的眼底组织」（Spiritual Tissue of the Eye），黄斑部与脑部最大的不同在于它需要接受光线才能发挥作用，而且也需要防光线物质，如Omega-3和叶黄素才能产生光线保护作用。而最宝贵的是，这个如同脑部有精神功能的身体构造（Psychophysical Structure），却能「活生生」被医师检查时看到；而且这个组织也能「眼睁睁」的告诉你很多症状。A黄斑部评估的基本原则：绝对尊重病患的症状主诉，这类的主诉与其他症状如咳嗽、胸闷、腹痛等是不同的，因为当病患表达黄斑部症状时，由于黄斑部直接连接至会思考的大脑，所以事实上他已自己逻辑判断黄斑部所言真实与否。如果检查者持轻忽否定的态度，坚持一切检查都正常，就会使患者有不受尊重的受辱感。

由于黄斑部具自我检测（Self-test）能力，往往黄斑部有病灶时，自己就能感觉出来，而且可靠性极高，这是黄斑部最重要、最敏感的评估方式。此时就算黄斑部已开始有不健康的状况产生，却不一定能够由仪器设备的检查找出病灶。因为黄斑部自我检测的敏感度远大于仪器设备的敏感度。B医者如何做黄斑部的评估：检查者用自己的黄斑部，再利用放大棱镜的帮忙所做眼底检查，往往是相对可靠的。事实上这还是利用敏感度最高的黄斑部当做检查仪器的原理，当病患有症状主诉，而医师检查起来中心小凹盾心亮点（Umbo）消失，黄斑部色素减少或密度不规则，致使视网膜透明度增加，底部脉络膜血管明显、粗大或血管表面不规则，对焦点移动过快或移动范围广大，往往就代表黄斑部真的有问题。

C 黄斑部有病变时，也会有所谓的「视觉幻觉」（Visual Hallucination），这是因为当黄斑部有病变时，虽然没有影像讯息传达到大脑视觉中枢，但大脑视觉中枢能够忽略黄斑部的病变，而自行制造幻觉的影像。这个道理就如同截肢病患仍能感受被截部位的疼痛一般。所以如果我们不能重视病患的主诉，也过度依赖仪器设备的检查，同时忽略了视觉幻觉也可能是黄斑部病变的病因，如此就遽下判断告诉病患没有病灶，甚至转介病患是精神疾患，那么就会产生严重的诊断误差了！D 黄斑部评估往往检查构造上的改变与功能上的变化，二者不可偏废。例如：当视力仍 10 时，不代表检视眼底看不到病变，那是因为黄斑部组织学变化很严重时，可能视力仍佳；而主观视力变差时，也不一定检视眼底病变明显，因为有时黄斑部构造上变化很少时，但视力已经很差，必须二者都能做缜密的评估，才不会失之交臂。

事实上，这又回到我们强调的黄斑部是一个独立自主、有主观判断力，但也有客观形体构造的组织，所以病患自己黄斑部主观的视力表现，与医者自己黄斑部主观的对病患黄斑部型态的检视，二者当然有时就会产生角力与冲突。所以对病患视力的检查，应讲求灯光充足、环境舒适，缓慢详实并尽可能重复检测。而现在有所谓的免散瞳眼底照相（Non-Mydriatic Retinal Camera），这可提供图像的放大与留存，供医师进一步的比较，减轻其诊断上的压力。E 病人有症状主诉时，有哪几类病人病变罹病率风险（Morbidity Risk）较高呢？1 年龄较长（65 岁以上）；2 已白内障手术（术后五年以上）；3 高度近视（近视度数大于 800 度）；4 长期糖尿病患者（病史大于十年）；5 有全身性病史（如中风、高血压及心脏病等）；6 心血管疾病危险因子（如有家族史、抽菸、肥胖、脂蛋白指标不佳）；7 就诊时症状抱怨明确详实（如看到的字上有淡淡打 X符号、看「太」字呈「大」字、目标的下一字有小暗影）；这时就要小心来做检查评估。尤其现在发现黄斑部病变也是心血管疾病的新成员（详见健康世界 2011 年 11 月号文章）。早期心血管疾病会有短暂性缺氧性发作（TIA）会短时间数秒的晕眩不适，但迅速恢复。所以也难保早期黄斑部病变不会有一些早发型的症状表现了。F 黄斑部评估临床上往往倚重主观性强的身心检测法（Psychophysic Test）。主要是因为讨论到黄斑部，自然又要提及黄斑部已经进入精神层面的身体组织，它平时表现也是很主观，所以我们若要做黄斑部的早期病灶检测，检查上就会较难认定，当然身心检测法是最直接最无伤害的方式，但是它的缺点是检查有否成功往往和病患的专心度、环境舒适、 *** 作说明有否落实都有关系。由主观的检测来评估主观的黄斑部容易流于失真，有时需多次重复的检查，才能减少失误的发生，提高其可靠度。有哪些身心检测法呢？最常见的当然是指视力、黄斑部微视野、对比敏感度、阿姆斯勒格状表（Amsler Grid）、色感检查、暗室适应检查法等。

现在有些新的评估方式：1 黄斑部色素密度检测（MPOD：Ma-cular Pigment Optical Density）：黄斑部色素密度往往也就代表了病患黄斑部对光线的保护作用，如果黄斑部色素不够，自然造成黄斑部病变的机率升高。

2 黄斑部功能精密检测仪（MAIA：Ma-cular Integrity Asses ent）：这是一种精密的微视野计，它主要侦测黄斑部正中央的视觉敏感度，由于它有定位系统，所以它能很准确的观察功能与构造上的关系。

3 早期黄斑部病变检测仪（PHP： Pre-ferential Hyperacuity Perimeter）：这是利用一种超视力的概念，其方式与 Amsler Grid 检查法完全不同，它是以病患判断的方式指出两条线段连接处有否呈直线相连，较阿姆斯勒要病患画出直线扭曲来得简单。

另外利用大脑接收影像讯息时，会选择性的发现扭曲严重病灶较大的影像，而忽略黄斑部本身的病灶。当做检测时所使用的直线扭曲图像，若较黄斑部本身的病灶小时，大脑才会侦测到黄斑部的早期微小病灶。G 黄斑部评估最后才会进行到一些客观的检查，如影像医学：萤光眼底摄影（FAG）、循血绿眼底摄影（ICG）及眼部断层扫描（OCT），最终才有所谓的电生理检查（VEP、EOG、ERG）。到了电生理检查阶段，检查虽然相当客观，但却麻烦耗时，虽然阳性反应时有组织特异（Tissue Specific）的功能，但需有相当大量细胞组织变化时才会有电位的改变，这在黄斑部是比较不容易得到结果的。新进在眼部断层扫描方面，倒是有了一些突破，如加强追踪定位系统（Eye Tr-acking System）及使用较长波长或加上光学接头（OA）等，可以算出黄斑部脉络膜的厚度，分别出感光细胞外节（OS）内节（IS）、视网膜色素上皮立体图像，甚至脉络膜血管影像（OCA）或细胞极性敏感度侦测（PS OCT）等，都是将来发展的方向。

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