衰竭的意思

衰竭的意思 普通人如何判断心脏衰竭，发病患者容易出现哪些症状？

大家好，我是一名内科医师。

由于医学的专业性，在临床上你和病人讲你心脏衰竭了，其实很多人理解不了，听不懂你在说什么。

而且心脏衰竭其实并非单纯的指一种具体的疾病，它是其它心脏病或其它脏器疾病所导致的心功能下降的综合征。

那心脏衰竭有什么特点呢？发作时会有哪些表现呢？作为不懂医学的普通人，该如何判断心脏衰竭呢？下面我就来谈谈我的看法。

先了解一下全身的血液循环特点大家不要觉得我啰嗦，了解这一点就是为接下来理解心脏衰竭打基础的。

言归正传，我们人体根据血液循环特点大致可以划分出两套血液循环系统。

即体循环（血液从左心房泵出→左心室→主动脉→中小动脉→全身各个器官→全身毛细血管→中小静脉→上下腔静脉→右心房）和肺循环（右心房→右心室→肺动脉→肺毛细血管→肺静脉→左心房）。

二者形成一个共同体，是人体所有生命活动的基础。

什么是心脏衰竭？●临床上我们一般习惯称“心衰”。

当出现心衰时就意味着器官组织灌注不足。

它一共有3种发作类型，即左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。

左心衰竭继发右心衰竭而形成全心衰竭，所以全心衰竭一般都属于晚期了，下面我将重点针对左心衰、右心衰逐一展开分析。

●左心衰竭也就是说左心衰竭时我们的肺循环是呈淤血、心排血量降低的状态（因为此时左心无法代偿，肺循环的血液进入困难）。

这种状态下势必会引起一系列的临床症状，较为常见的如：①劳力性呼吸困难，大家理解成活动后呼吸困难即可，一活动就气急的厉害，这也是最早出现的。

因为病人活动后会导致回心血量的增加，这时候左心房压力就会升高，加重肺淤血，进一步影响到肺的呼吸运动，从而出现呼吸困难。

②端坐呼吸，随着病人进入这种恶性循环状态后（肺淤血持续加重）病人就会出现不能平躺。

注意了，此时不是病人不想躺，是身体不允许了，因为一平躺回心血量增加导致横膈上抬，呼吸会更加困难(我举个例子，我们如果不小心溺水了，这时在水里如果抓到什么东西就会使命拽住这个救命稻草)。

同样的道理，心衰病人因为呼吸困难，就会拼命寻找合适的体位以缓解这种呼吸困难带来的不适感，这种合适的体位就是“高枕卧位或半卧位“，我们称之为端坐呼吸。

③夜间阵发性呼吸困难，这点的原理可以结合以上第二点继续来分析。

也就是说夜间病人睡着后多数病人的睡姿容易从睡前的半卧位转为平卧位，在平卧位的状态下病人就很容易被憋醒，必须要半卧位才会舒服一点， 过了一会睡着后又被憋醒。

就这样一个晚上反复在醒来、睡着之间徘徊，我们就称这种状态叫夜间阵发性呼吸困难（其发生机制除了睡眠平卧后肺血流量增加外，还与夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、肺活量增加等因素有关）。

④出现咳嗽、咳痰、咳血，如果是急性左心衰发作很多人会出现经典的症状“咳粉红色泡沫液痰”。

如果长期慢性的肺淤血还会导致肺静脉压升高，在支气管粘膜下形成侧支血管，这种侧支一旦在应激情况下破裂就会导致病人出现大咯血。

所以左心衰是非常危险的，当有上述这些症状时一定要担心，并及时就医。

●右心衰竭①这种类型临床上没有左心衰多见，它主要的特点就是“体循环淤血”。

大家不妨回顾一下我开篇谈到的体循环路径。

不难发现可涉及到人体多个系统多个脏器，在消化系统上，由于胃肠道、肝脏淤血，人就容易恶心、呕吐、腹胀、没有食欲，由于淤血导致静脉压升高后会使得软组织出现水肿（多是从身体的低垂部位开始）、胸腔积液。

②这种类型呼吸困难不多见的（除非是本身就有分流型心脏病或肺部疾病就会出现明显的呼吸困难）。

前面我也谈到，由于肝脏淤血，时间长了肝脏就会代偿性的淤血肿大。

在这种状态下，人的颈静脉就会出现搏动增强，充盈明显，我们就称之为“颈静脉怒张”，这是由于静脉回流障碍所导致的。

普通人如何判断心脏衰竭？●这里我推荐两个方法，第一个就是美国纽约心脏病学会的心功能分级方法，它一共可分为I、II、III、IV级。

具体怎么理解呢，如果一个心脏病病人日常的活动量不受限制，出去散散步、打打太极拳、爬个楼梯并不会感觉到乏力、呼吸困难，那它的心功能就是I级；如果一个心脏病病人在体力活动后会轻度受限，休息时感觉又还好，那它的心功能就是II级。

●如果一个心脏病病人体力活动后明显感觉受限，低于平时一般活动就会出现相关的心衰症状，如气急、胸闷、乏力、头晕等那它的心功能就是III级；如果一个心脏病病人不能从事任何体力活动，即使是坐着或躺着休息（如睡觉、看电视、看报纸、喝茶、聊天时）都会有心衰的相关症状，而且在活动后症状加剧者那它的心功能就是IV级，所以这种方法非常的简单，对于普通人而言也好判断。

●第二种方法就是“6分钟步行试验”，也就是说让病人在一个平坦的走廊里面尽快行走起来，径直走6分钟路，然后我们再来测量一下病人能走多少米，如果有心衰的病人，我们可以划分为三种情况：①病人最多只能走到＜150米，那这就属于重度心衰，②病人能走到150-450米这个区间内，那就属于中度心衰，③病人6分钟走下来如果可以超过450米，那就属于轻度心衰，这种方法非常简单方便，对于普通人而言也好判断。

综合总结●说句实话，虽然上面对左心衰、右心衰的临床症状、体征，心功能评估方法细致的进行了分析，但仅仅只能作为参考，如果真的要诊断心衰，必然是需要结合患者的临床症状、病史、体征、辅助检查（如BNP、肌钙蛋白、肝肾电解质、心电图、心脏B超、磁共振等）综合考虑的。

●但个人认为普通人既然没有扎实的医学基础知识，那去判断自己、自己亲属是不是发生或者有心脏衰竭似乎并没有这个必要性，无需判断，仅需了解即可。

唯一需要做的就是出现相关症状或不适时及时就医，听从医生安排即可。

因为我们在临床上真的碰到过，有的患者、患者家属对医学知识似懂非懂，但由于了解的太窄，思东想西有时候反而耽误疾病诊治。

作者寄语：本回答不构成医学治疗建议，也不具备医疗指导意见，仅为健康科普所用。

个人经验总结而成，不加入专栏，无偿、免费的让大家阅读。

希望对大家有帮助。

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心脏是人体最主要的器官之一，心脏就像一台发动机，每时每刻将大量的血液泵出心脏，输送到全身各处。

心脏衰竭也就是在各种疾病作用下，心脏射血功能受到损伤或者心脏充盈功能受损。

心脏衰竭不是具体的一个病，而是很多症状的一个综合体。

今天就和大学谈一谈心脏衰竭的相关知识。

先讲一讲人体的血液循环，也就是人体血液是怎么流动的讲人体的血液循环看似和心衰无关。

其实明白了人体的血液循环，有助于理解，心衰的各种症状是怎么产生的。

体循环：左心房→左心室→主动脉→中小动脉→全身各个器官→全身毛细血管→中小静脉→上下腔静脉→右心房肺循环：右心房→右心室→肺动脉→肺毛细血管→肺静脉→左心房体循环和肺循环并不是相互独立的，而是整体形成一个循环。

如何判断心脏出现衰竭了，会出现哪些表现？上面提到，各种疾病作用下，导致的心脏衰竭，主要表现在两个方面。

一是心脏射血能力下降，另一个方面是心脏的充盈能力下降。

一、射血能力下降会出现哪些症状1、活动耐力下降或者活动后恢复时间变久什么是活动耐力下降呢？打个比方，原来上3楼，脸不红，气不喘。

现在不行了，只能上一楼了，在往上要停下来休息下。

这就是所谓的活动耐力下降。

什么是活动后恢复时间变久？还是打个比方，还是爬楼梯。

以前上3楼，虽然有点累，但是稍微休息下，就恢复体力了。

现在不行了，勉强上3楼，要休息很久，才缓过来。

为什么会出现活动耐力下降呢？因为心脏射血能力下降了。

假设原来心脏每分钟射出去的血有4L，射血能力下降后，每分钟只能往外射血3L。

血液携带氧气以及各种营养物质，我们人体的活动每时每刻都需要氧气的，心脏射血少了，人体的活动耐力自然就减少了。

2.劳力性呼吸困难人在劳力的情况下，对氧气的需求增加，但是心脏射血能力下降了，无法满足。

那么这个时候，人处于劳力状态，就会表现为大口喘气，呼吸困难。

3.心跳可能加快射血能力下降，那么每分钟排出心脏的血液减少。

人体会自动调节，希望每分钟排出去的血液能够多一些。

每分钟排出量=每分钟心跳（心率）×每次射血排出的量因为每次射血的量减少，因此想要提高每分钟排出量，只有让心跳跳的快一点。

二、心脏充盈功能受损什么是心脏的充盈功能受损？心脏是一个中空的器官，它每次排出去的血液，都会从全身各处重新汇集到心脏。

原来心脏富有d性，假设每分钟全身各处汇集的血液是4L，全部都可以容纳，心脏充盈功能受损，心脏d性变差了。

原来可以容纳4L的心脏，容纳不了4L。

1、夜间阵发性呼吸困难心脏充盈功能受损，容纳不了多余的血液。

按照人体的血液循环，肺里面的血，流向左心，当左心衰竭的时候，多余的血就留在肺里面，肺里面的血多了，导致肺淤血，出现呼吸困难。

夜间睡觉的时候，因为人平躺的缘故，全身汇集到心脏的血液比白天站着要多，加上夜里迷走神经兴奋。

因此，左心衰的人容易出现，夜里睡着睡着，突然憋醒，这就是夜间阵发性呼吸困难。

随着病情加重，可能睡觉躺不平，枕头垫的越来越高。

最严重的出现端坐呼吸，只有坐在那里，呼吸困难，才能缓解一些。

2.身体低垂部位水肿按照人体的血液循环，全身各部位（不包括肺部）的血液先汇集到右心。

如果是右心衰竭，或者整个心脏衰竭的时候，血液多了，流不进心脏，那么全身各部位血液多会出现淤血。

由于重力的作用，身体低垂部位，也就是双下肢淤血最严重。

由于淤血，血管压力变大，血管里面的液体，就会从血管里跑出来，造成水肿。

除了造成双下肢水肿外。

消化道的淤血，则造成消化不良，食欲差、腹胀。

由于水肿，整个人体重也会增加。

另外，由于射血减少或者充盈下降，造成人体疲劳、乏力，精神状态也比较差。

通过上面的心衰表现，可以判断一个人是不是心力衰竭了，那么如何判断心衰严重程度呢？判断心衰的严重程度，主要有两种方法。

一、6分钟步行试验就是在平坦的地方走路，尽自己所能，走6分钟，测量6分钟行走的距离。

＜150米，属于重度心衰150-450米。

属于中度心衰＞450米，属于轻度心衰二、NYHA分级I级：日常活动不受限制，一般活动下不会引起乏力、呼吸困难等心衰的表现II级：体力活动轻度受限，休息时没感觉，一般活动下可出现心衰III级：体力活动明显受到限制，低于一般活动就可引起心衰IV级：不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重IVa 不需要静脉用药，可在房间或者床边活动IVb 不能下床，并且需要静脉给药支持。

心衰患者如何自我管理心衰可以说各种心脏疾病的终末阶段，因此心衰患者要引起重视，做好自我管理。

1.遵医嘱服药遵医嘱规范的服用药物，心衰的药物以利尿剂、β受体阻滞剂等为主。

2.饮食方面低钠饮食，有利于减轻水肿。

平时水也要少喝3.活动适宜的活动，不要劳累。

也不要整天躺床上。

在不诱发症状的前提下，以有氧运动为主4.保持心情舒畅，避免情绪波动。

5.体重管理定期的称体重，当3天体重增加超过2Kg，提示要调整利尿剂的量6.避免各种诱因慢性心衰的患者，要避免各种诱因，防止出现慢性心衰急性发作。

避免感冒避免过度体力消耗或情绪激动血容量增加或治疗不当，不恰当的停用利尿剂；输液过多等避免原来的心脏病病情加重。

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