在河南治疗胃肠癌，综合医院，肿瘤专科医院，到底该咋选？

在河南治疗胃肠癌，综合医院，肿瘤专科医院，到底该咋选？

肿瘤是大病，去哪看，怎么看？

家属及患者在做选择时，往往比其他病更谨慎，更花费精力，也更迷茫。

的确，对于癌症治疗来说，首诊非常重要，是第一步，也是关键一步，它直接影响患者的整体治疗效果，与患者的存活时间和生存质量息息相关。

胃癌和肠癌，是河南发病率排名靠前的肿瘤。

得了胃肠癌，去综合医院，还是去专科医院？确实是个大问题。患者及家属经常一头雾水，不知道如何抉择。

今天，老蔡就和大家聊一聊这个话题。

01

综合医院VS肿瘤专科医院，如何选择？

回答这个问题，如同“鸡生蛋，蛋生鸡”一样，不好说清楚。

应该说，综合医院和肿瘤专科医院，在肿瘤治疗方面，各有优缺。

总体来说，综合医院诊疗科室比较全面，不是单为某一年龄段或是某一系统疾病设置的，肿瘤科多数未按瘤种细分专业，放疗、肿瘤内科等科室起步较晚。

综合医院比较适合基础疾病比较多，如伴有严重糖尿病、冠心病、脑中风后遗症等合并症的癌症患者。

而肿瘤专科医院因为专注肿瘤类疾病，在诊断和治疗上处于领先地位，能够集中大量人力财力专攻肿瘤。

对于需要采取外科手术、放射治疗、内科治疗、介入治疗等综合治疗的癌症患者，肿瘤专科医院和综合医院相比，更具有团队优势。

外科手术是胃肠道肿瘤的唯一根治手段，也是首选治疗方案。

遗憾的是，临床有根治手术机会的患者不到30%，这是因为70%以上的肿瘤患者，发现病情时已是中晚期，单一手术不能彻底解决问题，需要采取综合治疗手段。

综上，肿瘤专科医院在治疗胃肠癌方面，擅长“多兵种作战”，有较明显的优势。

02

河南省肿瘤医院普外科，了不得！

在河南治疗胃肠癌，不得不提河南省肿瘤医院普外科。

河南省肿瘤医院的普外科，可以进行胃癌多学科联合会诊、结直肠癌多学科联合会诊，为患者提供“一站式服务”，一次就诊即可完成综合治疗方案的制定。

据河南省肿瘤医院普外科主任、河南省胃肠道肿瘤微创诊疗中心主任、主任医师李智博士介绍。

普外科是河南省肿瘤医院成立最早的科室之一，经过30多年的发展，先后培育了乳腺外科、肝胆胰腺外科、神经外科、骨与软组织肿瘤外科、泌尿外科等多个专业，是目前国内规模最大，学术水平较高的胃肠道肿瘤临床诊疗基地之一。

普外科是中华医学会胃肠道规范化手术示范与培训中心、河南省胃肠道肿瘤微创诊疗中心、郑州大学外科学硕士学位授予点。

科室由最初的1个病区，40张床位，发展到现在的7个病区，328张床位，年门诊接诊30000余人次，收治住院患者10000余人次，手术量4000余台次，是全国规模最大的普通外科肿瘤病房。

1、人才梯队

科室现有医生82名，其中主任医师15名，副主任医师16名，博士16名，硕士60名；硕士研究生导师9人。

拥有全国卫生系统先进工作者1人，河南省学术技术带头人1人，担任省级学术协会主任委员3人、副主任委员2人。

2、技术优势

科室以胃肠道肿瘤为重点，涵盖腹、盆腔及腹膜后软组织肿瘤等的诊断与治疗。

全省首例全大肠切除术、全省首例全盆腔脏器切除术，都是普外科完成的。

2000年以来，科室继续开展胃癌预防性腹腔化疗，并开始关注胃肠间质瘤的诊断治疗。重点推动大肠癌手术的简化规范化流程,使简洁手术成为标准，把开放手术的微创化作为突破方向，推广无接触切除肿瘤技术。

在保证安全的前提下，对标准手术流程做了大量改良，在胃癌、结直肠癌、胰十二指肠切除、全盆腔脏器切除以及腹腔联合脏器切除等多方面均有新突破，并得到国内同道认可。

其中，改良右半结肠切除方法，在2008年全国胃肠手术视频展播，并获一等奖。

腹盆腔联合脏器切除技术的提高，使得不少原本无法手术的局部进展期肿瘤患者，重新获得手术机会，延长了生存时间。

科室多年来形成了以手术治疗为主，术前新辅助化疗、术中腹腔化疗、腹腔热灌注治疗、术后辅助化疗等综合治疗为辅的标准化、多学科治疗模式。在腹、盆部肿瘤早期发现、早期诊断、早期治疗、减少术后复发转移、提高生存率等方面取得国内领先的优势地位。

科室还成立了造口伤口“阳光之家”，为造口患者做好延续性护理；组织“肠想胃来，营得健康”营养大讲堂，“医-护-营养师”相结合，为胃肠道肿瘤患者制定个性化健康食谱。

近5年来，科室先后承担省自然科学基金项目、省部共建项目、省卫健委及省科技厅科技攻关项目、省医学教育研究项目等厅局级项目20余项，获省科学技术进步奖3项、省医学科学技术进步奖5项，发表专业论文100余篇，其中SCI论文30余篇。

03

首诊MDT，一心为患者着想

2018年9月，河南省肿瘤医院为落实国家卫生健康委《关于进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）的通知》和《关于开展肿瘤多学科诊疗试点工作的通知》等文件要求，启动首诊MDT（多学科会诊）工作。

2019年，河南省肿瘤医院首诊MDT进入正式实施阶段，首批开展的病种有5个，胃癌、肠癌入列。

首诊MDT

如今，河南省肿瘤医院MDT专家团队扩充至9个，组建跨学科专家组20个，涵盖了14个临床医技科室。

截至2020年底，全院共召开MDT病例讨论会2100场，会诊患者27000例，肿瘤诊疗的科学性与规范性持续加强，基本形成了单病种首诊MDT运行常态化。

为什么要开展首诊MDT工作，老蔡有必要说下背景。

相当长一段时间里，我国的胃肠癌诊疗缺乏科学指导，谁第一个“抓到”患者谁看，外科“抓到”外科看，内科“抓到”内科看，治疗方案的科学性、规范性难以保证。

所谓MDT，是指来自多个科室的专家组成一个较固定的团队，针对某一疾病、某名患者，通过专家会诊的形式达成治疗共识，提出适合患者目前病情的最佳治疗方案。

在河南省肿瘤医院普外科，MDT诊疗对象主要有3类人群：

首次入院患者在诊断、治疗、疗效评价过程中存在疑难或争论的患者主动提出要求，申请参加肿瘤多学科联合诊疗的住院患者

如今，普外科除急诊外，所有胃肠癌入院患者，均经过MDT会诊后，再进行科学治疗。

04

胃肠癌已经不是大手术

80%可以通过微创解决

据李智主任介绍，河南省肿瘤医院普外科的胃肠癌手术，已经全面微创化了，80%的胃肠癌手术，是采取微创方式做的。

微创腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行，切口很少缝线或无须缝线，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，患者受到的创伤远小于开腹手术。

左侧是开刀手术（图像已处理），右侧是微创手术

术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。

患者手术后睡眠姿势相对随意，大大减轻了家属陪伴护理的强度。术后尽早进食，减少了术后肠粘连的可能性。

另外，ERAS（加速康复）、机器人手术等在临床中的相继应用，给传统手术带来了新气象。

●ERAS（加速康复）

ERAS是以多学科诊疗模式为前提基础，在微创手术、麻醉、护理、营养、心理等多学科紧密合作的基础上，通过手术前中后期等一系列医疗护理措施的优化整合，达到减少并发症、缩短住院时间、降低住院费用、提高患者满意度的一种新理念。

2011年，普外科在河南较早引入这一新理念。

纳入ERAS管理的患者，术前不仅不需要禁水，术前2小时还会引导患者饮用400ml碳水化合物，用以减缓饥饿、口渴及焦虑情绪，同时可降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生几率。

术中采用电外科器械和精细化 *** 作，减少术中出血及术后创面渗血，提高手术质量。术中和术后不同时期应用不同的镇痛方案，让患者舒适地接受手术，做到真正无痛。

术后患者可尽早经口进食和下床活动，刺激患者肠道功能快速恢复防止肠粘膜萎缩，减少术后并发症和缩短住院时间。

在河南省肿瘤医院普外科，经过ERAS流程的患者，多数一周即可出院。

●达芬奇手术机器人

达芬奇手术机器人，河南省肿瘤医院也有。

手术机器人主要由医生控制系统、三维成像视频影像平台、机械臂，摄像臂和手术器械组成。

手术时，主刀医师不与患者直接接触，通过三维视觉系统和动作定标系统 *** 作控制，由机械臂及手术器械模拟完成医生的手术动作。

李智（左图）与达芬奇手术机器人（右图）

与腹腔镜的二维视觉相比，达芬奇提供的裸眼3D高清视野，能将图像放大10倍（腔镜下通常放大5倍），协助术者判断各种复杂的解剖结构。机器消除了外科医生手部的震颤，达到超精细 *** 作。

机器人手术突破了传统外科手术的技术极限，机器手可旋转540度，完成转动、挪动、摆动、紧握等动作，尤其在狭窄解剖区域中自如活动，到达人手伸不进的区域。

以超低位直肠癌为例，在达芬奇机器人辅助下 *** 作，远超人手的稳定性和精准度，可以减少术中出血，提高患者肛门保留几率， 避免“造瘘挂袋”的痛苦。

05

晒一晒，强大的专家团队

李智

医学博士，主任医师

硕士生研究生导师

河南省肿瘤医院普外科主任、河南省胃肠道肿瘤微创诊疗中心主任。

中国医师协会微无创医学专业委员会胃肠专业委员会副主任委员；中国医师协会外科医师分会肿瘤外科医师委员会中青年委员会委员；中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员；河南省抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会副主任委员；中华医学会河南省肿瘤专业委员会委员、中国抗癌协会河南省大肠癌专业委员会委员、中国抗癌协会河南省胃癌专业委员会委员。

主持省级课题3项，发表论文20余篇，获省级成果奖4项。擅长胃肠道肿瘤的诊断和治疗，在胃肠肿瘤的手术治疗和腹腔镜治疗方面成绩突出。

韩广森

主任医师

硕士生研究生导师

外科第二医学部主任，省学术技术带头人，全国卫生系统先进工作者

中国抗癌协会大肠癌专业委员会委员委员，中国医师协会外科医师分会微创外科委员会委员，河南省抗癌协会肿瘤营养学专业委员会主委、大肠癌专业委员会副主委，省医学会肿瘤专科学会常委，省医学会外科专科学会常委。擅长消化道、盆腔及软组织肿瘤的诊断和治疗，对腹、盆部复杂肿瘤的外科治疗有丰富的经验。

发表论文50余篇；主持课题2项；获省厅科技奖5项。

庄競

普外科副主任，主任医师

硕士生导师

普外科一病区主任

中国抗癌协会大肠癌专业委员会常务委员，CSCO肿瘤微创专家委员会常务委员，中国医师协会结直肠肿瘤专委会微创解剖学组副组长，河南省抗癌协会大肠癌专业委员会主任委员，河南省医师协会胃肠外科医师委员会副会长，《临床外科杂志》编委。擅长胃肠道肿瘤的诊断和治疗，在以腹腔镜手术为主的微创治疗方面经验丰富。

在国内外期刊发表论文50余篇，获多项省厅级科技奖。

王刚成

普外科副主任，主任医师

医学博士，硕士生导师

普外科二病区主任

中国医师协会结直肠肿瘤专委会脏器联合切除与质量控制专委会副主任委员，河南省抗癌协会腹膜后肿瘤专业委员主任委员，河南省健康管理专业委员会肿瘤防治与健康主任委员。擅长腹膜后肿瘤、复杂的腹盆部肿瘤联合脏器外科切除。

发表国家级论文40余篇；获省厅科技奖4项。

赵玉洲

普外科副主任，主任医师

外科学博士，硕士生导师

普外科三病区主任

全国贲门癌专业委员会常委，河南省营养专业委员会副主委及青委主委，省抗癌协会肿瘤重症医学专业委员会副主委。擅长胃肠癌根治术、腹盆腔肿瘤联合脏器切除术、肠瘘肠梗阻治疗、高龄高危腹盆部肿瘤手术治疗及腹盆部肿瘤患者快速康复治疗等。

发表论文50余篇；主编专著2部；主持课题3项；获省厅科技奖7项。

万相斌

主任医师，肿瘤学博士

硕士研究生导师

普外科五病区负责人

中国医师协会微无创专业委员会委员，河南省抗癌协会大肠癌专业委员会委员，中华慈善总会格列卫援助项目注册医生。擅长胃肠肿瘤的微创手术和综合治疗，在低位直肠癌保肛方面、遗传性结直肠癌、胃肠间质瘤和神经内分泌肿瘤的诊治方面有深入的研究和经验。

发表论文10余篇；主持课题2项；获省厅科技奖2项。

徐勇超

副主任医师

医学硕士

普外科七病区负责人

河南省抗癌协会腹膜后肿瘤专业委员会委员，擅长胃癌，结直肠癌，腹腔间质瘤，腹膜后肿瘤的诊断和微创手术治疗以及综合治疗，擅长复杂腹腔肿瘤的外科切除手术治疗。

发表论文10余篇。

任莹坤

副主任医师

普外科九病区负责人

中国抗癌协会肿瘤支持治疗外科专业委员会委员，河南省抗癌协会肿瘤营养学专业青年委员会副主任委员，河南省抗癌协会腹膜后肿瘤专业委员会常务委员。擅长胃癌、结直肠癌、腹盆腔复杂性肿瘤的外科治疗。

发表论文10余篇。