阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀

匹伐他汀，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀降血脂有何区别？

丁，李清志和立普妥都是商标名。这三种药物属于同一类药物，都属于他汀类调脂药物。它们是临床上常用的降脂药物，在控制血脂和预防心血管疾病方面发挥着重要的临床作用。可以确定的药物是瑞舒伐他汀，李清志的是匹伐他汀，立普妥的是阿托伐他汀。

这三种他汀属于新三代他汀。如果要互相竞争，真的不容易。至于药物的选择，李医生还是说没有最好的，只有最适合的。今天就为大家简单对比一下这三种药物——

日常服用剂量不同，调脂强度略有差异

这三种药物中，瑞舒伐他汀的日推荐剂量一般为5mg~40mg，阿托伐他汀一般为10mg~80mg，匹伐他汀为1~4mg。

降脂强度方面，瑞舒伐他汀5~20mg、阿托伐他汀10mg~20mg、匹伐他汀小于4mg的剂量均属于中等强度降脂强度，可降血脂30~50%左右，瑞舒伐他汀20mg~40mg、阿托伐他汀40mg~80mg属于高强度降脂强度，可达到降脂效果。

但不是剂量越高降脂强度越强越好吗？不会，降脂强度的增加也意味着他汀类药物副作用风险的增加，而他汀类药物的剂量增加一倍，降脂强度通常只增加6%。因此，由于人种体质的差异，一般不建议亚洲人服用高强度的他汀类药物降血脂，肌肉疼痛、转氨酶升高等副作用的发生率会大大增加，得不偿失。

临床应用范围略有不同

在临床应用方面，阿托伐他汀适用于各种高脂血症和心血管疾病的一级和二级预防，包括纯合子家族性高脂血症等。瑞舒伐他汀通常也适用于各种高脂血症的治疗，但一般不建议用于心血管疾病的二级预防。匹伐他汀不推荐用于原发性β-脂蛋白异常、纯合子家族性高脂血症、心血管疾病的一级和二级预防。当然，临床应用范围的不断扩大与药物临床应用时间的长短和临床数据的积累有关。由于后两种药物上市晚于立普妥，随着临床应用的深入，适应症很可能会继续扩大。

药物对肝肾的影响不同

阿托伐他汀是亲脂性他汀类药物的代表，瑞舒伐他汀亲水性更强，匹伐他汀亲水亲脂性强。其中，通常在服用阿托伐他汀时，发现转氨酶升高的不良反应，改用瑞舒伐他汀或匹伐他汀有时可以减少肝脏的不良反应。

但是，还需要注意的是，由于罗苏伐他汀的结构类似于磺胺类药物，因此可能会对肾脏产生不良影响，而其他两种药物则没有这种影响。如果是肾功能不好的朋友，通常选择阿托伐他汀或者匹伐他汀比较好。

与其他药物的相互作用不同

与该药物的肝脏代谢途径有关。阿托伐他汀主要由肝酶CYP3A4代谢，匹伐他汀主要由肝酶CYP2C9代谢，瑞舒伐他汀主要由肝酶CYP2C9和CYP2C19代谢。因此，它可以受到其他药物的影响。阿托伐他汀受其他药物影响最大，瑞舒伐他汀次之，匹伐他汀其他药物相互影响最小。有哪些具体的药物可能会影响这些药物的代谢，请详细阅读说明书。

总之这三种药都是降血脂的好药，可以长期服用。至于选择哪一种，服用哪个剂量，要根据自己的身体状况、血脂状况、服药的敏感度等多方面综合评估来决定。还是那句话，没有最好的，只有最适合的，适合自己的才是最好的。

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