数字化医院重在内涵建设_建设数字化医院的意义

8月17日，由卫生部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局共同主办，卫生部国际交流与合作中心承办的2012中国卫生论坛正式开幕，中国医院论坛也于同期举办。在中国医院论坛——数字化医院建设专场上，来自海内外的专家学者共同探讨了医院信息安全等级保护、电子病历应用分级与评价、世界护理信息学进展、医嘱闭环管理等焦点话题。
便利与风险共存
当数字化成为医院运行须臾不离的技术支撑时，医院的信息安全问题就凸显出来了。“信息化为医疗卫生工作带来便利的同时，也暗藏着风险和杀机。”说这句话的不是别人，正是卫生部统计信息中心副主任王才有。
在2012中国卫生论坛上，王才有特地为与会者分享了两个案例。一是在亚利桑那凤凰城的手术中心，医生把患者临床或手术预约信息放在基于互联网的日程表上，导致任何人都可以访问该日程表，为此，手术中心被处以罚款10万美元；二是美国阿拉斯加一个卫生机构因下属将装有大量患者电子病历信息的、未加密的移动硬盘丢失，而使该机构遭受美国相关管理部门170万美元罚款。
“信息安全首先要保证信息不能被破坏，另外要保证信息系统的业务是连续的。数字化医院与医院信息化含义不同，前者范围更广，包含了数字化的智能楼宇及数字化设备等。”王才有认为，“信息安全的策略是由院长来保证的，并与院长愿意用多少钱保证信息安全策略大大相关。实现信息安全需要一套控制措施、安全策略、安全制度及包括硬件和软件的技术手段。其中，业务连续性就是一个安全策略，业务连续性安全策略涵盖了RTO（能容忍的最短恢复时间目标）、RPO（能容忍的最大数据丢失量）。以RTO为例，允许恢复时间越短，则花钱就越多。如果不花钱，就需要系统冒着风险再运行一段时间。这需要我们像防火一样保护医院的信息系统的安全，因为这不仅仅影响了它自己，更会影响到社会和相关的人员。”
电子病历更进一步
电子病历是加快医院信息化建设的重中之重。2011年，卫生部以指定的分级评价方法和标准对各家医院电子病历信息系统进行了评估。卫生部医院管理研究所所长梁铭会在论坛上回顾了电子病历应用分级评价的进展情况。
梁铭会给出一组数据，数据显示在我国首次电子病历分级评估结果中，尚无达到7级完整电子病历系统、实现区域医疗信息共享的医院。达到6级全流程医疗数据闭环管理、高级医疗决策支持和5级统一数据管理、各部门系统数据集成的医院分别只有056%。在所调查的178家医院中，各只有1家医院符合标准。4382%的医院集中于三级标准即部门间数据交换、初级医疗决策支持。在对全国178家试点医院电子病历系统功能的37个项目平均评分中，在病房医嘱处理、病房病历记录、医嘱执行等项目上评分较高，不足之处是麻醉信息、监护信息交换环节等评分较低。在电子病历系统水平差异情况上，东部地区普遍比中西部地区高一个等级，病历质量控制、检验处理等方面尤为明显。
梁铭会介绍道：“以电子病历为核心的医院信息系统的重要意义有五大方面：一是深化公立医院改革的重要内容；二是提高医疗服务质量、充分利用有限医疗资源、发挥最大服务效益的重要手段；三是改善医疗服务、提高医疗质量、保障医疗安全的重要措施；四是加强对医疗管理的有效手段；五是有利于实现区域医疗信息共享，提高医疗资源利用率，减轻患者负担。”
根据梁铭会介绍，按照《电子病历试点工作方案》组织试点，卫生部遴选了189家医院作为电子病历试点医院，上海、厦门、无锡、哈尔滨、石家庄为电子病历试点城市，召开了“全国以电子病历为核心医院信息化建设试点工作会议”。在完善电子病历相关规范方面，《电子病历基本规范（试行）》、《电子病历系统功能规范（试行）》等依次制定下发。这些规范明确了电子病历的基本要求、实现条件及功能等等。
梁铭会说：“电子病历试点有两条主线和两个重点。两条主线是指在横向上分为探索跨区域的医疗信息安全共享模式和医院之间信息安全共享，以便推进检查检验结果互认；纵向上使医院电子病历与社区居民健康档案相衔接。两个重点是指在内部整合上，注重医院内部原有信息系统的整合与集成，临床路径、临床知识库、合理用药等新模块的开发与整合，移动查房、移动护理等电子病历系统扩展功能开发。在外部共享方面，注重医院之间的医疗信息安全共享；大型医院与基层医疗机构医疗信息系统衔接，促进双向转诊；医院电子病历与居民健康档案之间的有效衔接；远程医疗等跨区域医疗资源共享四个重点方面。”
构建闭环管理防线
医疗行业与其他行业最大的不同就是其不确定性。从门诊、住院到手术等各个环节，涉及到众多部门和医护人员，无法精确预测出医疗结果。无锡市人民医院常务副院长郑孔林的观点是：“医院拥有一条较长的产品线，在产品线任何一个环节出问题，都会影响到最后的医疗结果，甚至颠覆改变医疗结果。”对此，无锡市人民医院的做法是用闭环管理使对所有医疗过程和环节的监控成为可能。
在无锡市人民医院输液，病人可以安心地睡个好觉，完全不需要家属在旁边护理、时刻紧盯输液的剩余情况，这正是归功于输液管理系统。通过物联网传感技术，将滴速、剩余液体、最佳换液体时间时时传输到护士工作站，输液管理在改善患者看病感受的同时，大大缓解了医护人员的工作压力。输液管理只是无锡市人民医院闭环管理中的一个小小环节。
郑孔林认为：“实现闭环管理对医疗质量、效率以及加强病人安全保障有着重要的作用。”无锡市人民医院实现了出院病人移动结账，把“出院处”搬到病人的床边，使医院功能和服务跟着病人走，医疗服务在质量和安全上产生了革命性的改变。

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