前身为中国首家专业从事医院信息系统软件开发与应用工程企业的北大医疗信息技术有限公司(下称“北大医信”)已经瞄准了医疗大数据的战略方向。
今年3月，北大基金会向北大医信投资3000万，这是北大史上投资最大的“真金白银”。在3月14日的北大医信成立大会上，方正集团高级副总裁、方正信产集团CEO方中华直接给其赋予了重任：“北大和方正集团的大力支持、大数据时代带来的无限机遇，都应该让我们感到，我们的事业之无上光荣;光荣的背后是任重道远，必须要共同努力将北大、方正赋予北大医信的使命完成好、做好大数据事业，不仅要做北大大数据中心，未来还要做国家级、世界级的大数据中心。”
12月11日，弘毅投资、高盛、东软控股及协同创新等投资者共同对东软熙康进行17亿美元的增资。东软熙康是东软集团旗下专门从事互联网医疗和健康管理的公司，致力于通过大数据，云计算、物联网、移动互联网提供基于O2O模式的健康管理与医疗服务平台，这笔投资刷新了国内互联网医疗与健康管理领域最大单笔融资的纪录，也是全球互联网医疗与健康管理领域最大单笔融资之一。
上海医联工程已经建立了国内目前医疗机构联网范围最大的临床信息共享系统。该工程的承建商万达信息股份有限公司(下称“万达信息”)，2014年7月收购上海复高计算机科技有限公司，8月收购宁波金唐软件股份有限公司。这两个公司都是在医疗信息化领域做了十多年的企业。
万达信息股份有限公司总裁助理冯东雷告诉网易科技，万达信息加上新收购的两个子公司，现在一共有员工3500人左右，其中从事与医疗健康相关的有事业部和子公司，员工共有1500人左右，是万达信息业务中最大的一块。
上海金仕达卫宁软件股份有限公司是一家专业从事医疗卫生领域信息化、数字化、软件研究与开发的高科技企业。徐春华告诉网易科技，金仕达卫宁做数据处理是原有业务的一种延伸，但是在过去一年当中，他发现，涉足医疗大数据领域的不光传统的做医疗IT软硬件服务的企业，甚至还有许多跨界的、之前和医疗没关系的上市公司，例如以地产起家的运盛实业、浓缩果汁生产企业国投中鲁等。
而在日前的“2014年中国移动医疗产业年会”上，中国移动、中国电信、中国联通、IBM、保险公司招商信诺等，还有各种健康管理公司都参与了主题为“健康大数据 全民大健康”的论坛。
企业之外，医院和各路研究机构也在尝试开展医疗大数据的研究。11月29日，中国科学院深圳先进技术研究院健康大数据研究中心成立。北京大学正在筹备成立北大医疗健康大数据中心。最近两个月，冯东雷拜访了北京大学、浙江大学、中山大学、中南大学等几所高校，“这些高校都希望在大数据方面和我们进行合作。”他透露。
2014年10月18日，首都医科大学附属北京安贞医院和辉瑞投资有限公司合作的国内首个心血管医疗大数据中心项目启动。
临床应用：还不成熟
目前对医疗大数据的需求集中在在三个层面：运营管理、辅助治疗和辅助科研。在业界看来，目前在中国，医疗大数据已经取得良好效果的是行政管理。
北京市公共卫生信息中心统计室主任郭默宁告诉网易科技，目前在数据的挖掘和利用方面，北京市公共卫生信息中心做的比较有成效的是对医疗机构进行绩效分析。
以前，对医疗机构进行绩效评价并不容易，因为每个病人病情各异，医疗机构的工作难度和工作效果很难衡量，医疗机构之间进行对比也非常困难。郭默宁告诉网易科技，以往对医疗机构进行绩效评估的通常模式是找专家给医院评分，依据经验和主观判断比较多。
2008年开始，北京市公共卫生信息中心尝试根据通过数据挖掘得来的指标对辖区内医疗机构进行绩效评价。她告诉网易科技：“利用统计学方法，可以把医疗机构收治的病症相似的病人进行分组，这样在同组病人当中，就可以比较各个机构的服务优劣了。这样可以促进医疗机构精细化管理，提高医疗服务的质量。”
郭默宁告诉网易科技，未来在公共卫生领域，医疗数据的挖掘和利用的前景是非常广阔的。比如，在医疗卫生资源规划、配置，疾病预警等方面都会得到充分的应用。
在临床辅助治疗和辅助科研方面，已经有机构在进行探索和尝试，但是目前尚不成熟。
万达信息之前研发的“临床辅助决策系统”在业界比较知名，其目前可以在上海市38家市级医院向医生提供近期重复用药、检验、检查的提醒、治疗安全警示以及临床路径(是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用)服务。
但是，冯东雷告诉网易科技，这些功能的提供，实际上需要做知识库的建设，但是现在的知识库都是基于现有的教科书、药品使用说明以及一些临床手册，都比较简单，今后要把医生的真实的看病的经验也输入进来，才能在临床上发挥更大的意义，这才是真正的大数据挖掘。他透露，在即将开展的“心血管疾病和肿瘤疾病大数据处理分析与应用研究”的项目中，就有心血管、肿瘤专家参与进来。
2012年，万达信息、国家卫生工程中心就申请了上海市科委医疗健康大数据的课题。在这个项目中，万达信息尝试了对高血压进行大数据分析，试图找到病症、用药和疗效之间的关联。但是冯东雷告诉网易科技，这样的分析目前遇到一些困难。以往的临床研究(随机对照试验RCT)是用实验组和对照组进行的，对照组是一些排除了并发症等相对理想的对照人群。样本量小，但每个样本的数据颗粒很细。但是用医疗大数据做分析的话，样本量很大，但是每个样本数据颗粒比较粗。因此不能套用传统RCT的研究方法。因此需要新的研究思路。目前用大数据已经发现了一些治疗手段和效果的关联性，但是这种结论在临床使用上有多大的意义还有待检验。
这样的研究还在继续。国家“863”计划2015年度项目申报指南中，在生物和医药技术领域已经部署“生物大数据开发与利用关键技术研究”，涉及的内容包括生物大数据标准化和集成、融合技术，生物大数据表述索引、搜索与存储访问技术，心血管疾病和肿瘤疾病大数据处理分析与应用研究，基于区域医疗与健康大数据处理分析与应用研究，组学大数据中心和知识库构建与服务技术等。
万达信息参与了其中的两项，分别为“基于区域医疗与健康大数据处理分析与应用研究”，以及“心血管疾病和肿瘤疾病大数据处理分析与应用研究”。其中后者开展面向中医的心血管疾病和肿瘤疾病大数据分析与应用的研究。
北大医信也在与北京大学合作，研究临床医疗大数据的分析和利用。北大医信服务过的医院超过500家，其中三甲医院200多家，占全国三甲医院总数的1/4左右，北京大学下属有9家附属医院、13家教学医院，这些医院信息系统中积累的大量数据，为进行大数据分析和利用打下了坚实的基础。
北大医信资深副总裁兼CTO邹悦告诉网易科技，目前北大医信的临床决策支持体系正在北京大学人民医院、北京大学国际医院、江苏省人民医院进行试点。
北大医信已经开发了临床预警和建议类的应用。预警类的应用可以根据患者的一些生命体征，判断患病风险并进行提示。建议类的应用，目前北大医信做了糖尿病这个病种，系统可以根据糖尿病人的症状、检验检查结果和病历，给出相应的治疗方案建议。
在临床科研方面，北大医信也做了一些数据分析，并且得到了一些结果。比如，以往子宫内膜异位和子宫肌瘤的误诊率高达651%，因为两种疾病的症状非常相似。通过大数据分析发现，卵巢囊肿、腹痛、贫血这三种症状在这两种病中的权重是不同的，子宫内膜异位与卵巢囊肿的关联最强，子宫肌瘤和贫血的关联最强。
“我们分析出了这个结果，但是在临床上怎么用，还要再进一步探讨。”邹悦介绍。
好医生集团董事长高瞻认为，要让大数据产生价值，需要有一条完整的价值链，目前中国的这个价值链还有缺失。大数据的价值链有数据的收集、储存、分析、应用四个环节，但是目前这个产业投入比较多的是收集和储存，分析和应用还比较弱。即使在投入较多的数据收集环节，由于缺乏相应的机制，数据的质量也不是很高。
业内者说：怎么做
在目前的情况下，如何做好大数据高瞻认为，应当先抓住一些关键业务需求，同时数据基础比较好，先做起来，然后再逐步扩展。他举了两个例子。
好医生集团曾参与过安徽省肥西县卫生局的一个项目。据高瞻介绍，肥西县卫生局将新农合医疗报销系统的数据和卫生局为居民建立的电子健康档案做了一个关联性分析。结果发现，居民的肥胖、抽烟与高血压、糖尿病的发病关联性很强。高瞻告诉网易科技，这不是什么新的发现，但是应用大数据分析的意义在于，之前大家只是从概念上知道肥胖和抽烟会对高血压和糖尿病产生影响，用大数据分析之后，能够真实地看到具体的一个个人的肥胖和抽烟对病症产生了影响。之后，社区医院应用了这个分析结果，给高血压病人、糖尿病病人看病时不光降血压、降血糖，还要干涉患者的肥胖和吸烟。现在整个肥西、还有安徽的很多县都在推广这样的做法，这一个小小的改变，使得很多地方的居民电子健康档案的使用率从20%左右变成了60%—70%，医生们本没有使用积极性的数据库被激活了。
肥西还做了个试验。原来农村治病，不管大人小孩，一般都是开抗生素、输液，好医生集团多年来做乡村医生的培训，呼吁不要滥用抗生素，但是在实际中效果不大。今年年初，安徽省启动了基层医疗卫生机构处方集系统，这个系统可以根据疾病诊断，提示建议处方，旨在规范诊疗行为和用药行为。同时，从今年2月开始，肥西县卫生局每月把医生处方当中使用两种以上抗生素的处方的比例发给医生。结果到了10月份，原来高达20%-60%的数据降到了个位数。
高瞻总结，大数据应用应当先从“Low hanging fruits”，即挂得低的果子、容易达成的目标开始，先把手头有限的“小数据”用好。
这个观点与北京301医院计算机室原主任任连仲不谋而合。
任连仲告诉网易科技，目前中等规模以上的医院起码都积累了数百GB的数据，每100GB的数据就相当于30万份病历。虽然这个数量级还没达到PB级，但是其中一定蕴含着许多有价值的信息。
他拿自己的观察举例说：“我观察了我身边20个左右患恶性肿瘤的人，我发现其中六七成的人在生活中有过非常苦恼郁闷的一段时期。20个样本，就可以总结出一点规律了，何况这个样本量大到GB级呢那会得到更多、更有价值、更准确的结论。”
他主张先把目前的数据利用起来，现在301医院那些成摞的申请单就是真实的需求。他说：“目前在医院里，这样的服务还是被动的，是医生找上门来我们才提供服务，如果这种服务再进一步走上主动，广而告之，告诉广大医护人员和管理人员我们这里可以提供你们所需的‘信息服务’，医生在和技术人员在不断交流的过程中，一定能挖掘出大数据更大的价值。”
任连仲今年80岁，但是老爷子嘴里蹦出的词是“快速迭代”，按照他的说法：“好工具是用出来的。这是一个巨大的市场，这个事我们不能等。”
文 | 健识局 小米
编 | 健识局 严冬雪
“今后将以C2B为抓手，以’双轮驱动’助力医疗 健康 的智慧化。”近日，腾讯高级执行副总裁汤道生向外界释放了一个明确的信号：腾讯医疗将在服务用户的基础上，联合政府、行业以及合作伙伴建立产业联盟，以期在医疗产业中破局。
随着国民生活水平的提高以及人口老龄化的加速，医疗已是中国今后20年增幅最快的市场，不止是腾讯，平安好医生、好大夫、微医、京东、拼多多等互联网巨头竞相入场跑马圈地。
特别是在新冠疫情期间，互联网医疗发挥了巨大的作用。据健识局不完全统计，今年年初疫情期间，超过10家互联网医疗平台推出在线问诊专页，200多家公立医院开展新冠肺炎免费互联网诊疗或线上咨询，累计服务近千万人次。
以腾讯为例，两年前，腾讯调整组织架构，新成立云与智慧产业事业群，以期推动各行各业的数字化升级。其中在医疗方面，2015年，微信智慧医院推出预约挂号、缴费、候诊等服务；2017年腾讯觅影和腾讯医典上线；2019年，腾讯 健康 通过微信在全国推进电子 健康 卡和医保电子凭证，连接全国医疗机构以及零售药店。
上述这些正是腾讯医疗C2B战略的体现。汤道生此前曾公开表示，未来20年互联网的重要发展来自To B领域，腾讯有决心集公司全力迎接产业互联网的到来。
巨头竞速中，一些平台 力求自建医疗版图，摆脱仅依靠流量简单连接的模式，转而通过对产业端（B端）的 科技 助力，以吸引更多的用户（C端），打造属于自己的医疗价值服务链。
“连接”医药
提高全产业链沟通效率
数字化绝非一朝一夕之事，长期且复杂是它的特点，特别是在医疗领域。数字化医疗需要连接政府、医疗机构、零售药店，并最终体现于广大百姓的就医服务中。
2019年11月24日，由国家医保局牵头的全国医保电子凭证发布会在济南举行，到场的腾讯（微信）、阿里（支付宝）、微医（易联众）三家公司同时获得权限，可在河北、吉林、黑龙江、上海、福建、山东、广东七个省（市）的部分城市开通医保电子凭证。
医保卡正式进入了电子信息化时代，三家公司则站在了同一起跑线上。按照国家医保局的规划， 医保电子凭证可同时装载在微信、支付宝和易联众App上，具体用哪一款软件，选择权完全交给用户。
也就是说，谁与医院的连接更顺畅、给用户的体验更好，谁就有机会获得更大的份额。
健识局获悉，截至2020年8月，山东全省16市均已实现医保电子凭证应用全覆盖，共激活16001万人，覆盖定点药店20025家、定点医疗机构7614家，医保电子凭证交易累计已有3855万笔、涉及金额27亿元。
“相比于其他公司所提供的电子医保凭证， 腾讯最大的优势在于微信的数以亿计的活跃用户。 ”山东省医保局规划财务和法规处主任王守平告诉健识局， 特别是在山东省内经济欠发达地区，微信使用电子医保凭证的用户还是相对较多。
阿里巴巴的优势则在于，不仅在支付宝里提供医保电子凭证，还通过阿里 健康 （今年9月更名为“医鹿”）App升级了处方流转系统，利用旗下多款App联动，力争扩大医疗服务范围。用户在线就诊之后，可以选择家附近的药店配送，全程足不出户完成问诊、开方、拿药。
饿了么数据显示，今年 4 月至 5 月期间，全国有超过 1 万家药店上线饿了么，为消费者提供送药上门服务。这期间， 在饿了么平台，高血压、糖尿病等慢病处方药销量增长350%。
与此同时，作为国家医保局医保电子凭证的技术实现单位，微医则拥有数据接口。不仅如此，其“互联网总医院”打法，已是全国规模领先的互联网医院集团，包含12家实体医疗机构和21家省市互联网医院。用户领取电子医保凭证后，即可完成问诊、购药、支付，复诊时也无需再次领取，选择同一个问诊人即可。
当然，想改变看病难、看病贵的医疗现状，只是提升医院的就诊体验仍远远不够。 把众多患者有效引流至零售药店，也是本轮医改重要的目标。
“这几年，药店经历了线上线下各类不同边界业务的各种冲击，如今必须考虑实体店的线上化，腾讯的切入点就在这里。”腾讯医疗副总裁张猛解释，具体可以从智慧零售和智慧 健康 解决方案来着手，一方面让药店从单门店服务变成全天候服务；另一方面拓展药店场景，如欧美那样从单纯的卖药扩展为微型检查中心。
目前，腾讯已和海王星辰、老百姓大药房等国内连锁药店展开合作。海王星辰市场部总监刘承龙告诉健识局，旗下8000万会员可通过微信小程序在线购药，最快30分钟送药到家。
有了方便快捷的购药途径后， 如何降低用户与药店之间沟通成本、提高首付购买率、用户黏着度，是各互联网医疗平台着力要解决的问题。
其中，以慢病管理见长的医联与连锁药店的合作更稳固。医联的“云药房”为广大乙肝、HIV患者提供线上病程管理+开方送药的服务，保证了长期服药患者的依从性，也为公司获得了稳定、可观的现金流。
随着医改不断推进，用药依从性将是决定互联网公司生死的关键因素。 互联网平台在医疗机构、零售药店和患者之间建立的信息网络，也将发挥越来越重要的作用，最终改变各方的医疗习惯，提高医疗服务效率。
AI助力
智慧医疗进入“云时代”
在互联网+的数字化改革浪潮中，想打造生态，仅仅靠链接仍然是不够的。
基于大数据、AI、开放平台架构能力，腾讯构建了“智慧医疗中台”，为医疗机构提供临床医疗、 健康 管理、科研教学等一整套技术支持，并与合作伙伴共建“智慧医院”“ 健康 城市”等，以最终实现医疗 健康 产业的数字化升级。
作为首批与腾讯开展“智慧医疗”合作的三甲医院，深圳南山医院从2018年便开启了 探索 。该院网络技术科副主任吕周平向健识局介绍，借助于腾讯的智能分诊技术，目前所有科室的分时段预约都能精确到半小时以内；同时，腾讯云存储技术，也使得院内几千张医学影像可同时读取，大大提升了一线临床医生的工作效率。
吕周平特别指出，在南山医院，患者实名上传病史资料后，智慧医疗平台的 AI引擎会分析判断，将专家号匹配给病情重、急需专家出马的患者， 以提升医疗机构的服务效率。对年轻医生来说，这套基于医疗大数据的AI系统则可以辅助提升临床诊治水平，降低误诊、漏诊概率。
腾讯天衍实验室主任郑冶枫博士透露，在湖北宜昌脑卒中风险预测项目里，5家合作医院的所有数据汇总显示，采用横向联邦学习做联合训练后，诊断准确率提升了10%~20%。
不过，年轻医生和基层医生的临床诊疗能力提升终究是一个漫长的过程。腾讯医疗副总裁吴文达曾感慨， 提升基层医疗质量首先要建立医患互信，这种人性中的信任，不是互联网服务一铺就能实现的，需要团队在线下一家家医院去沟通。
为医疗机构提供AI系统的当然不止腾讯一家，微医、卓健、商汤、依图等数十家公司均开发了此项业务。有业内人士向健识局透露，目前这个市场的技术门槛并不是很高，竞争十分激烈。
近年来，健识局看到， 不少互联网巨头进入传统医疗领域，总还是会使用“唯快不破”的互联网思维，导致实际工作难以推进。 屡次受挫碰壁后，巨头们对医疗产业逐渐熟悉，慢慢找到正确的发展节奏。
在医疗领域，阿里巴巴也数度调整业务模式。从天猫医药馆上线、收购中信21世纪成立阿里 健康 试水电子 健康 码，再到今年9月初上线网络问诊平台“医鹿”，阿里 健康 业务也逐渐囊括了医药电商，在线问诊、远程医疗、AI系统等。不过，阿里 健康 2020财报显示其年度亏损达15696万元，已是上市以来连续第6年亏损。
目前被资本看好的平安好医生和京东 健康 ，则有一个共同特点——自建医生团队，与此同时，也都和线下连锁药店、社区医疗机构达成了战略合作，将互联网服务真正落在实处。
医疗是非常传统的产业，分析人士指出，互联网公司若想在其中有所作为，就必须要深入到产业的模式中，否则只能游离在各环节之间，难以找到盈利模式。
疫情之下
一场“C2B”战略升级大练兵
尽管医疗领域公认是今后20年的商业金矿，但目前而言，互联网医疗的盈利模式还不够清晰，多家上市公司都仍处于亏损状态。竞速之中，各家正在比拼的， 无非是尽快完成医疗信息规模化布局，齐心协力参与之中，期待全国医疗体制改革的整体破局。
毫无疑问，2020年席卷全球的新冠疫情加速了这一进程。面对疫情，互联网+医疗再次迎来一轮政策利好。在汤道生看来，疫情让人们重新审视了公共卫生体系与智慧医疗之间的重要性。
“在抗疫过程中，腾讯不是’旁观者’，而是与广大医务工作者并肩战斗的’同行人’。”汤道生表示，从公共卫生管理到医院数字化，医疗 健康 正迎来全方位升级。
在今年9月举行的2020腾讯全球数字生态大会上，腾讯云推出“杏林计划”，要与行业伙伴共建智慧医疗 健康 新生态。按照汤道生的设想，腾讯一方面助力个人，打通资讯、挂号、问诊、购药、支付等 健康 服务环节，实现线上线下一体化的医疗 健康 服务；另一方面助力政府、医院、医疗机构、医药企业的智慧升级，通过数字化解决方案，助力供给侧创新。
也就是说，以C2B作为核心战略，腾讯除了为药企、零售药店、医疗机构提供数字化方案； 还将为政府搭建PAAS平台、医保数据中台、DRGs运营管理、互联网+医保等场景。
这种打法，将随着在医疗领域的持续深入，进一步助力数字医疗共同体的互联互通，以协同生态输出智慧医疗解决方案，最终推动医疗 健康 产业的数字化转型。例如，在前述大会上，腾讯医疗副总裁黄磊宣布开放腾讯医典API，以与搜索入口、内容平台、移动应用、智能硬件等不同类型的平台建立合作。
显然，互联网医疗产业之大，绝非一家通吃的 游戏 。2020上半年，京东 健康 的医药电商业务销售额达77亿元，比9000家第三方商家总和还要多，包含1000万个SKU，年活用户约7250万。
而平安好医生的优势在于打造了国内最大的医生生态圈。健识局获悉，平安好医生驻司医疗团队超1800人，平台聚集了全国近万名专家，已建立起包含超11万家合作药店、49万家合作诊所、2000多家体检中心的线下合作网络。
这些传统医疗资源的欠缺，正是腾讯作为互联网公司急需弥补的一块“短板”。 2015年，马化腾在公开场合正式提出了腾讯“把半条命交给合作伙伴”的开放姿态；2018年，马化腾再度强调“产业互联网”概念，腾讯也在同年进行架构变革。如今两年过去， 道阻且长、闪耀金光的医疗产业仍是各互联网巨头奋力狂奔的领域，而to B的数字化生态能力正是个中关键。
文/王仕锐（医联创始人、CEO）
随着互联网技术不断发展，在疫情防控常态化与国家政策的不断支持推动下，互联网医疗迎来蓬勃发展的新时期。作为一种新型医疗模式，在快速发展的同时，对互联网医疗平台的服务质量与管理也带来了新的挑战。
一方面，互联网平台把医疗服务从医院扩展到院外，从线下单纯地“一对一”管理，变成持续的“一对多”管理，不仅让医疗资源得到更充分的利用，同时也提高了医疗服务的效率、广度、深度以及整体水平。
另一方面，慢病管理已上升到国家战略层面，降低慢性疾病的过早死亡率，控制慢性疾病负担，是全 社会 共同的目标和责任。互联网医院作为一种新兴业态，尚处于初期，需要产学研相互促进，为行业发展积蓄动力。
首先，互联网医疗开始进入深水区，越来越多的医生不仅在互联网平台上接受问诊咨询，更深入到对疾病的全流程管理，实现为患者的最终结果负责。
在今年由中国医师协会主办、医联协办的首届互联网慢病管理大赛上，我们征集到肿瘤、感染、呼吸、内分泌四个学科，来自全国的上千份互联网慢病管理案例。其中一个案例是江西赣州第五人民医院感染科的一名医生，对一位HIV合并乙肝感染患者的网上随诊。在患者肝功能指标明显异常的情况下，通过在医联平台上随诊、用药、饮食宣教以及心理 健康 疏导等支持，患者在成功预防HIV相关机会性感染的同时，有效避免了肝硬化及肝癌的发生。
这个案例最终被评为此次大赛感染组的第一名。这位医生在案例总结中，特别强调了互联网平台在该患者管理中发挥的两大优势。
一是解决药物可及性的问题。“尤其是（抗病毒药物）多替拉韦在我们赣州市各大医院及药房里无法获得的时候，通过医联平台购药，既可解决患者所需，又可加强对患者治疗依从性监督。”二是实现医患之间高效的互联互通。“因为HIV/HBV合并感染患者需要长期管理，而线下医院病人很多，无法做到专一、有效的管理，而互联网医院弥补了这个不足，能一对一进行医患沟通交流，大大提高了患者的就诊体验，提高了患者治疗依从性，使患者 健康 得到有力保障。”
行业发展的另一个突出现象，是新兴技术开始深入赋能医疗 健康 服务，智能设备、数字疗法层出不穷。一些以前需要患者回医院复诊才能回收的数据，如今可以通过可穿戴设备实时收集，无论患者在哪里都能及时反馈给医生。一些以前需要靠药物维持才能缓解的疾病，如今可以通过手机上的App对患者日常行为进行有效干预，减少甚至可能免除病人对药品的依赖。
在这一过程中，实现患者与数据的连接，发挥着至关重要的作用。医疗数据是行业发展所必需、但是目前又很欠缺的，互联网技术为数据的收集提供了新渠道。数据最终来自于患者，类似医联这样的连接平台能够及时收到患者对于新的药品、新的检测、新的行为干预等治疗方式的数据反馈。也就是说，互联网平台为医生和科研人员开展医学实验，打开了除实验室之外的另一扇门。
在今年6月医联学术委员会的成立仪式上，我们学术委员会的领衔专家、著名肿瘤病因学专家、中国工程院院士程书钧教授讲过的一番话让我很受鼓舞——人们对于生命、对于疾病有很多认识现在还处于初级阶段，一个很重要的原因就是我们所掌握的数据是有限的，我们所观察的病例是有限的。随着信息时代的到来，必将让人们在更大的视野上看到，在生命科学发展、在人类进化过程中，许许多多以前看不到的现象、没有看到的数据。这些现象和数据的揭示，必然会推动医学科学的发展，甚至重大的革命。
从2019年政府工作报告首次提出发展“互联网+医疗 健康 ”到现在，“互联网+医疗 健康 ”已经连续三年出现在政府工作报告中。同时我们注意到，今年的政府工作报告首次提出“促进规范发展”。在4月份的博鳌亚洲论坛年会上，国家卫健委相关领导同样重申，目前从政策层面首先是鼓励支持“互联网+医疗”的服务，同时要做好规范，做好两个维度的工作。
这意味着伴随互联网医疗逐渐迈向深水区，规范化将成为解锁行业进一步发展的“金钥匙”。坦白地说，互联网医疗在这么多年的发展过程中，一直有很多地方没有突破，其中一个关键的瓶颈就是，当行业在疫情防控需求的推动下完成一些新基建，出现一些新场景，很多从业者并不知道如何高效、合理地去运用这些医疗资源。从去年到现在，我们看到全国互联网医院的数量从几百家猛增到1600多家，但央视在不久前的一档节目中直指当前互联网医院发展的窘境——建而不用。
作为一个学过八年医的华西毕业生，这让我想到华西的发展历程：一个创业型的医院，用了40多年从偏远的地区逐渐崛起，其中用了非常多创造性的解决方法。最著名的一个方法就是，一个医院先要从学科建设做起，就是我们还没有建设医院和开展学科之前，先问自己这个学科我们到底能做什么。
所以，现在当我们具备非常多互联网和医疗资源的时候，我们又回过头来想，互联网医院真正要发展，一定要有一个真正的、规范的、权威的疾病管理方法，我们称之为临床路径。我曾经把这个工作比喻为“坐冷板凳”，我们从几年前开始就有了要“坐冷板凳”的思考。令我感到振奋的是，我们的一些工作从今年开始陆续开花结果。
今年5月，由北京协和医院内分泌科肖新华教授、北京医院内分泌科郭立新教授等国内十多位专家，与医联互联网医院共同参与制定的《互联网医院糖尿病线上管理中国专家共识》在《中国医学前沿》杂志刊发。这是国内发布的首个互联网医院糖尿病线上管理专家共识，其中包括借助智能血糖仪、智能血压计、智能手环等智能设备对患者进行全方位数据监测，打破了原有线下时间和地域的壁垒；医护人员也可以借助智能信息技术，利用碎片化时间更加便利地对患者进行全生命周期管理。
7月，由医联参与支持的国内首个《肝癌患者常见药物治疗相关不良反应互联网管理专家指导意见》又在核心期刊《肝癌电子杂志》发表。这份指导意见筛选了17种适合互联网管理的肝癌患者药物治疗相关不良反应，补足了现有指南和共识中对于患教干预的空白，得到了国家癌症中心副主任、中国医学科学院肿瘤医院副院长蔡建强教授等专家的高度评价。在10月底刚刚举行的第四届华夏肿瘤高峰论坛上，医联作为学术支持方携手蔡建强教授及多位肿瘤领域专家、基于《指导意见》编写的《肿瘤药物常见不良反应指导手册》漫画版也正式发布。
未来，医联在艾滋病、慢性肾病以及其他病种领域的研究成果还将陆续面世。我们坚信，如果真的要发展互联网医疗，就一定要扎扎实实地把学科建设做起来。这件事并不容易，一个新载体或一个新资源的学科建设非常复杂，需要用到最顶级的头脑、最顶级的医学认知，但我们不能着急，更不敢着急。
医联到今天已经走过了7年，跨过了很多挑战，也承载着许多期望。程书钧院士勉励我们，从利用信息来推动医学革命这件事上来看，医联将来应该有很大的发展空间，希望我们能够利用互联网、信息学的发展，利用 健康 大数据来推动人们对疾病的认识，推动人类 健康 的发展。
这与我们今年4月进行组织架构升级时提出的新使命——“让全人类 健康 寿命延长一年”不谋而合。要肩负这样的使命，我们唯有坚守严肃医疗的战略方向。医疗的本质是延长人类的 健康 寿命，疾病控制与管理的好坏决定了患者的生活质量与生存尊严。医联不想只成为简单的线上问诊、线上咨询、信息发布的平台，我们想参与到预防、诊断、治疗和康复这些真正的医疗环境里面，这也是我当时选择创业的一个核心出发点。
我们深知，迈向疾病全流程管理的深水区，意味着服务模式更深、技术门槛更高、整合难度更大，最终要为患者的结果负责。我们亟须探讨的，是当下互联网医疗资源有了众多突破之后，如何跟传统的医学、权威的认知做交融，如何集结优质的医疗供给、检测供给、筛查供给、营养供给等资源，放在管理流程相应的位置。这注定不是一条速成的坦途，更需要我们坚守初心，与各方伙伴以及整个行业携手共进。
幸运的是，我们的战略和坚持在医学、商业等各个领域都收获了顶级伙伴的认可与支持。我们的学术委员会由程书钧院士和世界高血压联盟前主席、著名心血管内科专家刘力生教授领衔，首批专家还包括数十位在各疾病领域钻研多年的学科带头人及专家教授，覆盖了肿瘤、内分泌、感染、心血管、眼科等多个学科领域。我们从2014年起先后获得红杉、腾讯、中电数据、中投中财、中国生物制药等资本伙伴的支持；我们去年投资的森梅医疗正致力于建立数字疗法的中国模式，不到两年时间已经获得超百家学术型医院的官方认可。
不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海。在“ 健康 中国”战略的指引下，我们期待与更多的行业伙伴共同努力，一步一个脚印地推动我国医疗产业实现以“治病”为中心，转变为以“ 健康 预防和疾病管理”为中心。未来，我们也希望联合多方的学术力量，把医联过往在患者线上管理体系搭建、院外管理标准化流程以及学科建设上的经验分享出来，与 社会 各界共同探讨、推动和促进互联网医疗行业的规范化发展，借助互联网医院的便利性、可及性、智能性等优势，更好地赋能医生，服务患者。
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中西医联手打造好孕气 「结婚多年肚皮却迟迟没有消息，从没想过怀孕原来这么难！」根据统计，国内不孕症比例达10～15％，究竟哪些因素会影响受孕机率？吃补调养就能带来孕气？不妨参考中西医建议，找出问题症结，成功打造好孕势、顺利迎接宝宝到来！ 必知！100％掌握助孕关键根据国民健康署统计，不孕症比例达10～15％，彰化基督教医院妇产部生殖医学中心主任吴成玄更明确指出：「每7对夫妻，即有1对有生育困扰。」加上晚婚的社会趋势，高龄妊娠数据日益增加，也会影响生育能力。也因此，越来越多夫妻在想生却生不出来的无奈情形下，考虑借由中、西医双管齐下助孕。
西医篇37岁的陈**是子宫内膜异位症患者，有卵巢巧克力囊肿，并曾开刀切除囊肿。婚后1年由于迟迟无法怀孕而来检查，发现卵巢巧克力囊肿有复 形；再详细检查先生的身体状况，发现患有无精虫症。由于陈**曾做过巧克力囊肿的切除手术，不建议再进行手术；加上先生是无精虫症，难以自然受孕，因而吴主任建议进行试管婴儿治疗，之后他们也顺利怀孕、生子。 另一个案例何**，患有多囊性卵巢症候群，月经明显异常，甚至出现季经，3个月才来一次月经。吴主任分析：「通常这类患者的第一线药物是排卵药，不过约30％机率服用排卵药仍然无效。」此时会建议注射排卵针，或是接受卵巢烧灼术（或称卵巢打洞术），借由腹腔镜手术在卵巢进行烧灼以破坏制造男性荷尔蒙的细胞组织，降低男性荷尔蒙浓度，通常会有70～80％机率恢复排卵。 由于何**服用排卵药却没有排卵反应，再加上两侧输卵管有沾黏，遂而进行卵巢烧灼术以及输卵管疏通手术的治疗。术后何**的恢复状况良好，大约术后第2个月开始排卵，术后第3个月顺利怀孕。吴成玄主任指出：「由于多囊性卵巢症候群无法正常排卵，若借由治疗恢复排卵，加上输卵管通畅，原则上受孕机率会大幅提高。」
掌控生育力3大关键 想要自然受孕的条件，吴成玄主任列出以下3个关键，他指出：「一旦有一个因素不正常，即可能造成受孕困难。」 KEY》健康的 和卵子 想成功怀孕，首先必须具有健康的 和卵子。就男性而言，吴成玄主任指出：「男性会正常 ，不代表精虫正常、健康。就上述案例来说，进行 检查却发现没有精虫，即为『无精虫症』。」一般而言，无精虫症可分为两类型： （1）先天性无输精管症，虽然睾丸有制造精虫的能力，但因为缺乏输精管而无法将 输送出来。患者只能做试管婴儿治疗，直接从副睾取精或从睾丸做切片取精虫，以顺利怀孕。 （2）睾丸异常无法制造精虫，通常需要借精生子。 而在女性方面，即使月经来潮亦不代表正常排卵，也有可能是无排卵性的月经。吴主任表示，可从以下方法检查病人是否正常排卵： （1）抽血检查：检查荷尔蒙浓度是否正常，若不正常则不易排卵。 （2）测量基础体温：借由基础体温可判断是否排卵或于哪一天排卵。 （3）超音波检查：检查是否有卵泡，预估哪天排卵。 （4）验尿测排卵试剂。 KEY》精卵有顺利结合的通道 有了健康的 与卵子的基础条件，接着， 与卵子要有能顺利结合的通道，吴主任分析，当男性 之后， 必须通过子宫颈，进入两边输卵管，再与卵巢排出的卵子在输卵管结合成为受精卵，之后再逐渐沿着输卵管回到子宫着床。倘若通道堵塞， 与卵子无法顺利结合为受精卵，自然无法怀孕。 KEY》健康的子宫内膜环境 当精卵结合为受精卵，须由输卵管回到子宫内膜着床，如果子宫环境曾受过伤害、发炎、长子宫肌瘤或瘜肉，或者子宫沾黏等，皆可能造成受精卵不易在子宫内膜着床，造成受孕困难。 中西医联手打造好孕气 7大障碍让好孕受阻 哪些病症是造成受孕困难的常见原因？又应如何治疗或改善以增加受孕机率？ 1 输卵管因素 起于输卵管因素导致生育障碍的比例约20～40％，情况严重为两侧输卵管阻塞，吴主任说明，引起输卵管阻塞的原因主要是下列3种: （1）患有子宫内膜异位症。子宫内膜异位症属于发炎性疾病，是为经期脱落的子宫内膜随经血逆流经输卵管进入腹腔，种植于卵巢、骨盆腔，甚至子宫以外的部位，容易引起骨盆腔沾黏、输卵管沾黏，严重则导致输卵管阻塞。 （2）骨盆腔发炎导致输卵管阻塞。至于造成骨盆腔发炎的原因包括生理期卫生不良、不干净的性行为或是感染性病导致。 （3）曾经手术。开刀后若引起沾黏，有可能造成输卵管阻塞。 若输卵管只有一边阻塞，尚有机会自然怀孕；若两边都阻塞，自然怀孕则困难重重。此时治疗方式有两种： （1）手术治疗，将输卵管堵塞处疏通或开刀切除沾黏部位。 （2）倘若患者不考虑开刀，则建议进行试管婴儿治疗。 2 排卵功能障碍 排卵功能障碍亦即不排卵，占生育障碍的比例为15～30％。当患者不排卵时，月经多半不规则，不过，即使月经规则来潮亦不代表有排卵。而临床上不排卵的病症最常见的即是多囊性卵巢症候群，通常这类患者的外观显得肥胖，吴成玄主任指出：「多会建议患者先减重10～15％再怀孕比较恰当。」 至于诊断多囊性卵巢症候群有下列3种症状： （1）超音波检查两侧卵巢为多囊性卵巢。 （2）排卵不正常，经期紊乱。 （3）患者的男性荷尔蒙偏高，有多毛症等症状。以上3种症状符合其中两种即为多囊性卵巢症候群。 治疗方面，第一线会先使用排卵药，约70～80％比例可以恢复排卵；倘若无效，再考虑使用排卵针，或进行卵巢烧灼术。 3 子宫内膜异位症 主要症状为痛经、 疼痛，难受孕。吴成玄主任说明：「这类患者多是因为痛经或不孕症来检查，才发现患有子宫内膜异位症。」而这类病症的患者若有长瘤，瘤若位于卵巢即是卵巢巧克力囊肿；若长在子宫则是子宫肌腺症。还有一种情况是点状长在骨盆腔部位，超音波不见得能够发现，需进行腹腔镜检查。 倘若强烈怀疑为卵巢巧克力囊肿会建议开刀切除，原则上，如果两侧输卵管是畅通的，可以尝试自然受孕；若还是没有成功，不妨考虑人工授精或试管婴儿治疗。不过，吴主任强调，若为复发性的卵巢巧克力囊肿则不建议再次开刀，因为开刀对于卵巢也是伤害，甚至可能造成卵巢衰竭。原则上，如果两侧输卵管畅通，建议进行人工授精方式提高受孕率，或直接进行试管婴儿治疗。 4 黄体功能不全 黄体性能不佳或黄体素不足的患者，通常高温期不长，吴成玄主任指出：「高温期小于12天即要怀疑黄体功能不全。」而黄体功能不全可能造成胚胎不易着床，或着床之后容易流产。一般而言，治疗黄体功能不全的方式是让患者补充足够的黄体素，即可提高怀孕机率。 黄体素不足的患者，通常高温期不长 5 生育年龄延迟 就医学观点，女性理想的生育年龄是20～30岁，超过35岁生育率即大幅下降，高龄除了影响排卵功能与卵子品质，也会造成胚胎的品质不佳，除了提高流产机率，也会增加染色体异常的机率，因而建议高龄孕妇进行羊膜穿刺检查染色体。也因此，35岁以上女性若维持半年的正常性生活仍未怀孕，建议及早检查以免延误了生育的黄金期。 6 男性因素 男性造成生育障碍的因素较为简单，一般而言，检查精虫即可确诊问题。吴成玄主任指出：「若起因于精虫品质不良、活动力不佳或数目不足，约3分之1的机率为精索静脉曲张导致，可考虑以手术治疗改善。」如果是无精虫症，则视病症做试管婴儿治疗或借精生子。试管婴儿的怀孕率约为40～50％。 原则上，如果只是精虫数目较少、活动力较差，建议进行人工授精，吴成玄主任解释，所谓的人工授精，是取出先生的精虫经过洗涤浓缩后，再置入太太的子宫内，让精虫自行游到输卵管与卵子结合，怀孕率约为15～20％。 7 不明原因的不孕症 经由检查确定夫妻双方的身体健康正常，但仍无法自然怀孕的情况占10％，吴主任说明：「这类不明原因的不孕症，应视太太的年纪与不孕的时间，继续等待或做进一步治疗。」根据医学报告，不明原因的不孕症若超过3年，自然受孕的机率不到10％，因此，超过3年的不明原因的不孕通常会建议积极治疗。 中西医联手打造好孕气 中医篇28岁的王**身材较胖，过去月经经常延迟因而长年配合中药调理月经。婚后1年尝试自然受孕却迟迟未有好消息，于是夫妻双方接受西医检查，发现王**是多囊性卵巢症候群患者，至于先生的 检查正常。王**曾尝试打排卵针及黄体素等药物治疗但未见效，于是至长庚纪念医院中医妇科主治医师郭顺利的门诊治疗，借由中医调理体质帮助受孕。 郭顺利医师表示，由于患者属于痰湿体质，先以苍术、香附、与温胆汤配合月经周期疗法治疗，待月经正常来潮再教导她判断排卵日行房。但经过几个月却还是没有成功怀孕，于是请先生一同前来看诊，发现先生是偏燥热体质，建议他多喝水、适度运动流汗以排散燥热、早睡及服用蚬精，先生的体质也因而逐渐改善，没多久夫妻俩成功怀孕。 38岁的林**有流产病史，另外，亦诊断出有58公分的子宫肌瘤与轻微贫血症状，结婚2年仍未怀孕。在西医检查进行输卵管摄影发现两侧输卵管堵塞，西医建议她直接进行试管治疗。林**向彰化基督教医院中医妇儿科主任陈文娟求诊，陈主任以具有活血化瘀功效的中药，像是红花、路路通，来协助通畅阻塞的输卵管；除此，亦进行中医针灸的治疗，在针灸与中药双管齐下调理了3、4个周期，改善输卵管堵塞，没多久便成功受孕。
5种体质造成怀孕困难 关于不孕症的证型，如果以较常用也较容易与西医接轨的脏腑辨证来分，主要由「病性」与「病位」组成。郭顺利医师进一步解释，病性可分为能量（阳、气）或物质（津液、血、阴），以及其运送失常产生的病理产物（痰湿、血瘀）。病位则简单区分为上、中、下不同的靶点，例如：心肺（横膈膜以上，身体偏上方的脏腑）、脾胃（横膈膜至骨盆腔的脏腑）及肝肾（骨盆腔以下），多数女性的不孕症病位是位于中下部。 而中医除了经由「望闻问切」分析患者的症状、确定目前的证型，还须找到病因，再根据患者用药治疗后的状况调整后续方向。至于造成怀孕困难的体质大致可分为以下类型： 1 肾气虚或肾阳虚证 之所以肾气虚、肾阳虚证一起谈，是因为两者症状有诸多相似之处，郭顺利医师指出：「肾气虚状况严重容易演变为肾阳虚。」 其症状皆为子宫寒冷不孕、 低、易疲劳、畏寒怕冷、手脚冰冷、月经量少甚至闭经、腰膝酸痛、小便频尿且量多等。测量基础体温会发现高温期阶段异常，例如整体体温偏低、高温期上升温度低于03℃，或持续天数小于12天。西医诊断可能有子宫先天发育不良、黄体功能不全，导致受孕困难，像是胚胎难以着床甚至流产。 根据临床经验，陈文娟主任补充：「肾阳虚较好发于35岁以上的女性，而年轻女性较偏向肾阴虚。」 肾气虚 郭顺利医师进一步解释：「肾主生殖，肾气虚，指肾的气不足，生殖功能不好（但西医的检查不见得会显现）。」其症状为经量少、经期不规则、排卵功能不佳、基础体温上升段斜率不高、腰膝酸软、头晕疲累等。 肾阳虚 至于一般人所说的「冷底」，主要是指肾阳虚证。其实阳虚与气虚的症状类似，皆为身体能量低落、功能不足，但阳虚较气虚的状况严重，郭顺利医师指出：「两者最大差别在于『阳虚生内寒』，肾阳虚证往往会表现手脚冰冷过肘膝，也因为水分代谢功能差，引起夜尿量多、畏寒怕冷等症状。甚至有些女性夏天没吹冷气也会觉得冷。」此外，经痛、胃痛的程度较严重。不过他解释：「手脚冰冷不见得是肾阳虚，有时候是肝气郁滞证，还得配合其它症状判断。」 倘若男性不孕是起因于肾阳气虚证，其症状表现与女性类似，另外，在生殖系统部分则可能出现早泄、 低落、制造 的功能差，所以 数量少、活动力不佳。 调理之道 无论肾阳虚或肾气虚皆为能量不足，调理原则以「温」为主，补气助于功能恢复。郭顺利医师指出：「可能会开立济生肾气丸、右归丸、龟鹿二仙胶、毓麟珠等温肾助阳的药物。」 陈文娟主任补充：「假如是原发性的肾气虚或阳虚，没有多囊性卵巢、子宫内膜异位症等问题，约以3个月为一个疗程。倘若有器质性问题，则视状况将疗程延长至6个月。」 至于日常生活中的保养以「温」为原则。饮食应戒冰冷、忌食冷食，像是瓜类、冷饮或生菜沙拉等。多食温热食物，包含温度热的食物，以及选择偏热性的食物或药膳，像当归生姜羊肉炉、桂圆红枣汤、荔枝、榴梿、韭菜、核桃等。 穿着注重保暖，天气冷时衣物尽量盖住肩、背、膝、肚；另外，居住的地方若较为湿冷，建议使用除湿机与电暖器，同时保持适当户外运动、晒晒太阳。平常也可用老姜、艾叶之类的温热药材煮水泡脚、 脚部经络以助于身体循环变好。 中西医联手打造好孕气 2 痰湿阻滞证 主要是脾胃功能低落，造成肠胃道不适、身体水分代谢不良而形成痰湿，患者体型通常偏肥胖，少部分患者因腹泻严重营养吸收不良而偏瘦。郭医师进一步解释：「由于肠胃道的功能不佳、水分代谢不良，偏胖型患者，易屯积而造成肥胖；而偏瘦型患者则消化能力差、容易腹泻，两者状况极端。」 痰湿阻滞的症状为面色苍白偏黄、头晕疲倦、由于水分阻滞会觉得肢体沉重、食欲不佳、腹胀闷、容易腹泻等；女性还可能有白带多，甚至有的人量大而需要经常使用护垫。另外肢体多毛、甚至长胡须胸毛，多有月经失调等。西医诊断通常是多囊性卵巢症候群，这一类型的男女患者还可能引发高血脂的慢性代谢问题。 之所以痰湿会导致怀孕困难主要是因为月经延迟甚至不来，有排卵功能障碍；另外，少数患者偶尔也会出现轻微经痛症状，但不似瘀滞胞宫型严重。 调理之道 对于痰湿的调理方式，陈文娟主任指出：「通常会使用二陈汤、温胆汤等，不过若加上肾虚体质或兼夹心肝郁火等，则会视状况调理。」 由于这类患者经常兼有脾胃气虚或脾肾气虚，郭顺利医师表示：「调养以『补气』为原则，改善脏腑功能，再注意祛湿。」 而在日常生活上，饮食应戒冰冷，因冰冷食物易伤脾胃阳气，建议多食健脾益气祛湿的食物，像四神汤、红豆汤、玉米须煮水、冬瓜（加姜丝）等；或适当食用像葱、姜、蒜、辣椒等辛辣食物，借由发汗来帮助体内湿气随汗排出。另外，也要注意保暖，维持适当的户外运动。不过郭医师提醒，这类患者偏气虚，所以运动以快走到微出汗即可，尽量别激烈运动到满身大汗，过度运动反而会加重气虚，造成疲累而抗寒能力差，流汗时一吹到风就容易感冒，另外也尽量不要夜间运动。除此，这类女性患者在月经前容易脚部水肿，可以搭配泡脚等温热疗法，改善身体水分循环。 3 肾阴虚证 阴能够滋润身体，使身体沉静清凉，郭顺利医师指出：「简单来说，阴是身体的抗热能力。」当身体的「阴」不足，容易产生热，所谓阴虚生内热，即俗称的「虚火」、「燥热」，热多往身体上部流动，因而容易造成身体上部（横膈膜以上）出现症状。 至于肾阴虚患者的体型通常较为消瘦、面色红热，月经周期变短，可能提前14～21天，经量少且颜色偏红、血块通常不多，通常没有痛经症状或较不严重，容易排卵期出血。此外，手心脚心经常红热、心情烦躁，失眠难入睡或浅眠易醒，容易嘴破、眼睛干涩、头晕耳鸣、心悸、便秘等。基础体温的高温期温度高且常呈现锯齿状震荡，西医超音波检查可能发现子宫内膜薄。 男性肾阴虚的不孕，在生殖系统的表现容易 亢进、早泄、 少或畸形率高，郭医师解释：「因为阴虚的人体温容易偏高，可能导致 制造异常。」 调理之道 阴虚证在中医调理经常使用滋阴养血的药，陈文娟主任指出：「像是归芍地黄汤、左归丸、养精种玉汤等。」 一般而言，调养以「凉润」为重点。这类患者由于身体内热严重，特别爱吃冰品冷饮，但吃多了却又容易伤身体的阳气，不利怀孕，因此郭顺利医师提醒：「真的想吃冰凉食物时，量要少且慢慢在嘴里含化比较不伤身，另外也可多吃些养阴的食物。」养阴食物其特质是黏黏滑滑的，像是秋葵、丝瓜、白木耳、黑木耳、燕窝、蚬精、黑芝麻等。除此，也可多摄取蔬果或蜂蜜，适度食用凉性食物，像苦瓜、冬瓜清热。而且应避免吃太多烤炸辛辣的食物以免造成便秘。 此外，这类患者虽然容易口干却不喜喝水，因为觉得喝水不解渴或开水没味道，郭医师建议：「不妨在开水中加一些柠檬汁，具有养阴的功效。」原则上这类患者喝水量充足，再配合运动出汗，较易让体内的燥热散掉。另外，衣着方面也要注意宽松透气，在户外运动时避免晒过多太阳以免中暑。肝是身体的调节系统
中西医联手打造好孕气 4 肝气郁结 肝是身体的调节系统，无论是身体或心理，当身体出现变动时需要启动肝系统调节。至于肝气郁结，主要是因面对「压力」和「情绪」调节不良，这类患者常在例如考试、换工作等生活变动时症状加重，出现腹痛腹泻、月经延后、胸闷、入睡困难等。此外，还容易出现经前症候群、经前乳胀、偏头痛、脾气暴躁、冒青春痘、失眠多梦等，遇到压力则经期紊乱、先后不定，且有血块、出现经痛、小腹胀痛或排卵期下侧腹胀痛等。 调理之道 通常会以疏肝宁心的中药来调理，陈文娟主任指出：「临床上最常使用加味逍遥散。」 除此，郭顺利医师补充：「有时会配合杞菊地黄丸或四物汤养阴血。」其调养重点在于「疏肝解郁」，当情绪调节较好，月经会来得比较顺利。 而在饮食方面，多食用绿叶蔬菜或芳香食物，像薄荷、紫苏梅、玫瑰花茶、菊花等，借此疏肝；除此，也可多食枸杞、红萝卜、红凤菜、苹果、葡萄、樱桃、桑椹等食物，具有养肝补血之效。 由于这类患者容易紧张焦虑、呼吸急促，郭医师建议多做深呼吸、瑜珈、太极拳或快走等运动，以舒压、放松、缓和心情。另外，这类患者肩背往往肌肉紧绷，容易酸痛，可搭配薰衣草、玫瑰等芳香精油 ，有助身心放松。除此，月经来潮之前热敷下腹、泡脚，同时搭配 脚部三阴交或太冲等穴道，可减少冒痘痘、经行不畅等情况。5 瘀滞胞宫 「瘀滞」指的是血液流动缓慢，不见得会出现瘀青、血栓、血块。然而，多数瘀滞胞宫证型的女性患者会有严重痛经、经行不调、血块多等症状，通常月经来潮需服用止痛药。此外，由于手脚末稍的血液循环不良，经常会出现痛、麻情形。而这类患者的面色唇色暗紫、房事时 容易疼痛、伴随腰酸小腹坠胀感，若骨盆腔以下瘀塞得厉害，有时下肢静脉曲张也会非常严重。通常西医诊断为子宫肌瘤、子宫内膜异位症、慢性盆腔发炎，另外，反复人工流产患者亦容易属于这类证型。 不过，陈文娟主任亦补充，临床上除了观察是否有瘀滞情况，还得留意患者是否曾经跌打损伤，像女性在年轻时骑车不慎发生车祸、撞到尾骶骨，亦可能造成胞宫的瘀血。 调理之道 调理原则以活血化瘀为主，临床上会使用血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、或膈下逐瘀汤等中药进行治疗。 郭顺利医师解释：「通常此证型的骨盆腔血液循环不佳，容易产生痛经，少量活血化瘀中药可促进血液循环且帮助受孕。」不过，活血化瘀药物常是妊娠禁忌用药，如果要开比较强力的活血化瘀方，有时会请患者先避孕1、2两个月，以免意外怀孕而造成流产风险。 平时养生以「活血」为原则。饮食方面，可 多 吃山楂、黑木耳等活血化瘀的食物；亦可于生理期饮用中将汤或生化汤的活血化瘀方来改善痛经。衣着方面，注意肢体末端不要受寒，郭医师指出：「如果手脚末梢循环不良，会使骨盆腔血液循环更差，痛经更严重。」换言之，如果在经期前几天到经期量最大日这段时间，脚部泡热水，并沿着膝盖到脚踝 小腿内侧肌肉，可让月经来得较顺畅，稍微改善痛经状况。至于运动则建议以规律、中等强度的快走或跑步，有助于血液循环。
中西医联手打造好孕气 中医如何辅助西医调理身体？ 1 多囊性卵巢 中医治疗时，对于有固定月经周期的患者，主要是顺应其周期的规律进行调理；至于没有排卵、没有固定月经周期的患者，郭顺利医师指出：「则以祛痰湿与补益脾肾阳气来『补肾调周』。」 多囊性卵巢症状多为没有排卵或月经延迟，中医在调理时会以「排卵」为主。陈文娟主任进一步解释：「在治疗排卵时，主要重著于补肾、袪痰湿、活血，来帮助患者回复正常规律的月经。」 另外，由于多囊性卵巢这类的痰湿体质通常水液代谢不佳，有时进行人工生殖时可能产生卵巢过度 症候群，若能适当调节水液代谢，亦助于减轻症状。 2 子宫内膜异位 临床上，会将子宫内膜异位与子宫肌瘤以同样方式治疗，陈主任表示：「其根本问题都在于血瘀，所以治疗会以活血化瘀为主。」若因肾虚造成的血瘀，会使用补肾化瘀的中药。若是痰湿造成的血瘀，则使用化痰消瘀的中药。至于沾黏，在中医来说代表肝气不顺、气滞血瘀，会朝理气、活血的方向做调理。 郭医师亦补充，轻度子宫内膜异位症或不愿手术患者，可透过活血化瘀止痛、软坚散结的中药方，如桂枝茯苓丸、橘核丸，再配合疏肝解郁的药物来调整气滞血瘀，改善骨盆腔的血液循环，减轻痛经的发作程度及频率，接着再来调经助孕，也可同时配合西医止痛药及调经药治疗。 然而，若双侧输卵管严重沾黏，建议配合西医手术或人工生殖辅助，郭顺利医师 指出：「否则单纯服用中药调理，可能仍无机会自然怀孕。」 3 治疗子宫肌瘤 子宫肌瘤一般表现的症状是月经量多或经行腰酸，如果肌瘤较大有时能触摸到肿块，郭顺利医师指出：「中医治疗主要考虑气滞血瘀与痰湿阻滞两种证型，并对症治疗、控制肌瘤避免变大。」然而，若肌瘤超过5公分或干扰胚胎着床，则建议考虑配合西医手术切除，术后再以中药调理。 4 增加试管治疗成功率 若患者计划进行试管治疗，中医可利用滋肾养血的药物来提高卵子的品质、增加子宫内膜的厚度，像是归芍地黄汤；而受精胚胎植入子宫后，则可给予寿胎丸来予以安胎、增加着床能力，陈文娟主任指出：「如此也能让孕期状况较稳定。」 中西医联手打造好孕气 中西医6个助孕叮咛 1 掌握基础体温变化 测量基础体温可以帮忙了解月经期、排卵期的时间，陈文娟主任表示：「如此能掌握夫妻合适的行房日期以顺利怀孕。」 郭顺利医师补充，测量基础体温之前，应准备温度显示有小数点下两位的基础体温计，且必须有充足睡眠（至少超过5小时），在醒来还未下床、翻身掀棉被时即测量舌下温度，如此才会准确。如果因为轮班或失眠而无法熟睡5小时，基础体温可能不准确，建议改用排卵试纸。 2 避免饮酒过量 吴成玄主任指出：「已有医学研究证实长期饮酒过量、酗酒等，都会导致 的品质降低。」如果应酬时不得已需要饮酒，建议适量小酌即可，避免一次喝过量或长期酗酒。 3 少食冰冷和生冷瓜果 体质偏寒或痰湿的患者，应少吃冰冷和生冷瓜果，以免造成身体代谢变差，郭顺利医师解释：「冰冷，除了温度低，亦包含属性偏寒凉性的食物，例如茶类皆偏寒凉。」至于偏热体质的人，适度摄取蔬果可帮助体内清热通便，另外也可在白天喝一些茶或吃一点冰饮，不过，先在口中慢慢品尝直到跟体温差不多再咽下，重点在于视体质、时间而定，且量不要过多。 4 适量运动、控制体重 根据医学研究报告指出，肥胖是造成不孕症的原因之一。吴成玄主任表示：「就多囊性卵巢症候群而言，多有肥胖、月经稀少、不孕症等症状，通常会建议减重10～15％，以增加排卵机会、提升受孕率。」 陈文娟主任亦补充：「其实不一定要很激烈的运动，快走即是一种运动。」加上现代人的生活压力大，运动可以纾解压力、助于放松，也可促进血液循环，让子宫气血变好。 5 避免熬夜 计划怀孕的夫妻应尽量避免熬夜，最好于晚上11点前就寝，陈主任表示：「这样有助于胞宫血气的恢复。」 6 放松心情「做人」 另外，郭顺利医师提醒：「行房不宜当成工作或功课来进行。」建议夫妇双方先洗个澡、聊天、 ，再进行房事，放松「享受生活」，而不是严肃执行工作，行房的心情轻松才容易受孕。 生子计划趁早开始
就中医观点，身心会互相影响，放松心情很重要，饮食方面尽量掌握「原食粗食」原则，不宜食用太多精致与加工的食品，此外，郭顺利医师指出：「有计划生子，建议趁早开始。」 如果有正常性生活超过一年仍未怀孕；或超过35岁，正常性生活逾半年却没有消息，吴成玄主任提醒：「尤其是超过35岁，生育率迅速下降，应尽快寻求协助。」另外，不孕症夫妻在寻求治疗期间，夫妻之间需要相互体谅、良好沟通、互相扶持与配合，共同解决问题。
吴成玄 学历：高雄医学院医学系、长荣大学医学研究所、中山医学大学医学研究所博士候选人 经历：彰化基督教医院妇产部产科主任、台北马偕医院妇产科主治医师、台南郭综合医院不孕症科主任 现职：彰化基督教医院妇产部生殖医学中心主任
陈文娟 学历：中国医药大学中医系医学士、彰化师范大学统计资讯研究所 经历：中国医药大学附设医院中医部医师 现职：彰化基督教医院中医妇儿科主任
郭顺利 学历：长庚大学中医学系双主修医学系、台湾大学心理学系、台湾大学生理学研究所、长庚大学临床医学研究所中医组博士班 经历：长庚纪念医院中医分院妇科总医师、长庚纪念医院中医分院妇科住院医师 现职：长庚纪念医院中医妇科主治医师
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