股骨头坏死应该如何针刀治疗？

由于股骨头缺血性坏死（Ischemic Necrosis Femoris）属于一种十分复杂的病理过程，病因繁多。如早期得不到确诊与治疗，可导致髋关节功能障碍而致残，所以早期诊断和理想的治疗，目前仍是国内外骨科一大难题。针刀医学介于中西医两者之间，取其各自优势于一体而疗效又令人满意的新疗法，近年来进行了一些探索。经随机216例临床观察，报告如下：

临床资料

1 994年9月-1998年9月，随机抽取有完整病例的INF病人216例，男1 37例，女

79例，年龄最大69岁，最小7岁，平均龄38.3岁，病程最长者27年，最短者3个月。其中单侧发病81例，双侧发病135例。按蒋位庄氏分类，[2]轻度1 1例，中度65例，重度97例，严重43例。奉组病人来诊前均经其他疗法治疗后效果不显或恶化。其中截骨术2例，带肌蒂血管移植术3例，胎儿骨植入术2例，介入疗法2例，其余207例均采用口服外用中药或针灸等疗法。

针刀松解治疗

1针刀治疗：

体位 侧卧位，患侧在上定位 大转子上缘2-3厘米处，常规在股骨头投影弧线上定3点，常规皮肤消毒，术者戴帽子口罩、无菌手套、铺无菌巾定向 刀口线与股骨长轴平行，针刀体与局部体表垂直。

针刀 *** 作 针刀刺入股骨头表面，刺切2刀，并根据病情，酌情使用针刀松解：①内收肌群起止点；②韧带：髂股韧带、耻股韧带等；○3闭孔神经出口；④隐神经髌下支；⑤髂腰肌起止点。

1.2功能锻炼：在针刀治疗一周后，由理疗科配合手法治疗，按摩和患肢牵引，每天一次，6-8周。患者一律住院治疗8周，前5次治疗以15天为周期，两月后改为一月一次，一般Ⅰ期6-9次，Ⅱ期9-15次Ⅲ期，15-20次，Ⅳ期，20-26次

1.3脊柱——骨盆调衡疗法针对本病均不同程度的有骨盆倾斜，脊柱侧弯和下肢不等长等骨髂系统力平衡失调的现象，在对患者进行闭合性松解术后，应用“脊柱——骨盆调衡疗法”（结合中医整骨和针对人体关节结构而谩计的专用手法）对脊柱和骨翁进行按d压、推拿、摇搬、牵拉，晚期病例可先行腰麻下实施以上手法。并配合中药熏蒸床进行熏蒸疗法，每日1次，可连用10-30天，直到脊柱侧弯纠正，骨盆调正为正常值或（接近正常值），这对恢复肢体功能至关重要。

2.药物治疗 口服朱汉章老师的“活络一号”。每日2次/包，连服半个月，如髋痛明显，还可配合酚妥拉明（Phentolamin）肌注或静滴每次5mg，1日1次、连用5-10天。如髋关节间隙过窄或股骨头软骨面有破坏者可用施菲特（或海诺特阿尔治）2ml髋关节腔内注射，每周1次，连用5周，可改善关节滑液的炎症反应，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，并缓解疼痛，增加关节活动度。对严重病例还可配合半导体激光或高压氧疗法，以缩短疗程，减轻症状。

对原发病的治疗也是必不可少的措施，临床应针对原发病具体情况按内科常规给予相应处理。如抗风湿，降血脂等。

2.1功能锻炼：在针刀治疗一周后，由理疗科配合手法治疗，按摩和患肢牵引，每天一次，6-8周。患者一律住院治疗8周，前5次治疗以15天为周期，两月后改为一月一次，一般Ⅰ期6-9次，Ⅱ期9-15次Ⅲ期，15-20次，Ⅳ期，20-26次

3 结果

3.1本组病经1-3疗程治疗后，功能均不同程度明显改善（弃拐、恢复或部分恢复工作和劳劫能力），同时影像学均有明显好转。按朱盛修氏X线诊出标准〔4〕（包括囊变明显缩小或消失，死骨裂解、吸收、新生骨爬行替代，间隙明显增宽。有的头塌陷病例经治疗后由大量新生骨改建，另外，本组病人均经2-5年随访（每半年后拍片复查）疗效巩固。同时我们还发现经过本疗法治愈5年后随访的病人，随着时间推移，功能进一步好转，病变部位的新生骨也进一步硬化，骨小粱进一步清晰，塌陷部位进一步隆起。

医院开展这种手术需要很多辅助设备，c型臂就是其中一种必不可少的辅助设备。它可以移动到手术室内帮助医生及时诊断，监视手术的主要环节。我们习惯称呼它为医生的“眼睛”。

骨科：整骨、复位、打钉、椎间盘造影和消融、经皮穿刺等。

疼痛科：与臭氧、半导体激光、射频机配合开展腰椎、颈椎等疼痛介入治疗。

肿瘤科：多部位肿瘤介入整治。

妇科：输卵管导引术、子宫造影、子宫肌瘤介入治疗等。

普外科、创伤外科：取体内异物。

泌尿外科：肾膀胱造影，泌尿外科手术等。

其他：配合臭氧机治疗疼痛、小针刀治疗、妇科输卵管导引手术等

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C型臂特点

1、更大功率的高压发生器适合对肥胖病人的高密度组织进行成像，更高热容量的球馆可以满足长时间、大量手术的需要。

2、国内领先的全脉冲透视，智能曝光控制，实现超低辐射剂量。

3、多种工作模式，满足各种临床需要。

4、多叶与垂直光影控制，有效减少软X线，大幅降低皮肤剂量。

5、进口品牌影像增强器，全数字化CCD摄像机，提供高分辨的优质图像。

6、高分辨率双医用液晶监视器，大幅提高图像效果。

7、强大数字化图文工作站标配DICOM3.0接口与网络完美对接，支持Worklist登记和手动登记双登记模式。

8、工作站具有大容量数字化存储功能，透视和数字点片均以数字化格式无损存储，边缘增强 多重镜像，gamma校正、电影回放、窗宽窗位、专家模板、刻录等强大处理功能。

9、四维电动运动控制，定位精确，灵活自如；超大机架设计，提供了超大的诊视空间，更加舒适的手术环境；全新设计，全新理念、带来超凡体验。

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