百思不得“姐”：这样的肺实性结节为什么还不是癌？

金华的某A，女性，60多岁，约一年半前的胸部CT检查时已经发现右肺上叶结节，没有临床症状，也因为病灶比较小，良恶性的特征还不明显，医生让其定期复查。我们先来看其2019年4月份时的图像：

可见是右肺上叶的实性结节，与血管相邻且关系较密切，但病灶小，相应的良恶性尚难断定，嘱其随访。此后于2019年8月复查如下：

似乎没有明显变化，但感觉上病灶比之前清楚了点起来，有第3幅较的层面感觉病灶边缘欠光整，似乎有小毛刺的样子，但太小了，仍无法确切判断。此后于2020年1月再复查，则如下：

变化仍不大，病灶也无缩小，也无钙化。之后于前几天复查了靶扫描，我们来看看其细节方面：

红色箭头示病灶上缘比较光滑，不糙

此层面见病灶甚不舒服，绿色箭头示有少许磨玻璃成份，且边缘似有细毛刺征，表面是不平整的，靠前侧还有边缘向病灶中央凹陷（是不是收缩性？）

红色箭头示病灶，紫色箭头示支气管截断？

病灶下缘的边倒是相对平整的

红色箭头示病灶，绿色箭头示病灶边缘部分有少许磨玻璃成份，桔色箭头示有血管进入病灶

此层面甚是不舒服，红色箭头示病灶边缘不平整，有锯齿状，绿色箭头示病灶示少许偏磨玻璃的成份，桔色箭头示有小血管进入病灶

此层面更是倾向恶性，红色箭头示病灶边比不平有细毛刺样（不是特别典型）。桔色箭头示明显粗大血管进入病灶，但仍有出病灶，以致蓝色箭头示两支血管都被病灶影响，血管被牵拉向病灶，且血管与病灶界限不清！

此层面同样极不舒适，红色箭头示病灶边比不平有细毛刺样。桔色箭头示明显粗大血管进入病灶，蓝色箭头示血管被病灶影响，牵拉向病灶，且血管与病灶界限不清。绿色箭头示少许偏向磨玻璃的成份。

从靶扫描的细节来看，恶性的特征较为明显，尤其是血管走行的异常与其与病灶间的界限模糊更是令人不安。同事叫我判断时，我的意见是首先考虑肺癌，可能性70-80%。但毕竟存在了1年半了的实性结节，无显著进展，也可能是恶性度并不高的类型，比如鳞癌，或者还有2-3成的可能其实不是癌。经过与患者的充分沟通，患方要求手术治疗。我觉得可行，但即使术中快速切片示恶性，因毕竟发展这么慢，拟不行肺叶切除，只管直接就做上叶后段切除及淋巴结采样。

朋友们，你们觉得这病灶到底是癌，还是不是癌呢？该开刀吗？

其实发布文章的那一天，我们已经给她开了，做了右上叶后段切除，切下来发现结节摸上去不太硬，剖面较黑，不是平时肿瘤那样灰白的颜色，术中病理示：慢性炎伴纤维组织增生，部分肺泡上皮不典型增生。事后再看影像，仍百思不得其解，为什么它会还没到肺癌，而只是浸润前病变（不典型增生与原位腺癌均属浸润前病变）。

#肺结节是不是肺癌#

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