明明白白做超声26主动脉弓异常_框架

（一）主动脉缩窄（COA）

1胚胎发生及病理分类 COA的发生机制尚不清，可能由于第4和第6鳃弓与降主动脉连接出现障碍；或由于宫内发育异常导致主动脉弓血流减少，动脉导管和降主动脉血流增多，导致主动脉弓发育不良；或由于动脉弓处导管组织的异常，导致动脉导管关闭后的COA。COA常为主动脉弓峡部局限性缩窄，也可为主动脉广泛性缩窄。

2超声诊断要点三血管气管切面显示主动脉弓峡部（主动脉入降主动脉前）内径与动脉导管内径比值小于1（图1）及主动脉弓长轴切面，正常的“拐杖”状主动脉弓形态消失。

当发现左心室明显小于右心室和（或）两大动脉内径比例失调，三血管气管切面显示主动脉弓峡部（主动脉入降主动脉前）内径与动脉导管内径比值小于1时，应高度警惕存在胎儿COA可能。可进一步获取主动脉弓长轴切面，此时正常的“拐杖”状主动脉弓形态消失，主动脉弓走形常较扭曲（图2）。正常胎儿主动脉弓与降主动脉间有一生理性狭窄段，即主动脉峡部，因此，产前超声诊断胎儿主动脉局限性缩窄时要特别慎重，对怀疑COA者，应加强随访，以避免作出错误诊断。

胎儿期主动脉血流主要供应头部、上肢及冠状动脉，仅有一少部分血流经主动脉弓峡部进入降主动脉，因此，胎儿主动脉轻、中度缩窄在中期妊娠时不会引起明显心脏血流动力学改变，COA部不会产生高速血流，脉冲多普勒超声对胎儿COA的诊断意义不大，但彩色血流显像有助于COA部形态的观察。

3预后评价 80%的COA患者合并其他心脏畸形，包括二叶式主动脉瓣、室间隔缺损、大血管错位、右室双出口等，40%合并有心外异常。45%左右的Turner综合征胎儿合并COA。所以诊断COA的胎儿，还应检查有无其他心脏畸形及心脏以外的畸形，需对胎儿进行染色体核型分析。COA的表现及程度在整个孕期是一个变化的过程，怀疑或诊断COA的胎儿应定期复查，以评估缩窄的程度，观察是否出现充血性心力衰竭。

（二）主动脉弓离断（IAA）

1胚胎发生及病理分类主动脉弓是由不同来源的组织共同形成，在胚胎发育不同时期，主动脉弓发育形成的障碍可导致主动脉弓不同部位离断。根据离断的不同部位可将IAA分为3型：A型，离断在左锁骨下动脉远端；B型，离断在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间；C型，离断在头臂干与左颈总动脉之间。B型IAA最常见。

2超声诊断要点升主动脉内径与主肺动脉内径比值异常，主动脉异常小；三血管气管切面观无正常的“V”型表现。

IAA时，三血管切面可见升主动脉内径明显小于肺动脉内径，三血管气管切面观无正常的“V”型表现，仅能显示较短的主动脉横弓或升主动脉横切面；从腹围平面至头颈部连续扫查，动态观察降主动脉，可见其与动脉导管相连，不与升主动脉相连；主动脉弓长轴切面观显示主动脉陡直，呈向头部上翘趋势，失去与主动脉弓横部连接形成的“拐杖”状弯曲改变，此时动脉导管弓通常增粗，要注意不要将动脉导管弓误认为主动脉弓。另外，IAA常伴发较大的室间隔缺损，因此IAA时左右心室不对称，左心偏小的征象常表现不明显，容易忽视。（图3）

3预后评价产前诊断IAA有较大的难度。有报道称，IAA的产前诊断率仅为11% 43%。IAA常合并室间隔缺损、右室双出口、永存动脉干等。合并复杂畸形病例预后较差，在有生机儿前诊断者，可建议终止妊娠。

（三）右位主动脉弓

1胚胎发生及病理分类右位主动脉弓的发生主要是由于右侧第8节间段背侧主动脉吸收不全或左侧主动脉弓的异常吸收所致。可分为右位主动脉弓合并迷走左锁骨下动脉或无名动脉、右位主动脉弓合并镜像分支、双主动脉弓；再根据动脉导管的左右位置进行分类。其中发生最多的是右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉和左位动脉导管。

2超声诊断要点三血管气管切面观主动脉弓走行在气管的右侧。

正常情况下，三血管气管切面观显示主动脉弓位于气管左侧，主动脉与左位动脉导管形成“V”字型。右位主动脉弓时，主动脉弓走行在气管的右侧，与左位动脉导管呈近平行关系，“V”型结构消失。右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉时，迷走左锁骨下动脉起自右降主动脉的上部，沿气管后向左走行，与气管左侧的动脉导管在气管食管后方形成“U”字型结构，形成血管环（图4）。

3预后评价右位主动脉弓可单独存在，也可合并心内其他畸形，如法洛四联症、肺动脉闭锁、永存动脉干、室间隔缺损、房间隔缺损等。单纯右位主动脉弓本身不引起明显血流动力学改变，但伴左位动脉导管时，可与动脉导管、肺动脉共同构成血管环，出生后可因动脉导管闭锁形成动脉韧带，血管环压迫食管和气管而引起吞咽困难、呼吸窘迫和肺部感染等症状，偶引起声音嘶哑。单纯右位主动脉弓的患者染色体异常的比率较低约4%，而合并心内其他畸形者比率可上升至20%左右。

在方法上贴上attribute(特性)捕捉方法的异常，其实这么做也是为了在项目中不会大量使用try…cacth这样的语句，同时使我们的代码看起来更简洁，更直观，将逻辑业务分离使得后期维护方便。这里我们需要AOP方面的知识。（自行百度解决这知识）

AOP（基于切面编程）：它是对业务逻辑的分离，使各个业务直接的耦合变低，比如在传统的OOP编程中将日志记录、异常处理、权限管理等方面剥离出来。在今后的维护过程中，对其改变日志记录、异常处理、权限管理方法的时候，不用去改变主业务流程逻辑代码。提高开发效率。

PostSharp采用特性的方式来对编译后的主业务流程方法逻辑横向静态注入截取数据。下面我们将以一个实例来演示如何使用PostSharp实现AOP进行日志记录和异常处理。

首先需要安装PostSharp 2141免费版本，这个版本只是功能相对较少，可商用，但能够满足日志记录和异常截取的要求。

注意： 下面的测试是spring4版本，spring5的执行顺序有变化，请看

语法： execution( [权限修饰符] [返回类型] [方法名称] ([参数列表]))

CommonAspect:

结果1： 可以发现没有异常通知

结果2：

可以发现：上面5中通知类型的切入点表达式都是一样的，于是可以将切入点抽取出来。

如果 多个增强类 对同一个方法（或多个方法）增强，设置增强类的优先级：

1, 什么是AOP

面向方面/切面的编程：将程序中的交叉业务逻辑(公用代码)提取出来，称为切面，

将这些切面动态的织入到目标对象，生成一个新的代理对象的过程；

把程序划分为两部分:

1) 通用的交叉业务，公用的代码(日志,事务,安全);

2) 具体的业务逻辑处理代码;

将切面动态的织入到业务代码中;

面向方面/切面编程：将业务分解成切面与具体的业务逻辑模块，将切面透明的接入到业务逻辑模块中，形成一个完整的程序。比如：字符编码；日志；事务等等

2, AOP中的基本概念:

1)切面(Aspect): 指交叉业务逻辑的统称, 比如日志,事务,安全;

2)通知(Advice): 指切面的具体实现;

3)连接点(Joinpoint):指切面可以织入到(应用到)目标对象的位置(级别), 两个: 方法/属性

代理模式, 调用的是代理对象, 代理维护一个目标对象的属性;

调用方法之前, 先写日志; 再调用具体的实现方法;

调用属性之前, 拦截一下做处理,很少用;Spring目前不支持这个;

4)切入点(Pointcut):指通知(切面的具体实现)应用到哪些目标对象的哪些方法或者哪些属性上;

orgspringframeworkaopPointcut

Spring根据类名称及方法名称定义Pointcut，表示Advice织入至应用程序的时机;

5)引入(introduction):指动态的给一个对象增加方法或者属性的过程;是一种特殊的通知;

6)织入(weaving):将切面(通知)应用到目标对象生成代理的过程;

7)代理对象(Proxy): 目标对象应用切面以后生成的代理(切面织入之后生成的新的代理对象);

8)目标对象(Target): 具体业务逻辑的实现(需要织入切面的对象);

3, Spring的AOP, 使用的是动态代理;

1) 代理的两种方式：

静态代理：

针对每个具体类分别编写代理类；

针对一个接口编写一个代理类；

IRegister

RegisterService <--- RegisterProxy

目标对象代理对象

IRegister ir; 调用代理的方法, 代理再去调用目标对象的方法;

IReport

ReportService <--- ReportProxy

目标对象代理对象

每一个代理对象只为一个目标对象服务;

动态代理：

针对一个方面编写一个InvocationHandler，

然后借用JDK反射包中的Proxy类为各种接口动态生成相应的代理类

告诉一个类,我的接口是什么, 目标类是什么, 自动生成代理;

2) 动态代理例子:

public class MyProxyCreater implements javalangreflectInvocationHandler {

private Object target;

public MyProxyCreater(Object target) {

super();

thistarget = target;

}

public static Object createProxy(Object o){

//类加载器，实现的接口，代理生成的类

//根据三个参数创建一个代理对象；

//通过类加载器，借口，和实现类得到一个代理对象

//目标对象最少要实现一个接口

return

ProxynewProxyInstance(ogetClass()getClassLoader(),

ogetClass()getInterfaces(),new MyProxyCreater(o));

}

//代理对象，目标方法，目标对象的参数

public Object invoke(Object proxy, Method method, Object[] args)

throws Throwable {

Object rst=null;

//加切面

Systemoutprintln("loging");

rst=methodinvoke(target, args);

return rst;

}

spring思想：

1，将切面使用动态代理的方式动态地织入到目标对象（被代理对象）生成新的代理对象；

2，目标对象如果没有实现代理接口，spring采用CGLIB来生成代理对象，

该代理对象是目标对象的子类；

3，目标对象如果是final类，并且没有实现代理接口，就不能运用AOP了；

目标对象如果没有实现接口, spring采用CGLIB库来动态生成一个代理,

代理是目标对象的子类; 目标对象不能是final的;

Spring采用动态代理来实现AOP, 在运行时,spring将切面应用到目标对象生成动态代理,

客户端使用动态代理来调用;

AspectJ: 需要学习一些别的语言,

支持属性连接点; 可以在编译期生成代理; 需要把编译器重新写一遍;

难度比较大;

3) Advice :

切面的实现:

类型：

(1)orgspringframeworkaopMethodBeforeAdvice

在方法调用之前，做处理。

不能够改变返回值

不能够改变目标方法的流程，也不能中断流程的处理过程（除非抛出异常）

before(目标方法,目标方法的参数,目标对象);

public void before(Method method, Object[] objectArray, Object object) throws Throwable

(2)orgspringframeworkaopAfterReturningAdvice

在方法调用之后，做处理。

不能够改变返回值

不能够改变目标方法的流程，也不能中断流程的处理过程（除非抛出异常）

void afterReturning(Object returnValue, Method method, Object[] args, Object target)

(3)orgaopallianceinterceptMethodInterceptor

aop联盟框架; 保证代码兼容别的aop框架;

拦截器, 通知,跟filter差不多;

在方法调用之前以及之后，做处理。

可以改变返回值，也可以改变流程。

public Object invoke(MethodInvocation methodInvocation) throws Throwable

(4)orgspringframeworkaopThrowsAdvice

在目标方法抛出异常后，会根据异常类型选择的做处理。

当该通知处理完异常后，会简单地将异常再次抛出给客户端调用。

public void afterThrowing(IllNameException e);

public void afterThrowing(IllAgeException e);

内置的创建代理类：

orgspringframeworkaopframeworkProxyFactoryBean

proxyInterfaces,interceptorNames,target

作用：依照配置信息，将切面应用到目标对象，生成动态代理对象；

配置过程：

（1）配置目标对象,

（2）注入切面: 通知, Advisor, 拦截器

（3）利用ProxyFactoryBean将切面织入到目标对象，生成动态代理对象;

客户端调用的是代理的对象;

如果目标对象没有实现指定接口,不用配置ProxyInterfaces, (cglib会生成一个);

实现了接口,也可以不写的;

（4）客户端使用动态代理来访问目标对象的方法。

注: 在默认情况下，通知会应用到目标对象的所有方法之上。

编码过程: 目标对象--通知--代理--客户端调用;

例子: (aop3)四种通知 ;

<value>aop3IRegisterService</value>

</property>

</property>

<list>

<value>logingAdvice</value>

<!--

<value>welcomeAdvice</value>

<value>registerInterceptor</value>

<value>registerThrowingAdvice</value>

-->

</list>

</property>

</bean>

练习: (aop4)在拦截器设置一个属性,记录方法超时的时间;

4) 切入点:

通知具体应用到哪些类的哪些方法之上;

自定义切入点：用来约束Advice

步骤：

1）实现orgspringframeworkaopClassFilter--->用来过滤类(哪些类可以应用切面)

如果返回值为true时, 则应用切面; 否则不应用切面;

对类进行过滤,看要不要将切面应用到该类上;

2）实现orgspringframeworkaopMethodMatcher--->用来过滤方法(类中的哪些方法应用切面)

方法1: boolean matches(Method, Class);//

方法2: boolean isRunTime(); 返回值为真,该切入点是动态切入点;

否则是静态切入点; 方法3不会被执行;

方法3: boolean matches(Method, Class,Object[]);//这个方法可以动态的获得方法的信息；

解释：

静态切入点:

在目标方法被执行以前, 确定切面是否应用到目标方法之上;

根据目标方法的静态特征(方法所在的类名A, 方法名f1), 来决定;

一般用这个;

动态切入点:

在目标方法每一次执行,会依照方法的动态的特征来决定是否应用切面;

动态特征: 当前方法的参数值, 等等;

会影响性能很大, 很少使用;

3）实现orgspringframeworkaopPointcut

4）实现orgspringframeworkaopPointcutAdvisor：将Pointcut与Advice结合到一起。

是一个特殊的通知，它包含了切入点在内；

注意：

在此可定义两个属性，并且通过配置文件来完成装配工作；

private Advice advice;//通知的实现;

private Pointcut pointcut;//通知的应用地点;

在配置文件中，将自定义的切入点与通知绑订到一起,成为Advisor;

5）利用ProxyFactoryBean将advisor织入到目标对象

剑下及胸骨上窝切面显示不满意

医生建议做个彩超检查心脏:检查结果是：先天性心脏病。

超声描述：

1 心脏位置及连接正常。

2多切面显示：房间隔中部连续中断，测大小为21mm，其上方卵圆窝处呈搭错样改变，测分离间隙10mm，彩色血流示：房水平左向右分流。

3室间隔回声连续完整。

4各房室腔大小及大血管内径测值正常。

5各组瓣膜回声纤细，活动自如，启闭良好。

6心包腔未见异常。

7左心功能测值正常。

8室壁运动分析：各室壁厚度、回声正常，运动幅度未见异常。收缩及舒张速度正常，时相一致。

9胸骨上窝切面主动脉弓显示不满意。

10左室腔可见一强回声光带斜跨室腔。

超声提示：

先天性心脏病：

房间隔缺损（中央型）；

卵圆孔未闭；

彩色血流显示：房水平左向右分流；

左室假腱索。

曾经治疗情况和效果：

儿子出生36天时，在西安市儿童医院做的彩超检查，医生说：这种情况是没办法治疗的，如果1岁以内能正常发育好了，就好了，如果长不好，那也就只能那样子了。

想得到怎样的帮助：

我儿子现在1岁了，没有给他再做过彩超检查，但是发现平时宝宝在疼痛哭闹严重的时候，嘴唇发青，持续大概几时秒--1分钟时间，都是把嘴张的大大的，没有一点声音，使劲拍背才缓过一口气，我很担心。请问医生我儿子该如何治疗？需不需做手术？如果需要什么时候做最好。做手术能完全治愈吗？会不会有后遗症，风险大不？

郑景浩医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见诊疗建议

20111212

患者

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

儿子出生36天时，在西安市儿童医院检查是支气管炎，医生建议做个彩超检查心脏:检查结果是：先天性心脏病。

超声描述：

1 心脏位置及连接正常。

2多切面显示：房间隔中部连续中断，测大小为21mm，其上方卵圆窝处呈搭错样改变，测分离间隙10mm，彩色血流示：房水平左向右分流。

3室间隔回声连续完整。

4各房室腔大小及大血管内径测值正常。

5各组瓣膜回声纤细，活动自如，启闭良好。

6心包腔未见异常。

7左心功能测值正常。

8室壁运动分析：各室壁厚度、回声正常，运动幅度未见异常。收缩及舒张速度正常，时相一致。

9胸骨上窝切面主动脉弓显示不满意。

10左室腔可见一强回声光带斜跨室腔。

超声提示：

先天性心脏病：

房间隔缺损（中央型）；

卵圆孔未闭；

彩色血流显示：房水平左向右分流；

左室假腱索。

曾经治疗情况和效果：

想得到怎样的帮助：

20111213

郑景浩主任医师

有最近的超声吗？可能会长好的，孩子的这种表现和心脏是没有关系的。

20111213

患者

谢谢郑大夫！没有最近的超声，出生到现在只做过一次，如果能长好的话，请问大概到几岁才能长好？他平时一到天气变化太大的情况下，容易支气管发炎，有时严重的时候是喘气性支气管炎，医生说和先心有关系，不知道是不是这样？

20111213

小牛医助

您于2011年12月13日成功赠送医生暖心，赠送记录可在“我-我的暖心”查看。

20111213

郑景浩主任医师

5岁之前有希望长好，一般随着年龄的增大自愈的希望就越小。

20111213

患者

请问下郑大夫：我宝宝在疼痛哭闹严重的时候，嘴唇发青，持续大概几时秒--1分钟时间，都是把嘴张的大大的，没有一点声音，使劲拍背才缓过一口气。”

这种情况是从他一出生就是这样的，当时去医院检查，医生说是那是先心的表现，只是随着他慢慢长大，这种情况没有刚出生时那么严重和频繁，刚出生时只要一哭就喘不过气来，嘴、脸和全身发青。现在是：他如果不小心把身体某个部位弄疼了，才会哭成那个样子，是不是说明我宝宝的先心情况有所好转？万一

如果长不好该怎么办呀？

20111213

郑景浩主任医师

分流非常小，一般不会有影响的，不会造成这样的表现。孩子的习惯问题。

20111213

患者

谢谢郑大夫！非常感谢！和您沟通后，心里舒服多了。

20111215

郑景浩主任医师

不谢。

20161122

郑景浩主任医师

注意随访

20161122

患者

资料，仅主诊医生和患者本人可见

20161122

患者

您好！郑医生，孩子已经六岁了，心脏这种情况还能自愈吗？谢谢！

20161122

患者

谢谢！

20161122

郑景浩主任医师

不用手术的，没有关系

20161122

患者

谢谢郑医生！

20161122

郑景浩主任医师

不客气

20161122

小牛医助

您于2016年11月22日成功赠送医生暖心，赠送记录可在“我-我的暖心”查看。

20161122

郑景浩主任医师

谢谢

20161122

患者

不客气！非常感谢您能在百忙之中抽空回复信息！祝您工作生活愉快！

20161122

郑景浩主任医师

不用谢

没有更多交流了~

郑景浩医生与此患者的全部就诊记录 >

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向相

导入aop模块：spring-aspects

xml实现：开启基于注解版的切面功能<aop:aspectj-autoproxy></aop:aspectj-autoproxy>

1通知方法

11 前置通知@Before

12 后置通知@After（目标方法运行结束后执行，正常结束或异常结束都调用）

13 返回通知@AfterReturning （目标方法正常返回后执行）

14 异常通知@AfterThrowing

15 环绕通知@Around （动态代理，手动推进目标方法运行[joinPointproceed]）

2定义业务逻辑类，在运行时执行通知方法

3定义日志切面类，里面方法要动态感知逻辑类方法（给切面类方法标注何时何地运行通知方法）

4将切面类和逻辑类都加入到容器，切面类加@Aspect注解

5在配置类加@EnableAspectJAutoProxy开启基于注解版的切面功能

使用切面总结：

1将业务逻辑组件和切面类都加在容器中，告诉spring哪个是切面类@Aspect

2在切面类上每一个通知方法上标注通知注解，告诉Spring什么时候运行

3开启aop模式@EnableAspectJAutoProxy

根据彩超提示：考虑动脉导管未闭，卵圆孔未闭。几个问题需要注意，1、孩子多大？2、心脏是否增大？3、是否有反复的心衰、肺感染？如果是新生儿或者婴幼儿，而且心脏不大，没有反复的心衰肺感染，可以考虑观察，有自愈的可能。建议定期复查心脏彩超。

以上就是关于明明白白做超声26主动脉弓异常全部的内容，包括:明明白白做超声26主动脉弓异常、如何在方法上贴上attribute捕捉方法的异常、Spring中切面详解（AOP）等相关内容解答，如果想了解更多相关内容，可以关注我们，你们的支持是我们更新的动力！

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