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月非 吃了三个月的非布司他，为何每天还是很痛？有哪些需要注意的问题？

非布司他是一种降尿酸药，主要通过抑制黄嘌呤氧化酶，从而阻断尿酸的合成降低血尿酸浓度，在临床上主要用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，尤其适用于尿酸生成过多型的高尿酸血症患者，在用药之前，应检测24小时尿尿酸定量，如果24小时尿尿酸排泄超过800mg（4.8mmol），则属于尿酸生成过多型，可以选用非布司他。

非布司他安全性良好，降尿酸作用强，在体内经肝脏代谢后，可通过肾脏和胆汁双通道排泄，因此肝肾功能不全的患者均可使用，是肾功能不全痛风患者的首选降尿酸药，但不推荐非布司他用于无症状的高尿酸血症患者。

服用非布司他3个月，时常还会有痛风发作，可能的原因有：尿酸波动：体内尿酸水平过高，会导致尿酸晶体在关节腔内沉积，这些尿酸晶体一般不会导致痛风发作，当我们体内尿酸波动时，尿酸晶体会溶解成为“微晶体”，才会导致痛风发作。

因此，服用非布司他初期，血尿酸浓度降低，出现频繁波动，从而导致痛风发作频率增加，但这也是非布司他发挥疗效的标志，应坚持服药，这时可以同时服用秋水仙碱或非甾体抗炎药进行预防，至少应预防6个月。

剂量调整：推荐非布司他起始剂量为40mg，每日1次，非布司他的降尿酸作用强，两周后可复查血尿酸，如果血尿酸仍不低于360μmol/L，建议将剂量增至80 mg，每日 1 次。

因此，血尿酸不达标也容易引起波动，发生痛风，此时应监测血尿酸变化，及时调整药物剂量。

生活方式干预：服用非布司他降尿酸的同时一定要配合生活方式的干预：提倡均衡饮食，控制食物中嘌呤含量，严格限制动物内脏、浓汤、牡蛎、沙丁鱼等部分海产品的摄入，鼓励多吃新鲜蔬菜，适量食用豆制品，多饮水（每日2-3L），可饮用牛奶，避免含糖饮料的摄入，戒烟戒酒，控制体重，每天至少进行30分钟中等强度的体育锻炼，如健步走、慢跑、骑自行车、打乒乓球等，避免剧烈运动。

生活方式的干预是控制尿酸的一个重要环节，只服用非布司他，而忽视了生活方式干预，也可引起血尿酸波动，导致痛风发作。

服用非布司他期间应注意： 如果在治疗期间出现厌食油腻、小便色深、右上腹疼痛、黄疸等肝损伤症状，应及时检测患者肝功能，如果血清转氨酶高于正常值上限3倍，应停药观察。

有研究显示，非布司他可增加心血管血栓事件的风险，因此不推荐非布司他用于缺血性心脏病和充血性心力衰竭的患者。

在服用非布司他期间，如果出现痛风急性发作，为避免血尿酸波动，无需停用非布司他，可以加用小剂量秋水仙碱或其他抗炎药，预防痛风发作。

如经非布司他治疗后，血尿酸仍未达标，可以联合苯溴马隆等促进尿酸排泄的降尿酸药，合并高脂血症、高血压或糖尿病的患者，可以选择氯沙坦、氨氯地平、非诺贝特、阿托伐他汀、二甲双胍等药物，这些药物都有一定的降尿酸作用，联合非布司他疗效更佳。

参考文献： 非布司他片说明书 中国痛风诊疗指南（2016版） 高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识（2013版）

非布司他是一种降尿酸性价比最高的药物，但尿酸的降低和痛风的发作并没有什么太大的联系。

首先，患者虽然迟了非布司他，但它并不是神药，最多也就使尿酸降低，而非使尿酸盐结晶完全消失，所以后续的复发疼痛是很正常的。

再者，服用非布司他时，尿酸盐结晶的溶解，会产生出细小尿酸，与其他部位的尿酸发生波动，所以会导致急性期发作，疼痛难忍。

最后，非布司他只是一种药物，只是治疗痛风的手段之一，随着患者病情的不同效果肯定有会一定的差别，这时候就需要其他生活保养进行辅助，光靠药物治疗是肯定不够的，比如饮食、扭伤、保暖等方面没有做好，很容易导致疼痛卷土重来。

使用非布司他的注意事项1.控制用量在非布司他的使用过程中，使用剂量具有严格的标准，必须在标准内使用非布司他。

正常标准是每次使用20毫克到四十毫克，且须注意一天只能使用一次。

当然，部分患者情况可能会比较特殊需要加大剂量，但最大剂量也不可以超过80毫克。

如果不按照标准使用甚至是超量的话，则会对使病情加重，反而会对身心健康造成损害。

2. 肾病和肝病患者慎用非布司他的使用，在一定程度上会对肾脏肝脏产生损害，非布司他的不良反应中就包括对肝脏功能造成损害、呕吐等。

为了减少对身体造成的影响，肾病肝病患者如果病情为轻中度则可以酌情考虑使用非布司他；若是病情已是重度则须停止使用非布司他，避免对生命健康造成威胁。

3.会诱发心脏病虽然非布司他的药效强，医学价值高，但不可忽略的是使用其会加重其它疾病的病情或症状。

就比如心脏病，数据显示，因使用非布司他诱发心脏病致使患者死亡的情况已不在少数。

所以具有心脑血管疾病的患者对于非布司他的使用要格外注意。

综上所述，我们可以了解到非布司他在使用中需要注意的细节，当然也启示着我们无论功效多好的药，在使用过程中还是需要保持警觉，充分了解后遵医嘱使用。

（我是罗民，三甲级医院在职主任医师，有着三十多年临床一线工作经验的“老”医生，我的努力只为收获大家的认同，如果我的回答可以帮助您，希望您能点赞、关注，如果有什么问题，可以评论或私信我，我会尽力帮助大家！）