关于心理治疗介绍

[拼音]：xinli zhiliao

[外文]：psychotherapy

运用语言、表情、态度、动作以及环境设置等心理学手段对患者认知、情感、行为等方面的障碍进行治疗的一种方法。又称精神治疗。它对临床医学中的各种疾病的治疗与预防都有实际意义。

理论基础

心理治疗强调心理因素在发生疾病与治疗中的重要作用，认为人的心理与生理、心理与病理、心理与健康之间是相互影响的。在中国古代医学论著中记有很多关于心理因素作用的论述和临床经验。《灵枢》指出:“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”。《素问》则说：“心者生之本，神之变也”，而“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”。这些阐述，指出大脑是心理活动器官，心理活动与内脏器官的功能密切相关，心理活动失调可以影响躯体各系统的功能，导致各种功能障碍。对于治疗疾病，《素问》提出“精神不进，志意不治，病乃不愈”的观点。《灵枢》则特别强调医者对于患者应当“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所若”，主张任何治疗都应从“治神入手”，并以“治神为本”。

心理治疗注重语言文字等第二信号系统在治疗中的作用。早在古希腊和古埃及时期，医生们就曾强调言语同手术刀一样，是一种治疗疾病的工具。后来人们对暗示和催眠的深入研究，进一步从理论和实践上论证了语言在影响人类健康和疾病中的特殊地位。И.Π.巴甫洛夫的两种信号系统学说，揭示了语言文字等第二信号系统的活动对于人的心理、生理功能具有调节和治疗作用，从而使这一学说成为心理治疗的理论基础之一。

现代心理学关于学习的理论，特别是巴甫洛夫的条件反射学说和B.F.斯金纳的刺激强化学说，应用于心理治疗的临床实践，也为行为疗法等一系列心理治疗手段提供了理论基础。

各心理学派在心理治疗问题上指导思想不同，提出了不同的治疗技术和方法。

根据S.弗洛伊德精神分析学说的观点，以精神动力学的理论为基础，主张通过内省的方式，以自由联想、移情、精神疏泄和分析解释的方式，把患者被压仰在无意识中的某些幼年时期的精神创伤或痛苦体验挖掘或暴露出来，并加以疏导，帮助其获得“领悟”，使之重新认识自己，进而重建自己的人格，改变其原有的行为模式，从而解除疾病，恢复精神健康。

根据A.迈耶心理生理学的观点，把每个患者看作一个独立的心理生物单位，认为疾病乃是身心两方遭到打击而产生的一种心理生物学反应。患者正是由于受到一系列不良影响而逐渐形成一种不健全的人格，当他遇到不能忍受的现实时，就退缩到疾病中去，精神障碍就是这样产生的。该学派治疗原则着眼于促使患者改善自己与周围环境的联系，改变患者的态度，并帮助他更深入地理解本身的问题，以纠正过去对生活和环境的适应方式，从而作出根本的改变。他们主张采用书写自传的方法来促进和启发患者取得这种新变化。

C.罗杰斯于1938年首创，1951年前称之为“非指导性咨询”。罗杰斯认为，接受这项帮助的不是患者，不是一个被人 *** 纵的或以医疗方式加以处理的模型，而是一位委托人，是一位应该被医生重视并且受到尊重的当事人，他与医生应是平等的关系，而不是让医生作为权威者来要求他接受指导。这一学派不挖掘和探索患者过去隐藏的原因，而强调要创造一种气氛，使患者自己能自由地暴露或表达他对疾病的体验和感受；医生的责任仅仅是以热情友好的态度鼓励和帮助患者考虑，必要时澄清疾病对他的危害和影响，而不是给以其他的劝告、建议或控制。罗杰斯指出，患者有他自己的自主权和对其本身负责的能力，而不是一个被动的治疗对象，他可以在医生的协助下，建立起更好的自知力，对自己和周围的社会环境更深刻更现实的理解和认识，进而自动地解决自己的问题和矛盾，消除症状，改善对社会的适应态度，达到恢复心身健康的目的。

第二次世界大战时期，这一学派的观点和治疗方法曾被广泛应用于治疗战争神经症，在一般精神病学范畴内也曾被用作辅助诊断。其方法是，以2.5％硫喷妥钠溶液缓慢施行静脉注射，当患者达到全身松弛的半睡状态时，可产生一种心情舒适和安静的感觉，表现愿与人交谈，而且其思想表达也比较顺畅，对过去被压抑的记忆、情感和矛盾等也都可能暴露。这样，通过疏导就可解除患者的症状。在患者谈话的过程中，可根据其病情给予启发、鼓励和暗示，以促进康复。

F.C.索恩于1950年首次提出并加以整理的一套治疗方法。它属于指导性方式，采取劝导、启发、鼓励、同情、支持、评理、说服、消除疑虑、再度保证等等措施，帮助和指导患者分析认识自己面临的问题。这种疗法的实施一般以医生为主导，给予患者各种建议并协助他改变自己对一些问题的态度和行为方式，以缓和、减轻以至消除他所遭受的疾病痛苦，恢复健康。这类疗法多用于某些短暂的挫折、环境的严重压力、紧张刺激以及其他灾难导致患病，并在心理上需要一种权威性支持的患者，使之对外部不良因素能够恢复抵御、调整和适应的能力。这类疗法有时还有助于对患者的疏导，以消除他对某些问题的敏感，如残废和死亡等;有时则采取“公开讨论”和“精神发泄”的方式，让患者尽量将被压抑的体验、生活中的矛盾、不满和委曲讲出来，从而消除焦虑情绪。在某些情况下，改换环境，暂时脱离过去的紧张状况，或指导患者对其整个躯体进行放松的练习，或合并催眠和暗示疗法，都会产生一定的疗效。有些学者提出可适当辅以中性药物（安慰剂），或合并物理疗法、工娱疗法，配合以音乐、舞蹈、绘画、雕塑等方法以提高治疗效果。这类疗法一般多采取面对面的个别心理治疗形式，但也可以集体形式进行，除利用语言外，医生的态度、表情、举动以及治疗环境的选择，对患者的信心、对医生的信任和良好的医患关系等都有很大的影响。

由日本精神病学家森田正马创立。他认为，神经症是在疑病素质的基础上发展起来的，这类患者的求生欲很强，也具有一定的自知力，常为自己的身体健康、精神安宁和生命安全担忧，因此常常会把一些躯体和精神方面的日常变化，如偶然发生头昏、心跳、失眠、精神不集中致使工作不利或记忆力减退等误认为是病理现象，并进而感到恐惧、紧张、焦虑，结果越是注意这些现象，感觉越敏锐，“症状”也就越加重，而“症状”的“加重”又将使其情绪更为紧张，如此一再反复，形成恶性循环。森田称这种状况为精神交互作用，并提出要以精神颉颃作用破坏其交互作用，即对患者的苦闷和烦恼不予劝慰，而是听之任之，让它自然发展，当其达到顶点后，就会不再感到烦闷。因此，他让患者对这些“症状”不加排斥，也不加以压抑，这样就可以使“症状”减轻，直至消失。

由J.L.莫雷诺于1921年在维也纳创立。这种疗法以演剧的形式使每一个参加治疗的患者将其被压抑的情感冲突、心理矛盾、挫折、失意、愤恨、紧张、焦虑或其他性格方面的问题，通过表演和对话，自发地、毫无拘束地表达出来，使之不受任何现实的束缚而得到宣泄，医生及其他作为观众的人以鼓励或提问的方式协助演出。由于这种表演方式能使表演者更好地对照自己的问题，深入认识和理解自己，从而解除过去所承受的紧张和压抑，获得治疗效果。

以人与人之间的关系为基点，侧重于探讨一般环境和社会经历对人的心理发展产生的影响。这类疗法主要采用集体参与和共同解决问题的方式。就广义而言，社会疗法包括工作疗法(劳动治疗)、娱乐疗法、环境疗法和姿态疗法等，它采用康复医疗的形式治疗精神病患者，以促使其恢复各种社会活动。由于社会疗法致力于人们之间交往关系的改善，因而对于解除心理-社会因素对人的精神状态的影响，协助人们处理学习、工作、家庭生活过程中出现的一些紧张刺激状况，可以起到一定的作用。社会疗法也常用以辅助其他疗法。

人们的健康以及人格的发展与家庭有着极为密切的关系。迈耶在20世纪初就开始探讨家庭疗法的理论并加以实践。A.阿德勒(1930)在主持教育问题讨论会时也强调家庭对儿童行为指导的重要意义。J.豪厄尔斯认为，精神病的病因、治疗和预防等都不能脱离家庭的影响和作用，因此他主张以整个家庭作为治疗的单位和对象。后来，他的这种观点进一步发展为精神病学中的一项专门学问──家庭精神病学。家庭治疗采用召集所有或部分有关的家庭成员共同参加讨论的方法，在讨论中教导、启发患者理解自己的疾病，家庭成员也要对此有正确认识，做到互相关心和互相帮助，促使患者恢复健康。

是F.S.佩尔斯从格式塔心理学的理论中引伸并发展而来的疗法，它对患者整体（包括患者的生物学组成部分、器质性功能、知觉结构以及个体与外在环境的相互关系）实施治疗。这种疗法可通过个别治疗或集体治疗的形式进行，着重于患者当前的感受、思想和实际体验，而不强调对过去的回忆或将来的期望，其目的在于帮助患者恢复自知力，使之对自己有清楚的理解，促使其注意力回到当时的实际生活中去，并对自己的疾病有较深的认识，从而获得康复。

基本形式

心理治疗的形式从属于治疗的目的、内容和方法。通常依据医生与患者之间的交往方式而划分为集体心理治疗和个别心理治疗两种基本形式。

一种最简易而被普遍采用的形式。多选择具有同样疾病的患者参加，他们通过相互学习和讨论，促进理解，从而加深认识并改变对事物的态度。医生可在各个时机，结合各患者的病情和症状，以通俗易懂的语言，采用动员、引导、说服、解释、教育、启发、诱导、评理、论证等方法，适当地给以鼓励、支持和保证，并把疾病知识传授给患者，帮助患者从本质上理解自己所患的疾病，剖析致病因素，分析每一症状，探讨长期不愈的原因，了解药物的作用和服用的意义，认识疾病发生发展的规律，同时还可邀请治疗上已取得显著效果或痊愈的患者，叙述其切身体会，彼此启发，解除疑虑，增强信心。集体治疗一般以大班讲解结合小组座谈的方式进行，避免学院式讲课，防止情绪紧张，展开自由讨论，造成生动活泼的局面。

患者除具有一般共同性问题外，常各有某些特殊的心理冲突，且有不同的个性特征，因而对问题有特有的态度与特殊的反应方式，其中有些不便集体讨论，需要个别处理。在实施个别心理治疗的过程中，需要建立良好的医患关系。医务人员要和蔼、热情、严肃、认真、细致、耐心地帮助患者，取得患者的充分信任。在治疗疾病的同时还应当重视防止复发，并注意使心理治疗与药物治疗以及家庭疗法、社会疗法、保健宣传等相结合。

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