结构化病历与电子病历有什么不同

病历结构化是指将文本形的病历数据变成可用于查询，统计，分析的结构化病历数据。全结构化电子病历是指所有的文档信息都可以转化为结构化的数据存储。而半结构化的电子病历是指有部分文档信息可以转化为结构化数据存储。易迅电子病历是结构化电子病历的典型。

什么是结构化电子病历？简单的说就是以病历结构化、病历模板多样化为核心。之所以会有结构化电子病历这一概念，是因为医院的医务人员面对着众多的床位和患者，过去由医生手写病历通常要花费较多的时间，一般在一个半小时左右，而结构化电子病历则可以大大缩短时间，并且使用起来不仅方便而且顺畅。

好的结构化电子病历首先应当满足卫生部的标准和要求，此外通过结构化组件能够提供自定义机制。这样不仅可以满足了卫生部标准，即使以后卫生部需要更改数据组和数据元，那时医院自己就可以动手修改后台的参数，来满足卫生部新的标准要求。这样一来不仅不需要厂家的介入，而且会省去很多不必要的环节。

那么结构化电子病历又该如何实现呢目前南京一丹所采用的做法是，按照不同的临床科室，以及科室的常见疾病不同，把临床常见的一些疾病做成标准模板。把一些在临床有特殊病情表现的患者，按其身体的状况和疾病的参数进行收集，做成结构化的元素，医生只需要通过鼠标进行勾选就可以完成病历的书写，只有做到这样才能称为真正的结构化电子病历系统。

计算机和信息技术在医学领域的应用，经历了30多年的研究和发展，已成为现代医学中的一个新的边缘科学，称为医药信息学（Medical Informatics）。基于HIS是这一学科的基础课题，发达国家的医院已比较广泛地采用了HIS，获得了较好的社会经济效益。从70年代后期至今，计算机在我国各领域应用的深度和广度都有很大程度的普及和提高。同样，计算机在医学领域的应用也发展很快。

一、 我国计算机在医院应用的现状

1、 业务处理系统（TPS）。即部门业务过程的自动化。如门诊挂号、划价收费、发药、检查报告等流程的自动化；住院床位管理、医嘱处理、费用结算等过程的自动化；以及物资设备、财务人事等后台支持部门的业务过程自动化等。

2、 决策支持系统（DSS）。即将TPS采集的各方数据链接为数据仓库，通过调动模型库、方法库和知识库对数据仓库进行访问并计算，辅助半结构化甚至非结构化的决策。

3、 医疗信息系统（MIS）。包括实验设备联机系统、医学图像存储与通信系统（PACS）、专家诊断智能系统等。

4、 办公自动化系统（OA）。包括日常办公事务处理、文件传输（FTP）、电子邮件（E-Mail）、档案管理等。

5、 文献检索系统，包括院内馆藏，期刊专题检索和通过Internet 访问Medline（美国国立医学图书馆）。

6、 妇幼卫生信息系统等。

二、 我国医院计算机应用的前景

1、 电子病历

病历记录作为一项基础性的数据，在临床诊断中非常重要。电子病历是一项有前途的技术，是一项重要的改革，它能及时地将来自各方面分散的病人的资料，综合整理成数据形式的资料。同时还能增加图形和照片等临床诊断信息，协助医师做出诊断，在诊断后计算机还可以提高一系列问题，提出诊断依据，拟定治疗方案，进行质量检查等日常文书工作。并且可通过联网直接进行院内外信息交流。电子病历系统是综合了检查信息、医疗影像、医疗指令的新型病历。比低张型病历的信息管理更迅速有用，临床诊断更方便，医师更容易收到反馈信息，能保证医疗质量，杜绝不完整不合格病历，且节省了时间等。

2、 建立我国住院病人基本信息集

收集、整理和分析住院病人的信息，不仅能了解医院的运行状况，更重要的是能够对医院的医疗水平、医疗服务效率等方面进行科学的评价。国外的做法已证明了这一点。住院病人基本信息包括病人的人口统计学特征（年龄、性别等）、入院日期及状态、视病和手术编码、住院费用等。研究我国住院病人的特点，找到适合我国国情的病人分类方法，探索新的医疗服务质量评估体系，从而在整体上提高我国医院管理学的研究水平，使医院管理学与医院的发展相适应。

3、 建设医院计算机网络

目前我国绝大多数医院计算机是分散管理的，仍处于单机单站的工作状态，存在着各种数据不能共享，重复劳动等弊病，不利于提高医院的工作效益。要实现医院现代化管理，只有科学地设计和应用计算机网络技术，才可以加强医院管理和科室间的联系。因此，计算机是否联网，已经成为衡量一个单位信息管理技术水平的标准和医院管理科学化的象征。

4、 建立医疗卫生信息高速公路

信息高速公路可以使人们不受时间、空间限制，同时进行声音、图像和数据交流，是以光纤电缆为"路"，将电话、电视、计算机等现有信息传播工具的功能融为一体，成为多媒体的传播工具。信息高速公路可以最大限度地利用医疗卫生资源，使专家们的知识成为全人类共有的宝贵财富，如网上教学、社区医疗服务、卫生系统联网、远程医疗会诊咨询服务、医疗保险等。它的建成，将极大地推动医疗卫生事业的发展，大大提高医疗质量和服务水平，将彻底改变医疗卫生事业的现状和医院管理模式，医疗工作将不再局限于一所医院、一个地区、而是扩大到全国乃至全球。随着电子技术突飞猛进的发展，电脑的应用领域，愈来愈广泛，无处没有它的足迹，当然在医疗领域，也不例外，当患者步入医院的门槛之后，就进入了电脑世界，也就开始享受电脑的服务了。

电脑病历管理。昔日患者的病历的介质是纸张，尤其是长期病患者，其病历都是很厚一大摞，看病时医生翻阅，也很不方便，费时费力，同时保管起来也需要占用很大的空间，那一撂撂的病历占据了一个很大的“病历库”，患者挂完号之后，病历库的管理人员，还得一一按号索取。如果病患者，需要转院治疗时，还得把病历借给新转到的那个医院。如今的病历已经不用纸了，而是一种新型的病历——“电子病历”，病历上所记载的全部内容，包括X光照片、心电图以及各种化验单据等，一揽子都存储在专门的“病历数据库”中，那原先庞大的“病历库”，也只好改作他用了。当患者到医院看病时，医生只要轻轻摁一下电脑按键，或点一下鼠标，就可以把“病历数据库”里该病患者的病历调出来，并在屏幕上显示出来，可以前后自动翻页。当病患者需要转院治疗，新的医院医生根据转院单，也可以从原医院的“病历数据库”中，把该患者的病历借来使用。当然，“病历数据库”为了安全起见，由电脑进行管理，不是任何人都可以去“调用”病历的。上面讲到的转院治疗的“转院单”，实际上还起到允许调用该病患者病历的“通行证”的作用。

电脑诊断。有的还称其为“电脑医生”。这是医疗领域中的最重要的组成部分之一，当患者到医院看病时，首先，向值班人员叙述症状，随即值班人员把这些症状，输入到电脑中去，“电脑医生”根据症状，立即从显示屏上显示出要化验或检查的项目，同时，从打印机上打印出化验单、检查单（如血、尿、便的化验，X光胸透，CT、B超、核磁共振等检查）。化验、检查结束后，化验及检查结果，由化验室及有关检查部门的电脑，直接传递到电脑医生那里，“电脑医生”根据患者的症状、化验及检查的结果，又结合病历，最后做出“诊断”，诊断为什么病，开出了医疗“处方”，如果需要休息时，它还可以开出“病假条”，这些诊断书、处方、病假条都由打印机打印出来。

如遇到疑难病症，而需要由远处的专家治疗时，电脑医生可以把患者的病历、症状、化验及检查结果，通过网络传输到身在远方的专家的电脑中，请其诊断，最后专家会将诊断结论及处方等再传回“电脑医生”那里。这样，患者在当地就可以得到身处远方的专家治疗。如果不是电子时代，做到这点，只是痴心枉想，“天方夜谭”罢了。

电脑管理病床。病床是病患者住院治疗必备的设施之一。采用电脑管理病床，使其管理工作更加现代化、科学化。病床按病区分区管理，它记录着患者姓名、何种病症、入院时间、出院时间、空床情况等信息，同时向住院部电脑计费系统，提供患者占用床位的有关信息，以便其计费时应用。另外，还能实时显示全院病床的利用情况。

电脑药库管理。采用电脑管理药品库以后，可全面反映药品库存情况及药品流动信息；可打印全部药品清单、指定部分的药品清单、三个月内将要失效的药品清单以及急需购进的药品清单；编制采购药品辅助计划表；提供进库数和出库数账单、发往下属药房的药品账单等。

电脑药物咨询。可为医生提供以下咨询服务：①药物相互作用分析，每张处方最多可达15种药；②药名翻译，可任意输入中、英、拉丁文及代码中的一种，便可得到其它几种文字的药名，包括别名；③查询药物用途、规格、常用量、极限量及注意事项；④查询药物学的有关数据；⑤查询抗菌首选及次选药物和使用这些药物的指导性说明；⑥查询在某些疾病、生理状态下慎用和禁用的药物；⑦查询能够引起尿颜色改变的药物，查询使用麻醉、神经、毒性药物的有关规定等。查询时可任意选中、英、拉丁文或代码，可查询到4万种以上药品的各类信息，查询结果只需1分钟，显示或打印均可。

电脑计费。电脑计费分门诊和住院两大部分。门诊计费部分，可以准确计算出药费、处置费、各种化验费、各种检查费等医疗费用，并能清晰地打出各种费用的详细清单。住院部分，可以准确计算出住院治疗的患者，住院期间的全部费用，并能打印出所需费用的明细清单。

电脑牙医。在植牙方面，首先对患者口腔进行电脑断层扫描，将结果输入电脑牙医的电脑中去，电脑牙医分析患者的口腔骨骼构造，确定需要植牙的准确部位，随后，在三维印刷技术的帮助下，提供口腔模型，最后，由值班大夫根据模型再实施手术。在补牙方面，电脑牙医是利用一具微型镜头扫射患者的蛀牙，根据扫射的资料，绘制蛀牙的立体图像，此时连接电脑的一把小锯便会在电脑牙医的指示下切割用来补牙的瓷块，其大小和形状恰好与牙洞相同，最后由值班大夫把瓷块粘到牙洞内。

此外，还有在麻醉、化验、检查、病理等方面也都采用了电脑 如有帮助希望采纳。

时光飞逝，时间在慢慢推演，我们的工作又进入新的阶段，为了今后更好的工作发展，是时候认真思考计划该如何写了。那么我们该怎么去写计划呢？下面是我为大家整理的医院信息科工作计划，希望对大家有所帮助。

医院信息科工作计划1

为提高医院信息化发展水平，在医院信息化建设领导小组带领下，根据20xx年信息科工作完成情况，结合医院实际工作情况，特制定本工作计划。

一、软件建设

1、做好医院LIS系统更新升级与体检系统安装工作。因医院检验科扩展并添置了新的检验设备，联系软件开发商开发新增加的检验仪器的软件接口，保证住院医生站查看检验单需求。

2、做好医院电子病历、电子处方投入前的准备、安装、培训工作。对正式投入使用后医生使用过程中所提出的问题，进行及时的维护修改。

3、实现医院门诊一卡通就诊，极大地方便了病人就诊流程与医生开处方流程。

4、做好医院信息日常维护工作，定期杀毒软件更新，定期检查医院信息系统数据库运行、备份情况，保证医院业务正常稳定的运行。

二、硬件建设

1、对医院现有信息系统工作站进行升级、更新工作。随着医院发展的日益加快，对医院信息系统工作站的性能要求与数据安全要求也越来越高，20xx年将购买新的工作站以保证医院信息系统日益发展的需要。

2、购买新的工作站用于医院电子病历、LIS系统使用，同时购买相应的一套UPS长延时型电源用于需要，以保证医院停电对服务器不会造成影响。

3、及时处理医院信息系统使用时出现的硬件问题，做好定期除尘工作，以保证医院信息系统稳定、正常运行。

20xx年信息系统的目标是建立一体化医院信息系统。一体化医院信息系统的建设核心是建立病人和临床为中心的数字化医院，实现病人信息的共享，报告医院各个科室之间与医生、护士之间的即时信息共享，医院信息化的目的是要在尊重医疗规律和病人权益、提高质量、改善服务、降低成本的基础上，走质量效益型的内涵性发展模式；重点要在优质，高效，低消耗的模式下，重复利用信息系统的现代管理手段实现资源配置最优化。

医院信息科工作计划2

为进一步提高医院信息化管理水平，进一步加快数字化医院建设步伐，结合医院实际，现将xx年工作计划如下：

一、提高医院信息化管理水平，进一步加快数字化医院建设

1、加快数字化医院建设，顾全大局，努力实现信息化系统新老交替，平稳过渡，以满足以后临床信息系统，做好各项准备工作，实现我市区域医疗做出我的努力。

2、继续加强对我院专业技术人员进行计算机 *** 作技能培训。主要培训方案：督促人员自学电脑 *** 作技能，在平时的工作中加强对医务人员的电脑 *** 作指导，同时医院定期考核。

3、做好医疗信息统计、上报工作，及时收集汇总医疗、业务信息，为医院领导的决策提供数据支持。

4、为提高我院的社会知名度将不断更新医院门户网站，提升我院对外宣传的平台。

5、做好信息系统硬件与软件的日常维护工作。定期检查、保养，做好设备的检修记录，确保系统正常、安全运行，保证临床各科业务的正常开展。

6、加强学习培训，尽可能参加信息化相关培训及会议。

二、完善卫生统计工作

医院统计信息是领导评价、总结工作、研究问题、制定政策和计划的重要依据。完善以病案为资料各项统计工作，按照市局和卫生厅报表制度，准确、及时、全面完成各项规定报表，不得虚报、拒报、迟报、不得伪造、篡改。并对医院统计资料的月、季、年进行对比分析。

三、做好医院信息服务

及时将我院医德医风建设、医疗、教学、科研、人事、财务、医疗设备、药品使用情况和基建工程等方面工作情况进行发布和公开，为医院各部门提供可靠的信息资料。及时、准确、全面地完成规定的各种统计报表，确保每天的日报表准确无误，清楚反映出医院各科室每天诊疗情况。

四、认真完成病案管理工作

按照病案管理要求，及时完成病案的整理、考核、录入、归档等工作。加强病案资料复印工作的管理，认真审核复印手续，热情接待前来复印者，并按照相关管理规定，做好本院查阅病历资料的接待和管理工作。定期对检查病案室情况，及时处理安全隐患，做好病案防潮、防蛀、放火、防盗工作，确保病历资料完整。按上级主管部门的要求，及时完成各类统计资料的报送工作。

五、加强图书管理

做好医学书刊、资料的订阅、收集、采购、登记、分类、编目工作，主动为医疗、教学、科研提供最新医药卫生中外情报信息。加强图书室的安全防护工作，清理过于陈旧的没有价值的书籍申请报废。

医院信息科工作计划3

一、软件系统

HIS与PACS和RIS的接口、器械库房管理、总务库房管理、供应室管理、护理管理、全成本核算、诊疗卡、门诊医生站、HIS与LIS的后条码等系统建设。由于我院HIS系统采用的技术是一体化解决方案，比市内其他医院（中医院、四院）采取复杂架接的方式在实现的速度上至少提前了1年时间。因此，只要我们继续努力，将保持市内医院信息化的领先地位。其中的护理管理要在两个病区试点PDA生理体症蓝牙网络采集技术。建立医院《医学知识管理平台》、《医学考试系统》，通过建立各学科的知识库，为临床医生提供学习的渠道，也为医师培训和继续教育提供一种良好的手段。

二、硬件平台

我院上医生工作站，特别是门诊医生工作站后，联网的工作站数量大大增加。同时电子病历的使用，使医院的数据量大为增加。在这样的情况下，医院的主机系统、网络系统、安全系统都要作相应的调整。因此：

1、服务器、存储设备、交换设备、通信介质、工作站、打印机、中心机房等都要有冗余备份；

2、在容量和速度方面要达到要求；

3、开展新技术和项目如：无线查房、电生理信息、诊疗卡等系统建设。

我院现有大部分服务器的千兆网卡连接在交换机的百兆接口上，从而无法达到千兆传输速率，而随着医院网络负载逐年增加，服务器上百兆的数据传输速度无法满足应用系统的使用要求，因此为了提升业务系统的数据传输速度，需要在现有华为8512交换机的基础上，增加千兆接口模块来实现与服务器的千兆连接速度，达到千兆的数据传输速度。同时，我院新建外宾楼机房与住院楼主机房之间的距离达到650米，超出多模光纤的传输距离，需要采用单模光纤实施连接，因此需要配置单模光纤接口卡以满足使用要求。

三、PACS系统改造

随着PACS系统数据量的快速增长，目前每天的数据量已经由原来的10GB增长到15GB，现在使用的存储设备原来可以存放1个月的在线数据，而现在已经降低到只能存放20天的在线数据。由于数据量增长过快，预计现有的存储空间将不能够满足PACS系统对在线数据的使用要求。因此，需要更新现有PACS系统的存储系统，选择DELL CX3—20的存储设备，存储容量配置达到4。5TB，以满足系统的使用要求。同时考虑PACS系统今后的扩充能力，使数据存储空间能够随着PACS系统数据的增长而不断的动态扩容，因此需要采用VERITAS软件，该软件能够突破微软 *** 作系统2TB存储空间的上限，达到支持无限存储空间的能力，并可利用动态卷管理能力达到存储容量不断的动态扩充。另一方面，为了保障PACS系统在线数据的安全性，需要使用VERITAS的Storage Foundation建立PACS系统的数据的容灾能力。

医院信息科工作计划4

在院长领导下，我科全体人员将在20xx年完成好如下工作任务：

一．保障我院所有计算机网络的正常运行。

二．做到每日到各科室巡视监控及电话线路的畅通。

三． 电子病历系统的维护及使用，保持与软件公司的业务联系。

四．定期为监控头除尘，保证监控的清晰度。

五．网络直报传染病和出院患者病历工作。

六．统计日报工作的及时准确。

七．服务器数据备份工作，确保我院数据安全。

八．加强我科室安全用电管理工作。

九．我院网站信息上传、更新等工作

十 加强信息科数据安全保密工作。

十一计算机的安全防护工作（病毒），确保计算机的

安全运行。

十二做到节日期间，我科有专人检查我院的各种电子设备的运行情况，发现问题及时解决。

xxx

20xx年x月x日

医院信息科工作计划5

为提高医院信息化发展水平，在医院信息化建设领导小组带领下，根据xx年信息科工作完成情况，结合医院实际工作情况，特制定本工作计划。

一、软件建设

1、做好医院LIS系统更新升级与体检系统安装工作。因医院检验科扩展并添置了新的检验设备，联系软件开发商开发新增加的检验仪器的软件接口，保证住院医生站查看检验单需求。

2、做好医院电子病历、电子处方投入前的准备、安装、培训工作。对正式投入使用后医生使用过程中所提出的问题，进行及时的维护修改。

3、实现医院门诊一卡通就诊，极大地方便了病人就诊流程与医生开处方流程。

4、做好医院信息日常维护工作，定期杀毒软件更新，定期检查医院信息系统数据库运行、备份情况，保证医院业务正常稳定的运行。

二、硬件建设

1、对医院现有信息系统工作站进行升级、更新工作。随着医院发展的日益加快，对医院信息系统工作站的性能要求与数据安全要求也越来越高，xx年将购买新的工作站以保证医院信息系统日益发展的需要。

2、购买新的工作站用于医院电子病历、LIS系统使用，同时购买相应的一套UPS长延时型电源用于需要，以保证医院停电对服务器不会造成影响。

3、及时处理医院信息系统使用时出现的硬件问题，做好定期除尘工作，以保证医院信息系统稳定、正常运行。

xx年信息系统的目标是建立一体化医院信息系统。一体化医院信息系统的建设核心是建立病人和临床为中心的数字化医院，实现病人信息的共享，报告医院各个科室之间与医生、护士之间的即时信息共享，医院信息化的目的是要在尊重医疗规律和病益、提高质量、改善服务、降低成本的基础上，走质量效益型的内涵性发展模式；重点要在优质，高效，低消耗的模式下，重复利用信息系统的现代管理手段实现资源配置最优化。

医院信息科工作计划6

加强本院信息化建设以促进医疗质量管理，进一步加快数字化医院建设，为临床、患者提供高质量的服务。结合我院实际和国家卫健委工作要求，推进以电子病历为核心的医院信息化建设是我院现阶段的当务之急，根据国家卫生健康委电子病历系统应用水平分级评价标准为指导拓建我院的信息化系统。在此对20xx年信息科的工作进行了规划：

一、把医院信息安全、网络安全放在第一位。

1、20xx年上半年完成信息系统安全等级保护测评工作。

2、择期开展20xx年全院信息系统安全演练工作。

二、提高医院信息化管理水平，进一步加快数字化医院建设。

1、加强思想教育，端正工作作风，树立服务一线的思想，及时解决工作中出现的问题，确保科室工作顺利进行。健全各项管理制度。为保障数据安全，明确权限划分，设立监督机制及管理办法。

2、加强我院专业技术人员计算机 *** 作技能培训。主要培训方案：督促人员自学电脑 *** 作技能，在平时的工作中加强对医务人员的电脑 *** 作指导。

3、做好医疗信息统计、上报工作，及时收集汇总医疗、业务信息，为医院领导的决策提供数据支持。

4、继续推进智慧医院服务号、体检系统建设，做好各子系统与弘扬HIS信息系统的接口改造，完善医院主要业务系统。

5、根据龙岩市医疗保障局要求加快推进定点医疗机构多点结算、根据市卫健委要求推进定点医疗机构多码融合改造升级工作。

6、20xx年上半年完成电子票据管理系统、PACS医学影像管理系统的拓新上线、EMR结构化电子病历系统的更新换代工作，下半年建立门诊全预约管理系统。

7、根据上级信息化建设部署和我院自身短板，三年内逐步完善我院信息系统，补缺补漏。如：合理用药监测管理系统、临床药学、物资二级库管理系统、手术麻醉管理系统、麻醉质控管理系统、移动护理管理系统、CA电子签名系统、远程会诊、院感软件、防灾备份等系统。

8、做好全院信息系统的软硬件维护工作，保障临床各科业务全年24小时的正常开展。

信息科工作人员将不断加强理论和业务知识学习，提高自身综合素质水平，尽职尽责把工作做到更好。领导交办的每一项任务，分轻重缓急，科学安排时间，按时、按质、按量完成任务。为妇幼事业奉献自己的青春！

信息科将进一步调动全体科室人员的积性，以“提高临床工作效率、保障医疗安全、提升医院管理水平”为目标，推动医院的信息化建设。居安思危，未雨绸缪，才能有备无患。相信在院领导的带领下，在全院工作人员的努力下，一定会开创妇幼保健院医疗事业发展新局面，创造更美好的明天！

xxx

20xx年x月x日

医院信息科工作计划7

医院信息中心是医院重要的部门之一，对全院信息工作起着举足轻重的作用。我中心在吉院长的鼎力领导和郑院长的直接指挥下，在我中心全体工作者的共同奋斗下，促进了医院信息化建设的长足发展，平稳运行，完善系统管理软件，医院信息中心取得了骄人的业绩。本人在院党委的领导和关怀下，在各职能科室和兄弟科室同志的大力支持配合下，努力学习、积极工作、大胆管理，敢于创新，带领信息中心全科同志发扬吃苦耐劳、开拓创新、敢于胜利的精神，在医院的信息系统建设中取得了一些可喜成绩。在此，我向各位领导简要汇报一年的工作情况。

一、加强政治理论学习，转变观念，带好队伍

我始终将政治思想工作摆在首位，带领全中心同志在百忙之中抽出时间，认真学习邓小平理论，实践____重要思想，遵纪守法。严格遵守院规院纪，服从领导，透明管理。坚持政治理论学习与业务学习相结合，紧跟时代步伐，把握时代脉搏，在新医改发布以后，能够较快地转变观念，变压力为动力，牢固树立服务意识，大局意识，积极投身医院信息化建设，勇于实践，敢于胜利。调动科室全体同志精诚协作，牢固树立院兴我荣、院衰我耻的思想，不计个人得失，确保了年度任务的超额完成。

二、强化终身学习的理念，形成你追我赶的学习氛围

以学习促管理，以管理促效益，以效益促发展。正确处理科室与医院、科室同事之间的关系。引导科室全体同志正确树立个人的世界观、价值观、人生观。在工作之余努力学习计算机专业理论知识，在如何解决医院信息化建设的难题上狠下功夫，解决业务上的疑难问题。作为一名管理者，在追求自身素质提高的同时，更高的追求是科室全体素质的全面提高。目前，科室上下形成了比、学、赶、帮、超的浓厚学习氛围，呈现一派生机勃勃、奋发向上的景象。

三、以身作则，严格遵守工作纪律

自觉遵守院规院纪和科室的有关规章制度，上班不迟到、不早退，工作积极主动，认真负责，为了工作如财务核算等加班加点是经常的事，但从没有向医院提过非分要求，也从未报过一个加班，中心机房出现紧急状态更是冲在一线整夜连续几天的熬在机房处理和解决软件系统故障。在科室管理上，更是以一个党员的标准严格要求自己，率先示范，要求其他同志做到的自己首先做到，要求别人不做的，自己坚决不做。团结科室同志，积极协作，全面完成了医院下达的各项任务。在医院各项工作会议中，能够在院党委、院工会的领导下积极主动开展各项活动，为医院建设献计出力。

四、以技术革新为着力点，促进科室任务超额完成。

1、20__年度，根据院部目标，制定了医院信息化建设新方案，充分发挥科室人员的工作积极性，调动全体同志集思广益，挖潜提效，根据我院的具体情况，着力进行移动临床信息化建设，服务了临床、方便了病人、提高了医院竞争力，增加了创收，取得了两个文明的同步增长和社会效益与经济效益的双丰收。

2、20__年度，配合财务处，完成了各种核算软件的研发工作，超额完成了全年的医疗信息化建设任务，取得了建院以来历史性突破的可喜成绩。

3、吉院长ZUI近专门就门诊流程提出了一卡通储值功能，我们将在新的一年里与门诊部一道全力完成。今年还消除了系统数据库运行的各种隐患，由于我院数据庞大、各关系表之间极其复杂，给运行管理带来巨大挑战，一年来主动进行系统检查和调优，不断提高自身的手机专业水平，保证了系统安全有效的运行。

4、如何使我院建立一套运用计算机参与的医院管理系统，使医院领导能够利用计算机随时动态地观察医院的各种医疗信息，并且能对这些信息进行系统的综合分析评价，既利于对医院质量信息的反馈控制，又利于实施医院的目标任务，为医院领导的决策提供强而有力的帮助，从而提高医院的管理水平，增加医院效益，进一步提高医院信息化管理水平，这已经成为我个人和中心的努力方向。

5、组织全中心完善了护理管理、手术信息管理、pacs系统、三大库房，消除了灾备机房的艾默生空调空载，组织全中心完成了预约挂号、血库管理、工资管理、人事管理、网络审批、药库升级、感染控制、传染病直报等系统的上线工作。下一步要带领全中心做好：成本核算、皮试管理、固定资产管理、客户关怀系统的上线。要尽快完成与太极公司的弱电交接工作，如数据库表结构、主干千兆改万兆、主机房的双电源双空调改造、触摸屏故障、食堂的led屏显示等。完成近线存储的设计与调研工作。

6、今年是医院信息系统全面运行的第二年，在保证软件正常运行上下了很多功夫，每天都在电话中或亲自下到计算机站处理出现的问题，包括人员由于 *** 作不熟练产生的各种各样的意想不到的错误，全年近万次。能自己修的自己修，为医院节约了大量资金。我们经常下到各个工作站检查隐患，及时发现及时维修，从未因为机器的故障而影响到各个工作站的正常工作。

7、无锡市人民医院信息化的成功运行，被无锡信息办主办的信息化动态20__第六期表彰为信息化的成功案例。医院信息化建设继续被国内各媒体广泛报道，大大提高了我院的知名度。

五、认真执行我院党风廉政建设，确保反腐倡廉各项工作得到全面落实

廉政学习是我中心常抓不懈的一个重点工作，我中心认真贯彻落实我院党风廉政建设和反腐败工作实施意见，在学习和制度建设上下功夫，做到警钟长鸣。我们认真学习了院领导在历次党风廉政建设工作会议上的讲话，严格禁止利用职务上的便利谋取不正当利益。“廉政警示篇”教育更成为我中心干部的必修课。为构建惩防体系夯实了基础。一年来，没有发生不廉政的行为。

六、存在问题及未来改进措施

尽管在20__年取得了一定的成绩，但在科室劳动纪律、规章建制、成本控制、人员应急能力的提高等方面仍然存在一些不尽如人意之处，在20__年的工作中将努力改进。今后我一定要更加严格的要求自己，团结同志，热情为基层服务，不断检查自身存在的不足，认真学习文化知识，不断提高技术业务水平，做到吃苦在前，享受在后，无私奉献，为我院信息化建设做出自己的贡献。

医院信息科工作计划8

一、完成以电子病历系统为核心，整合现有各种信息系统软、硬件资源的建设工作，结合应用的实际情况，满足临床信息系统、数字化医院建设的要求。

二、不定期对院信息系统的安全工作进行检查，加强信息系统安全管理工作，防患于未然，确保信息系统安全、稳定运行。

三、对信息系统核心数据异地实时备份做相关具体实施计划。

四、配合相关科室完成机房UPS的招标、采购、上线等工作，确保机房核心设备安全、稳定运行。

五、按照院领导指示完成机房消防设施的前期调研工作，及下一步招标、采购、安装工作(同时申请更换中心机房门窗)。

六、计划申请采购内网核心交换机一台，与现有核心交换机完成双备工作，预防因单核心点故障而导致的系统故障。

七、配合临床科室完成临床路径软件前期准备、培训、上线等工作。

八、做好医院网站信息发布维护工作。

九、定期加强对我院临床全体工作人员进行计算机 *** 作技能及信息系统平时 *** 作经常出现的问题进行定期培训，保证临床各科业务的正常开展。

十、做好各种统计报表的上报工作，及时、准确的上报各种统计报表。

十一、加强病案的回收工作，做好病案的整理、上架、借阅工作，确保每一份病案无损坏、无丢失，为下一步病案服务打下坚实基础。定期安排病案管理人员外出学习兄弟医院的管理经验。

十二、做好各项管理工作。

1、科室管理，健全各项管理制度。为保障数据安全，明确权限划分，设立监督机制及管理办法。

2、设备管理，定期检查、保养，做好设备的检修记录，保证设备正常运行。

3、实时跟踪医保、农合接口工作，保证医保、农合病人结算及时、准确。

4、加强学习培训，尽可能参加信息化相关培训及会议，开阔视野、学习技能。

5、合理分配、使用信息化资源，尽可能为医院节省成本支出。

十三、完成领导交办的其它各项工作任务。

按一般的介绍，健康档案是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素、实现多渠道信息动态收集，满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的信息资源。

电子病历是医疗机构对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预的、数字化的医疗服务工作记录。是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源。

另一个从两个词的英文，电子病历（EMR,Electronic Medical Record）；电子健康档案（EHR,electronic health records）也可以看出，数据库所载内容是有差别的，一个针对患病，一个针对大健康范畴。

1)符合卫生部标准要求，实现以病人为中心的全部病历信息组织、应用和存储。

(2)以病人为中心，组织结构化，输入自由化，数据库化、多媒体化、智能专家化，与医嘱、护理、检查（PACS）、检验（LIS）、手术麻醉、输血及基础HIS构成一体化的电子病历系统。实现医院管理业务数据库与电子病历系统之间的信息共享。

(3)与门急诊医生工作站、门急诊院护士工作站、住院院医生工作站、住院护士工作站、电子病历质量监控管理系统、手术麻醉管理系统、输血管理系统、LIS、PACS、医技科室报告系统等软件系统无缝结合，构成的全面的一体化的电子病历系统。

(4)安全保密控制符合卫生部的要求，能满足单个病历及批量病历访问授权的权限管理方法；具有对电子病历的各种 *** 作及 *** 作者追踪记录的追踪机制。

(5)实现专科病历的通用化描述及采集。能满足不同专科、专业对电子病历不同需要。

(6)可根据医疗业务需要，自定义定制病历内容和结构。实现全自定义的多媒体病历文书设计。可以通过一套电子病历软件系统，通用化的满足任何科室、任何专业的医生电子病历的业务要求。

(7)具有多媒体信息处理和记录功能，满足医疗、科研、举证的需要。

(8)与电子病历质量监控系统无缝结合，实现对病历质量的的智能化和过程化监控管理。符合卫生部电子病历规范和病历书写规范的要求。在医生写病历的同时，动态审查病历书写质量，把质量问题控制在发生之前；可建立标准化的病历、医嘱、检查、检验、治疗方案，避免遗漏，实现病历的标准化管理；对病历质量自动进行审核，提高审核的效率；可以实现对电子病历内容（文书、医嘱、护理、检查、检验、手术麻醉、输血）病历内容的逻辑智能监控。可以依据卫生部《病历书写规范》要求，实现病历书写的时限监控；可以实现电子病历的三级监控：院级、科室、医生的监控；把病历质量管理由原来的事后控制，提高到过程质量控制；把原来的简单的病历书写质量控制，提高到真正的医疗质量控制。

(9)满足临床医务人员的专业习惯要求，实现数字化纸张模式的电子病历，电子病历的界面、录入方式和专业要求等方面都能全面满足医生、护士的专业工作和习惯，方便 *** 作人员，增加医务人员的可 *** 作性和易用性。

(10)系统应采用多维数据库进行数据处理设计，达到对硬件的要求低，充分满足电子病历大信息量，大用户量，长期快速运行的需要。保证电子病历信息至少5年在线。解决电子病历快速运行，对硬件要求高问题，降低了电子病历使用的成本。

(11)实现设计、存储结构化，保证输入自由化，不干扰医生临床医疗思维，不改变医生专业习惯，完全满足临床各医疗专业要求，包括中医电子病历的要求。

(12)电子病历模板支持完成病历信息的组织结构化和输入自由化。模板的结构粒度，可以任意大小。格式可任意设置。

(13)在电子病历病历结构模板的基础上，每个医院、每个科室、每个专业的医生都可以自由化输入病历内容，也可以选择性的输入病历内容，输入文字、图形、声音、视频等多媒体病历内容，形成结构化、个性化的病历；还可以对每个疾病建立病例模板，作为相同疾病病历复制录入的模板，提高工作效率。

(14)电子病历结构模板支持自定义设计，可以由医院管理人员或医务人员自定义设计电子病历信息的界面、输入输出样式，与数据库的关系。更好的满足临床的需要。增强电子病历的医学专业性，实现电子病历全文任意检索。

(15)对于电子病历的复制，具有限制性管理控制功能。符合卫生部电子病历规范对病历复制管理的要求。具有复制智能化功能，通过与数据库的动态链接，动态改变病历内容的功能，如病人的姓名、性别、年龄等信息动态改变；具有通过对模板结构元素的约束规则，限制可以复制的内容的功能，如个人史每个病人是不同的，不允许复制等。解决电子病历复制后，修改不到位产生的问题。解决电子病历复制中可能存在的“病历内容雷同”、“张冠李戴”、“前后、上下、左右、男女不分”、“千篇一律”等问题。

(16)支持对电子病历文档进行后台智能化解析技术,可以增加智能化引擎，实现自动的智能化的从电子病历中提取关键词。使电子病历用临床自然语言输入，把复杂的解析过程交给计算机后台完成。为电子病历实现智能化临床诊断决策、治疗决策、预后决策辅助提供技术基础。可以升级到高端电子病历的水平。

(17)支持区域化电子病历管理。实现与区域电子病历数据中心的数据传输和信息共享。

(18)门诊电子病历的主要功能：实现门诊医生对门诊病人的病史记录、处方、检查、检验、治疗、处置、手术、收入院等全部医疗过程的信息处理、存储和查询；提供多种对病人的处理方式，方便病人就诊。支持一卡通、门诊挂号，医生挂号，预约挂号，支持医技科室对病人的灵活处理；支持医生使用门诊电子病历系统刷卡，保存、查询病人处方、诊断、病历等临床信息；可同时方便的接诊和处理多个病人。采用多种病历模板，提高医生的工作效率；提供对门诊病人当前和既往门诊各种信息（病历）的查询、统计功能；可打印门诊病人病历、处方和检查检验单，及诊断证明；与门诊收费、门诊药房、医技科室（PACS、LIS）联网实现门诊费用自动核算，医疗信息自动传递，医学图像和检查检验报告的共享查阅；与合理用药、合理输液审查系统、临床辅助诊断治疗系统，图书管理系统，临床诊断数据查询系统联网，实现用药（输液）的在线审核，预防医疗事故，提供辅助诊断治疗依据和数据；支持区域健康档案，门诊诊疗可调阅区域健康档案，门诊就诊信息进入区域健康档案。

(19)住院电子病历的主要功能：实现住院医生对住院病人的住院病历，诊断，治疗，处方和医疗医嘱、病程记录、会诊、转科、手术、出院和病案首页生成等全部医疗过程的信息处理，存储和查询，实现住院电子病历。支持按专科、按病区、按医生等建立多级多个病历文书模板、病例模板和词库，可按固定模式和自定义模式自动生成各种检查、检验申请单。缩短病历和各种检查检验单的书写时间，提高医生工作效率。支持医生对各种医嘱的开、停、作废 *** 作，自动审核医嘱的完整性。与合理用药、合理输液系统联网，在线审核用药和、合理输液；与护士工作站系统联网，动态地将医嘱自动传输到护理部门执行；与临床辅助诊疗系统联网，为医生提供各种疾病的鉴别和诊断及医嘱（护理、用药）的参考模板，减少医疗差错。提供住院病历，检查检验申请单、报告单、诊断证明、出院证明等医疗文件的打印功能。提供当前和既往住院病人住院信息（病历）的在线查询统计功能。与住院收费管理系统，住院药房系统，医学图象系统，检验系统联网，实现自动计费，医学图象和检查检验报告的共享和查询。支持区域健康档案，住院诊疗可调阅区域健康档案，住院就诊信息进入区域健康档案。

(20)护理电子病历的主要功能：自动生成住院病人一览表，可方便地浏览病区住院病人基本情况。对病人进行管理；与住院电子病历系统联网，自动接收医嘱信息；长期、临时医嘱审核、执行，支持医嘱与护理项目关联和自动执行。打印医嘱单和各种医嘱相关表单；与药房、医技科室、手术室系统联网，将执行的医嘱信息传输到相应的执行部门。实现对病人护理信息的管理，支持建立临时、长期护理项目的建立和执行；支持电子体温单管理，数据录入后，自动生成体温单。支持电子护理文书管理，护理信息录入后，自动生成护理文书。与住院收费系统联网，自动记录医嘱、护理费用，实现护理统计报表。

(21)手术、麻醉电子病历主要功能：与门诊、住院电子病历系统联网，实现门诊和住院手术病人的电子病历信息管理；全程跟踪、记录手术申请（预约）、审批、手术室和麻醉科对手术进行安排等相关信息。对手术器械、纱布的配置、准备、使用、清点情况完整记录。、完成麻醉记录、手术记录；并提供录入、打印手术同意书、麻醉同意书、输血治疗同意书、术前讨论记录单、术前总结、麻醉科会诊记录、麻醉方案和输血申请单、输血记录单等功能。对术后病人记录跟踪随访信息进行管理记录。提供对手术、麻醉相关信息的多条件查询及统计。提供器械模板、药品模板、医疗项目模板管理，提高手术、麻醉医师工作效率。与医生工作站系统联网，手术麻醉信息自动进入电子病历。

电子病历一般部署在医院内网，自动采数据现在也可以做到，做医疗科研或者其他原因，需要在EMR的数据，想把医院EMR里面数据要批量采集出来，确实不容易的，博为小帮软件机器人，医院LIS、EMR、HIS这些系统的数据都能采集，自动把EMR软件里面的数据自动采集导出来，不管是什么品牌的都可以用，采集的数据可以保存为Excel或者数据库文件。现在还蛮多人用这个的，你可以自己试试。

转科病人查看医嘱方法有查看电子病历系统、纸质病历。

1、电子病历系统：在医院的电子病历系统中，病人的相关医疗记录和医嘱会被保存在数据库中。转科病人可以在新科室的医护人员协助下，使用自己的住院号和姓名等信息登录电子病历系统，并查看之前的医嘱。

2、纸质病历：在一些医院中，病人的病历记录也会以纸质形式保存。在转科时，患者可以向原科室的医生或护士索取自己的病历记录，并携带到新科室交给新科室的医生或护士查看。

15年。医院信息系统，是一门容医学、信息、管理、计算机等多种学科为一体的边缘科学。用于医院的门诊和病历信息记录，根据《电子病历应用管理规范（试行）》显示：该种类的信息需要保存至少15年，存放于病例数据库中。

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