“精准医疗”到底是怎么治疗癌症的？

【精准，再精准一点】

精准医疗，癌症治疗领域新兴起的前沿技术，可以根据患者的基因、所处环境和生活方式来实施有针对性的治疗。年初，奥巴马总统发布了“精准医疗计划”。

一些研究机构大规模开展了临床试验，也有一些病人从中受益。尽管如此，精准医疗还远没有其倡导者们希望的那样普及——或者说——精准。想让精准医疗百分百发挥作用，研究者们就必须根据每一位患者的生理差异来为其度身定造治疗方案，而这一点似乎随着研究的深入越发困难重重。

精准医疗究竟是怎样进行的？

从最基础的层面来说，癌症就是细胞生长快于死亡的疾病。基因控制着细胞的生长死亡周期，这些基因的变异会影响一个人患癌症的可能性。胚系突变通过遗传而来，生来具有BRCA突变的妇女罹患乳腺和卵巢癌的风险比其他人更高。HER2阳性乳腺癌（每5例乳腺癌中就有1例）的妇女并非生来就带着突变的基因，基因突变是因为环境和生活方式造成的。当几个这类突变聚集在一个或一群细胞时，癌症便产生了。重要的是，同样的突变也可能在身体的很多其他地方产生。

精准医疗——也叫个人化或个体化医疗——主要针对的就是这些后天突变。举例来说，当一位患者被诊断得了肺癌，医生会提取一小块肿瘤样本，对其中细胞的基因进行测序。通常，医生只会检测部分基因来找到促使癌细胞生长的突变，但有时也会对患者的全部基因进行测序以便更好地找出癌症发病的根源。

一旦找到了该突变，医生们就可以对症下药，只杀死含有该致病突变的细胞。这种方法对病人来说较现有的化疗（会同时杀死快速增殖的细胞，不论是不是癌细胞）要好得多。因为只对特定癌细胞进行治疗，病人会经受更少的副作用，精神好，康复得也更快。

说起来容易做起来难。眼下，精准医疗还不能做到如此精准。癌症细胞有很多种变异方式，有时很难确定是哪个导致了癌症。目前，研究者们只能识别出50种致癌基因突变。有预测致癌突变可达数百上千种，科学家们尚无法全部找到它们。这就意味着有时肿瘤基因测试结果显示不出致癌的突变。就算找到了致癌突变，有时医生也无法对症下药，因为针对该突变的药物还没被研发出来。

精准医疗是一门新型科学，因此这些问题还有待进一步探讨。科学家们或许还要穷尽数载心血才能找到答案。不过现在研究者们正在系统地应对这一深奥的难题，并取得了令人瞩目的进展。他们的成果意味着精准医疗正在美国及其他国家患者间普及，同时也提醒着他们前路漫漫。

检验治疗的新方法

过去，当科学家们试图在患者身上试验一种新型抗癌药时，他们会将患者按癌症患病区域来分组——肺癌，乳腺癌，结肠癌等等。然而随着精准医疗的兴起，研究者们认识到不论在身体哪个部位，因同一种突变而产生的癌症有着诸多共通点。

在美国国家癌症研究所和纪念斯隆-凯特琳癌症中心（MSKCC）实施的新临床试验中，研究者们尝试对身体不同位置存在相同癌变的患者进行治疗。研究结果发现，治疗对身体某些部分患病的病人比对其他部分患病的病人更有效。这就代表在选择治疗癌症病人的疗法时，医生必须将患病区域和癌变都考虑在内。

“我想很多人也许都不知道，我们真的需要综合考虑患者的情况，找到肿瘤产生的根源，搞清楚癌症的基因及非基因病变。”MSKCC专注于精准医疗的药物发展项目组负责人兼研究者大卫·海曼说道。“为了给每位病人提供突破性治疗，我们需要将肿瘤基因的信息与我们对其基本功能的理解结合起来。”

基因的另一面

患者对治疗药物的代谢决定了药量的增减。有时，暂时没有出现癌变的细胞得以逃过治疗，意味着癌症还会卷土重来。

精准医疗的下一步将是把不同的药物结合在一起，使药物能杀死更多的细胞而不只是主要致癌细胞——这就像在打地鼠游戏中一次性打死了所有的地鼠。通过截断癌症的所有去路，医生们可以将肿瘤完全移除，控制癌症。

在不久的将来，这种多管齐下的治疗方法将与免疫疗法相结合，成为我们对付癌症的主要手段之一。这一组合将成为人类与癌症正面交锋以来最有望获胜的利器。这并不代表胜利就在眼前。除了更多的研究和新药物的开发，医生还要面对病人这一关。

读取基因的层层障碍

精准医疗的前提是现代科技能够给人类基因组简捷快速地排序。然而美国的绝大多数人仍没有给自己的基因组排过序。基因排序仍仅限于大学医学研究中心，尚未走入寻常百姓家。即使有人想要做基因测试，也往往因为医疗保险不包括基因测试而在高昂的费用前望而却步。

总有一天，基因组排序的价格将会变得容易令人接受，而随着其广泛应用，医疗保险也会包含基因组排序。很快，一个人的整个基因组将成为其病历的一部分，伴随其终身。

但是，阻碍精准医疗普及的还有另外一只拦路虎：很多人（包括很多医生）不知道基因组测序可以看出哪些内容。所以很多病人不会要求医生对其进行基因检测，医生也不会建议病人做基因检测。这样一来，病人就无法得到最好的治疗。更糟的是，他们甚至会害怕面对基因测试可能暴露出的问题。

的确，基因组测序可以暴露出某些问题，例如一些可能会影响到病人自身甚至其伴侣健康的基因变异。遗传基因顾问应该担负起自己的责任，与病人讨论检查结果并帮助病人理解这些结果到底是何意思。

精准医疗的未来已初现曙光，几年之后前路将越发宽广，为全世界成千上万的癌症患者带来福音。留给我们的工作还有很多。

患者必须要理解基因在癌症及其治疗中所扮演的角色；保险和医药公司这样的组织需要承认基因标记的重要性，促进治疗药物的研发。当然，科学家也要继续投入到更精密复杂的实验中去，找到更有效的方式来消灭肿瘤细胞。

文章来源：Popular Science

文章作者：Alexandra Ossola

编译：未来论坛 商白

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作者＼科技报橘　杨采翎

人类一出生就注定受遗传影响，人会因为基因不同，易罹患的疾病和对药物的反应也将大相径庭。传统医学的技术无法普及客制化疗程给一般大众，但近年出现的「精准医疗」技术却能允许疗程根据病患的具体需求，分析个人化的基因组成和目标执行治疗。

这技术听起来似乎很遥远，但通过 DNA数据配对你的医疗记录，演算法可以预测个人罹患特定疾病的风险，建议药物和饮食以防止得病。「精准医疗」也包括使用基因筛检得知遗传性疾病。

据澳大利亚学术研究院理事会的报告 指出，过去15年，个别基因检测的成本已从 10亿美元（约300亿台币）暴跌至1,000美元（约3万台币），还在继续下降。

以下整理了「精准医疗」对人类健康的优点，以及希望未来改善医疗保健的方法。

受损基因的辨识率高达60%，找出来就能抵挡遗传疾病

精准医学革命正在改变遗传病的诊断和预防。根据 统计，至少有2%的儿童受到严重的发育或智力残疾的折磨，起因就在上千个蛋白质编程的基因序列中，其中一个受损。

而精准医学现在可以识别 40-60%的受影响基因 ，为父母和医生提供改善治疗所需的答案。

相关的应用包含，使用基因筛检有生育打算的父母的基因，以降低遗传性疾病的发生率。

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提高癌症DNA的辨识率，降低用药高昂成本

癌症由多种细胞突变引起，但传统检测并未明确哪些细胞导致特定癌症。为了鉴定这些突变，医学开发了伊马替尼等有效药物，然而但这些都很昂贵，并且只有在知道精确目标时才能使用。

英国、美国与法国等国正在试着找出癌症DNA，进行精准治疗。 未发表的新兴证据 表明，这种精准治疗的存活率显著提高，而且使总体成本降低。

基因筛检，避开不良反应的没用处方

研究显示 ，澳大利亚和其他国家的高住院比例，往往是由于对药物产生毒性反应导致。

为何会有毒性反应如此常见？主要原因是每个人有不同形式的肝酶，可以清除血液中的化学物质、影响化学物质的浓度和持续时间。而根据处方签往往依照平均值给病患剂量。

基因筛检可以预测并避免许多不良反应或无用的处方，从而节省资金并使药物更加客制化和精确化。

将全球的DNA数据化，能拯救多少受难的患者

假设基因筛检对个人健康有益处，那么大多数人都会同意基因筛检，并将结果纳入其个人医疗记录中。这些大量的基因讯息与临床记录合并，将促进生物医学管理医疗系统和资源分配。

例如个人穿戴式装置和植入装置可监测生理反应（睡眠，血糖，血压，药物反应等），提供即时讯息来帮助诊断，为个人找到最佳健康策略。

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自2010年以来，获得DNA报告的人数，年年翻倍成长。直至今年秋天，将DNA提供给基因公司的人数有可能上看2000万人。

这些庞大的基因数据，将可望让医学将成为地球上数据密集程度最高的行业之一，不仅将对个人和系统的健康产生变革性影响，也影响总体国民经济。

2018年大健康行业分析：四方面推动成为商业蓝海，三大发展机会抓住市场风口

大健康产业"崭露头角"

2018的末梢，寒风凛冽，创业领域流量见顶，资本遇冷，大小公司纷纷重新调整组织架构抵御寒冬，而产业互联网和ToB成为了这个冬天最有温度的两个名词。

随着时代发展、社会需求和疾病谱的改变，大健康作为一种全新的全局理念应运而生。深耕智能技术以及研讨行业最新命题，已经成为新时代必须把握的趋势，作为产业互联网最耀眼的明珠，大健康产业毫无疑问已经崭露头角。

大健康产业发展空间巨大 预计2018年市场规模将达5.4万亿元

中国大健康产业尚处开发初期，发展空间巨大。据前瞻产业研究院发布的《中国大健康产业战略规划和企业战略咨询报告》统计数据显示，2013年中国大健康产业市场规模已突破2万亿元。到了2016年中国大健康产业市场规模增长至3.2万亿元。截止到2017年中国大健康产业市场规模达到了4.4万亿元，预计2018年中国大健康产业市场规模将达5.4万亿元。

2013-2018年中国大健康产业市场规模统计情况及预测

数据来源：前瞻产业研究院整理

1、政策方面，健康领域近年来频遇政策暖风，日前已被提高到国家发展战略的高度：《“健康中国2030”规划纲要》明确提出健康服务业总规模于2020、2030年超过8万亿元和16万亿元，“健康中国”的战略必将成为推动国内大健康领域的最有力推手。此外，在有效保障基本医疗和健康服务的前提下，支持社会力量提供多层次多样化的医疗健康服务”的政策导向，更进一步证实大健康领域未来的广袤商业版图。

2020-2030年中国健康产业市场规模目标统计情况及预测

数据来源：前瞻产业研究院整理

2、市场方面，消费升级迅猛来袭，随着国民消费水平的提高，人们越来越注重品牌与服务，着眼于提高生活质量及增值服务，大健康产业的搭建，恰恰解决了越来越多受益于科技进步的亚健康状态消费者痛点。

3、科技的进步，也成为大健康领域生态搭建的强力推手。移动互联网作为第四次科技革命来袭，其后跟随而来的物联网、可穿戴设备、VR、AI、前沿生物技术、大数据分析、人工智能等相继火爆，都为大健康的发展提供坚实的基础。

4、投资方面，近年来，阿里投资10亿开办“阿里健康”、腾讯布局医疗AI引擎、百度着眼链接医患+人工智能、万达狂砸1440亿元布局医疗领域、富力地产投资新型国际医院……互联网巨头们看准风口，纷纷投资布局大健康领域。马云更曾言：“下一个超越我的人，一定在健康领域!”

科技发展、消费升级、人口老龄化加剧的今天，所有的风都向着健康医疗汇聚，大健康产业就像是身处风暴中心的婴儿，亟待出现一个行业领先的巨头，破开风暴引领产业前行。在政策、市场、科技和投资的共同导向下，大健康产业领域高速成长，发展迅猛，俨然已是一片商业蓝海。

而大健康领域未来的蓝海中，如何切实看到机会?

1、互联网医院是最大“蛋糕”，善用自媒体借势。搭建大健康产业垂直细分领域平台，不失为一个好的选择。春雨医生、丁香医生、好大夫、微医及儿科问诊平台等医生咨询科普平台，近年来愈发频繁地出现在人们的视线当中。

顺者生逆者亡，在移动互联网浪潮飞速发展的时代下，顺应时代潮流者，总能更好地生存下来。在移动互联网普及的当下，丁香医生作为大健康产业下的医生咨询平台，其存在感无疑远远超过其他同类行业产品。几乎化身为网红的丁香医生，在移动社交领域的布局及辟谣系列的火爆，无疑都为它今天的成功，画上了浓重的一笔，让它始终领跑同类型产品。通过自媒体社交产品的频繁闪现，将自身品牌的价值与存在逐渐根植于消费者的心中，算的上是一个较为成功的案例。

腾讯投资的好大夫、春雨医生、微医等同类产品，虽然相较于丁香医生多年来竖立的形象要弱上许多，但始终都活跃在医疗问答产品的第一线，这也从侧面反映出大健康领域对此类互联网产业的需求，还远未达到峰值。

此外，领域细分至儿科类的问诊大健康平台，也将会成为一个不小的风口，人口老龄化加剧的同时，8090后逐渐成为婴幼儿类产品的主力军，他们在子女身上的消费能力，绝对不容忽视。

互联网医院平台的搭建，能够链接到大健康领域的方方面面，无疑是眼下最大的一块市场“蛋糕”。

2、精准医疗或成另一个蓝海

精准医疗，宏观上包括个性化诊断及个性化治疗。细分包括：基因测序、基因诊断、免疫诊断及基因治疗、干细胞治疗、免疫治疗等。精准医疗的兴起与发展，基于生物样本库和临床大数据等科技及网络信息技术的发展普及。

医院能够获得庞大的用户数据，而在此前，这些数据通常不能发挥太大的作用，而随着互联网科技发展，大数据分析兴起，人工智能崭露头角，所有庞大的患者数据，都将能通过机器分析对比匹配，最终给予每个患者最贴近的个性化精准治疗，甚至预测出患者将来的病况及走向，制定最为科学可靠的防治方法。

精准医疗细分领域内的基因检测，同样得益于大数据分析的兴起。

基因检测是通过血液、其他体液、或细胞对DNA进行检测的技术。通过分子生物学和分子遗传学的手段，结合已有的生物DNA样本库，检测出目标DNA分子结构水平或蛋白表达水平是否异常。

针对普通人群，它能检测我们身体中具有什么样的“疾病易感基因”，决定我们是不是高危人群，它为疾病高危人群的筛查，提供了更明确的标准和清晰的思路针对已病患者如癌症患者，基因检测可针对标记物进行分析与鉴定，从而精确寻找到疾病的原因和治疗的靶点，指导靶向药选择，提高疾病诊治的效益。

目前，市面上精准医疗相关的机构公司鱼龙混杂，提供类似服务的机构公司已超过3000家，涉及的领域极多，但测试水准良莠不齐。不过不可否认，在不远的将来，基于大数据库的精准医疗将大放异彩。

3、大健康理念引导下的衍生产业不容忽视

大健康的全局理念，围绕着人的衣食住行以及人的生老病死，关注各类影响健康的危险因素和误区，提倡自我健康管理，是在对生命全过程全面呵护的理念指导下提出来的。它追求的不仅是个体身体健康，还包含精神、心理、生理、社会、环境、道德等方面的完全健康。提倡的不仅有科学的健康生活，更有正确的健康消费等。它的范畴涉及各类与健康相关的产品，因此一切有可能涉及的领域都被囊括其中，无所不容。此间尤为突出的类别，当属大健康生态农业及医疗保险。

互联网+和大健康的概念，切实催生了大健康生态农业及其周边相关联动产业。如果说移动互联网是其萌生的根本和基石，那么大健康全局理念就是它的发展导向。一切由科技连接，一切又都被导向自然与健康。互联网科技优化了农业产业资源配置，促使其迅猛发展，而大健康的全局理念又引导农业最终走向健康自然。未来打造一个健康稳固的生态农业IP，或许会收获意想不到的惊喜。

移动互联网浪潮及大健康理念共同催生的，还有铺天盖地的网上医疗保险产业链。受益于中国大健康产业2020年的8万亿规模预算，健康险市场也将进入全面增长，基本医疗保险制度存在显著缺陷，为商业健康险创造巨大空间。预计到2020年，我国商业健康保险保费有望达到5000亿元到7000亿元，成为与财险、寿险并列的三大业务板块。

硝烟弥漫的蓝海市场，终将因厮杀泛红，就看谁能把握住大健康风口的机遇，以此斩开风暴，化身巨人。至于最终谁能成为领跑大健康领域的巨人，让我们拭目以待。

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