属于护理程序实施阶段工作内容的是

属于护理程序实施阶段工作内容的是（）。

A.分析资料

B.提出护理诊断

C.确定预期目标

D.记护理病程记录

E.评价患者反应

答案解析D。

护理程序（nursing process）

是指导护理人员以满足护理对象的身心需要，恢复或增进护理对象的健康为目标，科学地确认护理对象的健康问题，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式。

在护理程序中，主要包含着人、环境、健康、护理这四个基本概念，护理程序建立在这四个基本概念之上。

在不同的护理模式（理论）中，这四个基本概念的含义注解并不一致因而表现在护理程序执行上的一些差别。下面所介绍的是多种护理模式中共有的、并被普遍认同的四个基本概念的含义。

人

人是由身体、心理、社会等方面组成的整体的人；人有基本的需要和各发育成长阶段的需要，并与环境相互作用以求适应；人是护理在社会和环境中的服务对象。

环境

分内环境（包括生理环境和心理环境）和外环境（包括社会环境和自然环境）。人可适应环境，也可改造环境，同时又受环境影响，护理可以创造一个为人适于恢复或保持健康的环境。

健康与疾病

健康是人对环境的一种积极反应，是指一个人达到身体上、心理上、社会上完满状态。健康与疾病是相互关联的一个连续体，人经常在此连续体内变动，护理即保持人的身心、社会等方面处在最佳的调谐状态，并可促进人的健康。

护理

护理贯穿于人的生命全过程，护理工作重点是帮助病人对疾病作了积极的反应。护士要应用护理程序与交流技巧帮助病人与环境保持平衡，达到最佳健康状况。护士通过照料病人，促使其达到自理；护士还要预防疾病，维护健康。

健康评估是阐述评估护理对象对健康问题及生命过程反应的基本方法、基本技能和临床思维方法的科学，是护理的方法论课程。

从护理程序理论的发展过程来看，1955年美国的莉迪亚•海尔（Lydia E Hall）最早提出护理程序假说时，认为护理程序应由照顾、治疗和促进自我护理三个方面组成。

    1959年，约翰逊（Johnson）认为应将评估列为首要步骤。1967年，尤拉及渥斯（Yura and Walsan）在《护理程序》一书中，正式提出较完整的估计、计划、实施与评价等四阶段理论。

  1973年，格比和莱文（Gebbie &Lavia）认为估计阶段应分为评估和诊断两个步骤。  至今,评估、诊断、计划、实施和评价五步骤所组成的护理程序结构得以完善。这一理论立即为美国护士协会认可。

  1982年，又为美国州护士注册委员会全国协会所确认。可见，健康评估是护理程序的不可缺少的组成部分，离开了健康评估，护理程序也就很难实施了。

健康评估是护理程序的首要环节，是系统的、连续的收集评估对象有关健康资料的过程，是确定护理诊断、制定护理计划和措施的依据。

    真确的护理基于准确的护理诊断，准确的护理诊断又基于正确的健康评估，完整准确的健康评估是保证护理质量的先决条件。护理诊断是估计阶段的产物，是在收集资料基础上对患者生理、心理、社会适应能力等健康状况及需要所作出的判断，是在调查研究基础上所作出的结论。

  这是完全符合辩证逻辑的，如同索伦森和拉克曼所说：“如果病人的资料不详细不准确，那么在这些资料上作出的诊断也就是不正确的，护理计划将是错误的，同时护理措施也将是不恰当的，或者是有害的。  ”这段精辟的表述强调了健康评估能力是实施整体护理的关键技术能力。

  

现在，有一些同志既肯定整体护理的必要性，也肯定护理程序的科学性，但却认为护理评估可有可无。人们不禁要问，没有护理评估，护理计划从何而来？所采用的护理措施又有何依据？这种抽象的肯定、具体的否定的做法，是很令人费解的。

    

长期以来，护理人员一直作为医生的附庸“医生的嘴、护士的腿”，之所以造成这一现象的根本原因，就是由于护理人员缺少专业所必要的决策理论体系。医生的一切诊疗措施都以其对疾病的诊断为依据，而护士的护理措施由于没有自己的诊断系统，不得不服从于医生的疾病诊断。

  当然，护理人员和医生是协作的关系，协助医生完成有关的医嘱这是义不容辞的。  但护理作为一个专业，还有其独立的职责，这就必须以护理诊断为依据。只有这样，才有可能发挥护理人员在诊疗服务过程中的主动性和积极性，也才有可能真正和医生之间建立起平等协作的关系，最终改变“腿”的形象。

  而护理诊断的前提则恰好是健康评估。可见健康评估度护理工作者的重要性。  

健康评估是健康管理的重要环节, 是综合个人生活行为、生理心理、社会环境诸多因素的前瞻性、个体化的定性与定量相结合的分析。

  健康评估涉及疾病危险因素评估、体质测评、心理评估、亚健康评估等,目的是为服务对象提供健康管理方案提供依据。

评估内容包括服务对象现在的健康状况，未来发生某些疾病的风险等等。  健康评估同临床诊断思维相似, 医生的诊断: 第一是有病还是没有病, 第二是哪个系统的问题, 第三是什么性质的疾病健康评估则要回答个体健康或不健康, 健康程度、健康风险问题及其风险性的大小。

  从这个意义上讲,健康评估延伸了临床医学思维, 扩大了应用范围, 是实用医学的一大进展。    把一些抽象的健康得分和实际的疾病危险性大小结合起来, 是科学、完整的分析评估, 也是健康管理的实用性所在。

  

因此，正确的健康评估是正确的护理诊断的基础和前提，是护理工作者必须具备的职业素质和技能，健康评估的正确与否直接关系到患者的切身健康和安全，作为一名护士，本着对病人负责、对自己负责的原则，要认真学好健康评估的相关知识，为护理事业增添光彩。

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