阿斯综合征发作原因

阿斯综合征三大表现（阿斯综合征）

阿斯伯格综合症(阿斯伯格综合症的三种表现)

刘莉解放军306医院心内科

亚当斯-斯托克斯综合征(Adams-Stokes syndrome)，即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重而致命的缓慢或快速心律失常，使心输出量在短时间内急剧下降，导致严重的脑缺血、意识丧失和晕厥。Arrhenius综合征(Arrhenius syndrome)是一组因心率突然改变而引起急性脑缺血发作的临床综合征。这种综合征与体位改变无关，晕厥往往是由于心率突然剧烈的心动过速或心动过缓引起的。

1.快速性心律失常

快速性心律失常引起的心源性晕厥多见于器质性心脏病患者，少数也常见于正常人。

(1)室性快速心律失常①室性心动过速(VT)不是所有类型的VT都会引起晕厥。室性心动过速引起的晕厥主要见于心室率快、器质性心脏病患者，导致心输出量急剧下降。②室扑和室颤可见于各种器质性心脏病、抗心律失常药物不良反应、预激综合征合并房颤、严重电解质紊乱、电击、雷击等。，这些都是极其严重的心律不齐。两者对血流动力学的影响相当于心室停搏。一旦出现，病人很快就会出现阿伦尼乌斯综合征。③频繁的多源性室性早搏可引起心源性晕厥。

(2)室上性快速心律失常①阵发性室上性心动过速通常不会引起心源性晕厥。当心室率超过200次/分钟，并伴有器质性心脏病时，可发生晕厥。②心室率极快、有基础心脏病的房扑、房颤患者，也可能出现晕厥。③伴预激综合征的快速室上性心律失常、反向房室折返性心动过速、多次旁路所致的房室折返性心动过速、1: 1旁路的房室结折返性心动过速、1: 1或2: 1旁路的心房扑动、旁路的心房颤动等。这些类型的快速室上性心律失常通常伴有快速心室率，从而导致心源性晕厥。

2.缓慢性心律失常

这种心律失常引起的心源性晕厥可见于各种器质性心脏病，如急性心肌炎、急性心肌梗死、各种类型的心肌病、先天性心脏病等。

(1)病窦综合征包括重度窦性阻滞、持续性窦性停搏、慢-快综合征、双结病等。，都容易发生心源性晕厥。

(2)心室率极慢时，高度或完全房室传导阻滞可引起心源性晕厥。

3.急性心脏出血被阻断。

(1)心肌病主要见于原发性肥厚梗阻性心脏病，其中瓣膜下室间隔明显增厚，超过15mm，室间隔与左心室后壁厚度之比>:1.3:1 .剧烈运动或体位改变时，心脏收缩加剧，肥厚的室间隔向二尖瓣前叶靠近，加重左心室流出道梗阻，导致晕厥甚至猝死。有些病人的晕厥和猝死与心律失常有关。

(2)心脏瓣膜疾病主要由瓣膜狭窄引起。①风湿性心脏瓣膜病a .重度二尖瓣狭窄(瓣口直径< 0.8 cm)，改变体位或运动后可发生晕厥。个别患者因左房巨大附壁血栓或赘生物嵌顿，或脱落后瓣口堵塞导致晕厥发作或猝死。主动脉瓣口面积

4.先天性心脏病

(1)法洛四联症常在运动或体力活动时晕厥，因为运动引起外周血管阻力降低，右心室流出道反射性痉挛，导致右向左分流流量增加，动脉氧分压进一步降低，脑缺氧加重，发生晕厥。也是心律不齐引起的。

(2)原发性肺动脉高压常引起运动或用力时晕厥。迷走神经反射引起肺痉挛，导致右心室输出量急剧受限，左心室输出量急剧下降，导致晕厥。

(3)艾森门格综合征偶尔可因肺动脉高压出现晕厥。

Arrhenius综合征更常见于高房室传导阻滞、过早收缩后间隔过长、过频繁的过早收缩、窦性停搏、尖端扭转型室性心动过速和快速心室率的室上性心动过速。通常室上性心动过速的心室率不会太快，所以不会引起阿伦尼乌斯综合征。但如果原脑动脉供血不足，往往会引起这种综合征。此外，心导管插入术、胸膜穿刺术和内窥镜检查都可以反射性地引起阿伦尼乌斯综合征。

临床表现

A-S综合征最突出的表现是突发性晕厥。轻者仅有头晕和意识障碍，重者意识完全丧失，常伴有抽搐、大小便失禁、面色苍白，继而发青，伴有鼾声和喘息。有时可以看到陈施呼吸(也称潮式呼吸)，由浅入深，再由深入浅，然后是一段时间的呼吸暂停，然后开始如上周期性呼吸。

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1.心电图检查

如果是心律失常引起的心源性晕厥，心电监护或普通体表心电图可以发现心律失常是快还是慢，是室上性还是心室性，对明确诊断和治疗极具价值。其中，24小时动态心电图可以发现一些相关的心律失常，判断心律失常与症状的关系。如有必要，可进行心脏电生理检查，以确定晕厥的原因。

2.超声波心动描记术

晕厥时做超声心动图检查比较困难，但可在间歇期做，有助于排除心脏排血受阻疾病和先天性心脏病引起的心源性晕厥。

3.晕厥病因鉴别诊断的临床试验

(1)直立倾斜试验是唯一检测血管迷走性晕厥的临床方法。①适应症为有晕厥史，仅有一次晕厥，但造成严重损伤者，或有特殊职业者(如司机、飞行员等。).②禁忌症患有严重心脑血管疾病者不宜做直立倾斜试验。方法60° ~ 80°倾斜45分钟。④在标准试验中判断晕厥或先兆晕厥伴有血压下降和/或心率下降为阳性。

(2)颈动脉窦按摩是诊断颈动脉窦综合征(CSS，颈动脉窦性晕厥或颈动脉窦过敏综合征)的主要方法之一，可结合食管心脏电生理检查和阿托品试验。①有晕厥史患者的适应症。②禁忌症为严重脑血管疾病、近期心肌梗死、颈动脉杂音。③以下情况可判定为阳性，并按判定标准分类:a .心脏抑制(59% ~ 80%):心室停搏≥3秒；b .单纯降压(11% ~ 15%):收缩压下降≥50 mmHg(6.65 kPa)；如果有神经系统症状，即使收缩压只下降≥30mmHg(4.0kPa)，也属于这种类型；c .混合型(占30%):血压降低的心源性抑郁型；d .原发性脑型:血压、心率不变，患者有先兆性晕厥症状，由颈动脉、大脑前动脉、椎基底动脉系统梗阻性疾病引起。

(3)仰卧位血压和脉率的测定。该试验可诊断是否为体位性低血压(又称直立性低血压)引起的晕厥发作，主要反映自主神经调节功能。方法①立卧位5min后测量血压和心率。②判断标准立位收缩压下降30mmHg(4.0kPa)或平均动脉压下降≥20mmHg(2.7kPa)判断为阳性，可能伴有立位脑缺血症状，立位后心率不迅速增加，也反映植物神经功能紊乱。

(4)沃伯格试验。这项检查可以诊断晕厥是否由血管运动调节缺陷引起，主要反映血管神经的调节功能。方法首先让患者取直立姿势，深呼吸三次，再深呼吸一次后屏住呼吸，然后慢慢蹲下，同时用力呼气，直到憋不住气时突然直立起来。②如果判断标准有先兆性晕厥或晕厥，说明患者的血管舒缩调节有缺陷。

诊断

根据病人的病史，在发作时通过心脏听诊和心电图检查可以作出明确的诊断。

鉴别诊断

晕厥的鉴别诊断应与其他可能引起晕厥的疾病相鉴别，如血管迷走性晕厥、直立性低血压晕厥、颈动脉窦性晕厥、脑血管性晕厥、代谢性疾病和血液成分变化引起的晕厥、精神和神经系统疾病引起的晕厥等。并与癫痫相鉴别。

1.没收

该病可发生在任何位置，突然发作前可有先兆，但仅持续几秒钟。通常，抽搐、上翻的眼睛、尿失禁、咬嘴唇和失去知觉会造成创伤。意识不清通常持续几分钟，然后是长时间的昏睡。但晕厥起病缓慢，无先兆，发作时间短，意识恢复快，发作后无嗜睡。

2.歇斯底里

癔病性人格患者，血压、心率、肤色无变化，发病时无抽搐、咬唇、翻白眼。

3.低血糖症

发作前有饥饿感、心跳加快、紧张等交感神经刺激症状，随后进行性意识丧失，导致深度昏迷而不治疗。急诊检查显示低血糖，确诊。

款待

对于心率较慢者，应加快心率，常用阿托品和异丙肾上腺素。如果是完全或高位房室传导阻滞、双束支传导阻滞、病态窦房结综合征引起的，应植入人工起搏器。对于心率快的患者，电复律是可行的。胺碘酮或普罗帕酮应用于室上性或QRS综合征宽畸形患者，不能归类为室上性或室上性。对于室性心动过速，除扭转型室性心动过速外，利多卡因为首选。

1.当发现晕厥患者时

(1)应立即将病人置于高处，头低，使脑部供血充足，并松开病人衣服钮扣，将头转向一侧，防止舌头堵塞气道。

(2)晕厥发作时不能喂水。不要让病人意识清醒后马上站起来。必须等病人全身无力好转，才能在精心护理下逐渐站立行走。

2.心动过缓性心律失常引起的晕厥

你可以使用可以提高心率的药物或者植入人工心脏起搏器。

3.心动过速和心律不齐引起的晕厥

可以使用抗心律失常药物。室性心律失常通常首选利多卡因，包括频发或多源性室性早搏、室性心动过速、室扑和室颤，其次是普罗帕酮和胺碘酮，有条件的单位首选电复律。

4.由长时间4 . 5秒引起的多形性室性心动过速(尖端扭转型室性心动过速)引起的晕厥。QT间期。

除利多卡因外，禁止使用延长复极的抗心律失常药物，包括所有Ia类和III类抗心律失常药物。通常应给予异丙肾上腺素或阿托品等药物增加心率；如无效，可采用人工心脏起搏，保证心室率100 ~ 120次/分。对于心肌缺血引起的QT间期正常的多形性室性心动过速引起的晕厥，除病因治疗外，可采用室性心动过速的常规治疗。静脉注射维拉帕米对复律间期极短的多形性室性心动过速有效。

5.急性心脏传导阻滞引起的晕厥。

指导患者避免剧烈运动，防止晕厥；如果有手术指征，应尽早手术治疗。

6.病因疗法

在明确心源性晕厥的病因后，应根据病因进行治疗，如纠正水、电解质、酸碱失衡，改善心肌缺血等。此外，还应注意一些急需抢救的疾病，如脑出血、心肌梗死、心律失常、主动脉夹层等。

预防

晕厥的预防取决于其机制。

1.血管迷走性晕厥

患者应避免情绪激动、疲劳、饥饿、恐慌等诱发因素。

2.血管迷走性晕厥

患者在排尿、排便、咳嗽、吞咽时要注意自己的姿势。

3.体位性低血压

患者应避免从卧位突然站立。起床前，他们要先活动一下腿，然后慢慢坐在床沿上，观察是否有头晕或眩晕的现象，然后才能在地上行走。可以用d力袜或腹带；麻黄碱可升高高血压；盐可以增加细胞外体积。