手术治疗
手术为卵巢癌主要治疗方式。
全面分期手术
适用于早期卵巢癌患者,目的为切除肿瘤和明确最终分期,并在此基础上评价预后、制定治疗方案。
对于年轻、希望保留生育功能的患者,在符合指征的情况下可考虑行保留生育功能的全面分期手术。
肿瘤细胞减灭术
适用于术前或术中评估为中晚期的卵巢癌患者及部分复发患者。手术是为了尽可能切净所有病灶,降低肿瘤负荷,提高化疗疗效,改善预后。
化疗
化疗是卵巢癌重要的辅助治疗方式,在卵巢癌的初次治疗和复发治疗中占有重要的地位。除少数类型的早期患者,大部分卵巢癌患者都应接受辅助化疗,应根据指南推荐,选择规范的化疗方案。
新辅助化疗
在术前进行化疗,目的是为了使肿瘤缩小,为达到满意手术创造条件。化疗方式一般为静脉化疗,方案同术后辅助化疗的方案。
术后辅助化疗
术后辅助化疗的主要目的是为了杀灭残余/亚临床病灶、控制复发,以缓解症状、延长生存期。化疗方式一般为静脉化疗,对达到满意减灭术的晚期患者,可予腹腔化疗。
不同类型卵巢癌的化疗方案不同:
上皮性卵巢癌:紫杉醇+卡铂;
恶性生殖细胞肿瘤:依托泊苷+顺铂+博来霉素或卡铂+依托泊苷;
恶性性索间质肿瘤:依托泊苷+顺铂+博来霉素或紫杉醇+卡铂。
复发后化疗
对于治疗后复发的患者,需根据具体情况制定个体化的治疗方案,遵医嘱。
靶向治疗
二磷酸腺苷核糖多聚酶(PARP)抑制剂
目前已经上市的PARP抑制剂主要有奥拉帕利、尼拉帕尼和卢卡帕尼。主要用于卵巢癌患者完成手术和化疗后的维持治疗。常见不良反应为血液学毒性,如贫血、血小板下降等。
抗血管生成药物
贝伐珠单抗作为抗血管生成药物之一,在卵巢癌的初次治疗和复发的治疗中均有作用,常见不良反应有高血压、蛋白尿等,最严重的不良反应是消化道穿孔、血管事件。
免疫治疗
免疫治疗在多种实体肿瘤中显示出了良好的效果,主要有免疫检查点抑制剂(PD1/PD-L1抗体)、肿瘤疫苗、过继性细胞免疫治疗等方面,但在卵巢癌治疗中的作用有待进一步探索。
放射治疗
放疗很少用于卵巢癌的治疗,仅用于个别复发卵巢癌的姑息治疗,不良反应大。
中医治疗
该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持,但一些中医治疗方法或药物可缓解症状,建议到正规医疗机构,在医师指导下治疗。
,一类是有BRCA1/2基因突变的患者,接受化疗后为了防止肿瘤复发,使用奥拉帕利(化疗后防止复发)。另一类人群是前期对含铂化疗方案有效,但过一段时间后肿瘤复发,为了防止肿瘤再次复发而使用奥拉帕利(化疗复发后防止再次复发)。无论是哪种患者,都需要长期服用奥拉帕利。那么,居家服药期间,患者应该注意什么呢?首先,是掌握正确的服药方法。这个药物对于大多数患者来说,推荐的剂量是每次300mg,一日两次,间隔时间最好能保证12小时,比如早上8点,晚上8点。这样患者的血药浓度会比较平稳,对治疗有益。此外,需要注意的是,个别患者的剂量可能和推荐剂量不同,需要仔细询问医生后按照医生的医嘱服药。奥拉帕利药片需要用温开水整片送服,不能咀嚼、溶解或者掰开药物。进餐基本不影响药物的吸收,因此餐前或者餐后服用都可以。如果漏服一剂药物,不用补服,应按计划时间正常服用下一剂量。很多患者喜欢吃水果,这是非常健康的生活方式。但是,需要注意的是,在服用奥拉帕利这个药物期间,不要吃酸橙或者西柚,因为这两种食物中都很有大量的呋喃香豆素,可能会大幅度增加药物的浓度,导致不良反应增多。而国内市场上较多的白柚和红蜜柚,也含有一定量的呋喃香豆素,因此不完全禁止食用,但也要尽量少吃。“是药三分毒“,奥拉帕利也不例外,服用它期间患者可能出现哪些不良反应呢?首先是血液学毒性,它包括贫血、血小板减少和中性粒细胞减少,他们三个可以称为“骨髓抑制三兄弟。
这三兄弟最大的特点就是十分“低调”,他们的变化悄无声息我们很难察觉,而一旦变化到一定程度就可能造成致命后果。贫血严重的时候可能导致极度头晕、乏力、甚至因细胞缺氧而促进肿瘤血管的生成;中性粒细胞减少严重时患者无法抵抗感染的侵袭,可能因全身重度感染而死亡;血小板降低严重的时候可能造成皮下瘀斑、出血、一旦出现伤口则难以止血。
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