怎样用系统脱敏法，治疗社交恐惧呢

系统脱敏法三个程序：

1．放松训练

让来访者坐在舒适的椅子上，深呼吸后闭眼，并想象可令人轻松的情境，如躺在海边听轻松的音乐等，而后让来访者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，亦可借助肌电反馈仪来增强训练效果。反复这样的训练，直至来访者达到能在实际生活中运用自如、随意放松的娴熟程度。

2．建立焦虑（或恐怖）等级表

这一步十分关键。首先要根据来访者的病史及会谈资料找出所有使来访者感到焦虑（或恐怖）的事件。将这些事件进行相互比较，根据致病作用的大小分成若干等级。通常可将刺激因素按其可引发来访者的主观焦虑程度，分为五等或采用百分制（0～100），如引起1分主观焦虑或恐怖的刺激为一等，引起2 分的为二等，以此类推，而后将这些不同的刺激因素按其等级依次排列成表，即为“焦虑（恐怖）等级表”。

需要注意的是，被视为一等刺激因素所引起的焦虑或恐怖（即主观的焦虑或恐怖评定为1分者）应小到足以被全身松弛所抵消的程度。这是治疗成败的一个关键。此外，理想的等级设计应是各等级之间的级差均匀，是一个循序渐进的系列层次。这一点需要启发来访者共同完成。

3．系统脱敏

首先让来访者在放松的情况下进行脱敏学习，而后按照设计的焦虑（或恐怖）等级表由小到大依次逐级脱敏。

先让来访者想象最低等级的刺激物或事件。当他能清楚地想象并确实感到有些紧张时，就让其停止想象，并全身放松，而后反复重复上述过程，直至来访者对这样的想象不再感到焦虑（或恐怖）为止，从而完成第一等级脱敏。接着再对下一个等级的刺激物或事件（焦虑或恐怖等级表中列为2分的刺激）进行同样的脱敏训练。最后迁移到现实生活中，不断练习，巩固疗效。在咨询过程中，一般在一次会谈时间内以完成1～2个事件的脱敏训练为宜。

需要指出的，除了想象脱敏以外，系统脱敏法还有四个变式［5］：

（1）自动化脱敏:采用事先备好的焦虑层次的录音录像进行脱敏。此法的优点是来访者可自由地决定脱敏的速度，亦可在家里独自进行。

（2）接触脱敏法:在渐进性焦虑层次的基础上，外加了示范和接触，让来访者观看治疗者处理其所害怕的刺激物，而后照着做，一直到用手握或触摸不感紧张为止，如让怕猫的孩子去摸猫的照片。

（3）实际场所脱敏：采用实际的刺激物代替视觉性想象，来访者在他人陪伴下到实际生活中去逐级面对实际的刺激物来进行脱敏 *** 作。

（4）情绪性表象法：通过形象化的描述，诱发来访者的兴奋、骄傲和欢乐等积极情绪情感活动。

此外，认知也可以影响到生理反应和情绪状态。研究表明，在心境和自我语言之间有着某种关系。求助者的思想和认知定势可以影响到心身障碍;要求处于催眠状态下的人去体验有心身障碍的人的态度，他们也会出现这些病人的某些症状。因此，大量的证据表明，思想可以影响行为。但同时必须认识到，我们有很多行为是自动化的或由习惯产生的，在行为以前也不是总要想一想(习惯经常是迅速而有效的)。但是，如果我们要改变行为，那么必须在行动以前先想一想。这样的思想(即内部语言的产生)能使不适应的行为“去自动化”，并可以为产生新的适应性行为提供基础(Meichenbaum，1977)。

内部语言的第二个重要机能就是对认知结构(Cognitive structure)的影响和改变。认知结构可以为一系列特殊的自我语言提供意义系统或概念系统。认知结构可以控制并指导思想策略，寻找并选择某种思想。学习和变化可以不改变认知结构，但学习新的技能却需要认知结构的改变。

认知结构的改变有三种形式。吸收(absorption)，即新的结构吸收了原来的结构;移置(displacement)，即原来的结构又伴随着新的结构一起起作用;综合(integration)，即原来的结构中的成分在更具理解性的新的复杂结构中仍然存在。认知结构决定了内部语言的实质，而内部对话又可以改变认知结构，这被称为是良性循环。

2认知—行为治疗的策略

(1)认知—行为评定

对行为的机能分析(functional-analysis of behavior)即对影响反应的环境因素以及反应的结果进行分析。这种方法需要对反应进行仔细的定义，了解反应在各种不同情境下的发生频率，以及环境事件在说明因果关系时的作用等。机能—认知分析(functional- cognitive analysis)主要关心认知在行为中的作用。为了说明哪种认知(或不能产生哪种认知)在什么情境下可以对适当的作业产生影响或干扰，需要对适当的作业所必需的心理过程进行分析。也就是说，这种分析关心的是求助者内部对话的缺陷，求助者在他的作业以前，作业期间，以及作业以后对自己说的是什么以及不能说的是什么，等等(Meichenbaum，1977)。

咨询师在进行这种分析以前，首先要搞清楚所分析的内容，然后把任务分成几个成分或几个认知策略。咨询师采取的措施主要有三种。第一种就是以不同的方式对任务进行修正，在不同的条件下对求助者的能力和缺陷进行评定。第二种就是改变与任务无关的环境变量，这样可以观察到干扰或促进作业的环境因素。在这里，求助者的自我报告也可以提供有关的信息。第三种方式包括以指导和建议的方式向求助者提供支持，并观察在作业中的变化。因此，认知—机能评定实际上就是把求助者作为被试进行一种实验性的调查。

这样的实验分析可以直接为治疗提供服务。这一方法在临床上的应用也有几种不同的程序。

① 临床会见。会见开始时首先要弄清求助者问题的范围和持续时间，并对求助者的行为进行情境性分析。除此以外，认知行为治疗家要求求助者想象某一个包括他的个人问题的事件，并报告在这一事件之前、之间以及之后他的思想、想象和行为等。然后，咨询师确定那些在其它情境下表现相同的思想和情感，并要求求助者在下一周内协助寻找他们的这种相同的思想和情感。

认知——机能分析可以在一定程度上帮助求助者认识到他们的问题是由自我语言引起的。但求助者可能意识不到他们对自己说的是什么，因为由于一个人的期望和信念的习惯性特点，这种思维过程和表象也和大多数的过度学习行为一样，已经成为自动化的和不可避免的了。

② 行为测验。在进行行为测验时，求助者在实验室或在真实情境下做出包含他的问题的行为，然后探索求助者在这种行为期间的思想和情感。在实验室情境下，可以把求助者的行为录像，并与求助者根据录像进行讨论。也可以让求助者在行为测验中进行出声思维。这种出声思维或对行为过程的言语表达可能会歪曲或影响求助者的行为，但这种方法的确能揭示求助者的思维风格。

③ 其它的心理测量学测验。也可以采用认知过程测验，如创造性和问题解决测验等，然后让求助者报告他们在测验中的思维过程。另外，对求助者的评定可以采取集体进行的方式，特别是当求助者有相同的问题时。这种方式有利于求助者对行为中认知因素的评价以及自我暴露和自我检查。

(2)行为治疗技术的认知化

行为治疗技术过分强凋环境事件的重要性，同时忽视了这些技术中的认知因素。而且行为矫正技术既可用于矫正行为，也可用于矫正求助者的思想(内部对话)过程。但当标准的行为矫正程序与自我指导技术结合使用时效果会更佳，泛化也更广，而且效果更稳定。这种情况就向标准的行为技术所依据的学习理论提出了疑问。

① 焦虑—解除条件反射：在行为主义的焦虑—消隐程序中，当出现像“安静”这样的词时，就停止厌恶刺激，即求助者可以通过指导自己“安静”下来而使焦虑减轻。梅琴鲍姆(1977)也采用类似的自我指导进行了研究。当被试说出他感到恐惧的客体名字时(例如，“蛇”)，就会产生引起恐惧的思想(例如，“它很丑陋，我不想看见它”)，这时就给以电击。而当被试做出应付性的自我语言时(例如，“放松，我可以去碰它”)，就停止对他的电击。控制组的被试伴随着自我语言也受到电击，但当停止引起恐惧的自我语言时，电击也停止。这种程序可以有效地降低恐惧，而且令人惊讶的是，将这种程序颠倒过来也同样有效，这两种程序都比标准的行为程序更有效。很明显，这种颠倒过来的程序与“学习理论”是不一致的。

在这个研究中，梅琴鲍姆在询问被试的感受时发现，求助者在治疗过程中可以学会一系列的应付技巧，这些技巧可以在其它情境，包括面对恐怖的客体时使用。这也就是说，求助者实际上在治疗过程中学到的是一系列的认知和行为技巧。

② 系统脱敏：根据沃尔甫的观点，系统脱敏之所以能消除恐惧，是因为放松与恐惧是互不相容的。然而观察沃尔甫的治疗程序就可以发现，这其中也有认知因素的作用。

系统脱敏程序经过某种修正可以明确地利用求助者的认知能力。其中的放松程序可以通过求助者的自我语言而使他们适应于放松的心理定势。想象也可以进行改进，让求助者想象对恐惧进行应付，同时呼吸放慢，并采用自我指导，这样就使得焦虑体验变成了进行应付的线索，即求助者把焦虑当做是作出应付行为的线索。

梅琴鲍姆(1977)以及其他人的研究表明，在系统脱敏程序中发生的变化包括：a)脱敏应看做是一种活跃的学习应付和自我控制技能的方式;b)对忧虑的概念进行有治疗意义的改变。

③示范作用：班杜拉(1969)强调指出，在示范技术中，观察者把从示范者身上获得的信息转换成内部的知觉——认知表象以及内部的言语反应，这些表象和言语反应就成了外部行为的线索。但从根本上来说，这样的反应实际上就是一种自我指导。

④厌恶条件反射：在厌恶条件反射中，一个不合理的反应与一个厌恶刺激形成了条件联系。在认知—行为方法中，不合理的行为扩大到包括自我语言和表象等形式的认知。例如在对吸烟的治疗中，当求助者把烟熄灭并自行选择一种有关吸烟行为的自我语言，如“我不想再抽这致癌的烟草”时就停止进行电击。梅琴鲍姆的研究表明，这种方法比通常的程序更有效。

很多行为治疗家都认识到在行为治疗技术中认知因素也是很重要的，并且有关的研究也证实并支持了这样的假设，即如果求助者的自我指导能够中介行为的改变，那么对求助者的自我指导进行训练就可以增加治疗的效果。

认知—行为矫正除了应用有关的行为治疗技术以外，还包括两种其它的主要方法，即应激—接种训练和认知重构技术

(3)应激——接种训练

应激—接种训练仿效的是免疫的生物学模型。这种方法通过教会求助者如何应付不同等级的应激情境而建立起对应激的抵抗力。由于应激情境的多样性，应付手段的复杂性，以及在个体和文化方面的差异，训练的程序也是一种多样的、可塑的过程。

应激—接种训练包括三个阶段：

① 教育阶段(educational phase)。这一阶段是向求助者提供一种概念系统，据此重新认识和理解他的应激反应。这种系统要用一般人能理解的语言表达，并根据求助者的情况而有所变动，但都应借助一定的认知和行为技术，这样求助者就能比较容易地接受一种有效的概念系统。这种概念系统的目的就是帮助求助者更有效地(理智地)看待他的问题，并接受适当的治疗以及与咨询师进行合作。

在对一个恐怖症求助者的治疗中，通过会谈性评定发现，他的问题包括两个主要的方面：a)较高的生理唤醒(心率增加、呼吸加快、出汗或其它症状);b)一系列引起逃避的思想(厌恶、无助感、惊惧感、希望逃避、困窘等等)。然后告诉求助者，在唤醒时的自我语言能够引起情绪性的逃避行为，因此治疗也就是：a)帮助求助者控制他们的唤醒;b)改变在应激情境下的自我语言。最后，教求助者把他们的问题看做是由四个阶段组成的，而不是一种不分化的反应。这四个阶段是：a)为应激源做准备;b)面对或接触应激源;c)可能被应激源压垮;d)加强已经做出的应付措施。

② 排练阶段(rehearal phase)。在这一阶段中向求助者提供应付策略，教求助者把直接的行动和认知应付等方式应用于恐惧反应的四个阶段中。直接的行动包括获得有关应激源的信息，安排躲避的路线，以及学习机体的放松等。认知应付包括帮助求助者认识消极的、对自我不利的语言，并把它们作为产生与之不相容的、应付性的自我语言的信号或线索。这四个阶段中的例子如下：a)“你可以建立一种应付它的计划”;b)“放松，你能控制它。呼吸放慢，并做深呼吸”;c)“当感到恐惧时，你就停下来”;d)“这很好，你做对了”。

③ 应用所接受的训练(application training)。当求助者掌握了应付策略以后，就在实验室中向他们呈现一系列排列好了的自我恐惧应激源，包括不可预料的电击等。由咨询师示范如何应用应付策略。

求助者所接受的治疗技术是各种各样的，包括教育、讨论、示范、自我指导和行为重复以及强化等。有关研究表明，使用前面的整个程序比系统脱敏更有效，也比只使用前面的第一和第二两个阶段更有效。这种应激接种训练使求助者的认知自我(cognitive self)从一种“习得的无助感”(1earncd helplessness)转变为一种“习得的力量感”。求助者在实验室中获得的新的应付策略可以自然地应用于其它的应激情境，如期末考试和牙科检查等。

应激—接种训练可以成功地应用于指导个体在职业方面的竞争力，增加不能制怒的个体对发怒的控制能力以及增加在实验中对疼痛的耐受力等。另外也有报告指出，在其它的临床情境下这种方法也获得了成功。但正如梅琴鲍姆(1977)所指出的，应激—接种训练的有效性并没有得到进一步的证实材料，这一程序的充分利用也有待于研究。因此，应激—接种训练既不是什么灵丹妙药，也不能代替其它的治疗方法。

(4)认知重构技术

有很多种治疗方法都称为认知重构或语义治疗(Semantic therapy)。这些方法都注重于对求助者的思维和推理、假设(信念)以及在认知中包含的态度等进行矫正。心理障碍被看做是由于思维的障碍，或由于歪曲的思维过程产生的对世界歪曲的看法、不愉快的情绪以及行为上的困难等。这种方法有时也称为“领悟—倾向治疗”。然而这些方法虽然都关心求助者的认知，但不同的咨询师对求助者的认知会有不同的概念性总结，因此也就产生了不同的治疗技术。

① 把认知看作是不合理的信念系统。艾利斯的合理情绪治疗就属于这种重构治疗的范围。在这里，基本的不合理信念系统是，一个人的自我价值是由其他人决定的。语义治疗家试图使求助者认识到，他们的不适应行为和情绪障碍可能与他们对自己所说的话有关或由它决定，尽管他们可能认识不到说了些什么。一旦求助者接受了这样的概念，就可以对他们采用一系列认知重构技术中的任何一种。艾利斯偏爱的是改变求助者的信念的方法。

指导求助者通过艾利斯提供的概念去看待他们的行为能够带来某种变化，但求助者的自我否定信念却不一定与正常人有什么不同。大多数正常人也有这种类似的信念，他们与求助者的不同在于，他们对自己说的关于这种不合理信念的话，以及他们对这种信念所采用的应付策略。正常人更能够对这样的事件进行划分，并应用诸如幽默、理解以及创造性表达等应付技术。因此，其它的治疗技术，如自我指导方法等，也可能是有效的。

② 把认知看作不完善的思维系统。第二种认知重构的方法是贝克(1976)提出的，他的方法主要针对求助者歪曲的思维模式。这种歪曲包括没有证据支持的不完善的推理;过分看重某一事件的重要性;认知上的缺陷，或忽视某一情境中的重要因素;二分法的推理，即把事情看做非黑即白(好或坏，对或错，而没有中间状态);以及从一件事情进行简单的一般化等等。咨询师通过语义和行为技术教求助者对这些问题进行区分，并通过说明求助者对自己的体验所做的不现实的解释来说明求助者的态度和概念。然后，求助者就可以和咨询师一起来观察和分析他们的经验。

③ 把认知作为问题解决能力和应付技能。这种方法着重于矫正某种有特殊适应意义的认知技能和反应的缺乏，并教给求助者进行问题解决的技能——如何区分问题，寻找可能的答案，尝试性地选择某一答案，然后进行检验并验证它的有效性。其他的治疗家，包括梅琴鲍姆在内都强调认知策略。在进行问题解决训练时，教求助者如何去面对和解决将来的问题情境。

这种认知重构的方法在很多方面都各有特点，包括强调形式逻辑分析，对治疗的规定以及应用辅助性治疗程序等。认知—行为治疗家必须从中作出某一选择。这时他们可能会采取方法任选(eclectic)或尝试—错误的方法。然而更重要的问题却是，为什么这些技术能带来行为的改变。对这个问题的回答需要有一种关于行为改变的理论，梅琴鲍姆的理论正是在这个方向上迈出了一大步。

中原焦点团队网中27苋华坚持分享第145天一一筑基25

第二单元 系统脱敏（摆脱敏感）

法治疗对象：用特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。

一、基本方法：让求助者用放松取代焦虑。由精神病学家沃尔普创立。

二、工作程序：

(一)学习放松技巧直接放松或先紧后松(充分尊重，关系良好，以人为本)

(二)构建焦虑等级0-100分，循"序渐进，级差均匀(根据当事人的感觉评分)建立理想焦虑等级的三要素1等级差要均匀2成败的关键：每级焦虑应小到能被全身放松所抵抗的程度3主要取决于求助者本人

(三）系统脱敏如超过25分，则继续放松。一个系统脱敏的焦虑等级量表实例      一个针对小学低年级儿童害怕与母亲分离，一旦置身陌生学校情境则强烈焦虑的治疗案例。咨询师与母亲共同设计出一个焦虑等级量表：—(1)想象由妈妈陪同进入教室，直到上课铃响妈妈才离开（30分）-(2)想象由妈妈陪同进入教室，其他同学陆续进入教室，然后妈妈离开（40分）-(3)想象由妈妈陪同上学，但妈妈没有进教室，在门外逗留了一段时间，自己能看见妈妈（50分）-(4)想象由妈妈送至校门，稍等片刻即离开（60分）—(5)想象由妈妈送至校门旋即离开（70分）—(6)想象由妈妈送至学校附近即离开（80分）—(7)想象由妈妈自己送离家门口数步即离开（90分）—(8)想象自己背起书包独自上学（100分）练习：某男生患有特殊情境性排尿困难障碍，即只要有别人在其旁边就无法正常小便，在没人时（站着）或者蹲下时则可以正常小便，请问怎么运用系统脱敏疗法进行改善该症状并试建构焦虑等级！

三、相关知识系统脱敏疗法源于对动物的实验性神经症的研究。原理：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用，达到适沃尔普的“系统脱敏法”第一步：将一只猫关进实验室的实验笼里，先响铃声，后电击它。这样次数多了，猫变得非常焦虑恐惧。铃声、电击停止了，它的焦虑恐惧始终不消失。第二步：实验的后半截是如何消除猫由于电击造成的焦虑与恐惧。猫对实验室、实验笼的过敏反应，经过这样层层升级的适应性训练，终于几近完全地消除了。这就是沃尔普的“系统脱敏法”。四、注意事项1不同情境分别脱敏；2想象次数因人而定；3等级合理，开始等级引发的焦虑如果超过50分，则不合理；4如无效或效果不好，可改用其他方法。

第三单元    冲击疗法     

冲击疗法又称满灌疗法，是暴露疗法之一。让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起强烈焦虑的刺激情境中，尽管求助者在暴露过程中会产生恐惧，但是恐惧的结果并不会产生，由此惊恐和焦虑反映自行减弱或消除。

分类：1想象冲击疗法，更符合伦理，适应现实不方便，不受焦虑情境的限制。2现实冲击疗法，让求助者暴露在实际的恐惧刺激中。

一一摘自庞爱国老师记录

生活当中，我们经常会碰到有的人特别害怕某一件东西或者事物：隔壁张阿姨曾经被猫绊倒而跌伤腿，康复后还是特别害怕猫，甚至毛茸茸的东西都怕；楼下小妹妹因为期末考试失败受到打击日后一遇到考试就焦虑紧张得不行。甚至你的爸爸妈妈也可能因为你的一次相亲失败而泛化到担心你恋爱、婚姻等更多的感情问题。在对方恐惧、焦虑情况并不严重不构成心理问题的情况下，你带着他们去看心理医生，他们总是会有些不太情愿甚至觉得你小题大做，那么你怎么办呢？别着急，系统脱敏法来帮您。

“系统脱敏法是心理咨询中用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑的经典技法。”

其核心理念就是让求助者用放松取代焦虑和恐惧 。可别小看这么简明扼要的理念，执行起来可是有具体程序的喔。系统脱敏疗法的创建者美国学者沃尔普将其分为三个主要过程：放松、等级构建、脱敏。

放松训练

放松训练一般会让有需要的人自然靠在沙发上，找到最舒适的位置，双臂自然下垂，并想象自己处在放松情境中。

在家庭生活运用中，我们可以引导着孩子或者父母等有恐惧、焦虑问题的人回忆最开心的一次游玩、想象最想做的事情。同时用轻柔、愉快的声音引导对方依次放松头、颈、肩、胸等身体各个部位。放松练习一般需要6—10次练习，每次历时半小时，每天1至2次，反复训练，直至对方能在实际生活中运用自如、随意放松的娴熟程度。

等级构建

也就是建构焦虑等级。通常在对方说出引起焦虑或恐惧的事件或情境后，要求对方把引起焦虑的事件或情境排一个顺序，从小到大，让他自己给刺激物打分。

也就是说这一步包含两项内容：

（1）找出所有使求治者感到恐怖或焦虑的事件。

（2）将求治者报告出的恐怖或焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列。

采用五等和百分制来划分主观焦虑程度 ，每一等级刺激因素所引起的焦虑或恐怖应小到足以被全身松弛所抵消的程度。

脱敏

脱敏训练中，按照对方反馈的焦虑等级表由小到大逐级脱敏。

步骤 让求助者想象最低级的刺激事件或情境，当他确实感到有些紧张时，

令其停止想象，并全身放松。

待求助者平静后重复上述过程，

每次放松后，再询问求助者有多大程度的焦虑，

若以百分制计算超过25分的焦虑指数，就需要重新放松。

反复次数不限，直至求助者如此想象，不再感到紧张焦虑为止。

此时算一级脱敏，接着让求助者想象，更高一级的刺激事件或情境，

然后全身放松，反复多次，逐级而上，适时放松，加强巩固。

在使用系统脱敏法整个过程中的要注意的是：

帮助求助者树立信心，希望对方积极配合。

在引起焦虑的刺激出现或者存在时，要求求助者不出现回避行为或意向，这一环节对治疗至关重要。

每次治疗后，要与求助者进行讨论，对正确的行为加以赞扬，以强化求助者的适应性行为。

实 *** 案例

在此，我们以沃尔普先生的经典案例做举例说明。沃尔普的求助者D女士由于求职失败而导致极致焦虑。甚至她对被别人观察或批评以及与别人争论也很害怕。沃尔普对此采用了系统脱敏法，主要有三个过程：放松、等级建构、脱敏。

在放松过程中，沃尔普引导D女士感受肌肉放松的感觉，并对她进行积极暗示：放松肌肉纤维可以带来我们需要的情绪的放松，你试试看。你可以先绷紧再放松进而去放松身体的不同部位。沃尔普在6次会面时间里教D女士放松，并请他每天用10-15分钟练习。

在沃尔普的帮助下，D女士建立了关于考试焦虑和争论吵架的几个不同的焦虑等级表，其中关于看到别人争论吵架的焦虑等级表如下：

（1） 她母亲对孩子喊叫（50分）

（2） 她的妹妹抱怨她姐姐（40分）

（3） 她姐姐和父亲争吵（30分）

（4） 她母亲对她姐姐喊叫（20分）

（5） 她看到两个陌生人吵架（10分）

建立了这样一个等级表后，沃尔普就进行了脱敏过程。沃尔普先让D女士想象一个中性的情境，然后让她想象等级表中最轻的焦虑情境，即第五情境。“现在，我要求你想象一些场面，你要想象得清晰，它们也许会干扰你的放松，如果你感到焦虑，可以随时告诉我。如果你已经清楚地想象出了一个情境，你可以举起左手食指让我知道。首先，你要想象自己在一个熟悉的街角站着，这是一个愉快的清晨，你在看车来车往。你看到汽车、摩托车、卡车、自行车、行人和交通灯，并且听到相应的声音。”过了几秒钟，D女士举起了食指，示意已经想象到了。沃尔普停顿了5秒。接着沃尔普说：“停止想象那个场面，告诉我，在你想象的时候，你的焦虑增加了多少？”

D女士说：“一点也没有”（毕竟这是沃尔普引导想象的不含特定刺激的日常画面）

“现在，注意力再回到放松上面来。”沃尔普在此停止了20-30秒后重复放松指示。接着沃尔普缓慢地说：“现在请想象你看到街道对面有两个陌生人在吵架。”15秒后，D女士举起她的手指，表示想象到了这个画面。

等待5秒后，沃尔普说：“停止想象那个场面，焦虑增加了多少？”

D女士说：“大约15分。”

沃尔普：“现在，继续想象那个情景。”

（在第二次想象中，焦虑分数增加5分，第三次是0分。至此，处理完焦虑等级表的第一项，可以进入第二项。）

……

经过沃尔普的系统脱敏疗法，D女士能够看到别人争论吵架的焦虑等级表的所有项目放松的想象，在实际情境中也可以放松了。之后沃尔普用同样的方法解决了她的其他问题。

系统脱敏法听起来很神奇，实际上理解起来也很容易。 它蕴藏着很多生活中的智慧。比如把困难的问题分成小块来解决，小步走，逐个攻克。再比如，随时巩固，逐步提高，在放松中改善个体对特定刺激的适应性。

探求其原理， 系统脱敏法主要是建立在经典条件反射和 *** 作条件反射的基础上，它的治疗原理是对抗条件反射。 恐怖、焦虑是由于外界刺激而引起的情绪紧张，这种刺激与紧张情绪形成条件反射，因而 患者一想到这只能够刺激情境就会产生相应情绪 。

所以沃尔普认为去除焦虑的积极方法就是解除恐怖对象，消除焦虑：当引起焦虑的刺激存在时，造成一个与焦虑不相符的反应，则能引起焦虑的部分或者全部抑制，从而削弱刺激与焦虑之间的联系。 系统脱敏法就是采用放松的方式，鼓励个体逐渐接近所恐惧的事物，直到消除对该刺激的恐惧感 。

系统脱敏的基本原则是交互抑制，即在引发焦虑的刺激物出现的同时让个体做出抑制焦虑的反应，这种反应可以削弱、直至最终切断刺激物与焦虑的条件联系。

心理学的智慧可以用于解决严重的心理问题，也可以对生活中、家庭中我们遇到的小麻烦产生裨益。我们可以在判断事情性质的前提下加以借用，比如去缓解小朋友的怯懦、老年人的焦虑。当然啦，根据问题出现的时间和程度，更要及时寻求专业的心理咨询师的帮助喔！

系统脱敏法中建构焦虑等级主要有沃尔普完成。系统脱敏法是心理咨询中用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑的经典技法。其核心理念就是让求助者用放松取代焦虑和恐惧。简明扼要的理念，执行起来有具体程序的。系统脱敏疗法的创建者美国学者沃尔普将其分为三个主要过程：放松、等级构建、脱敏。

近年来，由于我国重大灾难事件如地震、泥石流和一些其他突发事件（ 如突发流行性疾病、意外交通事故等创伤性事件） 频繁发生，导致创伤后应激障碍（ post-traumatic stress dis-order,PTSD） 的发病率显着增高。流行病学调查显示，PTSD是创伤性事件后最为高发的严重心理疾患，其终生患病率女性为 10 4%,男性为 5 0%,并且 PTSD 并发物质滥用率为40% 、企图自杀率为 27%[1]目前，PTSD 的治疗主要有心理治疗、药物治疗和心理治疗联合药物治疗 3 种策略[2]其中心理治疗主要包括认知行为疗法（ cognitive behavioral therapy,CBT） 、暴露疗法和眼动脱敏与再加工（ eye movement desensiti-zation and reprocessing,EMDR） ,而 EMDR 则是新近发展的最有效的心理干预方法之一[3]现就 EMDR 心理疗法的研究进展予以综述。

1 EMDR 的基本理论

EMDR 又称“快速眼动疗法”,由美国心理学家 FrancineShapiro 于 1991 年创立，其主要概念从开始的单纯降低焦虑的脱敏法发展为整体整合再加工的概念[4]EMDR 理论基础的构建共经历了 4 个主要时期，即从一种简单的技术（ 眼动疗法） 、早期的程序（ 眼动脱敏） 以及治疗单一病症的流程和整体观，发展为适应性信息加工模型的理论基础[5]Shapiro[6]认为，除了由器官缺损、中毒或受伤引起的症状外，精神健康障碍的基础是关于早期生活经历的未加工的记忆，是负性生活事件引起的高警觉状态使原始的情绪、躯体感觉和信念被储存在记忆中； PTSD 患者的闪回、噩梦和侵入性的想法就是由这些记忆触发的反应，而 EMDR 的双向眼动和再加工的程序化治疗可帮助患者恢复大脑信息加工的平衡，找到适应性解决方案，最终达到自我康复。因此，Shapiro[7]认为，EMDR 的治疗目标不仅在于帮助患者减低焦虑，也包括引出正向情绪、唤起自觉、改变信念和行为。目前，人们倾向于从生理学和心理学两个角度来解释 EMDR的作用原理； 生理学角度认为，EMDR 治疗创伤相关症状的效果是通过功能性的神经病学改变使大脑左右半球之间的通讯得到整合和加强[8]Stickgold[9]认为，在 EMDR 疗法中使用的双侧刺激可以引发类似快速眼动的大脑状态，进而促进对创伤记忆的重组。心理学角度主要是从催眠学、心理动力学、行为学和认知行为学 4 个方面来解释； 心理动力学的自由联想认为，EMDR 的双侧刺激可以使患者的情感、躯体与认知的联结增加，并进一步发掘未被识别的个人记忆之间的联想； 行为学认为可通过系统脱敏的结构化自我控制技术（ 如渐进性心理放松训练和想象暴露疗法） 来降低患者的高警觉状态与创伤刺激的联系，进而减轻其面对这些刺激时的反应，因此系统脱敏和延长想象暴露疗法作为 PTSD 的治疗手段而被 EMDR所吸收； 认知行为学在行为学经典条件反射的基础上，进一步加入了信息加工模型，认为情感信息加工认知行为学模型是认识 EMDR 标准模型的核心所在[5]由此可见，EMDR 是一种整合的心理疗法，它吸收了生理学、催眠学、心理动力学、行为学和认知行为学等多学科的精华，进而构建了适应性信息加工模型的理论基础[10]目前，EMDR 是针对 PTSD 患者有强有力支持效用的方法之一，其安全、易于 *** 作，可缓解患者的闪回和高警觉等创伤性体验，迅速降低患者的焦虑抑郁情绪，并进一步提高患者的自信[11-12]

2 EMDR 的治疗流程

2 1 病史采集 病史采集阶段中，治疗师需要与患者一起讨论并完成个案概念化和治疗规划。个案概念化是基于一种对患者的症状、病因以及当前问题的功能性分析，进而推断其适应性和非适应性记忆网络底层的功能性结构； 用标准 EMDR治疗流程组织治疗的总体计划被称为三叉治疗流程（ 三叉是指过去、现在和未来） ; EMDR 的临床成效不仅取决于治疗师对应用标准程序性步骤的忠实程度和技能，也取决于良好的个案概念化和治疗规划，不适当的个案概念化或治疗规划会引发多种复杂问题； 此阶段的目标是建立治疗关系，收集病史，制定治疗规划和个案概念化[13]

2 2 准备阶段 准备阶段中，治疗师需要向患者介绍治疗原理和治疗目标，并采用一系列稳定化技术（ 如安全之所、保险箱等） 帮助患者达到一个稳定状态； 此阶段的目标是取得知情同意，练习稳定化技术和加强治疗关系[13]

2 3 评估阶段 评估阶段中，治疗师需要引导患者选择需要被再加工的靶标（ 如图像、情绪、躯体感觉和患者对创伤事件的负性认知及其应该持有的正性认知） ,并取得对靶标的基准测试参数，即主观不适度（ subjective units of discomfort,SUD） 和认知有效度（ validity of cognition,VOC） 分值； SUD 是指创伤事件后患者体验到的心理痛苦或困扰程度，分为 0~10 级（ 没有困扰为 0 分，最大困扰为 10 分） ; VOC 是指创伤事件后患者对正性认知的评价，分为 1~ 7 级（ 完全不真实为 1分，完全真实为 7 分） ; 此阶段的目标是确立靶标，取得 SUD和 VOC 值[13]

2 4 脱敏阶段 脱敏阶段主要是通过眼动实现的，也被称为眼动阶段。由于 EMDR 的脱敏、资源植入和身体扫描 3 个阶段都涉及不同形式的双侧刺激 *** 作，且与其他的程序性要素一起旨在提升患者对信息的加工，故将此 3 个阶段共同作为再加工组合； 双侧刺激 *** 作的形式包括双侧眼动、双侧音调和双侧手掌轻拍膝盖或肩膀等信号形式； 此阶段的目标是使靶标体验再加工到一种适应性的解决方案，SUD 为 0 分[13]

2 5 资源植入 资源植入阶段中，治疗师需要引导患者对靶标事件和适应性信念（ 即所希望的正性认知） 保持觉察状态，同时提供几组独立的双侧刺激 *** 作，然后评估 VOC 参数； 此阶段的目标是继续对靶标进行再加工，把适应性信念整合进记忆网络，VOC 为 7 分或达到“生态性适宜状态”[13]

2 6 身体扫描 身体扫描是标准 EMDR 治疗流程中最后的再加工阶段，是通过几组双侧刺激 *** 作让患者聚焦于对所有残留的躯体感觉的再加工； 此阶段的目标是验证任何残留的与靶标相关的困扰是否都已被完全再加工，直至患者只体验到中性或正性的躯体感觉[13]

2 7 结束阶段 结束阶段中，治疗师需要与患者对治疗效果进行简短讨论，并告知患者在治疗间隔期应坚持写自我观察日志，必要时需要采用稳定化技术以保证患者的稳定性和当前的适应状态； 此阶段的目标是在每一次再加工治疗结束时，确保患者的稳定性和适应状态[13]

2 8 再评估阶段 再评估阶段中，治疗师需要复查所有靶标，检查患者的整体功能状态及 SUD 参数，必要时需要根据患者的日志报告调整治疗规划； 此阶段的目标是验证治疗规划的全部内容是否都已经过处理，以保证稳定的治疗效果[13]

3 EMDR 对 PTSD 的治疗效果

3 1 针对 PTSD 人群 EMDR 的适用范围很广，可应用于PTSD、恐惧症、焦虑症和躯体障碍等的治疗，目前临床上主要用于治疗 PTSDPTSD 是指在强烈的精神创伤后发生的一系列心理、生理的应激反应综合征，主要由反复的创伤性再体验、持续性回避与麻木及持续性警觉增高 3 组症状组成； 它是一种慢性致残性心理障碍，临床上可表现为焦虑、抑郁、躯体形式障碍、进食障碍和酒精或药物依赖等[14]根据 PTSD 防治指南和相关荟萃分析的研究结果，将关注创伤的心理治疗作为 PTSD 的一线治疗方法[15]目前，EMDR 针对 PTSD 的治疗效果已得到国内外很多研究的证实。胡瑜等[16]研究表明，EMDR 在改善 PTSD 临床症状上有显着效果。一项荟萃分析报告，24 个随机对照试验支持 EMDR 疗法在情感创伤和其他负性生活经历相关的临床疾病治疗上有积极效果； 12 个眼动随机研究表明，EMDR 可快速缓解患者的负性情绪和创伤图像带来的痛苦； 其他研究表明，EMDR 在缓解躯体症状方面也有效果[6]此外，许多随机对照试验也报道，在进行单个 EMDR 疗程期间，PTSD 患者的主观痛苦会快速下降[17-18]

1995 年，EMDR 已被美国精神病学协会列为针对 PTSD 普通人群有稳定临床经验支持的心理疗法[19]

3 2 与其他心理疗法的比较 据报道，针对 PTSD 最有效的心理疗法主要有 3 种，分别是 CBT、暴露疗法和 EMDR[20]

一项荟萃分析显示，10 个研究中有 7 个研究报告 EMDR 疗法比专注创伤治疗的 CBT 疗法更迅速、更有效[6]一项关于危及生命的心血管事件引起的 PTSD 的随机对照试验表明，EMDR 在创伤记忆和细节描述方面的治疗效果优于暴露疗法[21]此外，Karatzias 等[22]的一项随机对照试验发现，对PTSD 患者采取 EMDR 和情绪释放技术治疗 8 周后，EMDR 组在改善 PTSD 临床症状上的效果略好于情绪释放技术组。

4 小 结

EMDR 是一种治疗 PTSD 容易 *** 作的、快速的、有效的方法，通过病史采集、准备、评估、脱敏、资源植入、身体扫描、结束和再评估 8 阶段标准流程，帮助患者降低与创伤记忆有关的反应，进而通过认知重建使患者建立与创伤有关的正性认知，减轻和消除痛苦。但有些学者认为，EMDR 的眼动效应过于表面化，且认为目前关于 EMDR 的对照研究没有严格遵照科学的原则而质疑 EMDR 的治疗效果[16]因此，未来的研究应在严格遵循科学对照的原则上，进一步验证 EMDR 的疗效及其稳定性。

参考文献

[1] 李凌江，于欣。 创伤后应激障碍防治指南[M] 北京： 人民卫生出版社，2010: 4-5

[2] 沈渔邨。 精神病学[M] 5 版。 北京： 人民卫生出版社，2010:624-625

[3] 吕秋云，钱铭怡。 EMDR 在中国的发展历程[J] 西华大学学报： 哲学社会科学版，2010,29（ 5） : 1-2

[4] Maxfield L,Hyer L The relationship between efficacy and method-ology in studies investigating EMDR treatment of PTSD[J] J ClinPsychol,2002,58（ 1） : 23-41

[5] Leeds AM A guide to the standard EMDR protocols for clinicians,supervisors,and consultants[M] Berlin: Springer Publishing CoInc,2009: 1-10

[6] Shapiro F The role of eye movement desensitization and reprocess-ing （ EMDR） therapy in medicine: addressing the psychologicaland physical symptoms stemming from adverse life experiences[J]Perm J,2014,18（ 1） : 71-77

[7] Shapiro F Eye movement desensitization and reprocessing: basicprinciples,protocols and procedures[M] Version 2 New York:The Guilford Press,2001: 117-121

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